[医学类试卷]妇产科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷1及答案与解析.doc
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1、妇产科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷 1 及答案与解析0 患者,女性,30 岁,已婚,1 一 0 一 11。因“阴道流血 8d,右下腹剧痛 4h”就诊。1 该患者最可能的诊断为(A)输卵管妊娠破裂(B)宫内妊娠流产(C)急性阑尾炎(D)卵巢囊肿蒂扭转(E)出血性输卵管炎2 下列叙述正确的有(A)输卵管峡部妊娠多在妊娠 34 个月左右破裂(B)卵巢黄体破裂与月经周期有一定的关系(C)输卵管妊娠破裂时可引起全腹疼痛(D)输卵管妊娠破裂时可出现里急后重(E)宫内妊娠流产腹痛常局限于下腹中央3 根据病史和体格检查结果,该患者进一步的检查应选择病史询问结果 孕育史 1011,平素月经规则,持
2、续 5 日净,8 天前出现阴道出血,以为月经来潮,但持续至今仍未净,4 小时前患者无明显诱因下出现右下腹剧痛,撕裂样,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,肛门坠胀感,当地卫生院考虑“急性阑尾炎 ”,建议转院行手术治疗。平素体健,无下腹不适史,发病前无不洁进食,1 年前有人工流产史。体格检查结果 急性病容、面色苍白、满身大汗、脉搏细数,血压9050mmHg。腹部检查,见外形稍膨隆,右下腹压痛 (+),伴轻度肌紧张,移动性浊音()。妇科检查为外阴、阴道少量血迹;宫颈举痛明显;子宫及双附件触诊不满意。(A)妊娠试验(B) B 超检查(C) CT(D)MRI(E)宫颈涂片4 对于该患者的治疗,应采取的措施
3、有辅助检查结果 血 CG 值为 2735Uml,B 超提示右输卵管增粗,盆腔积液深63cm,(A)应快速备血(B)建立静脉通道(C)输血(D)吸氧(E)急行患侧输卵管切除术4 患者,女性,39 岁,1021。因“痛经 10 年,加剧伴性交痛 2 年” 就诊。5 对于该患者应考虑的疾病有(A)子宫内膜异位症(B)盆腔炎(C)子宫腺肌病(D)盆腔淤血综合征(E)宫颈炎6 根据问诊和体检结果,该患者最可能的诊断为问诊结果 该患者在结婚前有人工流产史,结婚后 2 年不避孕一直未孕,然后行辅助生育技术受孕。10 年前剖宫产后出现痛经并进行性加剧,最近 2 年痛经较重难忍,需要卧床休息,一般镇痛药无效而需
4、要强镇痛药如杜冷丁等,同时伴有明显的性交痛、肛门坠胀、坠痛和排便疼痛,但不愿腹腔镜检查。体格检查结果 全身常规检查无异常发现,妇科三合诊检查为外阴阴性,阴道内无紫蓝色结节,但后穹窿部饱满;宫颈轻糜无举痛;子宫正常大小、无压痛、质地中等、两侧子宫骶韧带增粗并触及多个痛性结节,子宫直肠陷窝可触及一个大约直径为 30cm 的边界不清楚、活动差、质硬而未累及直肠黏膜的痛性肿块;二侧附件区未触及肿块、无压痛。(A)子宫内膜异位症(B)盆腔炎(C)子宫腺肌病(D)盆腔淤血综合征(E)宫颈炎7 进一步的辅助检查宜选择(A)腹腔镜检查(B)血清 TSH(C)腹部 X 线(D)病理组织学检查(E)腹部 CT8
