【考研类试卷】西医综合-427及答案解析.doc

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1、西医综合-427 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：27，分数：70.00)1.急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是（分数：2.50）A.紧急手术解除胆道梗阻并引流B.积极补液，纠正休克C.防治急性肾损伤和呼吸衰竭D.联合应用抗生素2.急性结石性胆囊炎最常见的致病菌是（分数：2.50）A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.肠球菌D.铜绿假单胞菌3.AOSC 最常见的病因是（分数：2.50）A.胆道蛔虫B.胆管狭窄C.胆道结石D.胆道肿瘤4.下列哪项是胆囊癌的癌前病变（分数：2.50）A.胆固醇息肉B.胆囊腺瘤C.腺肌增生D.腺瘤样增生5.女，68 岁，间歇性右

2、上腹疼痛 10 年，疼痛向右肩背部放射，近 1 周再发右上腹痛，伴畏寒、发热。查体：T38.6，脉搏 112 次/分，血压 84/45mmHg，右上腹可扪及 10cm8cm 包块，张力高，局部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张。目前应如何治疗（分数：2.50）A.急诊行胆囊造瘘术B.择期行腹腔镜下胆囊切除术C.急诊行胆囊切除术D.急诊行胆总管探查 T 管引流术6.关于胆管癌的描述，下列哪项是错误的（分数：2.50）A.1/3 合并有胆管缮B.50%70%发生在胆总管上段C.95%为腺癌D.常发生远处转移7.胆管癌最主要的临床表现是（分数：2.50）A.胆囊肿大B.肝大C.进行性黄疸D.胆道出血女，40

3、 岁，反复右上腹绞痛 20 年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2 天前再次发作。入院时嗜睡状态，T39.6，脉搏 128 次/分，血压 70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC2010 9 /L，N0.92。（分数：5.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.胆源性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔C.急性坏疽性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎(2).最佳的外科治疗方案是（分数：2.50）A.急诊行胆总管切开减压引流术B.使用生长抑素抑制胰酶分泌C.急诊行胆囊造瘘术D.急诊行穿孔修补术8.上消化道大出血出现明显休克，失血量

4、常超过循环血量的（分数：2.50）A.10%B.20%C.30%D.40%9.关于上消化道大出血的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50）A.出血部位几乎都在 Treitz 韧带近端B.消化性溃疡出血老年人多于青年人C.危及生命的上消化道出血的最常见病因是门静脉高压D.胃癌引起的上消化道出血常表现为呕血10.采用选择性腹腔动脉造影，确定上消化道出血部位，适用于（分数：2.50）A.出血任何时期B.出血已停止C.正在出血D.胃癌并出血11.女，54 岁。溃疡病并发大出血，不可能出现（分数：2.50）A.呕吐B.黑便C.休克D.疼痛加剧12.女，36 岁，无明显诱因夜间排黑便 3 次，伴口渴、一时性

5、眩晕来院。既往无溃疡病、肝炎病史。查体：HR100 次/分，BP90/60mmHg，烦躁，皮肤苍白。辅助检查不宜选择（分数：2.50）A.X 线钡剂造影检查B.胃镜C.腹部 B 超检查D.肝、肾功能检查13.急性胰腺炎的发病原因在中国主要是（分数：2.50）A.暴饮暴食B.酗酒C.胆道梗阻D.创伤14.急性胰腺炎的早期腹痛常表现为（分数：2.50）A.上腹痛向肩腰背部放射B.左上腹痛向左肩左腰背部放射C.上腹痛向右腰背部放射D.左上腹痛向右腰背部放射15.鉴别胰头癌与胆总管结石的主要依据是（分数：2.50）A.进行性黄疸B.肝功能改变C.淀粉酶变化D.胆囊增大16.急性坏死性胰腺炎引起的休克常

