2004西医综合全真试卷答案.doc
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1、2004西医综合全真试卷答案真题 120A型题第1题:参考答案:A答案解析:第2题:参考答案:B答案解析:糖的有氧氧化和无氧酵解有一段共同的途径,即葡萄糖一丙酮酸。有氧氧化时,丙酮酸进入线粒 体还原成乙酰CoA参与三羧酸循环;无氧酵解时,丙酮酸仍在胞液中加氢还原成乳酸(B)。由于 试题所给条件就是“无氧”(供氧不足),因此解题时首先排除含“氧化”二字的D、E项。参与脂酸 合成、维持GSH处于还原状态,所需的氢主要由NADPH+H提供,而不是NADH+H提供。第3题:参考答案:D答案解析:心衰时,由于心排量不足,交感神经系统及肾素血管紧张素系统被激活,使去甲肾上腺素、血管加 压素(抗利尿激素AD
2、H)、醛固酮、心钠肽、缓激肽等分泌增多(A对、C、E错)。心钠肽主要由心房 合成和分泌,具有很强的利尿作用,不是缓激肽有很强的利尿作用。在缓激肽刺激下,血管内皮 细胞合成内皮依赖性释放ItlI-Y-(即N0),有很强的扩血管作用,而不是缩血管作用。第4题:参考答案:E答案解析:正常排卵后的黄体分泌雌激素、孕激素。妊娠时维持黄体功能的主要激素绒毛膜促性腺激素(hCG)。黄体生成素(LH)是腺垂体分泌,并非由黄体生成。 维持黄体功能的并不是黄体生成素,而是hCG。促卵泡激素(FSH)由腺垂体分泌;促性腺激素释放激素(GnRI-I)由下丘脑分泌;hCG由胎盘分泌。第5题:参考答案:A答案解析:心肌细
3、胞具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。由于心肌细胞的有效不应期相当 长,达200300ms左右,在此期间内,心肌细胞处于不应期,任何强的刺激均不能引起心肌细胞的兴 奋和收缩,这是使心肌不会产生强直收缩的原因。强直收缩是骨骼肌收缩特点之一。该知识点经常 考,且试题几乎相同,有时出题者会将原因与结果互换,来测试考生的应试能力。如【2002N05】、 【1996N05】。心肌细胞“全或无”式收缩的原因是:心肌细胞之间存在缝隙连接,兴奋可以在细胞 间迅速传播,使整个心室的所有心肌细胞几乎同时发生收缩。第6题:参考答案:C答案解析:视杆细胞和视锥细胞是视网膜上的两种感光细胞,其特点是每年考试
4、的重点,归纳如下。解题时应 。注意“视敏度”和“光敏度”的区别。视杆细胞产生的感受器电位是局部电位,而非动作电位。第7题:参考答案:D答案解析:消化道平滑肌细胞的慢波电位也称基本电节律,是指在静息电位的基础上产生自发性去极化和复极 化的节律性电位波动。其特点为:频率慢;波幅小,约515mY(6版生理学数据,5版为10 15mV),时程几秒一lO余秒;产生的离子机制可能是由于NA-K泵活动的周期性改变所致(5版 生理学为发病机制未明);慢波的起步点是CAjAl间质细胞;慢波的产生不依赖神经的存在,但受 神经、体液、机械牵张的影响(D错);慢波可自动去极化,但不是所有的慢波都能引起动作电位。第8题
5、:参考答案:D答案解析:急性心肌梗死的基本病因为冠状动脉粥样硬化。其它如劳累、情绪激动等都是心梗诱因。高血压、糖尿病、吸烟过量是冠心病的高危因素。第9题:参考答案:C答案解析:食物的特殊动力效应是指人体进食后(1小时至78小时左右)刺激机体产生额外的热量消耗。其 中蛋白质的特殊食物动力效应最显著(30%),其次为糖和脂肪(4%6%),混合性食物为10%。 维生素和无机盐的特殊动力效应很小。第10题:参考答案:D答案解析:阑尾动脉是回结肠动脉的分支,属于终末动脉。阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡。30岁明显减少, 60岁后完全消失,因此成人切除阑尾对机体免疫功能无损害(D错)。阑尾深部粘膜有噜银细胞