5、若患者基本确定为深部浸润型子宫内膜异位症型,拟行手术治疗,术前的检查应包括(A)胸部 X 线摄片(B)血、尿常规(C)心电图(D)IVP(E)膀胱镜8 患者,女性,26 岁,0020。因“葡萄胎清宫后 70 余天,不规则阴道流血20 天”就诊。9 该患者不规则阴道流血的主要原因有(A)葡萄胎清宫后发生滋养细胞肿瘤(B)若已建立规则月经,尔后出现停经和阴道流血,应考虑滋养细胞肿瘤可能性较大(C)葡萄胎清官后持续不规则阴道流血者要考虑葡萄胎残余和葡萄胎清宫后子宫内膜炎可能(D)若子宫明显大于相应孕周,应视为高危葡萄胎(E)若卵巢黄素化囊肿直径6cm,应视为高危葡萄胎10 针对该患者,下列叙述正确的
6、有(A)若葡萄胎清宫后阴道流血停止、而后又出现不规则阴道流血,再次妊娠可能较大(B)若已建立规则月经,尔后出现停经和阴道流血,应考虑滋养细胞肿瘤可能性较大(C)葡萄胎清官后持续不规则阴道流血者要考虑葡萄胎残余和葡萄胎清宫后子宫内膜炎可能(D)若子宫明显大于相应孕周,应视为高危葡萄胎(E)若卵巢黄素化囊肿直径6cm,应视为高危葡萄胎11 该患者最可能的诊断为病史询问结果 完全性葡萄胎、清宫前 HCG 值 356,478U L 、子宫大小明显大于其停经月份,清宫后 10d 阴道流血停止,无性生活史,清宫后 50d 开始少量阴道流血,无腹痛和发热,无咳嗽咯血等。定期随访,清官后血 HCG 水平下降迅
7、速,但近 3 次测定(间隔 1 周) 下降不明显,具体为:976U L 、928UL 和1011UL 。体格检查结果 全身常规检查无异常发现,妇科检查为外阴、阴道少量血迹,无紫蓝色结节;宫颈着色、无举痛;子宫如孕 2 个月大、无压痛、质地软、未触及宫旁血管搏动,两侧附件区未触及肿块、无压痛。入院后血 HCG 值 1053Uml。(A)葡萄胎清宫后发生滋养细胞肿瘤(B)葡萄胎残留(C)葡萄胎清宫后再次妊娠(D)刮宫过深(E)刮宫导致了月经紊乱12 进一步的检查应选择(A)盆腔超声(B)胸部 X 线摄片(C)盆腔 CT(D)肝肾功能测定(E)心电图13 关于该患者的治疗,正确的叙述为辅助检查 该患
8、者血、尿常规、心电图、肝肾功能测定无异常发现。胸部 X 线摄片和肺 CT 检查未发现肺转移;超声检查提示子宫如孕 2 个月大,前壁肌层内可见3cm4cm2 6cm 高回声团块,边界清、无包膜。(A)若不要求保留生育功能,则首选全子宫切除术和单一药物辅助治疗(B)若要求保留生育功能则首选单一药物化疗(C) MTX 为常用的一线单一化疗药物(D)若化疗无效,应更改化疗方案(E)连续 2 个疗程后一 HCG 水平下降一个对数者称化疗有效13 患者,女,53 岁,因“绝经 3 年,阴道不规则流血 1 年余,加重 3 个月” 就诊。14 引起“绝经后不规则阴道流血” 可能的原因有(A)子宫黏膜下肌瘤(B
9、)老年性阴道炎(C)宫颈癌(D)子宫内膜癌(E)少量内膜组织脱落15 进一步的辅助检查应选择 病史询问结果1 年余前开始无明显诱因出现阴道流血,量少,色淡红,持续约 10d,流血自行停止,其后每隔 2030d 即出现阴道不规则流血,均色淡红,每次持续约 10d,均可自行停止,3 个月前开始阴道流血增多,为鲜红色,持续 20d 停止,患者无发热、阴道排液,无腹痛、腹胀,饮食、睡眠好,二便正常,3 个月前 BMI=324kgm 2,3 个月来体重下降 10Kg。既往月经规律,初潮 14 岁,530d,量中,痛经(),50 岁绝经。24 岁结婚,G 1P1。既往高血压病史 8 年,口服药物治疗,血压
