[医学类试卷]临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷13及答案与解析.doc

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1、临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 13 及答案与解析1 下列的无症状细菌尿患者中不需要治疗的是（A）老年人（B）学龄前儿童（C）妊娠妇女（D）肾移植者（E）以上均不需要治疗2 肾源性水肿发生的主要原因是（A）以双下肢水肿最常见（B）血浆胶体渗透压明显下降（C）血浆白蛋白明显降低（D）肾小球滤过率升高（E）肾小球滤过率下降3 选择性蛋白尿的特点是以（A）溶菌酶为主（B）白蛋白为主（C）本周蛋白为主（D）lgA 为主（E）lgG 为主4 肾小球性蛋白尿的主要蛋白类型是（A）轻链蛋白（B）白蛋白（C） 2 微球蛋白（D） 1 微球蛋白（E） 微球蛋白5 对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是（A）全程

2、血尿（B）合并尿道刺激征（C）镜下血尿（D）肉眼血尿（E）变形红细胞血尿6 关于慢性肾炎，下述哪项说法正确（A）少数患者无急性肾炎病史（B）多数由急性肾炎发展而来（C）多数是致病菌侵犯肾小球所致（D）多数因治疗不当或贻误治疗而引起（E）多数患者无急性肾炎病史7 下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件（A）尿蛋白35 gd（B）尿沉渣红细胞3 个高倍视野（C）高血压（D）水肿（E）尿蛋白30 gd8 引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是（A）脂性肾病（B）新月体性肾炎（C） IgA 肾病（D）节段性肾炎（E）IgG 肾病9 链球菌感染后急性肾小球肾炎与 IgA 肾病的根本不同是（A）链球菌感染史

3、（B）病程长短（C）起病缓急（D）起病时间（E）肾脏组织病变10 急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是（A）免疫抑制剂（B）糖皮炎激素（C）抗凝剂（D）保护残余肾功能（E）利尿11 下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断（A）呈急性肾炎综合征（B）肾功能急剧坏转（C）早期出现少尿性急性肾功能衰竭（D）常无贫血表现（E）有贫血表现12 有关肾区疼痛，下列哪项不正确（A）间质性肾炎有肾区压痛（B） IgA 肾病有肾区压痛（C）肾盂积液有肾区叩痛（D）肾盂肾炎有肾区叩痛（E）以上均不正确13 最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（A）长春新碱（B）氮芥（C）环孢素 A（D）苯丁酸氮芥（E）环磷酰

4、胺14 下列关于肝肾综合征临床特点的叙述中，错误的是（A）自发性少尿或无尿（B）血肌酐升高（C）血钠升高（D）尿钠降低（E）以上均不正确15 原发性肾小球疾病临床分类错误的是（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）弥漫性肾小球肾炎（E）肾病综合征16 下列关于隐匿性肾小球肾炎的叙述错误的是（A）可无蛋白尿（B）可无血尿（C）无高血压（D）肾脏病理肾小球病理改变多较轻（E）肾脏病理肾小球无异常17 有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低。下列原因中，错误的是（A）白蛋白自尿中丢失（B）可能有蛋白质的摄人不足（C）可能有蛋白质的吸收不良或丢失（D）肝脏仍有白蛋白

5、合成的能力（E）肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力18 男性，55 岁，因肾病综合征(病理为膜性肾病)入院治疗在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，血肌酐较前增高，B 超示双肾较前增大。最可能的原因是（A）原有肾病加重（B）肾静脉血栓形成（C）伴发泌尿系感染（D）伴发泌尿系肿瘤（E）伴发泌尿系结石19 男，35 岁。诊断为肾病综合征，用强的松 60mgd2 个月，尿蛋白由(+) 减为()。近 1 周发生上腹痛、烧心。应如何处理（A）停用强的松（B）加用潘生丁（C）改用环磷酰胺（D）加用雷尼替丁（E）加用地西泮20 男性，18 岁。

6、慢性肾炎 5 年，肌酐清除率 65mlmin，3 天前患肺炎。应选用哪种抗生素（A）卡那霉素（B）红霉素（C）四环素（D）庆大霉素（E）羧苄青霉素21 男，20 岁，感冒后 7 天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压160100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞(+)，血肌酐 130molL 。2 周后少尿，BUN28mmolL，血肌酐 620molL，哪种疾病可能性大（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾炎（D）肾病综合征（E）膜性肾病22 男性，20 岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg，3 周后尿蛋白仍为(+)，此时应（A）改为地塞米松（B）将泼

