肝癌病例讨论一例.ppt

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1、病例讨论,2016-7-6,病例特点,底，女性，57岁，PS评分：2分，828581主诉：腹胀腹痛6月余，肝癌介入术后5月余，靶向治疗中。诊断： 1、原发性肝癌 2、慢性乙型病毒性肝炎既往史： 既往乙型肝炎病史20余年，未规律诊治。,诊疗经过,外院：,因腹胀患者查腹部超声（2016-1-12 白求恩国际和平医院）：肝内多发实质性占位，胆囊壁增厚。肿瘤标记物：AFP：1210ng/mlCEA：1.68ng/ml,诊疗经过,我院：上腹CT（我院 2016-1）示：肝多发占位，考虑肝癌可能性大，胆囊壁稍厚，考虑慢性胆囊炎；门脉主干及右支充盈缺损。存在瘤栓，无手术治疗适应症。遂于2016-1-20于放

2、射科行肝癌介入治疗，后未治疗。,诊疗经过,我科：上腹增强+胸部平扫CT（2016-6-17）：肝脏多发占位，考虑肝癌；门静脉充盈缺损，考虑瘤栓形成；肝硬化、腹腔积液；肠系膜上动脉根部管壁增厚，官腔变窄；两侧胸膜下小结节，建议观察。双下肢超声（2016-6-18）：右小腿肌间静脉内条形中高回声（考虑血栓形成，较宽处0.68cm）。心脏超声：左室射血分数65%。浅表超声未见明显异常。,2016-6-17CT(我院),诊疗经过,肿瘤标记物（2016-6-17）：AFP：1000ng/ml （07） CEA：0.98ng/ml （05）CA-199：106.6U/ml（027）CA-125：544.3U/ml（035）后患者出现大量腹水，间断引流出淡黄色腹水约7000ml于2016-6-23开始口服索拉非尼400mg 2/日 （口服5日后，患者出现腹泻，停药3天，后继续改为200mg 1/日，耐受可）,诊疗经过,当前治疗：继续口服索拉非尼靶向治疗 营养对症支持,查房目的:教学查房,