[医学类试卷]外科主治医师（烧伤外科学）历年真题试卷汇编5及答案与解析.doc

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1、外科主治医师（烧伤外科学）历年真题试卷汇编 5 及答案与解析1 烧伤合并应激性溃疡出血时，应避用以下药物（A）H 2 受体阻滞剂（B）大量维生素 A（C）肾上腺皮质激素（D）凝血酶（E）奥美拉唑( 洛赛克)2 夏天不慎开水烫伤，右下肢浅度烧伤，清创后采取包扎疗法，创面除了以下哪种处理外均可（A）凡士林油纱布包扎（B）涂蓝油烃包扎（C）涂龙胆紫后包扎（D）1SD-Ag 冷霜涂后包扎（E）消毒羊膜覆盖后包扎3 因黄磷所致前臂度烧伤，创面清创后除了以下哪种处理外均可（A）凡士林油纱布覆盖（B） 1SD-Ag 冷霜涂后包扎（C） 1硫酸铜湿敷（D）2碳酸氢钠冲洗后涂 1硫酸铜包扎（E）用浸透的氯化钠液

2、纱布湿敷包扎4 下列哪些物质造成的损伤不属于化学烧伤（A）甲酚（B）无机磷（C）金属钠（D）液氮（E）环氧乙烷5 低渗性缺水重度缺钠时，血清 Na+（A）低于 140 mmolL（B）低于 135 mmolL（C）低于 130 mmolL（D）低于 125 mmolL（E）低于 120 mmolL6 休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是（A）血压回升（B）尿量增多（C）肢端温度上升（D）皮肤颜色较红（E）神志恢复清楚7 休克时，510 分钟快速静滴等渗盐水 250 ml 后，如血压升高而中心静脉压不变则提示（A）心功能不全（B）血容量过多（C）容量血管过度收缩（D）血容量不足（E）肾功

3、能不全8 术前常规禁食的主要目的是（A）避免胃膨胀而妨碍手术（B）防止麻醉期间呕吐导致误吸（C）防止术后腹胀（D）防止术后肠麻痹（E）防止术后便秘9 关于肠内营养哪项正确（A）一旦胃肠道功能恢复即应利用之（B）要素饮食破坏肠屏障功能（C）对肝肾功能影响较大（D）应尽量减少纤维，以利于吸收（E）不会引起糖代谢紊乱10 下列哪一项不是机械通气治疗的适应证（A）心肺复苏后期治疗（B）通气功能不全或衰竭（C）换气功能衰竭（D）呼吸肌功能失调或丧失（E）术后恢复期病人11 围手术期预防性使用抗生素的最佳时间为（A）手术前 2 天开始（B）手术开始前 1 小时（C）手术开始时（D）手术中发生污染时（E）手

4、术结束时12 休克重要的代谢障碍是（A）代谢性酸中毒、高钾血症（B）代谢性碱中毒、低钾血症（C）低渗性脱水、低镁血症（D）低糖血症（E）低乳酸血症、糖酵解障碍13 低血容量性休克时使用血管收缩剂的副作用是（A）血压骤升，可引起脑血管意外（B）诱发心律失常及室颤（C）进一步减少组织器官的灌注（D）减少心脑组织血液灌注量（E）使有效循环血量减少14 男孩，6 岁，不慎被开水烫伤头颈部及双上肢，则该患者烫伤面积为（A）20（B） 19（C） 33（D）40（E）1515 女，18 岁，汽油火焰烧伤双下肢(包括臀部)，创面渗出明显，创基潮红，触痛明显，皮肤温度高，则该病人烧伤面积及深度诊断是（A）46

5、，浅度（B） 40，深度（C） 5，浅度（D）54，度（E）30，度16 女，26 岁，体重 60 kg，双上肢、躯干烧伤，按国内通用补液公式则第 1 个 24小时初步补入量为（A）2 000 ml（B） 4 000 ml（C） 5 000 ml（D）6 050 ml（E）9 000 ml17 女，30 岁，右上肢开水烫伤 1 小时，查右上肢散在小水疱，部分表皮脱落，创基红白相间，感觉迟钝。在不感染情况下，该患者多长时间可以痊愈（A）1 周内（B） 12 周（C） 23 周（D）34 周（E）46 周17 成人男性患者，黄磷烧伤，面积 30，伤后 3 天，体温达 398，心率 140次分，呼吸