6、,因此阑尾是类癌的好发部位(占胃肠道类癌总数的45%,占阑尾肿瘤的90%)。阑尾的神经由交感神 经纤维经腹腔神经丛和内脏小神经传人。由于其传人的脊髓节段在第10、11胸节,所以急性阑尾炎开始时,常表现为脐周牵涉痛,属内脏性疼痛。第11题:参考答案:E答案解析:糖异生的途径基本上是糖酵解的逆反应,但应越过糖酵解3个关键酶催化的反应(“能障”)。因 此催化糖酵解的3个关键酶不可能是参与糖异生作用的酶。糖酵解的3个关键酶为6一磷酸果糖激 酶1(E)、丙酮酸激酶和葡萄糖激酶。假设该题设计为“下列哪个是倦化糖酵解的关键酶?”则答 案跃然纸上。丙酮酸羧化酶(A)、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(_B)、果糖双磷酸
7、酶-l(C)、葡萄糖_6_磷酸酶(D)都是糖异生的关键酶。只有6磷酸果糖激酶一1(E)是糖酵解关键酶o第12题:参考答案:A答案解析:详见【2005N041】解答的归纳表格。主要由纤维蛋白构成的血栓是透明血栓,好发于毛细血管内。第13题:参考答案:B答案解析:骨和牙齿外的软组织内固态钙盐的蓄积称为病理性钙化,分为营养不良性钙化和转移性钙化。 营养不良性钙化转移性钙化指钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织指由于全身钙磷代谢失常(高钙血症)而或异物中 致钙盐沉积于正常组织内发病原因可能与局部碱性磷酸酶增多有关与钙磷代谢异常有关告。干酪坏死、血栓、动脉粥样硬化高钙甲旁亢、骨肿瘤、VitD摄入过多 吊见寄生
8、虫虫体和虫卵、瘢痕组织钙代谢障碍正常肾、肺泡、胃粘膜可见转移性钙化主要发生在排酸器官(即肾、肺泡、胃粘膜)。ACDE发生的均是营养不良性钙化。第14题:参考答案:D答案解析:“腰麻术后并发低压性头痛”,试题已表明为,低压性”头痛,因此所有治疗都应是升高颅内压,而静 脉注射高张葡萄糖或甘露醇,将导致颅内压降低,加重头痛。此题若去掉“低压性3字,则试题更难 解答ABCE均是腰麻后低压性头痛的治疗方法。第15题:参考答案:E答案解析:在某些异常情况下,原癌基因可以激活为癌基因。癌基因的产物可以是生长因子(s如)、生长因子 受体(Er6坷,)、信号传导蛋白(rAs、ABl)和转录因子(myC、-myC
9、、L-myC)。产物为生长因子受体 的癌基因为ErB一易,其相关肿瘤为乳腺癌、卵巢癌、肺癌和胃癌等。产物为生长因子的癌基因是s如。第16题:参考答案:B答案解析:系统性红斑狼疮(SLE)患者血液学异常表现为外周血三系减少(红细胞、白细胞和血小板均减少)。 由于红细胞减少,故血红蛋白也减少。红细胞及血红蛋白降低,可刺激骨髓造血,因此网织红细胞 计数反应性增高,而不是减少。其实这种A型题里出现两个矛盾的答案项(A项和B项),答案一般 在此两项中产生,所以解题时可首先排除C、D、E项。第17题:参考答案:E答案解析:脑中氨的主要去路是合成谷氨酰胺;肌肉中氨的主要去路是合成丙氨酸。运送至肝的氨主要 是
10、通过尿素循环合成尿素;运送至肾的氨主要在肾小管内与尿中H结合成NH;,排出体外。嘌 呤合成不需要氨。氨在脑中可与A酮酸合成少量非必需氨基酸,但这不是脑内氨的主要去路。第18题:参考答案:E答案解析:化脓性关节炎的治疗包括合理有效的使用抗生素、及时引流和功能锻炼等。抗生素的应用应早期、 足量、联合、选用敏感抗生素。抗生素可全身使用,也可局部注射并用,以提高局部血药浓度,改善疗 效。因膝关节为表浅大关节,治疗早期在足量有效使用抗生素的同时。可每天作一次关节穿刺,抽 出浑浊脓液后,再向关节腔内注人抗生素,直至关节积液消失、体温正常(E)。第19题:参考答案:E答案解析:肺通气的生理过程为:呼吸肌收缩
11、和舒张一胸廓扩大和缩小一肺的舒缩一大气和肺泡间周期性压力 差一通气。可见,肺通气的直接动力是大气和肺泡间周期性的压力差,原动力是呼吸肌的收缩与舒 张。如【1991N04】。第20题:参考答案:D答案解析:出胞是指胞质内的大分子物质以分泌囊泡的形式排出细胞的过程。运动神经末梢突触囊泡内的 神经递质是ACh,神经末梢对ACh的释放是以囊泡为单位进行的,无论是神经冲动达到时引起动作 电位时的大量释放,还是没有神经冲动时引起终板末电位的少量自发释放,都是以出胞形式进行的。 入胞是细胞外的某些团块物质进入细胞的过程;单纯扩散是0:、CO:、NH3等物质的跨膜转运方式; 易化扩散是指物质跨膜转运时需要离子