10、控制良好。5 年前空腹血糖偏高,OGTT 考虑糖耐量异常。无药物过敏史。个人史无特殊。父亲患高血压病,死于脑血管意外,母亲体健,姑姑患卵巢癌。 体格检查结果查体:T 36 6 ,P 80 次min,R 20 次min,BP 15085mmHg,身高 162cm,体重 75kg,一般情况好,浅表淋巴结未及肿大,心肺无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未及,未及包块,移动性浊音(),肠鸣音 4 次min。妇科检查:外阴已婚已产型,阴道畅,前壁轻度膨出,可见少量血迹,阴道黏膜无明显充血,宫颈轻度糜烂,宫口可见少量鲜红色血迹,子宫中位,孕 6 周大小,质中,表面不平,活动好,无压痛,双侧附件未及
11、异常增厚及压痛。(A)宫颈防癌涂片(B)经阴道彩超(C)肿瘤标记物检测(D)核磁共振检查(E)胸部 X 线片16 该患者应采取的治疗措施为 辅助检查结果宫颈防癌涂片未见异常;B 超:多发性子宫肌瘤,子宫内膜厚度不均,宫腔可见低回声团块直径 21 cm,侵犯肌层,最薄处距浆膜 03cm,宫腔回声团血流信号丰富,RI=032;CA 125 为121UL ,CP2 为 73UL;MRI 提示宫腔占位性病变,盆腔及腹主动脉旁淋巴结肿大;胸片及腹部肝、胆、胰、脾、肾 B 超无异常。另外,该患者血、尿常规、心电图、肝肾功能测定无异常发现。 子宫分段诊刮结果宫颈仅少许黏液,宫腔刮出糟脆组织,病理提示:(宫腔
12、)子宫内膜样腺癌,中分化,ER(+),PR(+)。(A)以“放疗 ”为主(B)以 “化疗” 为主(C)以 “孕激素治疗” 为主(D)以“广泛全子宫切除” 为主(E)以“ 筋膜外全子宫+ 双侧附件切除 +盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术 ”16 患者,女性,28 岁,0020。因“停经后,发现内裤有咖啡色血迹 2 天” 就诊。17 对于该患者的诊断应考虑到的疾病有(A)流产(B)异位妊娠(C)葡萄胎(D)前置胎盘(E)阴道、宫颈炎症18 基于问诊结果,对于该患者的诊断应考虑到的疾病有问诊结果 该患者平时月经规则,性生活正常,不避孕。末次月经量、形状同平时月经,痛经程度也似平时月经。停经 40 天时自
13、测尿妊娠试验阳性。停经 45 天开始晨起有恶性,持续至今(第 65 天)。3 天前性生活后次日发现内裤有咖啡色血迹。曾经计划外早孕人工流产 2 次。(A)流产(B)异位妊娠(C)葡萄胎(D)前置胎盘(E)阴道、宫颈炎症19 下一步的辅助检查应首选体格检查结果 全身常规检查无异常发现,妇科检查为外阴、阴道少量血迹,但无充血,无结节;宫颈着色、无举痛、无息肉、无触血、宫口闭、颈管分泌物带血丝;子宫如孕 50 天大、无压痛、质地软;两侧附件区软,无增厚、无压痛。(A)超声(B)宫颈涂片(C)子宫内膜活检(D)黄体酮测定(E)血 hCG 测定20 检查结果示:血 hCG 值为 19 000Uml,黄体
14、酮为 78ngml,B 超提示宫内早孕活胎,结合病史及体格检查,先兆流产诊断确立。关于接下来应采取的处理措施,正确的有(A)卧床休息(B)禁性生活(C)若黄体功能不足可给予黄体酮(D)若甲状腺功能低下可给予小剂量甲状腺素片(E)若流产不可避免,应及时终止妊娠20 患者,女性,28 岁,0010。因“性交后阴道出血阴道出血 3 个月,血性白带增多,无其他相关症状。21 该患者可能的疾病为(A)急性宫颈炎(B)宫颈息肉慢性(C)宫颈癌(D)滴虫性阴道炎(E)细菌性阴道炎22 为了明确诊断,进一步的辅助检查应选择体格检查结果 全身常规检查无异常发现,妇科检查为阴道穹窿无侵犯;宫颈下唇菜花状赘生物、直
