【医学类职业资格】全科医学主治医师专业实践能力(内分泌代谢疾病)模拟试卷2及答案解析.doc
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1、全科医学主治医师专业实践能力(内分泌代谢疾病)模拟试卷 2 及答案解析(总分:76.00,做题时间:90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数:16,分数:32.00)1.58 岁男性,糖尿病病史 14 年,间断服用消渴丸 1030 粒日,血糖波动于(111162)mmolL,5 年前出现视物不清,手足麻木,近半年出现水肿、蛋白尿,本次因多发性脑梗死住院,诊断为 2 型糖尿病,合并多种并发症,影响该患预后最重要的因素是(分数:2.00)A.病情重B.病程长C.胰岛素缺乏D.饮食控制不严格E.长期血糖控制不良2.36 岁,女性,因突然四肢瘫软伴头晕来诊。体检 BP2820kPa(210150mmH
2、g),面红,痤疮,发际低,有胡须,汗毛长,声音粗。心音低钝,腹胀明显,下腹可见紫纹,双下肢肌力级。化验:Hb 170gL,RBC 58010 12 L,血清钾 32mmolL,血清钠 141mmolL,血清氯 105mmolL。尿17羟 68mol24h,24h 尿游离皮质醇 250nmoL24h,大剂量地塞米松不能被抑制,甲吡酮试验无反应。CT:左肾上腺占位病变。其首选的治疗方案是(分数:2.00)A.应用化疗B.口服溴隐亭C.放射治疗D.手术切除E.OPDDD 治疗3.28 岁女性,闭经 3 年,MRI:检查发现垂体大腺瘤,高度 30cm,压迫视神经交叉而住院进一步检查,体检轻度肥胖,双侧
3、乳房触发少量泌乳,化验结果:血 PRL40gL(正常值20gL),FSH 60IUL,LH50IUL,E 2 04nmolL,GH 20gL,ACTH 18ngL,TSH 40mIUL。T 3 及 T 4 水平正常。这位患者的垂体瘤最可能的诊断是(分数:2.00)A.TSH 分泌瘤B.PRL 分泌瘤C.ACTH 分泌瘤D.促性腺激素分泌瘤E.无功能性垂体腺瘤4.男性 55 岁。因心慌 3 小时来急诊室,病人 4 个月来消瘦,大便次数增多,最近 1 个月已有过 3 次阵发性心律不齐,体检:甲状腺肿大,有多个结节,心脏扩大,心率(120130)次分,心律绝对不齐。1 周前曾在门诊检查血甲状腺激素水
4、平及甲状腺吸 131 I 率均增高,急诊治疗的原则是(分数:2.00)A.毛花苷 C 及皮质激素B.强心药及碘剂C.强心药及利尿药D.毛花苷 C 及硫脲类药E.大剂量硫脲类药5.25 岁男性青年,主诉阳痿就诊,临床询问病史和体检后,考虑为原发性内分泌靶腺功能减低症,预计这个病人的血垂体促激素水平及其靶腺激素水平的变化为(分数:2.00)A.垂体促激素水平及靶腺激素水平均正常B.垂体促激素水平升高而靶腺激素水平降低C.垂体促激素及靶腺激素水平均低D.垂体促激素水平及靶腺激素水平均高E.垂体促激素水平降低而靶腺激素水平升高6.47 岁女性,肥胖,无临床上“三多一少”症状。体检:血压 2214kPa
5、(15595mmHg),下腹部可见细长条紫纹。实验室检查:OGTT 空腹血糖 69mmolL,餐后 1 小时血糖 105mmolL,餐后 2 小时血糖45mmolL,尿糖空腹(),餐后 1 小时(+),餐后 2 小时(),尿 17OHCS 略高,小剂量地塞米松抑制试验被抑制。下述哪项诊断最为合适(分数:2.00)A.肾性糖尿B.库欣综合征C.2 型糖尿病早期D.糖耐量异常E.单纯性肥胖7.30 岁女子,明显肥胖皮肤紫纹 1 年,经检查 24 小时尿 17OHCS 升高,大剂量地塞米松抑制试验被抑制,CT 见双侧肾上腺明显增大,垂体 MRI 未见肿瘤,其最可能的病因诊断为(分数:2.00)A.库
6、欣综合征B.双侧肾上腺腺瘤C.垂体 ACTH 微腺瘤D.不依赖 ACTH 的肾上腺结节增生病变E.异位 ACTH 分泌综合征8.女性,45 岁,身高 150cm,体重 70kg,糖耐量减退,最主要原因是(分数:2.00)A.胰岛 B 细胞对葡萄糖刺激欠敏感B.胰岛素分泌不足C.循环中经常有大量胰岛素抗体D.拮抗胰岛素的激素分泌过多E.外周组织胰岛素受体数目相对减少9.女性,45 岁,食欲不振,乏力,经常腹泻。体检:消瘦、血压偏低、心界不大,心音弱、皮肤黏膜黑色素沉着,可能的诊断为(分数:2.00)A.慢性腹泻B.1 型糖尿病C.甲状腺功能亢进症D.皮质醇增多症E.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
