DB34 T 5357.1-2025 内科疾病诊疗数据集第1部分：脂肪性肝病.pdf

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1、 ICS 11.020 CCS C 07 34 安徽省地方标准 DB34/T 5357.12025 内科疾病诊疗数据集 第 1 部分：脂肪性肝病数据 Dataset of diagnosis and treatment in internal medicine Part 1：Dataset of fatty liver disease 2025-11-19 发布 2025-12-19 实施安徽省市场监督管理局 发 布DB34/T 5357.12025 I 前言 本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件是 DB34/T 5357内

2、科疾病诊疗数据集的第1部分。DB34/T 5357内科疾病诊疗数据集已经发布了以下部分：第 1 部分：脂肪性肝病数据集。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由安徽医科大学第一附属医院提出。本文件由安徽省卫生健康委员会归口。本文件起草单位：安徽医科大学第一附属医院、合肥综合性国家科学中心大健康研究院、德臻（上海）信息科技有限公司、安徽省质量和标准化研究院、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）、安徽医科大学第二附属医院、蚌埠医科大学第一附属医院、皖南医学院第一附属医院。本文件主要起草人：郜玉峰、王珩、张洁、张文雅、陶敏、王寒冰、诸纪、朱德刚、何宏

3、亮、邹桂舟、刘传苗、杨江华、夏祺霖、张树梅、张岩、李俊翰、王芮、赵飞。DB34/T 5357.12025 II 引言 在缺乏统一专病数据集标准的背景下，各机构在诊疗业务开展中，普遍存在业务行为不规范、服务流程不统一、数据采集方式不一致等问题，直接导致内科疾病相关诊疗指标的定义模糊、名称不统一、字段设置混乱，数据缺失、错误等质量问题日益突出。DB34/T 5357内科疾病诊疗数据集旨在聚焦内科疾病诊疗数据标准化建设，保证数据数据归集、整理、交换、存储活动有序开展，拟由 2 个部分构成。第 1 部分：脂肪性肝病数据集。目的在于规定脂肪性肝病数据集的核心数据字段。第 2 部分：病毒性肝炎数据集。目的

4、在于规定病毒性肝炎数据集的核心数据字段。本文件针对脂肪性肝病等重点疾病，明确了人口学及社会经济学特征、健康史、健康危险因素、主诉与症状、临床辅助检查、实验室检查、医学诊断、计划与干预、药品等核心数据字段的标准化定义与规范要求，确保内科疾病诊疗数据的准确性、一致性与完整性，为临床科研、疾病防控、医疗质量评估等工作提供高质量、可信赖的数据支撑，为科学决策分析奠定坚实基础。本文件的发布有助于推动诊疗数据在不同医疗机构、不同管理部门间的整合与高效流转，打破区域内的数据壁垒，实现诊疗数据的互联互通与共享交换，从根本上解决“数据孤岛”问题。作为指导各级医疗机构开展内科疾病诊疗数据归集、管理、共享的基础性标

5、准，其最终目标是全面提升内科疾病诊疗数据质量，强化数据对医疗决策分析的支撑作用，促进区域医疗数据资源的优化配置与高效利用，为跨学科协作、疑难疾病诊治及医疗健康事业的高质量发展提供有力保障。DB34/T 5357.12025 1 内科疾病诊疗数据集 第 1 部分：脂肪性肝病数据 1 范围 本文件规定了脂肪性肝病数据集的数据元属性描述规则、数据集元数据属性和数据元属性。本文件适用于医疗卫生机构脂肪性肝病的数据归集、整理、交换、存储等。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新

6、版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码 第1部分：人的性别代码 GB/T 4761 家庭关系代码 WS/T 305 卫生健康信息数据集元数据标准 WS/T 363.1-2023 卫生健康信息数据元目录 第1部分：总则 WS/T 364.3 卫生健康信息数据元值域代码 第3部分：人口学及社会经济学特征 WS/T 364.9 卫生健康信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查 WS/T 364.11 卫生健康信息数据元值域代码 第11部分：医学评估 WS/T 364.12 卫生健康信息数据元值域代码 第12部分：计划与干预 3 术语和定义 WS/T 30

7、5 界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1 脂肪性肝病 fatty liver disease 一种以肝细胞内脂肪过度沉积为特征的肝脏病理综合征。4 数据元属性描述规则 4.1 数据元标识符 应符合 WS/T 363.12023 中 6.2.1 的要求。4.2 数据元值的数据类型 应符合 WS/T 363.12023 中 6.2.4 的要求。4.3 数据元值表示格式中字符长度描述规则 应符合 WS/T 363.12023 中表4 的要求。4.4 数据元值的数据类型描述规则 DB34/T 5357.12025 2 应符合 WS/T 363.12023 中表5 的要求。5 数据集元数据属性

