DB14 T 2263-2021 住院精神障碍患者康复指南.pdf

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1、ICS 03.080.01CCS A 16 14山 西 省 地 方 标 准DB 14/T 2263 2021住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 指 南 2021 -03- 25发 布 2021- 05-25实 施山 西 省 市 场 监 督 管 理 局 发 布 DB 14/T 2263 2021 I 目 次前 言 .II1 范 围 .12 规 范 性 引 用 文 件 .13 术 语 和 定 义 .14 基 本 要 求 .15 康 复 目 标 .26 康 复 流 程 .2 7 康 复 内 容 .28 持 续 改 进 .3附 录 A（ 资 料 性 ） 住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 治

2、疗 综 合 评 估 表 .4附 录 B（ 资 料 性 ） 住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 治 疗 观 察 记 录 单 .6附 录 C（ 规 范 性 ） 住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 疗 效 评 定 量 表 .7附 录 D（ 资 料 性 ） 住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 治 疗 总 结 单 .9参 考 文 献 .10 DB 14/T 2263 2021 II 前 言本 文 件 按 照 GB/T 1.1 2020 标 准 化 工 作 导 则 第 1部 分 ： 标 准 化 文 件 的 结 构 和 起 草 规 则 的 规 定起 草 。本 文 件 由 山 西 省 民 政 厅

3、提 出 并 监 督 实 施 。本 文 件 由 山 西 省 民 政 标 准 化 技 术 委 员 会 （ SXS/TC04） 归 口 。本 文 件 起 草 单 位 ： 山 西 省 社 会 福 利 精 神 康 宁 医 院 。本 文 件 主 要 起 草 人 ： 范 乃 康 、 武 克 文 、 刘 世 兴 、 宋 乃 云 、 吴 建 杰 、 樊 献 丽 、 常 超 华 、 郝 晶 晶 、 武 振宁 、 冀 伟 。 DB 14/T 2263 2021 1 住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 指 南1 范 围本 文 件 提 供 了 住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 的 术 语 和 定 义 、 基

4、本 要 求 、 康 复 目 标 、 康 复 流 程 、 康 复 内 容 和持 续 改 进 的 指 南 。本 文 件 适 用 于 住 院 精 神 障 碍 患 者 的 康 复 。2 规 范 性 引 用 文 件本 文 件 没 有 规 范 性 引 用 文 件 。 3 术 语 和 定 义下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 文 件 。精 神 障 碍由 于 各 种 原 因 引 起 的 感 知 、 情 感 和 思 维 等 精 神 活 动 的 紊 乱 或 者 异 常 ， 导 致 患 者 明 显 的 心 理 痛 苦 或 者社 会 适 应 功 能 损 害 。康 复综 合 地 、 协 调 地 应 用 医 疗

5、的 、 社 会 的 、 教 育 的 、 职 业 的 和 其 他 方 面 的 措 施 ， 最 大 限 度 地 恢 复 和 发 挥病 、 伤 、 残 者 的 身 体 、 心 理 、 社 会 、 职 业 、 娱 乐 、 教 育 和 周 围 环 境 相 适 应 方 面 的 潜 能 。 4 基 本 要 求管 理 制 度应 制 订 与 康 复 工 作 相 配 套 的 管 理 制 度 、 工 作 流 程 、 应 急 预 案 以 及 各 类 人 员 工 作 职 责 等 管 理 文 件 。人 员 资 质应 配 备 具 有 精 神 科 执 业 医 师 、 执 业 护 士 、 康 复 治 疗 士 （ 精 神 康 复

6、 方 向 ） 初 级 及 以 上 职 称 人 员 ， 并 配备 相 关 康 复 治 疗 项 目 对 口 专 业 人 员 （ 接 受 过 相 关 专 业 培 训 ） 。设 施 、 设 备应 配 备 开 展 躯 体 管 理 训 练 、 药 物 自 我 处 置 技 能 训 练 、 艺 术 治 疗 、 认 知 治 疗 、 生 活 技 能 训 练 、 社 交 技能 训 练 、 职 业 康 复 训 练 等 项 目 的 相 应 设 施 、 设 备 以 及 独 立 治 疗 室 和 评 估 室 。 DB 14/T 2263 2021 2 5 康 复 目 标住 院 精 神 障 碍 患 者 的 康 复 目 标 包

