DB34 T 5474-2026 综合医院临床康复一体化服务规范.pdf

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1、 ICS 03.080 CCS A 16 34 安徽省地方标准 DB34/T 54742026 综合医院临床康复一体化服务规范 Specifications for integrated clinical and rehabilitation services in general hospitals 2026-04-30 发布 2026-05-30 实施安徽省市场监督管理局 发 布DB34/T 54742026 I 前言 本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任

2、本文件由中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）提出。本文件由安徽省卫生健康委员会归口。本文件起草单位：中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）、合肥市第一人民医院、阜阳市人民医院、安徽中医药大学第一附属医院、合肥市第二人民医院、皖南医学院第二附属医院、淮北市人民医院、安徽省第二人民医院、合肥市第三人民医院、安徽医科大学附属巢湖医院、宣城市人民医院、中国科学院合肥物质科学研究院、中科（安徽）G60智慧健康创新研究院。本文件主要起草人：吴鸣、赵婧、陈苏徽、冯虹、陈建军、郭能峰、许鹏、蒋东生、朱宗俊、曹晓光、李文、靳辉、张莺、张田宁、韩宁、张朝兵、鲍杨东、张国良、范冬冬、陈丹、马祖长、丁

3、增辉。DB34/T 54742026 1 综合医院临床康复一体化服务规范 1 范围 本文件规定了二级及以上综合医院临床康复一体化服务规范的基本条件、对象、流程、内容与要求、评价与改进等。本文件适用于二级及以上综合医院临床康复一体化服务。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T 500.45 电子病历共享文档规范 第45部分:住院病程记录 会诊记录 DB34/T 4622 医疗机构康复治疗师服务规范 3 术语和定义 下列术语和

4、定义适用于本文件。临床康复一体化服务 Integrated clinical and rehabilitation services 将康复理念、评估与治疗技术深度融合于临床疾病预防、诊疗及随访全过程的一种医疗服务模式。4 基本要求 机构 4.1.1 应设置规范建制的康复医学中心或康复医学科，并与各临床科室建立职责明确、流程清晰、运行顺畅的常态化多学科协作机制。4.1.2 建立建全制度体系，制度体系包括会诊制度、筛查制度、转诊制度、查房制度、确康复介入时机、会诊流程、转诊标准等。人员 4.2.1 临床医师应具备职业医师资格及临床医学专业资质，接受过临床康复一体化专项培训。4.2.2 康复医师应

5、具备职业医师资格及康复医学专业资质中级及以上职称人员，熟练掌握康复评定、康复治疗方案制定及跨学科协作诊疗技能。4.2.3 康复治疗师宜具备 DB34/T 4622 的要求。4.2.4 康复护士应具备护士职业资格，接受康复护理专项培训，掌握康复护理、并发症预防、康复宣教等技能，参与患者全周期康复护理工作。4.2.5 相关医疗工作人员应包括但不限于临床营养营养师、心理治疗师、临床科室联络员。宣教 DB34/T 54742026 2 4.3.1 应设置临床康复一体化宣教专区，普及康复一体化理念及康复知识。4.3.2 应联合临床科室针对住院患者或门诊患者开展常态化康复宣教和居家康复指导。4.3.3 宣

6、教形式宜包括但不限于床旁一对一宣教、集中授课、图文讲解、视频演示、康复指导手册发放等。4.3.4 应建立宣教效果反馈机制，及时调整宣教内容与形式，提升患者的参与度。5 服务对象 神经系统疾病服务对象包括但不限于：脑卒中（脑出血、脑梗死）；颅脑外伤；脊髓损伤；神经退行性疾病；周围神经损伤。肌肉骨骼系统疾病服务对象包括但不限于：颈椎病；下腰痛；骨折（脊柱、四肢、骨盆、关节）；关节置换术后；手外伤、肩、颈/腰椎病；脊柱侧弯；运动损伤；骨与关节炎症。心肺及其它脏器疾病服务对象包括但不限于：慢性阻塞性肺疾病；冠心病；慢性心力衰竭；高血压等。儿童疾病服务对象包括但不限于：脑性瘫痪；注意缺陷与多动障碍；孤独

