【医学类职业资格】消化科主治医师专业知识-8-2及答案解析.doc

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1、消化科主治医师专业知识-8-2 及答案解析(总分：41.00，做题时间：90 分钟)1.男性 38 岁，原有十二指肠壶腹部溃疡 10 余年，近 2 个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近月常有呕吐，量大，为宿食。胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有-2.5cm2.5cm 溃疡，中央深陷，表面覆污秽苔，边缘光整，质硬，活检时出血少，最可能的诊断是 A胃溃疡伴幽门梗阻 B胃及十二指肠复合溃疡伴幽门梗阻 C胃溃疡癌变伴幽门梗阻 D胃癌及十二指肠壶腹部溃疡伴幽门梗阻 E胃癌伴幽门梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.上消化道大出血最常见的病因为 A食管贲门撕伤 B消化性溃疡 C急性糜烂出血性胃炎 D食

2、管胃底静脉曲张破裂出血 E胃癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.关于胃溃疡的上腹痛，最符合其特点的描述是 A劳累、天气骤变往往诱发 B与进粗糙、刺激饮食有关 C性质多样，可胀痛亦可为灼痛 D呈进食疼痛缓解的发病过程 E呈反复发作慢性过程（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女性，48 岁，上腹部不适 3 年。近 2 个月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻，T37.8，Hb 85g/L，ESR78mm/h，粪便隐血试验(+)。下列哪项检查最有必要 A胃液分析 BB 型超声 C胃镜 D血管造影 ECT（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女，45 岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适 6

3、年，查体无异常。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可见黏膜下血管网。最可能的诊断为 A慢性浅表性胃炎 B慢性萎缩性胃炎 C慢性肥厚性胃炎 D瘢痕期胃溃疡 E早期胃癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.女，48 岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲减退，大便颜色变浅，性状正常，病后无腹痛及发热，否认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下 1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT 20U，-GT：80U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断 AERCP B腹腔镜 C钡剂 D胃镜 E肝扫描（分数：1.00）A.B.C.D

4、.E.7.胰岛非 B 细胞瘤与十二指肠溃疡的鉴别诊断，主要依靠指标是 A溃疡顽固而不易愈合 B易并发上消化道出血 C血胃泌素浓度和壁细胞总数测定 D伴有腹泻 E溃疡为多发性（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.最能提示消化性溃疡已有并发症发生的是 A上腹部压痛明显 B出现夜间痛 C嗳气、反酸明显 D恶心腹胀明显 E疼痛的节律发生改变（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男，40 岁，误服氢氧化钾，出现咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，恶心呕吐，以下哪项处理是错误的 A内镜检杏 B口服牛乳 C静脉输液 D给镇静药 E给抗生素（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.女，28 岁，间歇性上腹

5、痛 3 年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸药治疗无效。查体：上腹部有震水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是 A良性十二指肠壅滞症 B消化性溃疡合并幽门梗阻 C胃下垂 D胃黏膜脱垂症 E胃癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.一患者食管 x 线吞钡检查示：食管下端狭窄呈鸟嘴状，边缘光滑，狭窄上方食管扩张，其最可能的诊断是 A反流性食管炎 B贲门撕裂征 C食管良性狭窄 D食管贲门失弛缓症 E食管静脉曲张（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男性患者，47 岁，反复上腹痛 10 余年，近 1 个月疼痛加重，五肽促胃蛋白酶刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方

6、案首选 A抗溃疡药物治疗 2 个月 B手术治疗 CX 线钡剂检查 D胃镜检查加活检 E连续粪便隐血检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男，60 岁，反复上腹痛 3 年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血 3 次，约 1000ml，经积极治疗 24 小时，出血仍不止。血压为 90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宜 A注射巴曲酶 B法莫替丁静滴 C尽快手术治疗 D口服凝血酶 E去甲肾上腺素冰盐水灌注（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男性，32 岁，常有中上腹隐痛，昨日晚餐后突然上腹刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2 小时后急诊求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失

