【医学类职业资格】临床三基训练内科急诊科危重病监测及答案解析.doc

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1、临床三基训练内科急诊科危重病监测及答案解析(总分：33.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：9，分数：9.00)1.下列与有创动脉穿刺中血栓形成无关的是 （分数：1.00）A.置管时间长B.导管过粗或质量差C.穿刺技术不熟练或血肿形成D.严重休克或低心排综合征E.长期卧床2.进行有创动脉血压穿刺中下列哪项描述不正确 （分数：1.00）A.Allen 试验阳性或并存动脉病变者，避免使用挠动脉穿刺置管B.严格无菌操作C.发现血块应及时抽出，严禁注入D.测压肢体末端循环不良时，需及时更换侧压部位E.发现血栓形成和远端肢体缺血，不一定需要拔出测压导管，定时肝素盐水冲洗3.关于转氨酶

2、的描述中正确的是 （分数：1.00）A.血清转氨酶及其同工酶的升高往往提示存在肝炎B.许多肝外疾病均可以导致 ALT 活力增高C.酶活性水平越高，病理改变越重D.酶活性的下降提示疾病恢复E.急性胆道梗阻早期酶的升高必须解除梗阻后才可降至正常或接近正常水平4.关于 CVP 的说法，下列哪项不正确 （分数：1.00）A.常用穿刺途径：颈内静脉或锁骨下静脉B.CVP25cmH 2O 表示右心充盈不佳或血容量不足C.CVP1520cmH 2O 表示右心功能不良或血容量过剩D.静脉穿刺部位局部感染或存在凝血功能障碍是 CVP 穿刺的绝对禁忌证E.持续监测其动态变化，比单次监测更具有指导意义5.关于肾功能

3、的描述中错误的是 （分数：1.00）A.夜间尿量超过 750ml 常为肾功能不全的早期表现B.当肾功能损害严重时，可出现等张尿C.血尿素氮是判断肾小球滤过功能敏感指标D.血肌酐判断肾小球滤过功能，较 BUN 敏感E.体内蛋白质分解过多 BUN 可增高6.下列哪种情况绝对不允许进行肺动脉的监测 （分数：1.00）A.三尖瓣狭窄B.严重心律失常，尤其是室性心律失常C.严重肺动脉高压D.严重出血倾向或凝血障碍E.感染性心内膜炎7.76 岁男性患者，“反复咳嗽、咳痰 30 余年，活动后呼吸困难 5 年，昏迷 1 天”入院。入院后完善相关检查，确诊为：慢性交气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、肺

4、性脑病。查血气分析，结果为：pH  728，PaO 2  75mmHg，HCO 3-  34mmolL，K +  45mmolL，Na + 139mmolL，Cl  96mmolL，下列哪项分析结果是正确的 （分数：1.00）A.单纯慢性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.单纯代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒8.女性，45 岁。因“肛门停止排气排便 4 天”就诊。完善相关检查后确诊为“肠梗阻”。急诊手术后，持续胃肠引流转 ICU。入 ICU 后查血气分析：pH  748，PaCO 2  49mmHg

5、，HCO 3- 37mmol/L，下列哪项分析结果是正确的 （分数：1.00）A.单纯慢性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.单纯代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒9.47 岁男性患者，因“咳嗽、发热 4 天”入院。确诊为“双侧肺炎”。行机械通气。呼吸机参数如下：压力控制模式 PSV  22cmH2O，PEEP  2cmH 2O，FiO 2  08，吸气时间 50，呼吸频率 30 次分，目前 SpO2  85，血流动力学稳定，提高血氧饱和度最好的办法是 （分数：1.00）A.提高吸气压B.增快呼吸频率C.延长吸气时间

6、D.提高给氧浓度E.提高 PEEP二、A3A4 型题(总题数：1，分数：3.00)(13 题共用题干) 男性患者，63 岁，因“呕血黑便 2 天”入院。入院时查体：神志模糊，BP 5437mmHg，R 22 次分，P145 次分，体温 365，全身皮肤重度黄染，双肺听诊无明显异常。HR 145 次分，心律齐，心音强。腹部软，肝脾未触及，移动性浊音(+)。（分数：3.00）(1).当前最紧急的措施是 （分数：1.00）A.进行有创动脉监测B.追问病史C.完善相关的检查D.开放静脉通道，快速补液，有条件的医院立即行中心静脉置管E.急诊胃镜(2).患者经过快速补液后，BP  8447mmHg