6、是（分数：2.50）A.失液性休克B.感染性休克C.低血容量性休克D.多源性休克17.急性胰腺炎具有诊断意义的表现或检查是（分数：2.50）A.上腹疼痛放射至肩部B.重度腹胀C.左上腹明显压痛、反跳痛D.血、尿淀粉酶明显增高18.急性胰腺炎时血、尿淀粉酶之间的关系是（分数：2.50）A.两者同时增高B.两者同时降低C.两者都与病情严重程度无关D.两者都受肾功能的影响19.男性患者，55 岁，嗜酒，有“胃病史”多年。2 天前饱餐后突发上腹剧痛，恶心、呕吐 10 余次，呕吐后腹痛不能缓解。入院体检：血压 90/65mmHg，心率 100 次/分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞 2

7、010 9 /L，中性粒细胞 0.92，血 K + 4.5mmol/L，Na + 145mmol/L，Ca 2+ 1.56mmol/L，血淀粉酶 250U/dl(Somogyi 法)。本例最可能的诊断是（分数：2.50）A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性水肿性胰腺炎D.急性坏死性胰腺炎20.女，40 岁，大量饮酒后上腹部剧烈疼痛 8 小时，疼痛为持续性。查体：T38.5，上腹部压痛、反跳痛。血常规：WBC17.110 9 /L，N0.83；血淀粉酶 605 索氏(Somogyi)单位，尿淀粉酶 195 索氏单位，诊断首先考虑为（分数：2.50）A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.

8、上消化道穿孔D.急性胰腺炎21.禁食、胃肠减压治疗急性胰腺炎的主要机制是（分数：2.50）A.防止呕吐B.减轻腹胀C.促进肠功能恢复D.使胰液和胰酶分泌减少22.对急性胰腺炎的治疗下列哪种措施不恰当（分数：2.50）A.持续胃肠减压B.补充钙剂C.给予加贝酯D.给予吗啡止痛23.目前治疗急性胰腺炎时，抑制胰液分泌效果最好的药物是（分数：2.50）A.抗胆碱能药B.质子泵抑制剂C.受体阻滞剂D.生长抑素24.下列哪项不是急性胰腺炎的手术适应证（分数：2.50）A.胆源性胰腺炎B.诊断不能确定时C.保守治疗无效者D.出现假性囊肿时25.无痛性黄疸临床上常见于（分数：2.50）A.胰头癌B.胰体尾部

9、癌C.慢性胰腺炎D.胆总管结石26.最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访指标的实验室检查项目是（分数：2.50）A.CEAB.AFPC.CA153D.CA19-9二、B 型题(总题数：4，分数：30.00) A.饱餐或食油腻食物后右上腹持续性疼痛，严重有畏寒、高热 B.腹痛、寒战高热和黄疸(夏科三联征) C.腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状五联征 D.突然发作的剑突下钻顶样绞痛，阵发性加重（分数：7.50）(1).胆道蛔虫病临床表现是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现是（分数：2.50）A.B.C.D.(3).急性胆囊炎临床表现是（分数：2.50）A.B.

10、C.D. A.急性胰腺炎 B.急性胆囊炎 C.急性胆管炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：10.00）(1).Charcot 三联征常见于（分数：2.50）A.B.C.D.(2).Reynolds 五联征常见于（分数：2.50）A.B.C.D.(3).Murphy 征常见于（分数：2.50）A.B.C.D.(4).Cullen 征常见于（分数：2.50）A.B.C.D. A.三腔二囊管 B.内镜检查 C.选择性腹腔动脉造影 D.放射性核素检查（分数：7.50）(1).对确定胃肠道出血最敏感的检查方法是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).对胃肠道出血定位诊断最有价值的检查方法是（分数：2

11、.50）A.B.C.D.(3).上消化道大出血首选的检查方法是（分数：2.50）A.B.C.D. A.胃十二指肠溃疡 B.门静脉高压 C.应激性溃疡 D.胆道出血（分数：5.00）(1).上消化道大出血最常见的病因是（分数：2.50）A.B.C.D.(2).上消化道大出血危及生命的最主要的病因是（分数：2.50）A.B.C.D.西医综合-427 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：27，分数：70.00)1.急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是（分数：2.50）A.紧急手术解除胆道梗阻并引流 B.积极补液，纠正休克C.防治急性肾损伤和呼吸衰竭D.联合应用抗生素