7、，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是 A阑尾炎穿孔 B急性胰腺炎 C胆囊穿孔 D溃疡病穿孔 E绞窄性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.女性，50 岁，上腹疼痛间断发作 5 年余，近 1 个月加重，钡剂提示：胃角部龛影，直径 2.0cm。胃酸分析酸度偏低，经内科治疗 2 个月症状缓解不明显。龛影大小无改变。进一步处理应首选 A更换药物继续保守治疗 B手术治疗 C1 个月后行纤维胃镜检查 D反复多次做粪便隐血试验 E2 个月后再做钡剂复查（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.幽门梗阻的诊断最重要的表现是 A振水音 B胃型蠕动波 C呕吐后腹胀可减轻

8、 D呕吐物中有隔餐或隔日食物 E水电解质和酸碱失衡（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男，35 岁，右上腹隐痛月余，搬重物后突发全腹痛 1 小时，轻度贫血貌，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，巩膜轻度黄染；肝右肋下 2cm，质硬，触痛，脾未触及；腹部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性。应首先采取的诊断方法是 A肝脏 B 型超声 B胃肠钡剂 CAFP+SGPT D腹腔穿刺抽液检查 E胸片+胸腹透视（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.男，39 岁，上腹胀及不规律隐痛半年，胃镜检查见胃窦黏膜红白相间，以红为主，可见明显胆汁反流。治疗上最好用 A法莫替丁+阿莫西林 B奥

9、美拉唑+克拉霉素 C硫糖铝 D胶体次枸橼酸铋 E多潘立酮+铝碳酸镁（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.男，56 岁，慢性胃炎 10 年，高血压 10 年，以心前区压榨样疼痛 4 小时入院。入院后呕吐咖啡样物 1次，黑粪 1 次，查体：BP 24/14kPa，端坐呼吸，心率 120 次/分，双肺底可闻细小湿啰音，实验室检查：Hb 9g/dl，便隐血(+)。该患者消化道出血考虑为 A贲门黏膜撕裂综合征 B应激性溃疡 C消化性溃疡 D胃癌 E肝硬化，食管静脉曲张破裂出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男，33 岁，上腹间歇疼痛 3 年，受凉后易诱发。近 1 周来劳累后疼痛加剧，突

10、然呕血 400ml。10 年前曾患无黄疸型肝炎，HBsAg(-)。查体：BP：13/8kPa(98/60mmHg)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未扪及。最可能的诊断是 A肝炎后肝硬化 B急性糜烂性胃炎 C原发性肝癌 D食管贲门黏膜撕裂症 E胃溃疡出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.男，35 岁，间歇性上腹痛 2 年，有嗳气，食欲缺乏，每于受凉后加剧。近 7 天来疼痛加剧，并排柏油样便（分数：1.50）(1).考虑出血的病因，最为可能的诊断是（分数：0.50）A.胃癌B.慢性胃炎C.急性胃黏膜病变D.食管静脉曲张破裂E.消化性溃疡(2).行何种检查可以确诊（分数：0.50）A.病史、症状

11、和体征B.X 线钡剂检查C.吞线试验D.纤维内镜检查E.选择性动脉造影(3).宜采取何种治疗（分数：0.50）A.立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素+酚磺乙胺B.禁食+输液+酚磺乙胺C.禁食+立即输血+大量抗酸药D.紧急手术治疗E.流质饮食+输液+法莫替丁女，45 岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适 6 年，查体无异常。胃镜检查胄黏膜稍苍白，变薄，可见黏膜下血管网（分数：1.50）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.慢性肥厚性胃炎D.瘢痕期胃溃疡E.早期胃癌(2).慢性萎缩性胃炎的特征病变是（分数：0.50）A.黏膜腺体萎缩B.黏膜炎症C.血清自身抗体阳性D