7、10.68 岁,男性,糖尿病 10 年,昏迷 2 天入院。血压 2111kPa(1575825mmHg),脉搏 90 次分,体温 36,血糖 38mmolL,尿糖(+),酮体()。在检查中哪种表现最可能出现(分数:2.00)A.皮肤潮湿多汗B.有惊厥及抽搐表现C.呼吸深大,有酮体味D.有明显恶心及呕吐E.腹部压痛11.26 岁,女性,甲亢多年门诊治疗。现发现妊娠 4 个月,甲状腺 I 度肿大,T 3 4nmolL正常值(1829)nmolL,T 4 110nmoLL正常值(65150)nmolL,适宜的治疗是(分数:2.00)A.应用放射性碘照射B.加用糖皮质激素治疗C.不需治疗,门诊随诊D.
8、马上手术切除甲状腺E.加大硫脲类抗甲状腺药物12.48 岁男性,身高 174cm,体重 80kg,既往身体健康。1 周前体检发现空腹血糖 82mmolL,餐后 2小时血糖 118mmolL,目前最恰当的治疗是(分数:2.00)A.二甲双胍治疗B.格列本脲治疗C.胰岛素治疗D.饮食疗法E.运动疗法13.女性患者,50 岁,因肝功能异常而大量进食水果、甜食,近 2 周口渴、多尿,昨日始呕吐,腹泻,发热。检查:消瘦,反应迟钝,体温 39,血压 168kPa(12060mmHg),肺清音,心率 120 次分,心音低,腹软,肝脾(),尿糖(+),蛋白 (+),酮体(),在等待血糖,BUN、钾、钠化验结果
9、时可先给予(分数:2.00)A.静滴 045氯化钠B.静滴 706 代血浆C.静滴 09氯化钠D.静推 50葡萄糖E.皮下注射胰岛素 16U14.病人男性,60 岁,身高 170m,体重 60kg,糖尿病史 10 年,一直服 D860(甲苯磺丁脲)治疗,近来发现 ALT 增高,AG 倒置,尿糖(+),蛋白 (+),血糖 15mmolL(270mgdl),BUN 10mmolL(28mgdl)。下述治疗哪种选择最有利(分数:2.00)A.苯乙双胍+格列嗪酮B.格列本脲+胰岛素C.格列嗪酮+降糖平D.胰岛素+降糖平E.胰岛素+二甲双胍15.24 岁席汉综合征患者入院医治,激素替代治疗应选用下列哪一
10、方案(分数:2.00)A.仅需补充肾上腺皮质激素B.补充肾上腺皮质激素宜先于甲状腺激素C.补充甲状腺激素宜先于肾上腺皮质激素D.仅需补充甲状腺激素E.甲状腺激素与肾上腺皮质激素同时大剂量补充16.男性,46 岁,两年前放射性碘治疗甲亢,近半年来疲倦,纳差,嗓音粗低,入院体检除面色苍白,痛觉及腱反射迟钝外,余无异常,初步诊断为(分数:2.00)A.放射治疗后损伤喉返神经B.治疗后营养不良C.甲状腺功能减退症D.白细胞减少症E.淡漠型甲亢二、A3/A4 型题(总题数:3,分数:18.00)21 岁女学生因怕热、心慌、消瘦伴月经紊乱 3 个月而来诊,化验检查 T 3 、T 4 明显升高。1体格检查最
11、有意义的发现是(分数:6.00)A.皮肤潮湿B.双膝反射亢进C.心率 100 次分D.双侧甲状腺闻及血管杂音E.甲状腺肿大(2).甲亢被确诊,并开始用抗甲状腺药物治疗,另外应建议她通过下列哪种方法获得最大益处(分数:2.00)A.避免精神刺激B.增加体力活动C.加服碘剂D.加强营养E.加服镇静剂(3).甲亢确诊后,用甲巯咪唑治疗,下述哪种剂量最合适(分数:2.00)A.45mgdB.30mgdC.60mgdD.20mgdE.15mgd30 岁已婚女性,公司职员,发现明显消瘦 2 个月,近 1 个月进食增多,并感觉疲乏,常有心慌,怕热多汗,易激动而住院。(分数:6.00)(1).体格检查最可能的
12、发现是(分数:2.00)A.紧张,消瘦,甲状腺结节性肿大,心率快,律不齐B.精神萎靡,皮肤干燥,甲状腺弥漫性肿大,手颤C.稍胖,皮肤色素脱失,心脏增大,心律齐D.紧张,消瘦,眼突,甲状腺肿大,心率快E.消瘦,皮肤结膜苍白,心率快,下肢肿(2).对明确诊断是最有价值的检查是(分数:2.00)A.TT 3 ,TT 4 ,TSHB.FT 3 ,FT 4 ,TSHC.T 4 ,T 3D.TGA、TRAbE.TT 3 ,TT 4 ,TSH(3).检查后为甲状腺功能亢进症(Graves 病),长期抗甲状腺药物治疗最可能的预后(分数:2.00)A.多数治愈,少数复发B.治愈及复发机会相等C.最终成为甲低D.