7、括 预 防 疾 病 复 发 、 恢 复 社 会 功 能 、 促 进 全 面 康 复 、 提 高 生 活 质 量 。6 康 复 流 程康 复 流 程 应 包 括 接 案 、 评 估 、 制 定 康 复 目 标 、 制 定 康 复 计 划 、 实 施 康 复 计 划 、 评 价 、 结 案 。 康 复 流程 见 图 1。 接案 评估 制定康复 目标 制定康复计划 实施康复计划 评价 结案患者入院 图 1 康 复 流 程 图7 康 复 内 容接 案7.1.1 与 患 者 及 家 属 沟 通 ， 充 分 了 解 患 者 基 本 情 况 及 康 复 需 求 。7.1.2 向 患 者 介 绍 康 复 治

8、疗 的 项 目 、 方 法 及 必 要 性 。7.1.3 与 患 者 建 立 康 复 同 盟 关 系 。 评 估7.2.1.1 收 集 资 料收 集 资 料 应 包 括 ：a) 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 职 业 、 婚 姻 、 家 庭 状 况 、 入 院 日 期 、 临 床 诊 断 等 一 般 情 况 资 料 ；b) 个 人 生 活 自 理 能 力 、 工 作 学 习 能 力 、 人 际 交 往 能 力 等 生 活 、 社 会 功 能 情 况 资 料 ；c) 应 将 收 集 到 的 资 料 内 容 填 入 住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 治 疗 综 合 评 估 表 。 住 院

9、 精 神 障 碍 患者 康 复 治 疗 综 合 评 估 表 参 见 附 录 A。7.2.2 分 析 资 料应 通 过 分 析 患 者 资 料 ， 识 别 患 者 在 家 庭 与 社 会 环 境 中 的 优 势 和 劣 势 ， 发 现 患 者 的 潜 能 和 存 在 问 题 。7.2.3 治 疗 建 议 根 据 住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 治 疗 综 合 评 估 表 ， 得 出 治 疗 建 议 如 下 ：a) 医 师 评 定 严 重 精 神 障 碍 危 险 性 评 估 ， 危 险 程 度 2 级 ， 且 护 士 评 定 护 理 安 全 预 警 级 别 为 级 ，在 住 院 科 室 进

10、 行 康 复 治 疗 ； DB 14/T 2263 2021 3 b) 医 师 评 定 严 重 精 神 障 碍 危 险 性 评 估 ， 危 险 程 度 2 级 ， 且 护 士 评 定 护 理 安 全 预 警 级 别 为 级 ，进 入 康 复 科 进 行 康 复 治 疗 。7.2.4 康 复 治 疗 项 目应 包 括 躯 体 管 理 训 练 、 药 物 自 我 处 置 技 能 训 练 、 艺 术 治 疗 、 认 知 治 疗 、 生 活 技 能 训 练 、 社 交 技 能 训练 、 职 业 康 复 训 练 等 项 目 。制 定 康 复 目 标应 依 据 评 估 结 果 ， 结 合 患 者 需 求

11、， 与 患 者 共 同 制 定 具 有 针 对 性 的 个 体 化 康 复 目 标 。制 定 康 复 计 划应 依 据 患 者 的 康 复 目 标 ， 结 合 评 估 结 果 ， 针 对 性 设 计 出 最 适 合 患 者 的 康 复 计 划 。 实 施 康 复 计 划7.5.1 应 依 据 康 复 计 划 分 步 骤 、 分 阶 段 实 施 。7.5.2 应 严 格 依 据 康 复 治 疗 项 目 的 操 作 流 程 对 患 者 实 施 相 应 的 康 复 治 疗 。7.5.3 应 注 重 观 察 患 者 在 参 加 康 复 治 疗 过 程 中 注 意 力 、 情 绪 、 表 达 能 力 、

