[医学类试卷]在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷22及答案与解析.doc

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1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 22 及答案与解析1 正常生理情况下，胃十二指肠黏膜的防御和修复机制包括（A）表皮生长因子（B）上皮细胞自我更新（C）胃黏膜丰富的血流（D）上皮前黏液和碳酸氢盐2 腹泻时里急后重可见于（A）肠结核（B）克罗恩病（C）结核性腹膜炎（D）溃疡性结肠炎3 糖皮质激素治疗克罗恩病的表述，正确的包括（A）适用于本病活动期（B）是目前控制病情活动最有效的药物（C）有瘘管形成的应慎用（D）主张长期维持治疗4 肝门静脉高压合并食管静脉曲张，易发生的并发症是（A）失血性休克（B） AIDS（C）肝性脑病（D）急性肾衰竭5 诊断轻微肝性脑病的辅助检查包括（A）诱发电位（

2、B）脑电图（C）头部 CT（D）心理智能测验6 下列哪些药物可以引起急性胰腺炎（A）糖皮质激素（B）磺胺类（C）氢氯噻嗪（D）硫唑嘌呤6 A疼痛-排便加重B进食 -疼痛-缓解C疼痛 -进食-缓解D疼痛-排便- 缓解7 胃溃疡腹痛的规律是8 肠易激综合征腹痛的规律是8 A发热、腰痛、贫血、网织红细胞增多B皮肤瘙痒、白陶土样大便、肝内外胆管扩张C消化道症状、黄疸、直接及非结合胆红素均升高D青少年多见，长期轻至中度黄疽9 肝细胞性黄疸10 肝外梗阻性黄疸11 溶血性黄疸12 先天性黄疸13 急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段是（A）胃镜检查（B）幽门螺杆菌检测（C）胃液分析（D）血清促胃液素测定

3、14 关于幽门螺杆菌感染的流行病学，下列哪项叙述是错误的（A）感染幽门螺杆菌后约 15的人发生消化性溃疡（B）胃溃疡患者幽门螺杆菌检出率为 7080（C）十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 60（D）幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者常有服用非甾体消炎药的病史15 下列哪种药物既能保护胃黏膜，又能根除幽门螺杆菌（A）硫糖铝（B）奥美拉唑（C）甲硝（D）枸橼酸铋钾16 关于肠结核腹部肿块的叙述，不正确的是（A）多位于右下腹（B）一般无压痛（C）多见于增生型肠结核（D）可见于病变肠段和周围组织粘连17 女性，38 岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻 3 年，排便 45 次/天，脓血便，便后疼痛有缓解。曾行

4、结肠镜检查见黏膜充血、糜烂及浅表小溃疡。此患者最可能的诊断是（A）细菌性痢疾（B）肠道菌群失调（C）肠易激综合征（D）溃疡性结肠炎18 目前控制克罗恩病病情活动最有效的药物是（A）柳氮磺吡啶（B）美沙拉嗪（C）泼尼松（D）硫唑嘌呤19 关于肝硬化腹水时，利尿剂使用的原则，错误的是（A）剂量不宜过大（B）可导致低钾血症（C）可导致高钾血症（D）以体重每天减轻 1kg 为宜20 肝性脑病时，血氨主要来源于（A）肾（B）肝（C）胃肠道（D）骨骼肌21 男性，35 岁，饮高度白酒 450ml 后第 2 天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，下列哪种处理不正确（A）应及时进行血、尿淀

5、粉酶检测（B）及时应用吗啡止痛（C）腹部平片检查（D）禁食、胃肠减压22 在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是（A）小球形颗粒（B）大球形颗粒(Dane 颗粒)（C）丝状颗粒（D）管状颗粒23 重型肝炎最重要的诊断依据是（A）频繁呕吐（B）黄疸进行性加深（C）出现中毒性鼓肠、腹水（D）凝血酶原活动度小于 4024 肝肾综合征是指（A）严重肝脏疾病引起肾脏功能紊乱（B）严重肝脏疾病引起肾脏器质性损害（C）肾脏疾病导致肝脏功能代偿性损害（D）肾脏疾病导致肝脏功能失代偿性损害25 下面哪一项是正确的（A）急性肝炎需抗病毒治疗（B）丙型肝炎可通过疫苗接种进行预防（C）不同肝炎病毒引起病理改变不同（D

6、）凝血酶原活动度是诊断重型肝炎的重要指标25 男，35 岁，乏力、腹胀 2 个月，腹痛 4 天，便秘 2 天。体格检查：体温385，神清，皮肤巩膜轻度黄染，胸前有一蜘蛛痣，肝掌征(+)，肝、脾未扪及，移动性浊音(+)。实验室检查：ALT250U/L，AST130U/L，ALB32g/L，GLB38g/L，TB47mol/L。腹水常规：黄色，比重为 1016，蛋白 25g/L，白细胞 500106/L，中性粒细胞 085，1989 年曾因易感冒注射丙种球蛋白。26 本例最可能的临床诊断是（A）慢性乙型肝炎（B）丙型肝炎肝硬化（C）自身免疫性肝炎（D）肝吸虫病27 对明确病因诊断有较大意义的实验室