13、病情反复发作E.完全治愈一名 20 岁男子,半月前因感冒而发热,经治疗有好转,但相继出现明显多饮、多食、多尿并无力,未予重视。近 3 天脐周痛,恶心呕吐,不思饮食。查:尿糖(+),尿酮体(+)。(分数:6.00)(1).目前最主要的治疗原则应是(分数:2.00)A.积极抗感染治疗B.大量补液C.使用胰岛素D.补以碱性药E.调整电解质紊乱(2).经积极治疗病人症状消失,血糖大致正常,从长远的治疗效果,最重要的措施应是(分数:2.00)A.强化糖尿病教育B.坚持糖尿病饮食C.坚持血、尿糖自我监测D.逐渐增加活动,以适应一般工作E.坚持使用胰岛素(3).10 年后,一旦因持续治疗不满意,出现下述并发
14、症,哪种并发症预后相对危险性最大(分数:2.00)A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病心脏病C.糖尿病肾病D.糖尿病周围神经病变E.糖尿病足三、B1 型题(总题数:2,分数:12.00)A酮症酸中毒 B非酮症性高渗性糖尿病昏迷 C低血糖 D乳酸性酸中毒 E肺性脑病(分数:6.00)(1).18 岁女性糖尿病患者,因进食不洁食物,引起呕吐,腹泻,次日腹泻止,但呕吐反而加剧,并进入昏迷。住院体检:呼吸深大,尿糖(+),血糖 277mmolL,血钠 140mmoLL,血 pH 72。昏迷原因可能是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).男性 68 岁,2 型糖尿病患者,由于病情轻,平时仅饮食管理即能
15、控制,本次因高热入院,胸透肯定支气管肺炎诊断,体检见神志模糊,但对答尚切题,化验示血糖 333mmolL(600mgdl),血钠150mmolL,BUN 1428mmolL(40mgdl)。昏迷原因可能是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).一名 76 岁男性 2 型糖尿病病人,长期用磺脲类+苯乙双胍治疗至今,有多年吸烟史, “慢支”逐年加重,近年被诊为“肺心病”。本次又因慢支急性感染来急诊。体检两肺遍布干湿啰音,明显发绀,神志模糊,入院前刚服 D860 半片+苯乙双胍 2 片(50mg)。昏迷原因可能是(分数:2.00)A.B.C.D.E.A胰高血糖素瘤 B2 型糖尿病合并感染 C库
16、欣综合征 D血色病 E胰岛素受体欠缺致糖尿病(分数:6.00)(1).男,35 岁,伴轻度的糖耐量异常,转移性红斑皮疹,胖大红舌。可能的诊断为(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).男,54 岁,阳痿,体检:睾丸萎缩,皮肤色素沉着。颈静脉扩张,肺底啰音,血糖升高,可能为(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).女,20 岁,毛发增多。体检:阴蒂肥大,色素沉着,颈背,腋下皮肤不粗糙,空腹血糖205mmolL(370mgdl),可能诊断为(分数:2.00)A.B.C.D.E.四、案例分析题(总题数:1,分数:14.00)患者,女,38 岁。因嗜睡、意识模糊 3 小时并两次抽搐后昏迷来院急
17、诊。5 天前因受凉后出现发热,咳嗽,咳黄色黏稠痰,胃纳差,口干。每天饮大量甜饮料,出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体:T 388,P 108 次分,R 20 次分,BP 13080mmHg;肥胖;唇舌干燥,皮肤弹性差;无面瘫体征,颈无抵抗,双下肺可闻及湿啰音。(分数:14.00)(1).急诊应先重点检查哪些项目(分数:2.00)A.血清钾、钠、氯、钙B.血糖C.尿糖D.血气分析E.血酮及尿酮(2).若患者检查结果示:血钾 36mmolL,钠 158mmolL,氯 110mmolL,钙 25mmolL,血糖369mmolL,尿糖(+),血酮(),尿酮 (),血 pH 734,PCO 2 39mm