12、 合 作 程 度 等 项 目 的 治 疗 情 况 ，并 记 录 于 住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 治 疗 观 察 记 录 单 。 住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 治 疗 观 察 记 录 单 参 见附 录 B。7.5.4 应 注 重 康 复 计 划 实 施 过 程 中 的 检 查 和 督 导 ， 及 时 发 现 康 复 治 疗 中 存 在 的 不 足 ， 并 调 整 治 疗 方 案 。评 价定 期 根 据 住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 疗 效 评 定 量 表 对 患 者 的 康 复 疗 效 进 行 评 价 。 住 院 精 神 障 碍 患者 康 复 疗 效 评 定 量

13、表 参 见 附 录 C。结 案 7.7.1 达 到 预 期 康 复 目 标 、 患 者 出 院 或 发 生 转 介 时 应 及 时 结 案 。7.7.2 结 案 时 应 将 患 者 康 复 治 疗 情 况 、 康 复 治 疗 效 果 及 康 复 指 导 等 内 容 记 录 于 住 院 精 神 障 碍 患 者 康复 治 疗 总 结 单 。 住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 治 疗 总 结 单 参 见 附 录 D。8 持 续 改 进应 建 立 持 续 改 进 工 作 机 制 ， 可 按 照 P-D-C-A计 划 -实 施 -检 查 -处 置 等 管 理 模 式 进 行 。 DB 14/T 2

14、263 2021 4 A A附 录 A（ 资 料 性 ）住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 治 疗 综 合 评 估 表住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 治 疗 综 合 评 估 表 见 表 A.1。表 A.1 住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 治 疗 综 合 评 估 表姓 名 性 别 年 龄 职 业 民 族科 室 住 院 号 入 院 日 期 文 化 程 度 基 本情 况评 估 家 庭 背 景社 交 背 景工 作 背 景教 育 背 景临 床 诊 断 病 程 年 第 次 入 院着 装 整 齐 干 净 邋 遢 脏 乱 怪 异表 情气 色 愉 悦 忧 郁 悲 伤 呆 板 面 色 红 润

15、面 色 苍 白 态 度 友 善 信 任 主 动 诚 恳 合 作 敌 意 猜 疑 被 动 警 觉 不 合 作知 觉 幻 觉 （ 幻 听 幻 视 幻 嗅 幻 味 幻 触 ） 其 它思 维 奔 逸 松 散 迟 缓 妄 想 （ 被 害 关 系 夸 大 嫉 妒 钟 情 疑 病 非 血 统 ） 其 它注 意 增 强 减 退 迟 缓 随 境 转 移记 忆 遗 忘 记 忆 增 强 记 忆 减 退定 向 力 正 常 异 常 （ 时 间 地 点 自 我 人 物 ）自 知 力 完 整 部 分 无 情 感 高 涨 低 落 焦 虑 恐 惧 易 激 惹 不 稳 定 淡 漠 其 它意 志 增 强 减 退 缺 乏行 为 兴

16、奋 （ 协 调 不 协 调 ） 强 迫 冲 动 自 伤 、 自 杀睡 眠 早 醒 入 睡 困 难 多 梦 感 觉 未 眠 易 醒其 它社 会功 能 个 人 生 活 自 理 能 力 完 全 自 理 部 分 自 理 不 能 自 理工 作 能 力 胜 任 部 分 胜 任 不 能 胜 任 DB 14/T 2263 2021 5 学 习 能 力 强 一 般 较 弱 丧 失人 际 交 往 能 力 良 好 一 般 较 差严 重精 神障 碍危 险性 评估 结果 无 符 合 以 下 1 5 级 中 的 任 何 行 为 。 0级口 头 威 胁 ， 喊 叫 ， 但 没 有 打 砸 行 为 。 1级打 砸 行 为 ，