7、检查是（A）自身免疫性肝炎抗体检查（B）大便找肝吸虫卵（C）血吸虫抗体检查（D）肝炎病毒标记物检查28 本例最可能的并发症是（A）原发性肝癌（B）脾栓塞（C）自发性腹膜炎（D）门静脉血栓形成29 下列哪项处理是不恰当的（A）输注肝安注射液（B）腹腔穿刺抽液（C）干扰素抗病毒治疗（D）乳果糖口服30 下列哪一种中毒不宜洗胃（A）敌敌畏中毒（B）氯化钡中毒（C）地西泮中毒（D）氢氧化钠中毒31 女性，28 岁，因与他人争吵后服甲胺磷一口，20 分钟后被送到村卫生室给予洗胃、静脉注射阿托品治疗，但病情逐渐加重，8 小时后送市人民医院急诊。体检：体温 40，脉搏 140 次/分，呼吸 36 次/分，血

8、压 90/60mmHg，谵妄状态，躁动不安，皮肤干燥潮红，瞳孔直径 6mm，膀胱充盈。下列哪项处理是不正确的（A）停止阿托品应用（B）加大阿托品应用（C）给予氯碘解磷定（D）给予地西泮31 A腹壁柔韧感B血性腹水C两者均有D两者均无32 结核性腹膜炎33 腹膜转移癌33 A腹膜透析B应用强的利尿剂C两者均可用D两者均不用34 苯巴比妥钠中毒35 有机磷杀虫药中毒在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 22 答案与解析1 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制：上皮前的黏液和碳酸氢盐：最表面的黏液层是一道对胃蛋白酶弥散的物理屏障，而处于黏液层与上皮细

9、胞之间的碳酸氢盐层则是保持胃液与中性黏膜间高 pH 梯度的缓冲层；上皮细胞的自我更新；表皮生长因子具有细胞保护和促进上皮再生的作用； 胃黏膜的血流丰富。【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 B,D【试题解析】 里急后重是直肠的刺激症状，只要病变累及直肠就可出现里急后重。肠结核好发于回盲部，故无里急后重； 克罗恩病好发于回肠末段与右侧结肠，里急后重少见，但若病变累及直肠、肛管，可有里急后重；结核性腹膜炎为慢性弥漫性腹膜感染，极少累及肠管；溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，因此里急后重多见。【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 糖皮质激素用于克罗恩病

10、活动期治疗，不宜长期维持治疗。【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 A,C【试题解析】 肝门脉高压合并食管静脉曲张易并发：肝性脑病，是晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因；上消化道出血，主要由曲张静脉破裂所致，常引起失血性休克和诱发肝性脑病；感染； 原发性肝癌，多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生；肝肾综合征； 电解质和酸碱平衡紊乱。【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 A,D【试题解析】 脑电图对轻微肝性脑病和一期肝性脑病的诊断价值较小。急性肝性脑病患者进行头部 CT 检查时可发现脑水肿，慢性肝性脑病患者则可发现有不同程度的脑萎缩，但轻微肝性脑病很难

11、有阳性发现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡性腹痛具有一定的节律性，胃溃疡腹痛的规律是进食-疼痛-缓解；肠易激综合征是一种以腹痛或腰部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，其腹痛规律是疼痛-排便- 缓解。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 A【知识模块】 消化

12、系统疾病和中毒12 【正确答案】 D【试题解析】 本题考核黄疸的鉴别诊断。黄疸通常可以分为 4 大类：肝细胞性黄疸、肝外梗阻性黄疸、溶血性黄疸及先天性黄疸。肝细胞性黄疸以消化道症状、黄疸、结合及非结合胆红素均升高，肝细胞异常为特征。肝外梗阻性黄疸皮肤瘙痒、白陶土样大便、肝内外胆管扩张，以血中结合胆红素升高为主为特点。溶血性黄疸除黄疸以外，可见溶血的临床表现如发热、腰痛、贫血、网织红细胞增多，胆红素以非结合胆红素升高为主。先天性黄疸最少见，其特点是多见于青少年，长期轻至中度黄疸不伴明显的消化道症状。【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 A【试题解析】 急性胃炎常由急性应激、化学性损

13、伤、急性细菌感染等原因所致，常无胃液分泌、血清促胃液素及自身免疫机制的变化，只有通过急诊胃镜才能确诊。慢性胃炎中 8095有幽门螺杆菌感染，在慢性萎缩性胃炎中可有胃酸减少，血清促胃液素升高，慢性 A 型萎缩性胃炎有自身免疫机制参与，可有 PCA、IFA阳性。而慢性浅表性胃炎常无胃液分泌和血清促胃液素和 PCA、IFA 的异常，故慢性胃炎的确诊手段只有通过胃镜。【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 C【试题解析】 十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为 90。【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 D【试题解析】 目前根治幽门螺杆菌的药物包括质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索