15、径约 15cm、质脆触之易出血、宫旁软无增厚,子宫正常大、无压痛、质中、活动,双附件区未触及肿块、无压痛。直肠前壁光滑。(A)阴道分泌物涂片(B)宫颈刮片细胞学检查(C)阴道镜检查(D)HPV 检测(E)宫颈和宫颈管活组织检查23 对患者作全面评估需要的辅助检查包括辅助检查结果 宫颈细胞学检查结果为 HSIL,宫颈活检 6 点为宫颈浸润性鳞状细胞癌,HPVDNA 为高危型,结合病史,宫颈鳞癌诊断成立。(A)血、尿常规(B)心电图(C)输卵管造影(D)胸部 X 线摄片(E)盆腔及上腹部超声妇产科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 导致“右下
16、腹剧痛”的主要原因有以下七种:输卵管妊娠破裂;宫内妊娠流产; 急性阑尾炎; 卵巢滤泡或黄体破裂;卵巢囊肿蒂扭转;出血性输卵管炎; 消化道穿孔。在这七种急腹症中,因患者伴有阴道流血,输卵管妊娠破裂首先考虑。2 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 因受精卵着床于输卵管的部位不同,输卵管妊娠破裂发生的时间也不同,峡部妊娠多在妊娠 6 周左右破裂,而间质部妊娠由于间质部外围子宫角肌层较厚,血供丰富,妊娠往往持续到 34 个月才发生破裂。卵巢黄体破裂或滤泡破裂与月经周期有一定的关系,滤泡破裂常发生于两次月经中间,黄体破裂多见于月经的第 2326d 。输卵管妊娠破裂时,突感患侧下腹部撕裂样剧痛,疼痛
17、为持续性或阵发性;血液积聚在直肠子宫陷凹而出现肛门坠胀感(里急后重);出血多时可流向全腹而引起全腹疼痛,恶心呕吐;血液刺激横膈,出现肩胛部放射痛(称为Danforth 征)。腹痛可出现于阴道流血前或后,也可与阴道流血同时发生。宫内妊娠流产腹痛常局限于下腹中央,多为阵发性,伴下坠感。3 【正确答案】 A,B【试题解析】 经过询问病史和妇科检查,初步考虑该患者为妊娠相关疾病。仍需以下辅助检查以明确诊断:妊娠试验:尿妊娠试验检查简便、测定血 HCG 为早期诊断异位妊娠的常用手段。B 超检查:已成为诊断输卵管妊娠的重要方法之一。腹腔穿刺:包块经阴道后穹窿穿刺和经腹壁穿刺,为简单、可靠的方法。内出血时,
18、血液积聚于直肠子宫陷凹,后穹窿穿刺可抽出陈旧性不凝血。如抽出血液较红,放置 10min 内凝固,表明误入血管。当有血肿形成或粘连时,抽不出血液也不能否定异位妊娠的存在。腹腔镜检查:由于腹腔镜可在直视下检查,且有创伤小、术后恢复快的特点,但是出血量多或严重休克时不宜作腹腔镜检查。腹腔镜费用较高,且具有创伤性,很少用于异位妊娠的早期诊断。子宫内膜病理检查:诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。4 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 结合病史、体检、血 HCG 值及 B 超检查结果,右侧输卵管妊娠破裂型诊断基本成立。输卵管妊娠破裂为妇科急腹症,需根据病情缓急,采取相应处理。大量内出血
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