8、数据集元数据属性应符合但不限于表1 的要求。表1 数据集元数据属性 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息子集 数据集标准名称 内科疾病诊疗数据集 第1部分：脂肪性肝病数据 数据集标识符 HDSC1.01 数据集发布方-单位名称 安徽省卫生健康委员会 关键词 脂肪性肝病 数据集语种 中文 数据集分类-类目名称 医疗服务-管理 内容信息子集 数据集摘要 人口学及社会经济学特征、健康史、健康危险因素、主诉与症状、临床辅助检查、实验室检查、医学诊断、计划与干预、药品等 数据集特征数据元 最近一次随访日期、本次随访日期、发病日期、疾病既往史、疾病家族史、吸烟史、饮食口味习惯、饮食搭配习惯、治疗项目等

9、 6 数据元属性 6.1 数据元专用属性 6.1.1 人口学及社会经济学特征数据元 人口学及社会经济学特征数据元专用属性描述应符合但不限于表2 的要求。表2 人口学及社会经济学特征数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元 值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSC1.01.000.001 DE01.00.009.00 城乡居民健康档案编号 城乡居民个人健康档案的编号S1 N17 HDSC1.01.000.002 DE02.01.039.00 本人姓名 本人合法身份信息上的姓名S1 A.50 HDSC1.01.000.003 DE02.01.040.00 性

10、别代码 本人生理性别的代码 S3 N1 GB/T 2261.1 HDSC1.01.000.004 DE02.01.031.00 身份证件类别代码 本人身份证件的类别代码 S3 N2 WS/T 364.3 HDSC1.01.000.005 DE02.01.009.06 户籍地址 本人户籍地址 S1 AN.70 HDSC1.01.000.006 DE02.01.009.06 现住地址 本人现住地址 S1 AN.70 HDSC1.01.000.007 DE02.01.047.00 现住地址邮政编码 由阿拉伯数字组成,用来表示与现住地址对应的邮局及其投递区域的邮政通信代号 S1 N6 DB34/T 5

11、357.12025 3 表2（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元 值的数据 类型 表示格式数据元允许值HDSC1.01.000.008 DE02.01.010.00 本人电话号码 本人联系电话的号码,包括国际、国内区号和分机号 S1 AN.20 HDSC1.01.000.009 0E02.01.039.00 联系人姓名 联系人合法身份信息上的姓名S1 A.50 HDSC1.01.000.010 DE02.01.010.00 联系人电话号码 联系人联系电话的号码,包括国际、国内区号和分机号 S1 AN.20 HDSC1.01.000.011 DE01.00.014.00

12、 最近一次住院号 医院根据某特定规则赋予的住院顺序号 S1 AN.20 HDSC1.01.000.012 DE02.01.039.00 实际随访对象姓名实际随访对象合法身份信息上的姓名 S1 A.50 HDSC1.01.000.013 DE02.01.017.00 实际随访对象与随访病例的关系 实际随访对象与随访病例家庭和社会关系所属类别的代码S3 N2 GB/T 47616.1.2 健康史数据元 健康史数据元专用属性描述应符合但不限于表3 的要求。表3 健康史数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称定义 数据元 值的数据 类型 表示 格式 数据元允许值HDSC1.01.00

13、0.014DE02.10.026.00 疾病既往史患者既往健康状况和疾病(含外伤)的详细描述 S3 N1 表11 HDSC1.01.000.015DE02.10.008.00 传染病史 患者既往所患各种急性或慢性传染性疾病名称的详细描述S1 AN.1000 HDSC1.01.000.016DE02.10.101.00 预防接种史 患者预防接种情况的详细描述S1 AN.1000 HDSC1.01.000.017DE02.10.061.00 手术史 患者既往接受手术/操作经历的详细描述 S1 AN.1000 HDSC1.01.000.018DE02.10.100.00 输血史 患者既往输血史的详细

14、描述S1 AN.1000 HDSC1.01.000.019DE02.10.022.00 过敏史 患者既往发生过敏情况的详细描述 S1 AN.1000 HDSC1.01.000.020DE02.10.097.00 个人史 患者个人生活习惯及有无烟、酒、药物等好,职业与工作条作及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,有无冶游史的描述 S1 AN.1000 HDSC1.01.000.021DE02.10.098.00 婚育史 患者婚育史的详细描述 S1 AN.1000 HDSC1.01.000.022DE02.10.102.00 月经史 患者月经史的详细描述 S1 AN.1000 DB34/T 53

15、57.12025 4 表3（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称定义 数据元 值的数据 类型 表示 格式 数据元允许值HDSC1.01.000.023DE02.10.103.00疾病家族史患者3代以内有血缘关系的家族成员中所患遗传疾病史的描述 S3 N1 表12HDSC1.01.000.024DE03.00.073.00吸烟史 随访病例的吸烟情况 S2 N1 0：无；1：有；9：未随访到 6.1.3 健康危险因素数据元 健康危险因素数据元专用属性描述应符合但不限于表4 的要求。表4 健康危险因素数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称定义 数据元值的数据类型 表示