12、.肠上皮化生E.假幽门腺化生(3).浅表性胃炎胃镜改变正确的是（分数：0.50）A.皱襞平坦B.皱襞变细C.黏膜苍白D.可透见黏膜下血管网E.黏膜红白相间，散在糜烂、渗出女，49 岁，上腹胀满 5 年，2 个月来食欲缺乏，全身无力，体检无明显异常发现，X 线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩（分数：1.50）(1).应诊断为（分数：0.50）A.胃黏膜脱垂B.早期胃癌C.慢性萎缩性胃炎D.慢性浅表性胃炎E.胃神经症(2).患者因感冒服对乙酰氨基酚 2 片，后感上腹不适，呕吐咖啡样物约 500ml，首选治疗是（分数：0.50）A.注射维生素 KB.口服云南白药C.注射

13、神经垂体素D.口服甲硝唑E.静滴西咪替丁(3).关于萎缩性胃炎，下列哪项最可能是癌前病变的病理改变（分数：0.50）A.肠腺化生B.假性幽门腺化生C.黏膜固有膜腺体萎缩D.重度不典型增生E.腺体萎缩伴局部增生中年女性，近半个月来出现上腹部隐痛、烧灼感、反酸、嗳气，弯腰或躺下时加重，但食欲良好，体重无减轻（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.慢性胃炎B.胃癌C.胃食管反流病D.食管癌E.胃溃疡(2).胃食管反流病治疗至少应维持用药（分数：0.50）A.3 个月B.6 个月C.1 年D.1 年半E.2 年 A酒精性肝硬化 B血吸虫性肝硬化 C药物中毒后引起的肝硬化 D乙型肝

14、炎后肝硬化 E原发性胆汁性肝硬化（分数：1.00）(1).下列哪项最易发生肝癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).下列哪项可出现血清线粒体抗体阳性（分数：0.50）A.B.C.D.E. A急性胰腺炎 B急性重型胰腺炎 C急性重症胆管炎 D慢性胰腺炎 E胰头癌（分数：1.50）(1).有胆囊结石病多年，晚餐后突然上腹部疼痛，阵发加剧，向肩背放射，血清、尿淀粉酶明显升高（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).有胆管结石病多年，突发上腹阵发性胀痛，伴腹胀，呕吐，血压，血清钙下降，血清，尿淀粉酶正常，可见脐周蓝色改变(Cullen 征)（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).有胆

15、管结石病多年，突发上腹部疼痛，伴寒战、高热、黄疸及血压下降，烦躁不安，Murphy 征(-)（分数：0.50）A.B.C.D.E. A胆总管结石 B胆囊结石 C胰头癌 D壶腹部癌 E胆总管癌（分数：1.00）(1).近 2 个月黄疸，开始 2 周后黄疸减轻，后又进行性加重，上腹隐痛，大便陶土色，尿黄，肝大肋下2cm，胆囊大，首先应考虑诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).剑突下阵发性腹痛，向右背部放射痛，黄疸 2 天，类似症状 2 年内有 3 次发作史，肝不大，胆囊大，压痛，首先应考虑诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.21.抗反流屏障包括（分数：1.00）A.LESB.

16、膈脚C.膈食管韧带D.His 角E.贲门持续关闭22.黄疸伴胆囊肿大常见于（分数：1.00）A.急性化脓性胆囊炎B.胰头癌C.壶腹癌D.胆总管癌E.肝硬化23.可引起呕血的有（分数：1.00）A.食管疾病B.胃十二指肠疾病C.肝胆疾病D.胰腺疾病E.血液疾病24.消化道出血时，紧急输血的指征是（分数：1.00）A.失血性休克B.出现直立性低血压C.血红蛋白低于 70g/LD.血细胞比容低于 25%E.出现呕吐暗红色血液25.符合食管癌的发生发展的描述是（分数：1.00）A.由鳞状上皮异型增生演化而来B.早期食管癌预后良好C.早期表现为原位癌D.可多中心起源E.早期食管癌症状轻微26.碱反流(胆

