颅脑肿瘤的护理.ppt
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1、颅内肿瘤的护理,武汉大学中南医院神经外科 万蕾,课程内容,一、脑肿瘤的分类 二、脑肿瘤一般护理常规 三、脑肿瘤围手术期护理 四、出院健康教育,十二对脑神经口诀,一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下神经全,颅内肿瘤概念,颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。包括发生自脑、脑血管、脑垂体、松果体、颅神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤,也包括一小部分源于身体其他部位的转移到颅内的继发性肿瘤。在成年人,原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的2%,居全身各系统肿瘤的第11位,颅内肿瘤,颅内肿瘤可发生于任何年龄,但年龄小于2岁及大于60岁者较少见。 胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、
2、听神经鞘瘤、颅咽管瘤、血管母细胞瘤等。,颅内肿瘤发生率,胶质瘤 40-50% 脑膜瘤 20% 垂体瘤 10-12% 神经纤维瘤 血管性肿瘤 转移瘤,幕上肿瘤:胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤 幕下肿瘤:听神经瘤、四脑室室管膜瘤、颅底脑膜瘤 脑干肿瘤:以星形细胞瘤海绵状血管瘤多见 脊髓肿瘤:髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤,原发性肿瘤分类,好 发 部 位,临床表现,主要包括:颅内压增高的症状与体征局灶性的症状与体征,引起颅内压增高原因,1.肿瘤体积 2.肿瘤周围脑水肿 3.脑脊液循环梗塞 4.静脉回流障碍,颅内压增高的症状与体征,1. 头痛:随病情渐进性加剧幼儿、老人头痛发现较晚,颅内压增高的
3、症状与体征,2. 呕吐:喷射性,颅内压增高的症状与体征,3. 视乳头水肿:幕上肿瘤出现晚,幕下肿瘤出现早。4. 其他:头晕、视力减退、复视、意识改变、大小便失禁等。,脑疝,当颅内肿瘤体积迅速增大,颅内压急剧增高,并出现典型的脑疝体征早期:一侧瞳孔进行性散大,伴意识障碍加重,生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪 晚期:双侧瞳孔散大,对光反射消失,额叶肿瘤,胶质瘤 脑膜瘤 先天性肿瘤 转移瘤,精神症状 癫痫发作,颞叶肿瘤,胶质瘤 脑膜瘤,视野改变:对侧同向性上象限视野缺损 感觉性失语: 癫痫发作 幻觉,顶叶,顶叶肿瘤,胶质瘤 脑膜瘤 转移瘤,1.感觉障碍 2. 体象障碍: 3. 结构失用症,对侧下象限视野缺
4、损,枕叶肿瘤,1. 精神症状 2. 癫痫 3. 感觉障碍 4. 运动障碍 5. 失语症 6. 视野损害,大脑半球肿瘤,垂体腺瘤 颅咽管瘤 异位松果体瘤 脑膜瘤 胶质瘤 上皮样囊肿,鞍区肿瘤,动眼神经 滑车 三叉 外展神经损害,鞍区肿瘤,内分泌改变,视力减退 视力缺损,松果体区肿瘤,ICP早 Parinoud综合症 性早熟,生殖细胞瘤,患侧肢体共济失调 患侧肌张力下降 水平眼震,小脑肿瘤,髓母细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤,神经鞘瘤 脑膜瘤 上皮样囊肿,桥小脑角区肿瘤,听神经, 面神经损害 后组颅神经损害 对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍 小脑共济失调,听神经瘤 占桥小脑角肿瘤的8095%,诊断检查
5、,CT扫描磁共振检查:能观察脑深部的肿瘤,有很高的显示率脑血管造影检查(DSA):对血管性及血管丰富的肿瘤可进行定性诊断,颅脑手术的护理,一、病情观察二、护理,一、病情观察,意识,意识观察方法:主要是给予言语和各种刺激,观察患者反应情况并加以判断。如:呼叫其姓名,推摇其肩臂,压迫眶上切迹,针刺皮肤,与之对话和嘱其执行有目的的动作等。,1. 意识观察,意识障碍,意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等不同程度的表现。由于引起意识障碍的病因和病理生理基础不同,其程度可随疾病的演变而变化。,意识障碍分类,格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准,将三类得分相加,即得到GCS评分。(最低3分,最高15分),病
6、情观察,观察瞳孔的方法:观察时要用聚光集中的电筒,将手电光源照在眉心,迅速移向瞳孔,并迅速移开,然后用同样的方法照射对侧。观察瞳孔的直接反射和间接对光反射。正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对光线反应,同时对侧瞳孔也缩小称间接对光反应。,2 . 瞳孔观察,正常瞳孔在自然光线下直径平均为25mm,两侧等大,等圆,边缘整齐,亮光下可缩小,光线暗的环境下可略增大。瞳孔改变对判断病情和及时发现颅压高危象如:脑疝,非常重要。,正常的瞳孔,瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据,同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。,特别强调的是,观察瞳孔动态变化。,瞳孔观察的要点,1.脑疝早期:瞳孔略
7、微缩小,但时间很短,很难观察到,既而患侧瞳孔中度扩大,对光反射迟钝或消失,对侧正常。中期:患侧瞳孔散大,眼球固定,对侧瞳孔中度扩大,对光反射迟钝或消失。晚期:两侧瞳孔散大,眼球固定,表示濒危状态。,异常的瞳孔变化,2.其他情况 瞳孔时大时小,形状不规则,对光反射消失,表示脑干受损;若双侧瞳孔极度缩小,对光反射消失,并伴有中枢高热时为桥脑损伤。,异常的瞳孔变化,3.生命体征,观察包括:体温脉搏呼吸血压,是人对疾病的应激反应和身体机能障碍的反应,4.颅内压增高,颅压增高三主征: 头痛、呕吐、视神经乳头水肿当患者头痛加剧并伴有躁动时,常由于颅压高所致,要提高警惕,密切观察瞳孔,防止脑疝发生。,5.肢
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