GB 4865-1985 职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准及处理原则.pdf
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1、中华人民共和国国家标准职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准及处理原则Diagnostic criteria and principles of management Qf occupational chronic allyl chloride poisoning UDC 616-057:613 . 632: 由78.743 .52 GB 4865 85 慢性氯内始II 11毒是i:lki产I 费切接触氯0l烯烯0j)主氯)所致的以周围神经损害为!:的痰病。其临床在现除有不l1iJ.f11艾的肢体j平端!这觉、i三iJJ或脏反射障碍外,伸经肌电闯口T显1);有神经原件损害。1 诊断原则根据K:Jtll密
2、切撞触氯内怖的职收1:放以多发性周围神经损害泊J:的l自WJ,i状、体征以及神经肌电民jc.变,结合现场lic;t:例行平日常,氯内怖浓度侧.r。3 治疗原则ii) I吕13b维东、能:1:;剂戎)l1川rtn通络11用的iI i药ifl!f,Jj辅以体疗、f1Hl !、针灸疗法和对i1 i处Jiii。4 劳动能力鉴定4. 1 观然对象般不问离;延l忖It;作业,Y:.7.、I复向e次,尽可能做神经一IVl电j刽走向,illi itJ)态观察。中华人民共和国卫生部1985-01-14发布1985 08-01实施27 GB 4865-85 4. 2 慢性中毒凡诊断为轻度慢性氯丙烯中毒者,调离氯丙
3、烯作业。重度慢性氯丙烯中毒者不再从事氯丙烯及其他对神经系统有害的作业。4.8凡诊断为慢性氯丙烯中霉的患者,应定期复查。轻度中毒患者经短期治疗后,可从事其他轻工作,对重度中毒患者则根据检查结果安排休息与工作。5 健康检查的要求5.1 从事氯丙烯作业的工人,在就业前应体捡,包括详细的内科及神经科检查,肝功能、尿常规、尿糖或其他肾功能检查。5.2从事氯丙烯作业的工人应每年接受体检一次,检查项目除与就业前体检相同外,有条件时还应检查神经肌电图。6 职业禁忌证6. 1 各种中枢神经和周围神经器质性疾患。6.2肝肾疾患。6.3 内分泌疾患s糖尿病、甲状腺机能减退。6.4 结缔组织病。28 A .1 肌电图
4、检查方法A. 1 1 检查前的准备GB 4865-85 附录A神经肌电图检查方法及其神经原性损害的判断基准(补充件)A.1.1.1 首先将检查要求及注意事项向被检者交待清楚,使其避免精神紧张,争取被检者合作。A.1.1.2 被检者取合适体位,使肌肉得到支挎和稳定,既能自然放松,又能按要求做各种运动。A. 1 . 1 接地电极放在所查肌肉同一肢体。A.1.1.4 局部皮肤用2.5%慎酒和75%酒精消毒。A .1 .2 检查程序A.1.2.1 插入时的肌电活动g以同心轴针电极(针心面积为0.45mm勺快速插人肌腹,扫描速度为50looms/cm,灵敏度为100V /cm,观察针极插入时电活动的特点
5、及有无肌强直、肌强直样放电戎插入电活动延长。A .1 .2 .2 肌肉松弛时的肌电活动扫描速度为5!Oms/cm,灵敏度为JOOV /cm,观察有无白发的纤颤电位、正相电位和束颤电位。A.1.2.3 小力收缩(轻收缩时的肌电活动z条件同A.1.2.2。现定20个动作电位的平均时限与平均电压,及多相电位的百分数。为测定运动单位、严均时限,可将针电极挪至皮下,按顺时针方向,分别更换方向,必要时应在同一肌肉选择不同位置进行检查。为避免误差,每个波要同时出现23次,方能计算在内。时限是从基线最初的偏斜处起到最后偏斜回基线为止。运动单位的位相以波峰越过基线者为准。A.1.2.4 大力收缩时的肌电活动:扫