6、 30 次分，血压 12070 mmHg，呼吸短促并伴有腹胀，食欲差，尿少，头痛头晕。18 患者有何并发症（A）休克（B）脑水肿（C）急性呼吸衰竭（D）磷中毒（E）脓毒症19 应采取哪些进一步检查（A）血常规（B）尿常规（C）血清钾（D）B 超检查（E）血清钙磷20 如何进一步治疗（A）大量输液（B）创面用凡士林纱布包扎（C）切除坏死组织、补充大量钙制剂等综合治疗（D）输大量全血（E）血透治疗20 2 岁小儿，头部及右上肢全部被开水烫伤，8 小时入院。病儿入院时呈嗜睡状态，皮肤发花，心音低钝，脉搏细弱，伤面大部分表皮脱落，散在水疱。21 估计烧伤面积为（A）18（B） 28（C） 25（D）2

7、0（E）1522 该患儿合并（A）心功能衰竭（B）早期毒血症（C）败血症（D）应激性溃疡（E）休克23 入院后抢救该患儿最首要的措施是（A）注射镇静剂（B）西地兰强心（C）抗生素防止感染（D）补充血容量（E）镇痛剂止痛24 该患儿调节液体的临床指标要求尿量不少于（A）5 mlh（B） 10 mlh（C） 15 mlh（D）20 mlh（E）25 mlh25 有关烧伤休克，以下哪些是正确（A）休克早期，往往舒张压先降低（B）休克早期，往往舒张压先升高（C）休克早期，往往收缩压先降低（D）休克早期，往往脉压先降低（E）烧伤休克早期，往往舒张压和收缩压同时下降26 有关烧伤休克的治疗，以下哪些是正确

8、的（A）国内常用的标准公式：伤后第 1 个 24 小时补液量 (d)体重(kg)烧伤面积15，其中胶体：晶体(051) ：1，不再需要额外补充生理需要量。（B）伤后第 1 个 8 小时要输入第 1 个 24 小时计算总量的一半，余下的一半在后16 小时内输入（C）第 1 个 24 小时的电解质和胶体应为第 1 个 24 小时计算总量的一半，需要额外补充生理需要的水分（D）烧伤休克的补液应严格遵守公式的计算量，不得随意加减，以免灌注不足或输液量过多（E）延迟复苏的患者，为避免短期大量液体输入而诱发心衰、肺水肿，其输液按照复苏延迟的时间向后顺延，输液量必须严格按照公式的计算量27 有关烧伤休克期的

9、监测指标，以下哪些是错误的（A）严重烧伤休克早期，血常规见：白细胞显著升高，可达 20109L 以上，同时，伴有中性粒细胞升高。此时，往往提示由于创面污染，已出现严重全身感染，应加强抗感染治疗（B）严重烧伤休克期动脉血气分析往往提示伴有酸中毒，常规应及早、足量补充碱性溶液（C）胃肠黏膜 pH 值是非常敏感的监测休克的指标，往往在休克早期即已降低；而在休克有所改善时，即恢复正常（D）成人尿量在 2030 mlh，往往提示输液量比较合适（E）严重烧伤早期，血乳酸水平往往升高28 有关烧伤休克期的监测指标，以下哪些是正确的（A）为及时掌握肾脏灌注情况，休克期应每小时测量一次尿量、尿比重、尿 pH值（

10、B）休克期往往尿 pH 值降低（C）休克期早期由于肾脏浓缩、稀释功能受损，尿比重往往降低（D）严重烧伤早期，由于皮肤等处有较多红细胞也同时受损，往往可出现较严重的血红蛋白尿（E）严重烧伤早期，由于皮肤等处有较多红细胞也同时受损，尿镜检往往可见大量的红细胞29 有关烧伤休克期的治疗，以下哪些是正确的（A）碱性药物的应用目的主要是纠正酸中毒，也可碱化尿液，防止血红蛋白、肌红蛋白堵塞肾小管（B）利尿剂应在发现尿量减少时立即应用（C）伤后 6 小时以内接受了复苏的严重烧伤患者，一般不会出现烧伤休克（D）延迟复苏的严重烧伤患者，其输液量往往要超出公式的计算量（E）由于大面积烧伤患者往往伴有酸中毒，故在其