12、解析：解析 急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗原则是手术解除胆道梗阻并引流，尽早降低胆管内压力。补液、抗感染治疗、营养支持及防治急性肾损伤和呼吸衰竭等治疗虽然也重要，但只是对症治疗，无法达到解除梗阻和引流效果。2.急性结石性胆囊炎最常见的致病菌是（分数：2.50）A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌 C.肠球菌D.铜绿假单胞菌解析：解析 急性结石性胆囊炎致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，其他有肠球菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等。3.AOSC 最常见的病因是（分数：2.50）A.胆道蛔虫B.胆管狭窄C.胆道结石 D.胆道肿瘤解析：解析 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)最常见的病因是胆管结

13、石，其次为胆道蛔虫、胆管狭窄，壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎等也可引起。4.下列哪项是胆囊癌的癌前病变（分数：2.50）A.胆固醇息肉B.胆囊腺瘤 C.腺肌增生D.腺瘤样增生解析：解析 胆固醇息肉、炎性息肉和腺肌增生是非肿瘤性息肉，不是癌前病变；胆囊腺瘤是胆囊常见的良性肿瘤，多见于中、老年女性。可单发或多发，以乳头状腺瘤多见，为癌前病变。5.女，68 岁，间歇性右上腹疼痛 10 年，疼痛向右肩背部放射，近 1 周再发右上腹痛，伴畏寒、发热。查体：T38.6，脉搏 112 次/分，血压 84/45mmHg，右上腹可扪及 10cm8cm 包块，张力高，局部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张。目前应如何治疗

14、（分数：2.50）A.急诊行胆囊造瘘术 B.择期行腹腔镜下胆囊切除术C.急诊行胆囊切除术D.急诊行胆总管探查 T 管引流术解析：解析 急性胆囊炎的典型表现为发作性右上腹部持续性胀痛，并阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部。伴有恶心、呕吐等消化道症状，时有畏寒、高热。有时右上腹可扪及边界不清的压痛性包块。若病变未能控制，继续发展，可出现胆囊积脓、坏死、穿孔而引起弥漫性腹膜炎或胆源性肝脓肿，甚至出现中毒性休克的表现。此题目中的患者即为典型的胆囊结石、急性胆囊炎伴有局限性腹膜炎和脓毒性休克。治疗原则应尽早手术，因患者年龄较大，且发生脓毒性休克，病情危重，不能耐受较长时间手术，应急诊行胆囊造瘘术。故此

15、题答案为 A。6.关于胆管癌的描述，下列哪项是错误的（分数：2.50）A.1/3 合并有胆管缮B.50%70%发生在胆总管上段C.95%为腺癌D.常发生远处转移 解析：解析 腹部肿瘤多以淋巴转移多见，但胆管癌例外，它以沿胆管壁上下浸润为主。胆管癌生长缓慢，很少发生远处转移(D 错误)。7.胆管癌最主要的临床表现是（分数：2.50）A.胆囊肿大B.肝大C.进行性黄疸 D.胆道出血解析：解析 随着胆管癌肿块的生长，可逐渐阻塞胆道，因此胆管癌最主要的临床表现是进行性黄疸，可出现于 90%98%的病人。女，40 岁，反复右上腹绞痛 20 年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2 天前再次发作。入院时

16、嗜睡状态，T39.6，脉搏 128 次/分，血压 70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC2010 9 /L，N0.92。（分数：5.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.胆源性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔C.急性坏疽性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎 解析：(2).最佳的外科治疗方案是（分数：2.50）A.急诊行胆总管切开减压引流术 B.使用生长抑素抑制胰酶分泌C.急诊行胆囊造瘘术D.急诊行穿孔修补术解析：解析 急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以 Reynolds 五联症为典型表现，即腹痛、寒战高热、

17、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等。典型的临床表现结合血象升高及 B 超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神志改变，结合查体有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为 D；急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为 A。8.上消化道大出血出现明显休克，失血量常超过循环血量的（分数：2.50）A.10%B.20% C.30%D.40%解析：解析 “大出血”涉及出血速度和量两方面指标，一般指成年人在数小时内失血量超过 800ml 或循环血容量的 20%；其