6、描速度为50looms/cm,灵敏度为500V /cm Jm V /cm。在被检者用最大力量收缩受检肌肉时,观察是否为1:扰相、混合相或单纯相,并测其波幅峰值。A .2 神经传导速度被枪者皮温保拷在30以t,受检部位应用酒精清洗l净,去除油脂,表面电极正确置于神经上,不宜推移皮肤s给予电剌激时应注意安全,接地电极放在剌激点与记录点之间。A .2 .1 运动神经传导速度A.2.1.1 放置电极除检查怪后神经时使用针极外,均用表面电极作刺激电极。除检杳睐总神经时使用表团电极外,均用同心轴针电极作记录电板。主要受检神经的电极放置部位如下g尺神经:近端刺激点置于陈骨内上樱与尺骨鹰嘴窝之间,远端刺激点在
7、腕横纹尺侧缘,记录电极放在于小指展肌。正中神经z近端刺激置于眩骨内上牒上方,远端刺激点在腕横纹中点,记录电极放在手拇短展肌。腔神经z近端刺激,;,置于惆窝中央(委中穴,远端刺激点在内踩后郎,记录电极放在阿展肌。腔后神经:将刺激电极的1F负针极刺入内踩与足跟联线中点的皮下,相距Jcm处,负极针尖向前上方接近腔后神经,直至剌激活不足JmA即可引出诱发电位。尤关电极刺入附近皮下,相距2cm处。记录电极放在阿展肌。睐总、神经z近端刺激点放置于昨骨小头外下方,远端剌激点在睬背横纹处,记录电极放在趾短伸29 、GB 4865-85 肌。A.2.1.2 给予单脉冲方形波剌激,11.5次s,方形波时限。.1o
8、.2ms,刺激强度需达越强剌激后i!P JJ口大剌激后,诱发电位不再加大,再增加强度30%。A.2.1.3 测量从刺激伪迹到诱发电位波形开始出现的时间(m叶,称潜伏期,分别测定近端刺激点和远端剌激点的潜伏期,两者之差即为该段神经两点之间的传导时间(ms)。A.2.1.4 用钢尺或骨盆尺精确测量近端剌激点与远端剌激点间的距离,即为该段神经两点间的长度(cm)。拔下列公式即可计算出该段神经两点之间的传导速度。距离(cm)f专导速度(m/s)山白”产,、 10 远端神经传导速度常缺乏诊断价值,故不用上述公式计算,一般采用远端运动潜伏期表示。A.2.2 感觉神经传导速度A.2.2.1 刺激电极除检查肺
9、肠神经使用表团电极外,均用环形电极,绕子手指或足趾,负极置于近端指节,正极置于末端指节,电极间相距至少lcm 。电极放置部位如下E正中神经2食衔。尺神经z小指。因F肠神经g外跺后下方。股后神经s晦f旨。记录电极除检查腔后神经使用针极外,均用表面电极。其放置部位无论远端点或近端点皆应放在测定运动神经传导速度时引出最大诱发电位的部位,检查昨肠神经时记录电极置于小腿后但Ill!剌激电极14Cm处。A.2.2.2 以单脉冲方形波电刺激,11.5次s,每次0.1o.2ms,增大刺激强度至被检者感觉指或趾明显发麻CtlI流刺激器的刺激量一般用304omA,最大不超过somA)。A.2.2.3 需用累加仪,
10、累加次数可根据图形的清晰度来定。A.2.2.4 测量诱发电位的峰至峰的高度为电位波幅(电压)。A.2.2.5 潜伏期、剌激电极与记录电极间的距离的测定方法及神经传导速度的计算公式与A.2.1.4同。A.3 神经肌电图的正常值严格地说,每个实验室应有自己的正常值。目前尚未建立有自己的正常值的单位,可参考表1-3中所列的正常值,但应力求检查方法致。A .3 .1 肌电图正常值A.3.1.1 插入活动z针极插入后放电持续不超过2s。A.3.1.2 安静时般不出现自发电位(纤颤波、正锐波。约4.310%的正常肌肉可于一个部位出现自发电位。A.3.1.3 运动单位、!均时限:20个运动单位的手均时限的正
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