GBZ 100-2010 外照射放射性骨损伤诊断.pdf

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1、ICS 13.100 C 60 H L 中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 100-2010 代替GBZ100-2002 外照射放射性骨损伤诊断Diagnostic criteria for external radiation bone injury 2010-09-19发布2011-03-01实施、，4飞，中华人民共和国卫生部发布数码防伪中华人民共和国国家职业卫生标准外照射肢射性骨损伤诊断GBZ 100-2010 每中国标准出版社出版发行北京复兴门外三里河北街16号邮政编码:100045网址电话:6852394668517548 中国标准出版社秦皇岛印刷厂印刷各地新华书店经销争舍开本88

2、0X12301/16 印张0.5字数7千字2010年11月第一版2010年11月第一次印刷每书号:155066 2-21290 定价14.元如有印装差错由本社发行中心调换版权专有侵权必究举报电话:(010)68533533剧吕根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。本标准代替GBZ100-2002(外照射放射性骨损伤诊断标准。本标准与GBZ100-2002相比，主要修改如下:一一外照射放射性骨损伤分类诊断，以表格形式表示，便于掌握和应用;一一-标准适用范围增加了事故性照射所致骨损伤的患者;GBZ 100-2010 一-诊断原则中增加根据职业史、职业健康监护档案、职业健康检查结果和X线等影像学

3、特征，进行综合分析，并排除其他原因造成的骨疾病;治疗原则中强调了尽早应用高压氧进行预防和治疗，增加益气活血的中药制剂或方剂和使用骨再生细胞因子治疗。本标准第1章、第4章、第5章为强制性，第2章、第3章、第6章为推荐性的。本标准附录A为规范性附录。本标准由卫生部放射性疾病诊断标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位:中国人民解放军军事医学科学院附属307医院。本标准主要起草人:杨文峰、杨志样、胡燕、马挠、金增强。本标准所代替标准的历次版本发布情况为:-GB 16389-1996; 一二-GBZ100-2002 I GBZ 100-2010 外照射放射性骨损伤诊断1 范

4、围本标准规定了外照射放射性骨损伤诊断标准及处理原则。本标准适用于职业性或事故性照射所致骨损伤的人员，非职业性照射所致的骨损伤也可参照本标准进行诊断和治疗。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的d凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GBZ 106 放射性皮肤疾病诊断标准3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3. 1 放射性骨损伤radiation bone injuries 人体全身或局部受到一次或短时间内分次大剂量外照射，或长期多次受到超过剂量当量限值的外照射，所致骨组织的一系列代谢和临床病

5、理变化。3.2 放射性骨质疏松.radiation osteoporosis 骨组织受到电离辐射以后骨细胞变性坏死，产生以骨密度减低为主的-系列病理变化过程。3.3 放射性骨髓炎osteoradiomyelitis 骨组织受到定剂量电离辐射后在骨质疏松的基础上继发细茵感染而产生的炎性改变。3.4 放射性骨折radiation pathologic fractnre 骨组织受到一定剂量电离辐射后在骨质疏松、骨髓炎病变的基础上产生的骨的连续性破坏。3.5 版射性骨坏死osteoradionecrosis 骨组织受到一定剂量电离辐射后骨细胞或骨营养血管损伤，血循环障碍而产生的骨块或骨片的坏死。3.6

6、 放射性骨发育障碍radation dysostosis 骨垢软骨受到一定剂量电离辐射后骨的生长发育障碍，使骨的长度和周径都小于正常发育的骨组织。1 GBZ 100-2010 4 诊断原则应根据职业史、职业健康监护档案、受照射史、受照剂量、剂量率、临床表现和X线等影像学特征，进行综合分析，并排除其他原因造成的骨疾病，方能诊断。相关说明详见附录A。5 诊断标准5. 1 身体局部受到一次或短时间(数日)内分次大剂量外照射所引起的受照范围内(或照射野内)骨髓损伤，骨损伤剂量参考阔值为20Gy;长期接触射线所引起的骨损伤，累积受照射剂量参考阔值为50Gy。5.2 分类诊断放射性骨损伤的分类见表1。表1