18、主要临床特点为：呕血与黑便明显，导致血容量不足，甚至引起失血性休克。9.关于上消化道大出血的叙述，下列哪项不正确（分数：2.50）A.出血部位几乎都在 Treitz 韧带近端B.消化性溃疡出血老年人多于青年人C.危及生命的上消化道出血的最常见病因是门静脉高压D.胃癌引起的上消化道出血常表现为呕血 解析：解析 胃癌是上消化道大出血的病因之一，由于出血部位较高，出血速度也不是很快，因此胃癌引起的上消化道大出血，黑粪症比呕血更常见(D 错误)。10.采用选择性腹腔动脉造影，确定上消化道出血部位，适用于（分数：2.50）A.出血任何时期B.出血已停止C.正在出血 D.胃癌并出血解析：解析 消化道出血首

19、选内镜检查；选择性腹腔动脉造影适于急性出血期；X 线造影检查用于无内镜检查条件、经内镜检查未发现出血病变或不能确定的病例，并需在出血较缓慢或休克已改善的情况下进行；其他 B 超、CT 或 MRI 检查观察出血较困难，但可为其病因诊断提供依据。11.女，54 岁。溃疡病并发大出血，不可能出现（分数：2.50）A.呕吐B.黑便C.休克D.疼痛加剧 解析：解析 2/3 以上的大出血有溃疡病史，具有出血前症状加重的特征；呕血或黑便，溃疡所在处轻压痛，肠鸣音增多为其主要表现；休克代偿或失代偿期表现是全身变化的特点。12.女，36 岁，无明显诱因夜间排黑便 3 次，伴口渴、一时性眩晕来院。既往无溃疡病、肝

20、炎病史。查体：HR100 次/分，BP90/60mmHg，烦躁，皮肤苍白。辅助检查不宜选择（分数：2.50）A.X 线钡剂造影检查 B.胃镜C.腹部 B 超检查D.肝、肾功能检查解析：解析 在确定出血部位方面，辅助检查优势突出。内镜检查作为首选，宜在出血后 24 小时内进行；B 超检查对病因诊断有一定帮助；而急性出血期行 X 线钡剂造影检查有加重出血可能，故答案为 A。13.急性胰腺炎的发病原因在中国主要是（分数：2.50）A.暴饮暴食B.酗酒C.胆道梗阻 D.创伤解析：解析 据统计，我国发生的胰腺炎中，约 50%与胆道梗阻有关。胆道阻塞后，引起胆汁反流进入胰管内导致急性胰腺炎的发生。14.急

21、性胰腺炎的早期腹痛常表现为（分数：2.50）A.上腹痛向肩腰背部放射B.左上腹痛向左肩左腰背部放射 C.上腹痛向右腰背部放射D.左上腹痛向右腰背部放射解析：解析 腹痛是急性胰腺炎的主要症状，为左上腹剧痛，可放射至左肩、左腰背部。呈持续性，可阵发加剧。呕吐后腹痛不减轻为其特点。15.鉴别胰头癌与胆总管结石的主要依据是（分数：2.50）A.进行性黄疸 B.肝功能改变C.淀粉酶变化D.胆囊增大解析：解析 胰头癌黄疸是进行性加重的，胆总管结石黄疸是呈波动性的，其他表现则无鉴别意义。16.急性坏死性胰腺炎引起的休克常是（分数：2.50）A.失液性休克B.感染性休克C.低血容量性休克D.多源性休克 解析：

22、解析 急性坏死性胰腺炎早期休克主要是大量渗出引起的低血容量性休克；晚期继发感染可导致感染性休克，因此急性坏死性胰腺炎的休克为多源性休克。17.急性胰腺炎具有诊断意义的表现或检查是（分数：2.50）A.上腹疼痛放射至肩部B.重度腹胀C.左上腹明显压痛、反跳痛D.血、尿淀粉酶明显增高 解析：解析 血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法，血清淀粉酶5100U/dl(正常值4080U/dl，Somogyi 法)，尿淀粉酶也明显升高(正常值 80300U/dl，somogyi 法)，有诊断价值。选项A、B、C 项均不具备特异性，只能作为诊断急性胰腺炎时的参考。18.急性胰腺炎时血、尿淀粉酶之间的关