17、汁反流)中，损伤食管黏膜的主要成分有（分数：1.00）A.结合胆盐B.非结合胆盐C.胰酶D.胆汁酸E.胃酸27.关于慢性胃炎的治疗，正确的是（分数：1.00）A.对 Hp 引起的慢性胃炎，应常规根除 HpB.对消化不良症状的治疗无特效药，主要是经验性治疗C.自身免疫性胃炎主张用糖皮质激素治疗D.自身免疫性胃炎，伴恶性贫血时，肌注维生素 B12可纠正贫血E.异型增生是癌前病变，应手术治疗28.关于胃食管反流病的维持治疗，正确的是（分数：1.00）A.停药后症状反复且持续者需维持治疗B.质子泵抑制药治疗者，不需维持治疗C.有食管炎并发症者，需维持治疗D.维持治疗以质子泵抑制药效果最好E.维持治疗的

18、剂量为常用剂量的一半29.肝硬化时，门静脉高压症形成的原因有（分数：1.00）A.小叶下静脉受压B.肝静脉阻塞C.肝内血管床减少D.中央静脉及肝静脉窦受压E.肝动脉与门静脉异常吻合支形成30.青壮年腹痛多见于（分数：1.00）A.急性阑尾炎B.先天畸形C.消化性溃疡D.胰腺炎E.蛔虫病31.关于急性化脓性胃炎，正确的是（分数：1.00）A.常见致病菌为链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌B.化脓性炎症常源于黏膜层C.炎症可扩散至全层胃壁D.早期、及时抗生素治疗多有效E.易发生穿孔32.下列关于 Barrett 食管的治疗，正确的是（分数：1.00）A.必须使用 PPI 治疗B.必须长疗程维持治疗C.必须

19、手术切除D.有指征者可考虑行抗反流手术E.加强随访是目前预防癌变的唯一方法消化科主治医师专业知识-8-2 答案解析(总分：41.00，做题时间：90 分钟)1.男性 38 岁，原有十二指肠壶腹部溃疡 10 余年，近 2 个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近月常有呕吐，量大，为宿食。胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有-2.5cm2.5cm 溃疡，中央深陷，表面覆污秽苔，边缘光整，质硬，活检时出血少，最可能的诊断是 A胃溃疡伴幽门梗阻 B胃及十二指肠复合溃疡伴幽门梗阻 C胃溃疡癌变伴幽门梗阻 D胃癌及十二指肠壶腹部溃疡伴幽门梗阻 E胃癌伴幽门梗阻（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：患者为年轻

20、男性，同时患有胃及十二指肠溃疡，且表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增加，活检时出血少，复合性溃疡明确，可排除肿瘤的可能。2.上消化道大出血最常见的病因为 A食管贲门撕伤 B消化性溃疡 C急性糜烂出血性胃炎 D食管胃底静脉曲张破裂出血 E胃癌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：上消化道大出血最常见的病因为消化性溃疡。3.关于胃溃疡的上腹痛，最符合其特点的描述是 A劳累、天气骤变往往诱发 B与进粗糙、刺激饮食有关 C性质多样，可胀痛亦可为灼痛 D呈进食疼痛缓解的发病过程 E呈反复发作慢性过程（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：4.女性，48 岁，上腹部不适 3 年。近 2 个月来上

21、腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻，T37.8，Hb 85g/L，ESR78mm/h，粪便隐血试验(+)。下列哪项检查最有必要 A胃液分析 BB 型超声 C胃镜 D血管造影 ECT（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：中年女性，长期腹痛，近期出现腹痛不规则，并有食欲下降体重减轻，低热、贫血、血沉增快，应高度怀疑肿瘤可能，给予胃镜检查并取活检十分必要。5.女，45 岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适 6 年，查体无异常。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可见黏膜下血管网。最可能的诊断为 A慢性浅表性胃炎 B慢性萎缩性胃炎 C慢性肥厚性胃炎 D瘢痕期胃溃疡 E早期胃癌（分数：1.00）A.B. C.D.