7、雄射性骨损伤分类及主要临床表现主要临床表现分类皮肤改变X线影像学征象轻者骨小梁稀疏、粗糙;重者骨小梁网眼稀疏，有斑片状透光区，骨皮放射性骨质疏松局部有放射性皮炎改变质显著增厚呈层板状或皮质白线消失局部有放射性皮炎或溃荡存在;骨折在骨质疏松基础上，骨的连续性破多发生在持重骨;骨折发生前一般有程坏，两断端有骨质疏松改变，骨折线放射性病理性骨折度不同的活动过度、外力作用等诱因，一般较整齐但有时诱因不明显骨皮质密度减低、变薄、表面不光滑、有不规则破坏伴附近骨质疏松，局部有皮肤及软组织深达骨质的溃并可见不规则的斑片状透光区;在骨放射性骨髓炎、骨坏死荡，伴有不同程度的细菌感染。局部疼质疏松区内或骨折断端附

8、近出现不痛明显，呈持续性规则的片状致密阴影，夹杂一些透光区多见于受照射时骨垢呈活跃增生的骨与软骨生长发育迟缓，甚至停儿童(约6岁前或青春期儿童)。滞。长骨向纵向及横向生长皆有障放射性骨发育障碍局部皮肤可无明显放射损伤改变，或碍，长度变短，骨干变细，皮质变薄伴轻度放射性皮炎改变6 处理原则6. 1 已确定局部受照剂量超过骨损伤的参考阔剂量者，无论有元骨损伤的临床或X线表现，均应脱离射线工作，定期进行医学观察。6.2 伴有放射性皮肤病者按GBZ106处理。6.3 给予富含钙和蛋白质的饮食，注意适当活动。6.4 有条件者尽早应用高压氧进行预防和治疗。-GBZ 100-2010 6.5 应用改善微循环

9、、益气活血的中药制剂或方剂。6.6 应用促进骨组织修复、再生和含钙制剂药物;必要时给予骨再生细胞因子治疗。6. 7 注意避免骨损伤部位遭受外力打击、外伤或感染，避免组织活检，皮肤出现明显萎缩或溃痛时应及时处理并采取手术治疗，用血循环良好的皮瓣或肌皮瓣覆盖，以改善局部的血液循环，消除创面。6.8 发生骨髓炎时，给予积极抗感染治疗，合理使用各类抗生素。并及时采取手术治疗，彻底清除坏死骨组织，以带血管蒂的肌皮瓣充填腔穴和修复创面。6.9 单个指骨或趾骨出现骨髓炎时，及时截指(趾);如累及多个指(趾)而保留剩余个别指(趾)已无功能时，可慎重考虑截肢。截肢高度应超过损伤的近端3cm5 cm。OFONlt

10、oo-N因。GBZ 100-2010 附录A(规范性附录)正确使用本标准的说明A.l 本标准的目的是使局部遭受大剂量外照射或超剂量当量限值外照射人员发生骨损伤者得到及时、正确的诊断和治疗，阻止病情发展，促进其恢复。A.2 放射性骨损伤属确定性效应，存在剂量阔值，但因各种射线能量的不同，受照射情况各异，身体各部位软组织厚薄不一，以及受照后处理不同，目前尚难以确定准确的通用阔剂量。本标准给出的放射性骨损伤阔剂量值仅是一个参考值范围。A.3 骨损伤的程度与放射源性质、照射剂量、剂量率、照射次数、间隔时间、照射部位及范围等因素有关。照射剂量大、间隔时间短、范围大者出现时间早、程度重，一次大剂量照射比分次小剂量照射损伤重。A.4 骨质疏松、骨髓炎、病理骨折、骨坏死是一个发展演变过程，骨损伤程度和X线征象的变化与受照射剂量、照射后的时间相一致。究肌一必囚一权。r一侵一有m一专刊一权黑一札版书一定14.00元GBZ 100-2010 打印日期:2010年12月9R F002A