7、，HR  130 次分，CVP  12cmH 20，下列处理中错误的是 （分数：1.00）A.补液试验B.适当补液C.强心D.利尿E.使用血管活性药物(3).经过 24 小时抗休克治疗后，患者血压波动在 80905060mmHg 左右，CVP  18cmH 2O，下列处理正确的是 （分数：1.00）A.补液试验B.适当补液C.强心D.利尿E.使用扩血管药物三、B 型题(总题数：2，分数：6.00)(14 题共用备选答案) A25L24h B4L24h C04L24h D01L24h E夜间尿量超过 750ml（分数：4.00）(1).多尿是指尿量 （分数：1.00）A.

8、B.C.D.(2).少尿是指尿量 （分数：1.00）A.B.C.D.(3).尿崩症时尿量需要 （分数：1.00）A.B.C.D.(4).无尿的诊断标准为（分数：1.00）A.B.C.D.(56 题共用备选答案) APT BAPTT CTT DCT EFDP（分数：2.00）(1).外源性凝血系统敏感的筛选指标是 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).内源性凝血系统敏感的筛选指标是（分数：1.00）A.B.C.D.四、(二)填空题(总题数：5，分数：5.00)10.有创动脉血压监测常用的位置有 1、 2、 3，首选 4。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:

9、_11.有创动脉血压监测常见的并发症包括 1、 2、 3。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_12.通气功能监测的内容包括 1、 2、 3、 4、 5。 （分数：1.00）填空项 1:_13.氧合功能监测的内容包括 1、 2、 3。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_14.呼吸动力监测： 1、 2、 3。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：3，分数：3.00)15.中心静脉压可以准确反映左心功能。 （分数：1.00）A.正确B.错误16.胰岛素静脉输注治疗是危重患者控制和维持血糖的理想治疗方案

10、。（分数：1.00）A.正确B.错误17.ICU 危重患者血糖持续78mmolL 时，应启动胰岛素治疗。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)18.危重病监测 （分数：1.00）_19.非氨性肝昏迷（分数：1.00）_20.中心静脉压（分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：4，分数：4.00)21.试述有创动脉血压监测的适应证和禁忌证。 （分数：1.00）_22.中心静脉置管中常见的并发症及防治措施。 （分数：1.00）_23.脑功能监测的内容有哪些? （分数：1.00）_24.常用的肝脏功能监测包括哪些内容?（分数：1.00）_临床三基训练内

11、科急诊科危重病监测答案解析(总分：33.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：9，分数：9.00)1.下列与有创动脉穿刺中血栓形成无关的是 （分数：1.00）A.置管时间长B.导管过粗或质量差C.穿刺技术不熟练或血肿形成D.严重休克或低心排综合征E.长期卧床 解析：2.进行有创动脉血压穿刺中下列哪项描述不正确 （分数：1.00）A.Allen 试验阳性或并存动脉病变者，避免使用挠动脉穿刺置管B.严格无菌操作C.发现血块应及时抽出，严禁注入D.测压肢体末端循环不良时，需及时更换侧压部位E.发现血栓形成和远端肢体缺血，不一定需要拔出测压导管，定时肝素盐水冲洗 解析：3.关于转氨酶

12、的描述中正确的是 （分数：1.00）A.血清转氨酶及其同工酶的升高往往提示存在肝炎B.许多肝外疾病均可以导致 ALT 活力增高 C.酶活性水平越高，病理改变越重D.酶活性的下降提示疾病恢复E.急性胆道梗阻早期酶的升高必须解除梗阻后才可降至正常或接近正常水平解析：4.关于 CVP 的说法，下列哪项不正确 （分数：1.00）A.常用穿刺途径：颈内静脉或锁骨下静脉B.CVP25cmH 2O 表示右心充盈不佳或血容量不足C.CVP1520cmH 2O 表示右心功能不良或血容量过剩D.静脉穿刺部位局部感染或存在凝血功能障碍是 CVP 穿刺的绝对禁忌证 E.持续监测其动态变化，比单次监测更具有指导意义解析