18、Hg,PO 2 82mmHg,AB23mmolL,HCO 3 - 26mmolL,BE 28mmolL,Sa 2 92,血浆渗透压 360mmolL,照片示双肺感染。目前诊断主要考虑哪些疾病(分数:2.00)A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷C.糖尿病高渗性非酮症性昏迷D.肺部感染E.低血容量性休克(3).目前急诊应做以下哪些处理(分数:2.00)A.静脉输注 10葡萄糖液B.静脉输注 09氯化钠液C.应用抗生素D.插胃管注入温开水E.静脉小剂量胰岛素持续滴注(4).患者第 1 小时静脉补 09氯化钠液共 1000ml,静脉滴注胰岛素 8 单位,复查血钾 30mmolL,钠 1
19、50mmolL,血糖 324mmolL,血浆渗透压 328mmolL,血压为 11070mmHg。目前以下处理哪些是正确的(分数:2.00)A.静脉补钾B.继续静滴 09氯化钠液C.适当加快补液速度D.可静脉输入血浆或全血E.继续每小时静脉滴注胰岛素 46 单位(5).患者经上述处理 11 小时后,脱水状况减轻,意识恢复。复查血钾 33mmolL,血钠 144mmolL,血糖 142mmolL,体温 373,血尿素氮 108mmolL,血肌酐 133molL。应采取以下哪些处理措施(分数:2.00)A.静脉输注 5葡萄糖液,加胰岛素B.鼓励患者饮水进食C.静脉输注 10葡萄糖液D.继续静脉补钾
20、E.继续应用抗生素(6).经上述处理两天,患者已能进半流饮食,尚有咳嗽、痰多黄黏。体温 375一 382,复查胸片示双肺感染,查空腹血糖 138mmolL。下一步治疗应作哪些调整(分数:2.00)A.皮下注射胰岛素控制血糖B.皮下注射长效胰岛素控制血糖C.皮下注射中效胰岛素控制血糖D.加强抗生素治疗E.按糖尿病要求控制饮食(7).经上述处理 7 天,患者肺部感染控制,一般情况恢复,无明显口干多饮多尿等症状。查体:患者身高160cm,体重 73kg。复查空腹血糖为 66mmolL,餐后 2 小时血糖为 14mmolL。补充询问得知患者母亲肥胖并有糖尿病史。应进一步做哪些检查(分数:2.00)A.
21、行葡萄糖耐量试验B.行 C 肽释放试验C.谷丙转氨酶D.糖化血红蛋白E.C 肽测定全科医学主治医师专业实践能力(内分泌代谢疾病)模拟试卷 2 答案解析(总分:76.00,做题时间:90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数:16,分数:32.00)1.58 岁男性,糖尿病病史 14 年,间断服用消渴丸 1030 粒日,血糖波动于(111162)mmolL,5 年前出现视物不清,手足麻木,近半年出现水肿、蛋白尿,本次因多发性脑梗死住院,诊断为 2 型糖尿病,合并多种并发症,影响该患预后最重要的因素是(分数:2.00)A.病情重B.病程长C.胰岛素缺乏D.饮食控制不严格E.长期血糖控制不良 解析:2
22、.36 岁,女性,因突然四肢瘫软伴头晕来诊。体检 BP2820kPa(210150mmHg),面红,痤疮,发际低,有胡须,汗毛长,声音粗。心音低钝,腹胀明显,下腹可见紫纹,双下肢肌力级。化验:Hb 170gL,RBC 58010 12 L,血清钾 32mmolL,血清钠 141mmolL,血清氯 105mmolL。尿17羟 68mol24h,24h 尿游离皮质醇 250nmoL24h,大剂量地塞米松不能被抑制,甲吡酮试验无反应。CT:左肾上腺占位病变。其首选的治疗方案是(分数:2.00)A.应用化疗B.口服溴隐亭C.放射治疗D.手术切除 E.OPDDD 治疗解析:3.28 岁女性,闭经 3 年
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