17、 局 限 在 家 里 ， 针 对 财 物 。 能 被 劝 说 制 止 。 2级明 显 打 砸 行 为 ， 不 分 场 合 ， 针 对 财 物 。 不 能 接 受 劝 说 而 停 止 。 3级持 续 的 打 砸 行 为 ， 不 分 场 合 ， 针 对 财 物 或 人 ， 不 能 接 受 劝 说 而 停 止 。 4级持 管 制 性 危 险 武 器 的 针 对 人 的 任 何 暴 力 行 为 ， 或 者 纵 火 、 爆 炸 等 行 为 。 无 论 在 家 里 还 是 公 共场 合 。 5级 护 理安 全预 警评 估结 果 暴 力 较 安 全 （ 1分 ） 危 险 （ 2分 ） 很 危 险 （ 3分

18、） 极 度 危 险 （ 4分 ）自 杀 /自 伤 较 安 全 （ 1分 ） 危 险 （ 2 分 ） 很 危 险 （ 3分 ） 极 度 危 险 （ 4分 ）外 走 危 险 （ 2分 ） 很 危 险 （ 3分 ） 极 度 危 险 （ 4分 ）噎 食 危 险 （ 2分 ） 很 危 险 （ 3分 ） 极 度 危 险 （ 4分 ）跌 倒 危 险 （ 2分 ） 很 危 险 （ 3分 ） 极 度 危 险 （ 4分 ）其 它 风 险预 警 级 别 级 （ 综 合 得 分 为 1分 ） 级 （ 综 合 得 分 为 2 分 ） 级 （ 一 项 得 分 为 3分 或 两 项 得 分 为 2分 ） 级 （ 一 项 得

19、 分 为 4分 或 两 项 得 分 为 3分 ）康 复 治 疗 建 议 住 院 科 室 康 复 治 疗 康 复 科 康 复 治 疗 康 复治 疗项 目 躯 体 管 理 训 练 药 物 自 我 处 置 技 能 训 练 生 活 技 能 训 练 社 交 技 能 训 练认 知 治 疗 （ 社 会 心 理 作 业 治 疗 计 算 机 认 知 矫 正 治 疗虚 拟 情 景 互 动 训 练 其 它 ）艺 术 治 疗 (音 乐 治 疗 舞 蹈 治 疗 绘 画 治 疗陶 艺 治 疗 手 工 艺 制 作 训 练 其 它 )职 业 康 复 训 练 （ 保 洁 员 超 市 营 业 员 园 艺门 卫 理 发 其 它 ）

20、其 它注 ： 严 重 精 神 障 碍 危 险 性 评 估 ， 危 险 程 度 2级 ， 且 护 理 安 全 预 警 级 别 级 ， 在 住 院 科 室 进 行 康 复 治 疗 。严 重 精 神 障 碍 危 险 性 评 估 ， 危 险 程 度 2级 ， 且 护 理 安 全 预 警 级 别 为 级 ， 进 入 康 复 科 进 行 康 复 治 疗 。康 复 治 疗 师 签 名 年 月 日 DB 14/T 2263 2021 6 B BC C附 录 B（ 资 料 性 ）住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 治 疗 观 察 记 录 单住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 治 疗 观 察 记 录 单

21、见 表 B.1。表 B.1 住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 治 疗 观 察 记 录 单姓 名 性 别 年 龄 职 业 民 族科 室 住 院 号 文 化 程 度 康 复 治 疗 项 目观 察 项 目 患 者 表 现好 较 好 一 般 差兴 趣主 动 性注 意 力情 绪 表 达 能 力主 动 交 流合 作 程 度应 对 能 力持 续 时 间综 合 评 价康 复 治 疗 师 签 名 年 月 日 DB 14/T 2263 2021 7 D D附 录 C（ 规 范 性 ）住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 疗 效 评 定 量 表住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 疗 效 评 定 量 见

22、表 C.1。表 C.1 住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 疗 效 评 定 量 表姓 名 性 别 年 龄 职 业 民 族科 室 住 院 号 文 化 程 度分 量 表 评 分 项 目 0 1 2 3 4 9 自理能力 1、 大 小 便 料 理2、 衣 着 整 洁3、 梳 洗4、 做 室 内 外 卫 生 和 整 理 床 铺5、 饮 食 卫 生6、 自 理 能 力 综 合 评 分生 活技能 7、 合 理 用 钱8、 饮 食 安 排9、 冷 热 衣 着 调 整10、 空 余 时 间 的 利 用11、 院 外 活 动12、 时 间 观 念13、 生 活 技 能 综 合 评 分社交 能力 14、 集