7、尼松加量到 80 mgd（C）改用环磷酰胺（D）用原量继续观察（E）减少泼尼松量到 40 mgd22 男性，13 岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(+)，定量 40g24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压 12080mmHg ，血浆白蛋白29gL，BUN5mmolL，血肌酐 98molL ，胆固醇、甘油三酯升高。23 该例临床诊断是（A）急性肾炎综合征（B）急进性肾炎综合征（C）慢性肾炎综合征（D）肾病综合征（E）IgA 肾病24 该例最可能的病因是（A）急性肾炎（B）狼疮性肾炎（C）慢性肾炎（D）继发性肾病综合征（E）原发性肾病综合征25 该例最可能的病理诊断应是（A）微小病变肾病（B）

8、恶性 gA 肾病（C）系膜毛细血管性肾炎（D）重度系膜增生性肾炎（E）清度系膜增生性肾炎26 该例用强的松 50mgd 治疗，尿蛋白转阴。当药减至 20mg，尿蛋白增至2gd，Alb29gL。此时应用的治疗方案是（A）强的松加量（B）强的松加细胞毒药物（C）环孢菌素 A（D）甲基强的松龙冲击（E）MTX26 患者，男，40 岁。常规体检时发现镜下血尿，尿红细胞 58Hp ，尿蛋白(一)，肾功能正常。血压 12080mmHg，B 超示双肾未见明显异常。27 在诊断时首选的检查是（A）肾脏 CT 检查（B）肾穿刺活检（C）相差显微镜尿红细胞形态（D）静脉肾盂造影检查（E）肾盂 B 超检查28 入院

9、后第 2 天开始服强的松每天 60mg，第 3 天尿蛋白 20g24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是（A）静脉输入低分子右旋糖酐（B）静脉补充血浆白蛋白（C）卧床休息（D）尿量不够准确（E）休息时间不够29 强的松 60mgd 治疗 10 周，尿蛋白 80g24h ，腹水增加，为找出尿蛋白增加的原因，下列不需考虑的检查是（A）肾活检病理检查（B）肾 B 超检查（C）肾动脉造影（D）寻找感染灶（E）肾盂 B 超检查29 男性病人，30 岁。因眼睑和下肢水肿 5 天就诊。5 年前曾患“急性肾炎” ，BP： 21314kPa(160 105mmHg)，双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白(+)

10、，RBC：810 个HP ，WBC：01 个HP，血肌酐：1061moLL 。30 应首选下列哪项药物治疗（A）双密达莫(潘生丁)（B）卡托普利（C）吲哚美辛(消炎痛)（D）泼尼松(强地松)（E）强的松加细胞毒药物31 该病人 5 年后因晨起恶心再次就诊，BP：21 314kPa(160105mmHg) ，Hb70gL ，应首选下列哪项（A）血肌酐、BUN（B）骨穿（C）转氨酶检查（D）核素肾图（E）CT32 若病入血肌酐 260molL，血钾 41mmol L，尿量 1600mLd，应选（A）血液透析（B）腹膜透析（C）优质蛋白饮食，蛋白摄入量 06 g(kgd)（D）优质蛋白饮食，蛋白摄入

11、量 10 g(kgd)（E）以上均正确临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 本题考点是尿路感染的治疗。无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。2 【正确答案】 E【试题解析】 肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球一管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼脸、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血症血浆胶体渗透压减低而产生。水肿多从下肢开始。3 【正确答案】 B【试题解析】 所谓选择性

12、蛋白尿为尿液中出现以白蛋白为主的中分子蛋白质。 4 【正确答案】 B【试题解析】 肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜孔径障碍和(或)电荷障碍损害所致，以白蛋白为主。而轻链蛋白为溢出性蛋白尿，主要见于多发性骨髓瘤；2微球蛋白为肾小管性蛋白尿，主要见于各类肾间质疾病；Tamm-Horsfall 蛋白为组织性蛋白尿，主要见于肾组织炎症或肾实质损伤。5 【正确答案】 E【试题解析】 肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；非肾小球源性血尿呈对称曲线其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。6 【正确答

13、案】 E【试题解析】 慢性肾炎起病的形式有：大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；少数由急性肾炎迁延不愈超过 1 年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。7 【正确答案】 A【试题解析】 尿蛋白35 gd 是诊断肾病综合征的必需条件，水肿和血脂升高是诊断条件，但不是必需。其余两项则不是诊断条件。8 【正确答案】 A【试题解析】 引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是脂性肾病。 9 【正确答案】 E【试题解析】 链球菌感染后急性肾小球肾炎与 IgA 肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而 IgA 肾病主要为系

