2017胃癌分期.ppt

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1、,AJCC/UICC胃癌TNM分期标准（第8版）,远处转移（M） M0：无远处转移 M1：存在远处转移 注：远处转移包括腹腔种植、腹腔细胞学检测阳性以及非持续性延伸的大网膜肿瘤。,NO：区域淋巴结无转移N1：区域淋巴结转移 12 个N2：区域淋巴结转移 36 个N3a：区域淋巴结转移 715 个N3b：区域淋巴结转移 16 个以上（目前的标准至少检获16枚淋巴结即为足够数量）,2016年美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟（AJCC/UICC）TNM分期标准（第8版）,TX：原发肿瘤无法评价 T0：无原发肿瘤证据 Tis:原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层 T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌

2、层 T1b：肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层 T3：肿瘤侵及浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构（其中：侵及大小网膜且尚未穿透脏层腹膜视为T3。) T4a：肿瘤穿透浆膜层（脏层腹膜） T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构 （包括：膈肌，肾上腺、肾脏、横结肠、小肠、胰腺、脾、肝、腹壁、腹膜后间隙。）,第七版的单一分期系统改为综合分期系统,病理分期（pTNM）新辅助治疗后病理分期（ypTNM）临床分期（cTNM）胃食管结合部（EGJ）腺癌分型,第七版 AJCC 胃癌病理分期（pTNM),第八版 AJCC 胃癌病理分期（pTNM),分期变化：N3a与N3b独立参与分期，部分亚组分期有升有降，第

3、七版中T1N3a/bM0统一为IIB期，而在第八版T1N3aM0仍为IIB期，而T1N3bM0为IIIB期，这也反映出外科学与病理学技术不断进步，胃癌根治性手术检获的淋巴结数量越来越多，更多数量转移淋巴结的细致分组逐渐成为精准预后判断的需求。,变化一：病理分期（pTNM)的调整,变化二：新增新辅助治疗后病理分期（ypTNM）,近年来认识到局部进展期胃癌患者可以从术前治疗中获益，所以越来越多的患者接受术前（新辅助）治疗。第八版TNM分期增加ypTNM分期系统填补了治疗后肿瘤退缩所导致的分期困难等一系列难题。依据的分析数据源数量非常有限，仅为700例左右，因此，该分期标准的实际适用性及临床价值仍亟

4、待进一步验证。,变化三：新增临床分期（cTNM）,分期标准制定委员会发现cT4bNxM0病人的预后非常差，与多数临床实践中的判断一致。因此，该亚组在新的临床分期标准中被列入临床IV期，而不是像病理学分期那样分入III期。（基于美国国家癌症数据库及日本静冈癌症中心数据集）,变化四：调整胃食管结合部（EGJ）腺癌分型,第七版TNM分期对于肿瘤中心位于食管胃交界处5cm内且向食管内扩展的肿瘤，以食管癌归类和分期。其他肿瘤中心位于胃内且距食管胃交界处大于5cm，或者肿瘤中心位于食管胃交界处5cm以内未向食管部扩展的肿瘤，均应以胃癌分期。,第八版TNM分期对胃食管交界部癌的划分，对于肿瘤中心位于贲门下2cm以内的累及胃食管结合部的癌（Siewert /型），按食管癌分期。对于中心距胃食管结合部2cm以上的癌，即使胃食管结合部受累，仍采用胃癌的TNM分期。,谢谢大家,谢谢,