23、体 活 动 减 少15、 交 往 程 度16、 语 言 交 流17、 相 互 帮 助18、 礼 貌19、 社 交 能 力 综 合 评 分 DB 14/T 2263 2021 8 表 C.1 住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 疗 效 评 定 量 表 （ 续 ）康 复 治 疗 师 签 名 年 月 日分 量 表 评 分 项 目 0 1 2 3 4 9工作情 况 20、 主 动 性21、 持 久 性22、 合 作 性23、 完 成 定 量24、 完 成 质 量25、 复 杂 程 度26、 学 习 态 度27、 工 作 情 况 综 合 评 分关心 和兴趣 28、 看 电 影 、 电 视 或 快 报

24、29、 知 当 代 国 家 重 要 人 物30、 知 最 近 重 要 消 息31、 思 念 亲 人32、 对 自 身 健 康 关 心33、 有 今 后 学 习 工 作 或 生 活 安 排34、 对 集 体 心 理 咨 询 的 兴 趣35、 对 文 体 活 动 的 兴 趣36、 关 心 和 兴 趣 的 综 合 评 分 总 分 ：注 1： 0 正 常 ； 1 轻 度 ； 2 中 度 ； 3 重 度 ； 4 极 重 度 ； 9 无 法 评 分 。注 2： 各 分 量 表 综 合 评 分 取 各 分 量 表 子 项 目 评 分 之 和 的 平 均 分 （ 四 舍 五 入 ， 不 保 留 小 数 ） 。

25、 注 3： 各 子 项 目 评 分 应 在 相 应 分 值 栏 内 “ ” 。 E DB 14/T 2263 2021 9 附 录 D（ 资 料 性 ）住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 治 疗 总 结 单住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 治 疗 总 结 单 见 表 D.1。表 D.1 住 院 精 神 障 碍 患 者 康 复 治 疗 总 结 单姓 名 性 别 年 龄 职 业 民 族科 室 住 院 号 文 化 程 度 临 床 诊 断康 复 治 疗情 况 康 复 治 疗开 始 时 间 康 复 治 疗终 止 时 间 康 复 治 疗次 数康复治疗项 目 躯 体 管 理 训 练 药 物 自 我

26、 处 置 技 能 训 练 生 活 技 能 训 练 社 交 技 能 训 练认 知 治 疗 （ 社 会 心 理 作 业 治 疗 计 算 机 认 知 矫 正 治 疗虚 拟 情 景 互 动 训 练 其 它 ）艺 术 治 疗 (音 乐 治 疗 舞 蹈 治 疗 绘 画 治 疗陶 艺 治 疗 手 工 艺 制 作 训 练 其 它 )职 业 康 复 训 练 （ 保 洁 员 超 市 营 业 员 园 艺门 卫 理 发 其 它 ）其 它康复治疗效 果康复指导康 复 治 疗 师 签 名 年 月 日 DB 14/T 2263 2021 10 参 考 文 献1 中 华 人 民 共 和 国 精 神 卫 生 法 20132 严 重 精 神 障 碍 管 理 治 疗 工 作 规 范 卫 生 健 康 委 20183 DB 64/T 1560-2018 精 神 障 碍 患 者 职 业 技 能 康 复 服 务 规 范4 全 国 精 神 卫 生 工 作 规 划 （ 2015-2020） 国 务 院 办 公 厅 20155 郝 伟 ,于 欣 .精 神 病 学 （ 第 7版 ） M.人 民 卫 生 出 版 社 ： 北 京 ， 20146 赵 靖 平 ,施 慎 逊 .中 国 精 神 分 裂 症 防 治 指 南 （ 第 二 版 ） M.中 华 医 学 电 子 音 像 出 版 社 ： 北 京 ， 2015