11、复苏过程中，早期必须常规给予碱性药物30 有关烧伤应激性溃疡说法正确的是（A）发病机制同胃和十二指肠溃疡（B）胃液 pH 和纤维胃镜检查是诊断的有效手段（C）预防溃疡及其并发症形成是防治的首选方案（D）溃疡穿孔应行急诊手术治疗（E）溃疡切除或胃大部切除是常用术式外科主治医师（烧伤外科学）历年真题试卷汇编 5 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 C3 【正确答案】 A4 【正确答案】 D【试题解析】 液氮造成的损伤属于冻伤。5 【正确答案】 E6 【正确答案】 B7 【正确答案】 D8 【正确答案】 B9 【正确答案】 A10 【正确答案】 E11 【正确答案】 B12 【正确答案】

12、 A13 【正确答案】 C14 【正确答案】 C【试题解析】 小儿头颈部面积为：(21年龄)(216)15，双上肢按新九分法为 2 个 9，故面积为 152933。15 【正确答案】 A【试题解析】 双下肢(591)46，局部体征为浅 度表现。16 【正确答案】 D【试题解析】 烧伤面积体重15基础需要量(2 000 ml)6 050 ml 。17 【正确答案】 D【试题解析】 从查体上看，推断为深度创面，无感染情况下，34 周可愈合。18 【正确答案】 D19 【正确答案】 E20 【正确答案】 C21 【正确答案】 B22 【正确答案】 E23 【正确答案】 D24 【正确答案】 B【试题

13、解析】 尿量既能反映有效循环血量，又能反映内脏血液灌注状态。尿量是调整烧伤病儿输液最简单且较可靠的临床指标。儿童尿量要求达到 15 mlh 以上，婴幼儿达到 10 mlh。25 【正确答案】 B,D【试题解析】 烧伤休克早期，往往由于代偿性血管收缩，舒张压升高，使脉压降低。若不能及时纠正休克，随着代偿失调，收缩压随之降低。26 【正确答案】 C,D【试题解析】 按照标准公式，伤后第 1 个 24 小时需额外补充生理需要量。烧伤休克的补液公式是参考、估计公式，充分有效的复苏不要拘泥输液公式的限制，应根据临床症状和体征的变化，尽可能及时纠正有效循环血容量的不足。延迟复苏的患者，往往需输入较公式计算

14、量多的液体，且宜抓紧时间，尽快将延迟的液体补足；即使如此，休克仍往往难以纠正；当然也应警惕短期大量液体输入可能诱发心衰、肺水肿。27 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 严重烧伤早期，白细胞升高往往是由于有效循环血量不足，血液浓缩所致；虽有休克期严重感染的情况，但并不常见。严重烧伤早期往往伴有一定程度的酸中毒，但在补充碱性溶液时应慎重、适当保守，不宜常规补充。胃肠黏膜pH 值作为比较敏感的指标，反映了组织细胞的 pH 值，往往在休克早期即已降低，但恢复较慢，直至休克已纠正比较充分时，有时胃肠黏膜 pH 值仍未恢复正常。成人尿量30 mlh，往往提示肾脏灌注不足。严重烧伤早期，因有不同程度

15、的酸中毒(微循环灌注不良) ，血乳酸水平往往升高。28 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 作为重要的无创监测指标，在烧伤休克期应每小时测量一次尿量、尿比重、尿 pH 值，至少在伤后第 1 个 24 小时应该保证每小时一次。休克期往往由于伴有微循环灌注不足，出现不同程度的酸中毒，导致尿 pH 值降低。休克期早期，肾功能尚未严重受损，由于有效循环血量降低，出现代偿性的尿比重升高；若能够及时复苏，往往能够避免严重肾功能的损伤。严重烧伤早期，往往可出现大量的血红蛋白尿；但肾功能往往尚未严重受损，尿中不应发现大量的镜下红细胞。若出现大量的镜下红细胞，应提高警惕，及时发现相关的外伤或肾功能损害。29 【正确答案】 A,D【试题解析】 发现尿量减少时，应及时判断，确认输液量相对充足后，可应用利尿剂，而非首先考虑利尿剂。即使是早期进行了液体复苏的严重烧伤患者，如果出现复苏不够充分，或输液不均匀等情况，仍可能发生烧伤休克，应高度警惕。碱性药物的应用并非大面积烧伤患者治疗的常规，仅在已确认有难以代偿的酸中毒或严重的血红蛋白尿、肌红蛋白尿等情况下，酌情使用。30 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 烧伤应激引起的溃疡是急性胃黏膜病变，是过度的应激反应，而胃和十二指肠溃疡是长期慢性病变，发病机制有不同之处。