22、E.解析：萎缩性胃窦炎黏膜色泽变淡，可呈苍白或灰白色，可有红白相间，以白为主。皱襞变细而平坦，外观黏膜薄而透见黏膜下血管。黏液湖缩小或干枯。6.女，48 岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲减退，大便颜色变浅，性状正常，病后无腹痛及发热，否认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下 1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT 20U，-GT：80U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断 AERCP B腹腔镜 C钡剂 D胃镜 E肝扫描（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：本病根据临床症状及实验室检查可诊断为梗阻性黄

23、疸，只有 ERCP 可以明确梗阻的部位。7.胰岛非 B 细胞瘤与十二指肠溃疡的鉴别诊断，主要依靠指标是 A溃疡顽固而不易愈合 B易并发上消化道出血 C血胃泌素浓度和壁细胞总数测定 D伴有腹泻 E溃疡为多发性（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：8.最能提示消化性溃疡已有并发症发生的是 A上腹部压痛明显 B出现夜间痛 C嗳气、反酸明显 D恶心腹胀明显 E疼痛的节律发生改变（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：最能提示消化性溃疡已有并发症发生的主要是疼痛节律的改变，另外疼痛的程度加重及全身变化如贫血体重减轻都提示本病已有并发症的发生。9.男，40 岁，误服氢氧化钾，出现咽喉及胸骨后

24、烧灼感，上腹剧痛，恶心呕吐，以下哪项处理是错误的 A内镜检杏 B口服牛乳 C静脉输液 D给镇静药 E给抗生素（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：因氢氧化钾是强腐蚀性物质，因对黏膜的严重损伤，如用胃镜等器械检查，会更进一步加重损。10.女，28 岁，间歇性上腹痛 3 年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸药治疗无效。查体：上腹部有震水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是 A良性十二指肠壅滞症 B消化性溃疡合并幽门梗阻 C胃下垂 D胃黏膜脱垂症 E胃癌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：有溃疡病史在近期出现腹胀呕吐、隔餐食物，并伴有明显的振水音，可以诊

25、为幽门梗阻。11.一患者食管 x 线吞钡检查示：食管下端狭窄呈鸟嘴状，边缘光滑，狭窄上方食管扩张，其最可能的诊断是 A反流性食管炎 B贲门撕裂征 C食管良性狭窄 D食管贲门失弛缓症 E食管静脉曲张（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：此为贲门失弛缓症的典型 X 线征象。12.男性患者，47 岁，反复上腹痛 10 余年，近 1 个月疼痛加重，五肽促胃蛋白酶刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选 A抗溃疡药物治疗 2 个月 B手术治疗 CX 线钡剂检查 D胃镜检查加活检 E连续粪便隐血检查（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：因有 10 余年的“胃病”史，并伴有胃酸的缺乏，可高度

26、怀疑胃癌的可能。13.男，60 岁，反复上腹痛 3 年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血 3 次，约 1000ml，经积极治疗 24 小时，出血仍不止。血压为 90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宜 A注射巴曲酶 B法莫替丁静滴 C尽快手术治疗 D口服凝血酶 E去甲肾上腺素冰盐水灌注（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：本例是持续性的消化道出血，一般内科治疗无效，为紧急救治生命，应立即手术。14.男性，32 岁，常有中上腹隐痛，昨日晚餐后突然上腹刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2 小时后急诊求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣

27、音消失，最可能的诊断是 A阑尾炎穿孔 B急性胰腺炎 C胆囊穿孔 D溃疡病穿孔 E绞窄性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：15.女性，50 岁，上腹疼痛间断发作 5 年余，近 1 个月加重，钡剂提示：胃角部龛影，直径 2.0cm。胃酸分析酸度偏低，经内科治疗 2 个月症状缓解不明显。龛影大小无改变。进一步处理应首选 A更换药物继续保守治疗 B手术治疗 C1 个月后行纤维胃镜检查 D反复多次做粪便隐血试验 E2 个月后再做钡剂复查（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：此为 45 岁以上患者，有长期的腹痛史，且胃酸分泌低下，胃癌的可能性很大，故应手术治疗。16.幽门梗阻的诊