23、系是（分数：2.50）A.两者同时增高B.两者同时降低C.两者都与病情严重程度无关 D.两者都受肾功能的影响解析：解析 血淀粉酶在急性胰腺炎发病数小时开始升高，24 小时达高峰，45 天降至正常；尿淀粉酶在发病 24 小时开始升高，12 周恢复正常。可见血、尿淀粉酶开始升高的时间、下降的时间都不相同。尿淀粉酶测定受肾功能的影响，血淀粉酶测定不受其影响。血、尿淀粉酶高低与病情都不平行，即与病情严重程度无关。19.男性患者，55 岁，嗜酒，有“胃病史”多年。2 天前饱餐后突发上腹剧痛，恶心、呕吐 10 余次，呕吐后腹痛不能缓解。入院体检：血压 90/65mmHg，心率 100 次/分。腹胀明显，左

24、上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞 2010 9 /L，中性粒细胞 0.92，血 K + 4.5mmol/L，Na + 145mmol/L，Ca 2+ 1.56mmol/L，血淀粉酶 250U/dl(Somogyi 法)。本例最可能的诊断是（分数：2.50）A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性水肿性胰腺炎D.急性坏死性胰腺炎 解析：解析 本例的发病诱因是饱餐，起病急。体检：休克表现，白细胞显著升高，中性粒细胞高达 92%。血钙显著降低。诊断为急性坏死性胰腺炎。本例血清淀粉酶虽然仅为 250U/dl，而没超过 500U/dl，但血钙1.87mmol/L，符合坏死性胰腺炎的临床特点。坏死性胰

25、腺炎血清淀粉酶可升高、正常，甚至低于正常。血钙1.87mmol/L 提示该患者病情危重，预后不良。20.女，40 岁，大量饮酒后上腹部剧烈疼痛 8 小时，疼痛为持续性。查体：T38.5，上腹部压痛、反跳痛。血常规：WBC17.110 9 /L，N0.83；血淀粉酶 605 索氏(Somogyi)单位，尿淀粉酶 195 索氏单位，诊断首先考虑为（分数：2.50）A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.上消化道穿孔D.急性胰腺炎 解析：解析 此题患者患病前大量饮酒，上腹部呈持续性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常(急性胰腺炎血淀粉酶在病后 2 小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24 小时开始升高)，

26、故本题的答案是 D。21.禁食、胃肠减压治疗急性胰腺炎的主要机制是（分数：2.50）A.防止呕吐B.减轻腹胀C.促进肠功能恢复D.使胰液和胰酶分泌减少 解析：解析 治疗急性胰腺炎时，禁食、胃肠减压可减少食物刺激，使胃酸分泌减少，促胰液素分泌减少，使胰液、胰酶分泌减少，而使胰腺得到休息，有利于胰腺功能的恢复。22.对急性胰腺炎的治疗下列哪种措施不恰当（分数：2.50）A.持续胃肠减压B.补充钙剂C.给予加贝酯D.给予吗啡止痛 解析：解析 治疗急性胰腺炎时，解痉止痛禁止单用吗啡。因吗啡可使 Oddi 括约肌痉挛，共同通道受阻，加重病情。23.目前治疗急性胰腺炎时，抑制胰液分泌效果最好的药物是（分数

27、：2.50）A.抗胆碱能药B.质子泵抑制剂C.受体阻滞剂D.生长抑素 解析：解析 生长抑素可显著抑制胰液分泌，疗效好，但价格昂贵。H 2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂都是通过抑制胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，从而间接减少胰液分泌，效果比生长抑素差。24.下列哪项不是急性胰腺炎的手术适应证（分数：2.50）A.胆源性胰腺炎B.诊断不能确定时C.保守治疗无效者D.出现假性囊肿时 解析：解析 假性囊肿一般在急性胰腺炎后 34 周才形成，不是急性胰腺炎的手术指征(D 错误)。25.无痛性黄疸临床上常见于（分数：2.50）A.胰头癌 B.胰体尾部癌C.慢性胰腺炎D.胆总管结石解析：解析 胰体尾部癌及胰岛素瘤