12、通道或载体的帮助;主动转运是指物质跨膜转运时需各种 “泵”(如钠泵、钾泵、钙泵等)的参与。第21题:参考答案:C答案解析:此病例胃大部切除术后2年,胃镜无梗阻提示,可排除输入、输出段梗阻。C为正确答案。能直接选 出答案更好。胃大部切除术后碱性反流性胃炎三联征:剑突下持续烧灼痛进食加重,制酸剂无 效;胆汁性呕吐,呕吐后腹痛仍旧;体重下降。嬲A 成人每日由肝细胞和胆管细胞分泌胆汁8001200rAl,其中肝细胞分泌占34,胆管分泌占14。 因此,胆汁并非全部由肝细胞分泌(A错)。胆汁的分泌受神经内分泌的调节,促胰液素、胰高血 糖素、肠血管活性肽等都可促进胆汁分泌,但以促胰液素的作用最强;生长抑素、
13、胰多肤等能抑制胆 汁分泌。毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起关键作用。胆囊容积虽只有40一60ml。但24 小时内可接纳约500ml肝胆汁,说明胆囊具有浓缩和吸收功能。第22题:参考答案:B答案解析:一治疗闭合性气胸,积气量少于该侧胸腔容量的20%,不穿刺抽气。 一积气量超过该侧胸腔容量的20%时需进行治疗。 一积气量多时,可每日或隔日抽气一次,每次小于1Lo 如患者肺复张能力较差,应采用胸腔闭式引流,不应尽快将气抽尽。:ilil,大量快速抽气可导致 纵隔摆动,严重影响呼吸循环功能,甚至导致病人死亡。胸腔闭式引流的适应证:自发性气胸、张 力性气胸、交通性气胸。可见,胸腔闭式引流不是闭合性气胸的
14、首选治疗方法,只有出现上述适应心衰 胸膜炎 各类肺感染肺结核胸导管外伤膈下感染肺结核恶性肿瘤胸导管阻塞上腔静脉阻塞胸膜恶性肿瘤胸穿后感染肺梗塞肝硬化肺梗塞胸外伤胸外伤肾病综合征系统性红斑狼疮气胸气胸急性肾炎 类风湿关节炎食管瘘腹膜透析气胸粘液性水肿胸部手术第23题:参考答案:A答案解析:嗜铬细胞瘤能产生多种激素: 儿茶酚胺一产生主要症状;舒血管肠肽、P物质面部潮红: 生长抑素、鸦片肽便秘; 胃动紊、血管活性肠肽、血清素腹泻: 神经肽Y面部苍白、血管收缩。第24题:参考答案:A答案解析:胆石症为我国急性胰腺炎最常见的病因(占50%),其机理是共同通道学说。过量饮酒为国外最常 见病因。暴饮暴食为最
15、常见的诱因,因此急性胰腺炎也称为“节日病”。本题【1989N03】考过。高 脂血症约占急性胰腺炎病因的7%,高钙血症是急性胰腺炎更少见的发病因素。第25题:参考答案:B答案解析:肾小球病性高血压发生的机制:钠、水潴留;肾素分泌增多;肾实质损害后肾内降压物质分泌 减少,如前列腺紊生成减少、激肽释放酶-激肽生成减少。血管内皮素分泌增多为原发性高血压的发 病机制之一并非肾小球病性高血压的发病机制。第26题:参考答案:B答案解析:最易混淆的答案就是B和E。此病例为型呼衰(即缺氧伴C02潴留)。对于慢性呼衰患者,其呼 吸中枢化学感受器对C0:反应性差,呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受
16、器 的兴奋作用。故型呼衰患者不能吸人高浓度的氧使PAO:恢复正常,如此,将使化学感受器失去 对低氧血症的刺激,严重时可导致CO:麻醉。故不能选E。因慢性呼衰患者已适应平常的PAC0,55mmHg一60mmHg状态,只要恢复这种状态既可。第27题:参考答案:D答案解析:13的肺结核患者合并不同程度的咯血。痰中带血主要为炎性病灶毛细血管扩张所致(D对);中等 量以上咯血,则与小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂有关并非肺小动脉破裂。咯血后低热多为 小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管感染所致。肺结核二般无胸痛,只有炎-症累及壁层胸膜时。 才出现胸壁刺痛,但一般多不剧烈。第28题:参考答案:C答案解析:氮