28、断最重要的表现是 A振水音 B胃型蠕动波 C呕吐后腹胀可减轻 D呕吐物中有隔餐或隔日食物 E水电解质和酸碱失衡（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：17.男，35 岁，右上腹隐痛月余，搬重物后突发全腹痛 1 小时，轻度贫血貌，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，巩膜轻度黄染；肝右肋下 2cm，质硬，触痛，脾未触及；腹部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性。应首先采取的诊断方法是 A肝脏 B 型超声 B胃肠钡剂 CAFP+SGPT D腹腔穿刺抽液检查 E胸片+胸腹透视（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：此为肝硬化患者，突然有腹膜炎、贫血表现并有移动性浊音阳性，腹腔抽

29、液检查可明确患者腹水类型及出血的部位。18.男，39 岁，上腹胀及不规律隐痛半年，胃镜检查见胃窦黏膜红白相间，以红为主，可见明显胆汁反流。治疗上最好用 A法莫替丁+阿莫西林 B奥美拉唑+克拉霉素 C硫糖铝 D胶体次枸橼酸铋 E多潘立酮+铝碳酸镁（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：患者系反流性胃炎，治疗方面以保护胃黏膜及抑制胆汁的反流为主。19.男，56 岁，慢性胃炎 10 年，高血压 10 年，以心前区压榨样疼痛 4 小时入院。入院后呕吐咖啡样物 1次，黑粪 1 次，查体：BP 24/14kPa，端坐呼吸，心率 120 次/分，双肺底可闻细小湿啰音，实验室检查：Hb 9g/dl，便隐

30、血(+)。该患者消化道出血考虑为 A贲门黏膜撕裂综合征 B应激性溃疡 C消化性溃疡 D胃癌 E肝硬化，食管静脉曲张破裂出血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：患者发生心绞痛、心力衰竭，机体处于应激情况，而出现的应激性溃疡。20.男，33 岁，上腹间歇疼痛 3 年，受凉后易诱发。近 1 周来劳累后疼痛加剧，突然呕血 400ml。10 年前曾患无黄疸型肝炎，HBsAg(-)。查体：BP：13/8kPa(98/60mmHg)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未扪及。最可能的诊断是 A肝炎后肝硬化 B急性糜烂性胃炎 C原发性肝癌 D食管贲门黏膜撕裂症 E胃溃疡出血（分数：1.00）A.B.C.

31、D.E. 解析：根据症状体征及实验室检查可以排除肝病引起的出血。男，35 岁，间歇性上腹痛 2 年，有嗳气，食欲缺乏，每于受凉后加剧。近 7 天来疼痛加剧，并排柏油样便（分数：1.50）(1).考虑出血的病因，最为可能的诊断是（分数：0.50）A.胃癌B.慢性胃炎C.急性胃黏膜病变D.食管静脉曲张破裂E.消化性溃疡 解析：青年男性，有慢性腹痛病史，突然因某种诱因出现消化道出血，癌变的可能性很小，最可能诊断为消化性溃疡，内镜可明确诊断，如出血过多要输血，少量出血则给予抑酸、补液、止血及无渣少量流食。(2).行何种检查可以确诊（分数：0.50）A.病史、症状和体征B.X 线钡剂检查C.吞线试验D.