28、多不出现黄疸，胆总管结石引起的黄疸多因结石梗阻引起，黄疸短期即出现并伴剧烈胆绞痛。胰头癌黄疸缓慢进行性加重，一般无疼痛，患者仅感皮肤瘙痒，为“无痛性黄疸”。26.最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访指标的实验室检查项目是（分数：2.50）A.CEAB.AFPC.CA153D.CA19-9 解析：解析 目前虽然未找到有特异性的胰腺癌标志物，但 CA19-9 是最常用的辅助诊断和术后随诊项目，其升高对胰腺癌的诊断及术后复发的判断有一定意义，临床上应结合影像学检查加以诊断。二、B 型题(总题数：4，分数：30.00) A.饱餐或食油腻食物后右上腹持续性疼痛，严重有畏寒、高热 B.腹痛、寒战高热和黄疸(夏

29、科三联征) C.腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状五联征 D.突然发作的剑突下钻顶样绞痛，阵发性加重（分数：7.50）(1).胆道蛔虫病临床表现是（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：(2).急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现是（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(3).急性胆囊炎临床表现是（分数：2.50）A. B.C.D.解析： A.急性胰腺炎 B.急性胆囊炎 C.急性胆管炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：10.00）(1).Charcot 三联征常见于（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(2).Reynolds 五联征常见于（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：(3

30、).Murphy 征常见于（分数：2.50）A.B. C.D.解析：(4).Cullen 征常见于（分数：2.50）A. B.C.D.解析：解析 Charcot 三联征：腹痛+寒战高热+黄疸，常见于急性胆管炎。Reynolds 五联征：Charcot 三联征+休克+神经精神症状，常见于急性梗阻生化脓性胆管炎。Murphy 征阳性常提示胆囊有急性炎症，常见于急性胆囊炎，而不见于慢性胆囊炎。但慢性胆囊炎急性发作时，Murphy 征可阳性。急性重症胰腺炎时，出现左腰部青紫斑称 Grey-Turner 征，脐周青紫斑称 Cullen 征。 A.三腔二囊管 B.内镜检查 C.选择性腹腔动脉造影 D.放射

31、性核素检查（分数：7.50）(1).对确定胃肠道出血最敏感的检查方法是（分数：2.50）A.B.C.D. 解析：(2).对胃肠道出血定位诊断最有价值的检查方法是（分数：2.50）A.B.C. D.解析：(3).上消化道大出血首选的检查方法是（分数：2.50）A.B. C.D.解析：解析 上消化道大出血时，只要出血速度0.050.1ml/min，行腹部放射性核素扫描，就可有阳性发现，是目前确定胃肠道出血最敏感的检查方法，但定位不准确；选择性腹腔动脉造影检查虽对上消化道出血检出的敏感性(出血速度必须0.5ml/min)不如放射性核素扫描，但对出血定位很有意义；由于消化性溃疡导致的出血是上消化道大出

32、血最常见的病因，占 50%左右，因此对上消化道大出血的首选检查方法是内镜检查，出血期间检查可提高阳性率，其阳性率可达 80%90%。 A.胃十二指肠溃疡 B.门静脉高压 C.应激性溃疡 D.胆道出血（分数：5.00）(1).上消化道大出血最常见的病因是（分数：2.50）A. B.C.D.解析：(2).上消化道大出血危及生命的最主要的病因是（分数：2.50）A.B. C.D.解析：解析 引起上消化道大出血的病因很多，常见的疾病主要有最为常见的胃十二指肠溃疡，约占50%60%；第二位门静脉高压约占 25%，是上消化道大出血危及生命的最主要病因；第三位应激性溃疡约占 5%，通常认为其发病与神经、体液因素有关；第四位胃癌约占 2%4%；第五位胆道出血，常见疾病包括肝胆损伤、感染、结石或肿瘤破溃等，其中肝外伤导致肝实质中央破裂是最常见的病因。