14、拉唑、泮托拉唑)、胶体铋剂(如枸橼酸铋钾等)、抗菌药物(如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等)。胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇等。枸橼酸铋钾既能保护胃黏膜，又能根除幽门螺杆菌。氢氧化铝是碱性抗酸剂。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 B【试题解析】 由于肠结核好发于回盲部，因此腹部肿块也常位于右下腹。伴轻至中度压痛。腹部肿块常见于增生型肠结核，也可见于溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠段和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核。【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 D【试题解析】 患者有反复下腹痛、腹泻、黏液脓血便，结肠镜检查见黏膜充血、糜烂及浅表小

15、溃疡，最可能的诊断应考虑溃疡性结肠炎。【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 C【试题解析】 炎症性肠病是肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应，目前控制病情活动最有效的药物是糖皮质激素，适用于病情活动期。【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 D【试题解析】 临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。前者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发生高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。理想的利尿效果为每天体重减轻 0305kg(无水肿者)或 081kg(有下肢水肿者)。剂量过大会导致水电解质紊乱，严重者诱发肝性脑病和肝肾综合征。【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确

16、答案】 C【试题解析】 肝性脑病时，血氨主要来自胃肠道、肾和骨骼肌生成的氨，但胃肠道是氨进入人体的主要门户。正常人胃肠道每日可产氨 4g，大部分是由尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。骨骼肌和心肌在运动时可产生少量氨肾可通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨。【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 B【试题解析】 该患者急性胰腺炎的可能性大，对于腹痛剧烈者，可予哌替啶(不是吗啡)。【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 B【试题解析】 血液中完整的 HBV 颗粒是大球形颗粒或 Dane 颗粒，它们的数量较少。大多数是由 HBs

17、Ag 组成的缺乏 HBV 核酸的颗粒，如小球形颗粒、丝状颗粒、管状颗粒、核状颗粒等，它们的体积通常较小。【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 D【试题解析】 频繁呕吐、黄疸进行性加深、出现中毒性鼓肠、腹水均可见于重型肝炎，可作为重型肝炎的诊断依据，但最重要的诊断依据是凝血酶原活动度小于40。【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 A【试题解析】 肝肾综合征往往是严重肝病的终末期表现，主要表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调，肾脏损害为功能性，非器质性病变。【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 D【试题解析】 急性肝炎通常不需要抗病毒治疗，但急性丙型

18、肝炎则需要抗病毒治疗。甲、乙型肝炎可通过疫苗接种进行预防，但丙型肝炎因其病毒的多变性目前仍无理想的疫苗可供使用。不同肝炎病毒引起的基本病理改变是相同的，故从常规的病理上不能确定引起肝炎的病原体。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 B【试题解析】 患者有注射丙种球蛋白血制品史，有乙型和丙型肝炎病毒感染的可能；患者有慢性肝病体征，蜘蛛痣、肝掌征(+)，移动性浊音 (+)，A/G 比值倒置，有可能已是肝硬化。自身免疫肝炎较病毒性肝炎少见，多见于女性，有输注血制品史者应先排除丙型肝炎再考虑自身免疫性肝炎。自从血制品作乙型肝炎广泛筛查以后，输注血制品很少引

19、起乙型肝炎的传播。肝吸虫病也可引起肝功能异常，但多有进食生鱼史，并可有慢性胆囊炎的临床表现。因此，最可能的诊断是 B。【知识模块】 消化系统疾病和中毒27 【正确答案】 D【试题解析】 要明确本病例的诊断，可进行肝炎病毒标记物检查。检测抗HCV、HcVRNA 以支持丙型肝炎的诊断；检测乙肝病毒标志物，如HBsAg、HBeAg、抗 HBs、抗 HBe、抗 HBc、HBVDNA 等以排除乙型肝炎的诊断。【知识模块】 消化系统疾病和中毒28 【正确答案】 C【试题解析】 患者腹水黄色，白细胞高，中性粒细胞比例高，符合自发性腹膜炎。【知识模块】 消化系统疾病和中毒29 【正确答案】 C【试题解析】 丙

20、型肝炎病毒感染可用干扰素抗病毒治疗，但该患者有腹水，为肝硬化失代偿期，是干扰素治疗的禁忌证。【知识模块】 消化系统疾病和中毒30 【正确答案】 D【试题解析】 氢氧化钠属腐蚀性毒物，吞服强腐蚀性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，故一般不宜洗胃。【知识模块】 消化系统疾病和中毒31 【正确答案】 B【试题解析】 有机磷中毒在应用阿托品治疗过程中，如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒32 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒33 【正确答案】 C【试题解析】 结核性腹膜炎和腹膜转移癌均可出现腹壁柔韧感和血性腹水。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒34 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒35 【正确答案】 D【试题解析】 苯巴比妥钠中毒后因血中浓度很高，所以可通过腹膜透析和应用强效利尿剂促使其排出；有机磷杀虫药为脂溶性，而且吸收后迅速分布于各脏器，腹膜透析和强效利尿剂疗效都不佳，主要是用解毒剂如阿托品和解磷定等治疗。【知识模块】 消化系统疾病和中毒