32、纤维内镜检查 E.选择性动脉造影解析：(3).宜采取何种治疗（分数：0.50）A.立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素+酚磺乙胺B.禁食+输液+酚磺乙胺C.禁食+立即输血+大量抗酸药D.紧急手术治疗E.流质饮食+输液+法莫替丁 解析：女，45 岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适 6 年，查体无异常。胃镜检查胄黏膜稍苍白，变薄，可见黏膜下血管网（分数：1.50）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎 C.慢性肥厚性胃炎D.瘢痕期胃溃疡E.早期胃癌解析：慢性萎缩性胃炎的病理主要表现为胃黏膜腺体数量减少甚至消失，并伴有纤维组织增生、黏膜肌增厚，严重者胃黏膜变薄，并可见黏膜

33、下血管网。(2).慢性萎缩性胃炎的特征病变是（分数：0.50）A.黏膜腺体萎缩 B.黏膜炎症C.血清自身抗体阳性D.肠上皮化生E.假幽门腺化生解析：(3).浅表性胃炎胃镜改变正确的是（分数：0.50）A.皱襞平坦B.皱襞变细C.黏膜苍白D.可透见黏膜下血管网E.黏膜红白相间，散在糜烂、渗出 解析：女，49 岁，上腹胀满 5 年，2 个月来食欲缺乏，全身无力，体检无明显异常发现，X 线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩（分数：1.50）(1).应诊断为（分数：0.50）A.胃黏膜脱垂B.早期胃癌C.慢性萎缩性胃炎D.慢性浅表性胃炎 E.胃神经症解析：(2).患者因感冒

34、服对乙酰氨基酚 2 片，后感上腹不适，呕吐咖啡样物约 500ml，首选治疗是（分数：0.50）A.注射维生素 KB.口服云南白药C.注射神经垂体素D.口服甲硝唑E.静滴西咪替丁 解析：(3).关于萎缩性胃炎，下列哪项最可能是癌前病变的病理改变（分数：0.50）A.肠腺化生B.假性幽门腺化生C.黏膜固有膜腺体萎缩D.重度不典型增生 E.腺体萎缩伴局部增生解析：中年女性，近半个月来出现上腹部隐痛、烧灼感、反酸、嗳气，弯腰或躺下时加重，但食欲良好，体重无减轻（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.慢性胃炎B.胃癌C.胃食管反流病 D.食管癌E.胃溃疡解析：胃食管反流病的最常见症

35、状是反酸并伴烧心，也有胸骨后痛、吞咽困难、咳嗽、气喘及咽部异物感等。(2).胃食管反流病治疗至少应维持用药（分数：0.50）A.3 个月B.6 个月 C.1 年D.1 年半E.2 年解析： A酒精性肝硬化 B血吸虫性肝硬化 C药物中毒后引起的肝硬化 D乙型肝炎后肝硬化 E原发性胆汁性肝硬化（分数：1.00）(1).下列哪项最易发生肝癌（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).下列哪项可出现血清线粒体抗体阳性（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：80%以上的原发性胆汁性肝硬化患者的血清抗线粒体阳性。 A急性胰腺炎 B急性重型胰腺炎 C急性重症胆管炎 D慢性胰腺炎 E胰头癌（分

36、数：1.50）(1).有胆囊结石病多年，晚餐后突然上腹部疼痛，阵发加剧，向肩背放射，血清、尿淀粉酶明显升高（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：胰腺炎最常用见的原因是胆石症。(2).有胆管结石病多年，突发上腹阵发性胀痛，伴腹胀，呕吐，血压，血清钙下降，血清，尿淀粉酶正常，可见脐周蓝色改变(Cullen 征)（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：Cullen 征阳性是急性坏死性胰腺炎的典型体征，表现为脐周皮下蓝紫色改变。(3).有胆管结石病多年，突发上腹部疼痛，伴寒战、高热、黄疸及血压下降，烦躁不安，Murphy 征(-)（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：依据疱状体征

37、。 A胆总管结石 B胆囊结石 C胰头癌 D壶腹部癌 E胆总管癌（分数：1.00）(1).近 2 个月黄疸，开始 2 周后黄疸减轻，后又进行性加重，上腹隐痛，大便陶土色，尿黄，肝大肋下2cm，胆囊大，首先应考虑诊断为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：胆总管的乳头开口完全被阻塞，壶腹部癌的可能性最大。(2).剑突下阵发性腹痛，向右背部放射痛，黄疸 2 天，类似症状 2 年内有 3 次发作史，肝不大，胆囊大，压痛，首先应考虑诊断为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：阵发性上腹痛并有向右背部放射痛、黄疸，类似症状发作史，肝不大，胆囊大，最大可能是胆总管的结石并梗阻。21.抗反流屏