14、膜增生性肾小球肾炎。其余各项均非根本性不同。10 【正确答案】 D【试题解析】 急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。11 【正确答案】 D【试题解析】 急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血因此“常无贫血表现”不支持该病诊断。12 【正确答案】 C【试题解析】 肾盂积液时与间质性肾炎和 IgA 肾病一样有肾区压痛，而肾盂肾炎有肾区叩痛，肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛，故肾盂积液时不是肾区叩痛，而是压痛。13 【正确答案】

15、E【试题解析】 细胞毒药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征病人题中所列五种药物均为细胞毒药物，其中环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物在体内被肝细胞微粒体羟化产生有烷化作用的代谢产物而具较强的免疫抑制作用。其余各种药物疗效均相对较差。14 【正确答案】 C【试题解析】 肝肾综合征是在严重肝病基础上发生的肾衰竭。发病机制主要是全身血流动力学的改变使肾小球滤过率下降，所以其临床表现是自发性少尿或无尿、血肌酐升高、稀释性低血钠和尿钠降低。15 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肾小球疾病临床分类：(1)急性肾小球肾炎；(2)急进性肾小球肾炎；(3)慢性肾小球肾炎；(4) 隐匿性肾小球

16、疾病；(5)肾病综合征。16 【正确答案】 E【试题解析】 隐匿性肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿，因此可无血尿，或无蛋白尿，另外患者无水肿、高血压和肾功能损害但本病是由多种病理类型的原发性肾小球病所致。尽管病理改变多较轻。17 【正确答案】 D【试题解析】 本肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。 18 【正确答案】 B【试题解析】 肾病综合征病人常有凝血、抗凝和纤溶系统失

17、衡，呈现高凝状态。当应用利尿剂和糖皮质激素治疗过程中会进一步加重高凝状态，因而易发生血栓栓塞并发症。其中以肾静脉血栓最为常见该病人的表现均支持肾静脉血栓形成而其余三个选项均不是该病人出现如此病情变化最可能的原因。 19 【正确答案】 D【试题解析】 长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。20 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素 G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素(如氨

18、基糖苷类抗生素、磺胺类药等)以及其他药物。21 【正确答案】 B【试题解析】 急性肾小球肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后13 周(平均 10 天左右) 起病。22 【正确答案】 D【试题解析】 在使用泼尼松时，常足量起步，泼尼松 1 mg(kg.d)，一般采取晨起顿服，共 812 周作为诱导缓解治疗。23 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征临床具有以下四个特点：大量尿蛋白(超过 35 g24h)； 低蛋白血症(血浆白蛋白低于 30 gL)；水肿； 高脂血症即高胆固醇和(或 )高甘油三酯血症。其中 、两项为诊断必备条件，具备此两项及、中的一项或两项。肾病综合征诊断即可成立。2

19、4 【正确答案】 E【试题解析】 患者需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：(1)系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞抗双链 DNA 抗体、抗 Sm抗体阳性可助鉴别。(2)过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后。(3)糖尿病肾病：血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。25 【正确答案】 A【试题解析】 微小病变型肾病综合征多见于幼年，尿蛋白可多达每日数十克且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。26 【正确答案】 B【试题解

20、析】 患者激素减药到一定程度后复发，为“激素依赖型”，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。27 【正确答案】 C【试题解析】 该患者在常规体检时发现镜下血尿，初步检查未见异常，对该患者首先应确定尿中红细胞的来源。所以应首选相差显微镜检查尿红细胞形态，若有明显的变形则为肾小球源性血尿，再考虑进一步的检查。不宜首选肾脏 CT 检查、静脉肾盂造影检查，更不能首选肾穿刺活检。28 【正确答案】 D【试题解析】 患者三天之间尿蛋白定量有较大的差异，药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第

21、二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。29 【正确答案】 C【试题解析】 患者激素治疗疗效不佳，要考虑以下问题：是否为激素不敏感的病理类型?体内是否有未清除的感染灶?是否有未被纠正的高凝状态?是否并发肾静脉血栓形成等并发症?等等。上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。30 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利等，此类药物能扩张肾小球出、入球小动脉，直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。31 【正确答案】 A【试题解析】 患者有消化道症状，明显贫血，应首先检查肾功能，评价肾脏损害情况以决定进一步治疗。血液肌酐(Cr)增高说明严重肾功能不全，尿素氮(BON)增高也说明肾功能不全。32 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾炎患者强调低蛋白量(0608 gkgd) ，高优质蛋白及低磷饮食(少于 600800 mgd)，以减轻肾小球内的高压、高灌注、高滤过状态，从而防止肾小球硬化。可辅以 -酮酸或必需氨基酸制剂治疗。260 molL 的血肌酐可暂不考虑透析治疗。