13、：5.关于肾功能的描述中错误的是 （分数：1.00）A.夜间尿量超过 750ml 常为肾功能不全的早期表现B.当肾功能损害严重时，可出现等张尿C.血尿素氮是判断肾小球滤过功能敏感指标 D.血肌酐判断肾小球滤过功能，较 BUN 敏感E.体内蛋白质分解过多 BUN 可增高解析：6.下列哪种情况绝对不允许进行肺动脉的监测 （分数：1.00）A.三尖瓣狭窄 B.严重心律失常，尤其是室性心律失常C.严重肺动脉高压D.严重出血倾向或凝血障碍E.感染性心内膜炎解析：7.76 岁男性患者，“反复咳嗽、咳痰 30 余年，活动后呼吸困难 5 年，昏迷 1 天”入院。入院后完善相关检查，确诊为：慢性交气管炎、慢性阻

14、塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、肺性脑病。查血气分析，结果为：pH  728，PaO 2  75mmHg，HCO 3-  34mmolL，K +  45mmolL，Na + 139mmolL，Cl  96mmolL，下列哪项分析结果是正确的 （分数：1.00）A.单纯慢性呼吸性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.单纯代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒解析：8.女性，45 岁。因“肛门停止排气排便 4 天”就诊。完善相关检查后确诊为“肠梗阻”。急诊手术后，持续胃肠引流转 ICU。入 ICU 后查血气分析：pH  74

15、8，PaCO 2  49mmHg，HCO 3- 37mmol/L，下列哪项分析结果是正确的 （分数：1.00）A.单纯慢性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.单纯代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒解析：9.47 岁男性患者，因“咳嗽、发热 4 天”入院。确诊为“双侧肺炎”。行机械通气。呼吸机参数如下：压力控制模式 PSV  22cmH2O，PEEP  2cmH 2O，FiO 2  08，吸气时间 50，呼吸频率 30 次分，目前 SpO2  85，血流动力学稳定，提高血氧饱和度最好的办法是 （分数：1.00

16、）A.提高吸气压B.增快呼吸频率C.延长吸气时间D.提高给氧浓度E.提高 PEEP 解析：二、A3A4 型题(总题数：1，分数：3.00)(13 题共用题干) 男性患者，63 岁，因“呕血黑便 2 天”入院。入院时查体：神志模糊，BP 5437mmHg，R 22 次分，P145 次分，体温 365，全身皮肤重度黄染，双肺听诊无明显异常。HR 145 次分，心律齐，心音强。腹部软，肝脾未触及，移动性浊音(+)。（分数：3.00）(1).当前最紧急的措施是 （分数：1.00）A.进行有创动脉监测B.追问病史C.完善相关的检查D.开放静脉通道，快速补液，有条件的医院立即行中心静脉置管 E.急诊胃镜解

17、析：(2).患者经过快速补液后，BP  8447mmHg，HR  130 次分，CVP  12cmH 20，下列处理中错误的是 （分数：1.00）A.补液试验B.适当补液C.强心D.利尿 E.使用血管活性药物解析：(3).经过 24 小时抗休克治疗后，患者血压波动在 80905060mmHg 左右，CVP  18cmH 2O，下列处理正确的是 （分数：1.00）A.补液试验B.适当补液C.强心 D.利尿E.使用扩血管药物解析：三、B 型题(总题数：2，分数：6.00)(14 题共用备选答案) A25L24h B4L24h C04L24h D01L24h E夜间尿

18、量超过 750ml（分数：4.00）(1).多尿是指尿量 （分数：1.00）A. B.C.D.解析：(2).少尿是指尿量 （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(3).尿崩症时尿量需要 （分数：1.00）A.B. C.D.解析：(4).无尿的诊断标准为（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：(56 题共用备选答案) APT BAPTT CTT DCT EFDP（分数：2.00）(1).外源性凝血系统敏感的筛选指标是 （分数：1.00）A. B.C.D.解析：(2).内源性凝血系统敏感的筛选指标是（分数：1.00）A.B. C.D.解析：四、(二)填空题(总题数：5，分数：5.00)10.