38、障包括（分数：1.00）A.LES B.膈脚 C.膈食管韧带 D.His 角 E.贲门持续关闭解析：贲门的持续关闭是一种病理状态，不列为食管的抗反流机制。22.黄疸伴胆囊肿大常见于（分数：1.00）A.急性化脓性胆囊炎B.胰头癌 C.壶腹癌 D.胆总管癌 E.肝硬化解析：一般引起胆总管下端梗阻的疾病均会出现黄疸并导致胆囊的肿大，如胰头癌、壶腹部癌、胆总管癌、胆结石等。23.可引起呕血的有（分数：1.00）A.食管疾病 B.胃十二指肠疾病 C.肝胆疾病 D.胰腺疾病 E.血液疾病 解析：24.消化道出血时，紧急输血的指征是（分数：1.00）A.失血性休克 B.出现直立性低血压 C.血红蛋白低于

39、70g/L D.血细胞比容低于 25% E.出现呕吐暗红色血液解析：紧急输血指征：患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；收缩压低于 90mmHg(或较基础压下降 25%)；血红蛋白低于 70g/L 或血细胞比容低于 25%。25.符合食管癌的发生发展的描述是（分数：1.00）A.由鳞状上皮异型增生演化而来 B.早期食管癌预后良好 C.早期表现为原位癌 D.可多中心起源 E.早期食管癌症状轻微 解析：26.碱反流(胆汁反流)中，损伤食管黏膜的主要成分有（分数：1.00）A.结合胆盐B.非结合胆盐 C.胰酶 D.胆汁酸E.胃酸解析：27.关于慢性胃炎的治疗，正确的是（分数：1.00）A.对 H

40、p 引起的慢性胃炎，应常规根除 HpB.对消化不良症状的治疗无特效药，主要是经验性治疗 C.自身免疫性胃炎主张用糖皮质激素治疗D.自身免疫性胃炎，伴恶性贫血时，肌注维生素 B12可纠正贫血 E.异型增生是癌前病变，应手术治疗解析：对慢性胃炎是否进行 Hp 的根治一直存在争论，而免疫性胃炎没有特异性治疗方法。28.关于胃食管反流病的维持治疗，正确的是（分数：1.00）A.停药后症状反复且持续者需维持治疗 B.质子泵抑制药治疗者，不需维持治疗C.有食管炎并发症者，需维持治疗 D.维持治疗以质子泵抑制药效果最好 E.维持治疗的剂量为常用剂量的一半解析：29.肝硬化时，门静脉高压症形成的原因有（分数：

41、1.00）A.小叶下静脉受压 B.肝静脉阻塞 C.肝内血管床减少 D.中央静脉及肝静脉窦受压 E.肝动脉与门静脉异常吻合支形成 解析：假小叶的形成可造成肝内血循环的紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并相互出现交通吻合支等，这些是形成门静脉高压症的病理基础。30.青壮年腹痛多见于（分数：1.00）A.急性阑尾炎 B.先天畸形C.消化性溃疡 D.胰腺炎 E.蛔虫病解析：31.关于急性化脓性胃炎，正确的是（分数：1.00）A.常见致病菌为链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌 B.化脓性炎症常源于黏膜层C.炎症可扩散至全层胃壁 D.早期、及时抗生素治疗多有效E.易发生穿孔 解析：32.下列关于 Barrett 食管的治疗，正确的是（分数：1.00）A.必须使用 PPI 治疗 B.必须长疗程维持治疗 C.必须手术切除D.有指征者可考虑行抗反流手术 E.加强随访是目前预防癌变的唯一方法 解析：