17、芥为最早用于治疗肾病综合征的药物,环磷酰胺为治疗肾病综合征最常用的药物。苯丁酸 氮芥毒性较氮芥小,但疗效差。硫唑嘌呤少用,疗效也差。长春新碱为治疗特发性血小板减少性紫 癜最常用的药物。第29题:参考答案:B答案解析:病毒性肺炎是间质性肺炎,表现为肺间质受累、增宽、水肿,间质炎细胞浸润(主要为单核细胞、淋巴 细胞)。肺泡腔变小,一般无渗出、或少量浆液性渗出,并发胸腔积液者较少见。本病好发于冬春季 节,起病较急,但lf缶床症状较轻(B对)。本病常无显著胸部体征。胸部x线检查可见肺纹理增多, 小片状浸润或广泛浸润,严重者双肺弥漫性结节性浸润。第30题:参考答案:D答案解析:最常发生化生的组织是上皮组
18、织、间叶组织和结缔组织,其中上皮组织的化生最常见,分三种类型: 柱状上皮一鳞状上皮,癌变时好发于支气管粘膜的鳞癌; 移行上皮一鳞状上皮,癌变时好发于膀胱鳞癌胃底、胃体的假幽门腺化生(壁细胞、主细胞消失一被类似幽门腺的分泌细胞取代);胃囊区肠上皮化生(胃粘膜细胞一化生为含杯状细胞或潘氏细胞的小肠或大肠上皮组织)。因此,最常出现在类似试题中的“与化生有关的癌”就到上述4处黑体字里去找第31题:参考答案:D答案解析:这类试题用排它法解题最好。我们知道,醛固酮、抗利尿激素、糖皮质激素(氢化可的松)对水、钠代 谢的影响,因此可轻易排除答案项A、B、E。高浓度的雌激素可导致水、钠潴留,其原因为雌激素能 促
19、进醛固酮分泌,故可排除C项。事实上,胰高血糖素主要对血糖进行调节,与水钠代谢无关。第32题:参考答案:B答案解析:参阅【2006N0109、110】。第33题:参考答案:D答案解析:乳房特殊检查包括钼靶X线摄片、超声检查、热图像、红外线扫描、细针穿刺细胞学检查、乳头溢液 涂片细胞学检查等。其中以钼靶x线摄片最有效;细胞学检查可定性A请注意试题要求,为“最有 效的检出方法”,并不是定性检查类似的:如病理学肿瘤中,我们了解到:远红外热像检查为当 前唯一反映肿瘤代谢状况,有助于肿块定性的影像学诊断方法。第34题:参考答案:A答案解析:正常细胞的DNA修复机制可及时修复各种致癌物导致的轻微DNA损害,
20、但遗传性非息肉病性大 肠癌病人,其DNA错配修复基因缺失,使DNA错配不能更正而积累起来,造成原癌基因或抑癌基因 的突变,形成肿瘤。家族性腺瘤性息肉病与APC的功能丧失有关;“-FrAumEni综合征与p53的功 能丧失有关;神经纤维瘤病与NF1的功能丧失有关;肾母细胞瘤与WT-1的功能丧失有关。第35题:参考答案:A答案解析:耳蜗为听觉感受器,能将机械振动转换为听神经纤维的神经冲动。鼓膜是声音由外耳传导到 内耳途中的重要部位,是压力承受装置,但不感音。椭圆囊、球囊和三个半规管是位于内耳中的 前庭器官,是机体的位置感受器,在保持身体的平衡中起重要作用。第36题:参考答案:A答案解析:早期食管癌
21、定义为“侵犯粘膜或粘膜下层的癌,未侵犯肌层,无淋巴结转移者”,多为原位癌、粘膜内 癌、粘膜下癌。类似的:早期肺癌的定义也是无淋巴结转移(5版病理学P182、6版P183)。而早期 癌定义、早期胃癌、早期大肠癌都是不论有否淋巴结转移!本题选项中的肺鳞癌和胰腺癌都包括早 期癌和晚期癌,因此都可有淋巴结转移。第37题:参考答案:D答案解析:第38题:参考答案:D答案解析:雄激素可刺激骨髓造血,适用于各型再障的治疗。请注意:这是6版内科学观点(5版内科学为:雄 激素对慢性再障疗效较好,使用23月后起效,D错;对重型再障无效)。临床上常用于治疗再障的 雄激素有4种:司坦唑醇(康力龙)、十一酸睾酮(安雄)
22、、丙酸睾酮、达那唑。本题出题及答案都是以 5版内科学为准,若以6版为准,则C也不正确。第39题:参考答案:E答案解析:判断肠梗阻是单纯性、还是绞窄性是肠梗阻诊断时最重要的步骤。以下应考虑绞窄性的可能:起 病急骤,腹痛由阵发性绞痛转变为持续性疼痛且阵发性加剧;呕吐频繁:剧烈,呕吐物含血性内容 物或便血;腹膜榭激征明显;腹部不对称为闭袢性肠梗阻的特征,易发生绞窄;腹穿有血性液体;腹部x线显示孤立胀大的肠袢,不随时间而改变。呕吐呈反射性,呕吐物为食物或胃液多为高位肠梗阻或急性胃炎的表现,而呕吐物为棕褐色或血性物才是绞窄性肠梗阻的征象(E错)。第40题:参考答案:A答案解析:好发部位:胃溃疡胃小弯95
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