7、症；运动言语发育迟缓等。重症疾病服务对象包括但不限于：严重器官功能衰竭；重症肺炎；重症颅脑损伤等危及生命的疾病恢复期。盆底/产后康复服务对象包括但不限于：盆底肌松弛；腹直肌分离；骨盆前倾；两便管理等。肿瘤康复服务对象包括但不限于：乳腺癌；肺癌；脑瘤；白血病等。器官移植康复服务对象包括但不限于：肺移植；心脏移植；造血干细胞移植等。其他疾病康复服务对象包括但不限于：烧伤；眩晕症；睡眠障碍合并功能减退；老年综合征等。6 服务流程 见附录图A.1。7 服务内容 入住 患者入住临床科室，接受临床治疗。早期筛查 应建立早期康复筛查机制，临床科室医师在患者生命体征稳定后发起相关会诊。会诊 康复医师对相关患者

8、进行功能障碍筛查及评定，开具康复治疗服务医嘱。会诊记录应按照 WS/T 500.45 的规定执行。康复可行性 临床医师、康复医生、康复治疗师应共同讨论临床早期康复可行性，如不符合继续临床治疗，符合进入如下康复阶段。DB34/T 54742026 3 入院评定 宜在会诊后 48 小时内完成初期评定，评定内容应包括但不限于使用康复医学标准化评估工具，医疗影像、辅助检查。康复目标及计划 根据临床不同病情及评定结果，因人而异的制定适宜的康复目标以及康复治疗计划。与患者沟通签署临床康复治疗知青同意书。实施康复服务 7.7.1 康复医师根据患者病情，宜开具相应的康复治疗服务医嘱。7.7.2 宜提供物理因子

9、治疗疗法、运动疗法、作业疗法、言语语言治疗疗法、吞咽治疗疗法、认知障碍治疗疗法、康复工程、康复新技术、中医传统疗法实施康复治疗服务。7.7.3 应根据不同阶段开展评定工作，并符合如下要求：中期评定：常规病例应每 2 周完成 1 次；重症、复杂病例应每周 1 次；出院评定：出院前进行，提出患者转归意见；即时评定：出现病情变化、并发症、治疗方案调整时即时开展。7.7.4 康复治疗过程中根据即时评估结果，调整方案继续设施康复治疗。康复护理 康复护理服务内容应包括但不限于：压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、关节挛缩等常见并发症护理操作；气道管理、呼吸机使用等康复护理操作；协助康复治疗师完成体位摆放；规范开

10、展康复辅助器具使用护理；皮肤护理；营养护理。康复宣教 住院期间开展全周期康复宣教，讲解康复治疗目的、配合要点、功能锻炼方法、风险防控知识。宣教记录应纳入病例。出院评定 患者出院前进行评定，宜评定与入院评估项目相同内容，评价康复介入后的疗效。转归建议 应根据患者出院评定，对患者进行转归建议。康复随访 7.12.1 宜在患者出院后 1 周、1 个月、3 个月、6 个月规范化随访。7.12.2 宜通过电话随访、门诊随访、家庭随访、线上随访。7.12.3 随访内容包括但不限于评估患者功能恢复情况、居家康复训练情况、并发症发生率，调整居家康复方案，提供康复指导。DB34/T 54742026 4 7.1

11、2.4 应建立随访档案，完整记录随访信息。8 服务评价与改进 评价 8.1.1 应包自我评价、第三方评价。8.1.2 应每季度开展 1 次自我评价，每年开展 1 次第三方评价。8.1.3 应包括康复筛查指标、康复服务指标、康复效果指标、服务质量指标、管理指标。改进 应形成自我评价报告及第三方评价报告，明确存在问题、整改措施、整改时限及责任人，跟踪整改落实情况。DB34/T 54742026 5 附录A （资料性）服务流程图 入住临床科室临床医师早期康复筛查临床康复可行性康复医学科会诊临床医师、康复医生和康复治疗师共同探讨入院评定符合康复筛查患者应在会诊48后小时内完成制定康复目标及服务计划签署临床康复服务知情同意书开具康复治疗服务医嘱康复治疗服务即时评定调整方案继续实施康复治疗中期评定康复护理服务康复宣教服务康复随访服务出院评定转归建议是临床常规治疗否否是 图A.1 综合医院临床康复一体化服务流程图