19、有创动脉血压监测常用的位置有 1、 2、 3，首选 4。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：桡动脉）填空项 1:_ （正确答案：肱动脉）填空项 1:_ （正确答案：股动脉）填空项 1:_ （正确答案：桡动脉）解析：11.有创动脉血压监测常见的并发症包括 1、 2、 3。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：血栓形成与动脉栓塞）填空项 1:_ （正确答案：出血与血肿）填空项 1:_ （正确答案：局部与全身感染）解析：12.通气功能监测的内容包括 1、 2、 3、 4、 5。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：潮气量   呼吸频率   每分钟通气量

20、 动脉血 CO2分压   呼气末 CO2分压）解析：13.氧合功能监测的内容包括 1、 2、 3。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：动脉血氧分压）填空项 1:_ （正确答案：血氧饱和度）填空项 1:_ （正确答案：脉搏血氧饱和度）解析：14.呼吸动力监测： 1、 2、 3。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：最大吸气压与最大呼气压）填空项 1:_ （正确答案：胸肺顺应性）填空项 1:_ （正确答案：气道阻力）解析：五、(三)判断题(总题数：3，分数：3.00)15.中心静脉压可以准确反映左心功能。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：16.胰岛素静

21、脉输注治疗是危重患者控制和维持血糖的理想治疗方案。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：17.ICU 危重患者血糖持续78mmolL 时，应启动胰岛素治疗。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)18.危重病监测 （分数：1.00）_正确答案：(危重病监测 是利用先进的医疗设备，对急危重症患者进行多方面监测，并根据所得资料，进行综合分析，迅速诊断疾病和了解病情变化，以便及时进行处理，并对治疗效果进行评价。)解析：19.非氨性肝昏迷（分数：1.00）_正确答案：(非氨性肝昏迷 当血氨118molL 时常伴有不同程度的意识障碍，意识障碍的程度与

22、血氨浓度呈正比，提示氨中毒是此类肝昏迷的主要原因。但部分急性肝衰竭的患者，往往在血氨升高以前已陷入深度昏迷，提示此类肝昏迷与血氨浓度无关，称为“非氨性肝昏迷”。)解析：20.中心静脉压（分数：1.00）_正确答案：(中心静脉压 是指胸腔内上、下腔静脉的压力。由四种成分组成：右心室充盈压；静脉内壁压力即静脉内血容量；作用于静脉外壁的压力，即静脉收缩压和张力；静脉毛细血管压。)解析：七、(五)问答题(总题数：4，分数：4.00)21.试述有创动脉血压监测的适应证和禁忌证。 （分数：1.00）_正确答案：(有创动脉监测的适应证：血流动力学不稳定或有潜在危险的患者；重症患者、复杂大手术的术中和术后监护

23、；需低温或控制性降压时；需反复取动脉血样的患者；需用血管活性药物进行调控的患者；呼吸、心跳停止后复苏的患者。相对禁忌证：严重凝血功能障碍；穿刺部位血管病变和感染。)解析：22.中心静脉置管中常见的并发症及防治措施。 （分数：1.00）_正确答案：(感染：中心静脉置管感染率为 210，应严格遵守无菌技术。出血和血肿：颈内静脉穿刺时，穿刺点或进针方向偏向内侧时，易穿破颈动脉，进针太深可能穿破椎动脉和锁骨下动脉，在颈部可形成血肿。穿刺前应熟悉局部解剖，掌握穿刺要点，一旦误入动脉，应做局部压迫。其他：包括气胸、胸腔积血、血栓、神经和淋巴管损伤等。必须熟悉解剖，严格遵守操作规程，一旦出现并发症，应立即采

24、取措施。)解析：23.脑功能监测的内容有哪些? （分数：1.00）_正确答案：(严密观察神志状况、瞳孔大小、对光反应及眼球活动情况；使用颅内压监护仪监测颅内压的变化；脑电图监测。)解析：24.常用的肝脏功能监测包括哪些内容?（分数：1.00）_正确答案：(肝细胞损伤的监测、肝脏合成功能的监测、肝脏排泄功能的监测及胆汁淤积的监测。肝细胞损伤的监测：包括血清转氨酶及其同工酶和乳酸脱氢酶及其同工酶(LDH)。肝脏合成功能的监测：包括血清蛋白质、凝血因子和有关凝血试验、脂质和脂蛋白代谢产物、蛋白代谢产物、卵磷脂胆固醇酰基转移酶及胆碱酯酶的活性等。血氨也是反映肝脏合成功能的指标。肝脏排泄功能的监测：包括血清胆红素与胆汁酸水平及色素廓情试验。胆汁淤积的监测指标：血清碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GT)。)解析：