16、格式 数据元 允许值 HDSC1.01.000.025 DE03.00.053.00 日均吸烟量近3个月平均每天吸烟量(支)S1 N1.4 实际随访结果；99：未随访到 HDSC1.01.000.026 DEO3.00.036.00 起始吸烟年龄开始吸第一支烟的实足年龄 S1 N1.3 实际随访结果；99：未随访到 HDSC1.01.000.027 DE03.00.032.00 实际戒烟年龄成功戒烟时的实足年龄 S1 N1.3 实际随访结果；9：未随访到 HDSC1.01.000.028 二手烟暴露时间 随访病例的每周平均暴露于二手烟时间 S3 N1 表13 HDSC1.01.000.029

17、DE03.00.081.00 饮食口味习惯随访病例的饮食口味习惯评价 S3 N1 表14 HDSC1.01.000.030 DE03.00.081.00 饮食搭配习惯随访病例的饮食搭配习惯评价 S3 N1 表15 HDSC1.01.000.031 DE03.00.075.00 日饮酒量 近3个月平均每天饮酒量换算成酒精摄入克数 S3 N1 表16 HDSC1.01.000.032 DEO3.00.037.00 开始喝酒年龄开始喝酒的实足年龄 S1 N1.3 实际随访结果；9：未随访到 HDSC1.01.000.033 DE03.00.031.00 实际戒酒年龄成功戒酒时的实足年龄 S1 N1.

18、3 实际随访结果；9：未随访到 DB34/T 5357.12025 5 表4（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称定义 数据元 值的数据 类型 表示 格式 数据元 允许值 HDSC1.01.000.034DE03.00.087.02 运动频次 随访病例的近三个月内主动运动频次(中强度超过10分钟)S3 N.2 表17 6.1.4 主诉与症状数据元 主诉与症状数据元专用属性描述应符合但不限于表5 的要求。表5 主诉与症状数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称定义 数据元 值的数据 类型 表示 格式 数据元 允许值 HDSC1.01.000.035 DE04.01.1

19、16.00 症状代码 患者的症状在特定编码体系中的代码 S3 AN.5 HDSC1.01.000.036 DE04.01.118.00 症状名称 患者出现的临床主要症状的名称S1 AN.50 HDSC1.01.000.037 DE05.00.062.00 就诊日期时间患者在门(急)诊就诊结束时的公元纪年日期和时间的完整描述DT DT15 HDSC1.01.000.038 DE05.00.017.00 出院日期时间患者实际办理出院手续时的公元纪年日期和时间的完整描述 DT DT15 HDSC1.01.000.039 DE04.01.018.00 发病日期时间疾病发病症状的首次出现的公元纪年日期和

20、时间的完整描述 DT DT15 HDSC1.01.000.040 DE05.10.053.00 就诊原因 就诊原因的详细描述,如门(急)诊就诊原因、住院原因、转科原因等 S1 AN.1000 HDSC1.01.000.041 DE04.10.143.00 其他阳性体征患者随访时出现其他阳性体征的描述 S1 AN.100 HDSC1.01.000.042 DE04.50.024.00 低血糖反应代码 患者出现的低血糖反应情况代码S2 N1 1：无；2：偶尔；3：频繁 6.1.5 临床辅助检查数据元 临床辅助检查数据元专用属性描述应符合但不限于表6 的要求。DB34/T 5357.12025 6

21、表6 临床辅助检查数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元 值的数据类型 表示 格式 数据元允许值HDSC1.01.000.043DE04.10.174.00收缩压(mmHg)收缩压的测量值，计量单位为mmHg N N2.3 HDSC1.01.000.044DE04.10.176.00舒张压(mmHg)舒张压的测量值,计量单位为mmHg N N2.3 HDSC1.01.000.045DE04.10.186.00腰围(cm)腰围一圈长度的测量值,计量单位为cm N N4.1 HDSC1.01.000.046DE04.10.188.00体重(kg)体重的测量值,计量

22、单位为kg N N3.5,1 HDSC1.01.000.047DE04.10.167.00身高(cm)身高的测量值,计量单位为cm N N4.5,1 HDSC1.01.000.048DE05.10.075.00身体质量指数 根据体重(kg)除以身高平方(m2)计算出的指数N N5,2 HDSC1.01.000.049DE05.10.075.00 目标身体质量指数患者下次随访时应调整到的体重(kg)除以身高平方(m2)计算出的指数N N5,2 HDSC1.01.000.050 无创肝纤维化程度评估 患者通过无创肝纤维化检测设备得出的检查数据 S1 AN.2000 HDSC1.01.000.051

23、DE04.10.054.00肝区叩痛标志 标识受检者是否有肝部区域叩击痛体征 L T/F HDSC1.01.000.052DE04.10.060.00肝掌标志 标识受检者是否存在肝掌的体征 L T/F HDSC1.01.000.053DE04.10.218.00蜘蛛痣标志 标识受检者是否出现蜘蛛痣体征 L T/F HDSC1.01.000.054DE04.10.048.00 腹部移动性浊音标志标识腹部检查是否存在移动性浊音 L T/F 6.1.6 实验室检查数据元 实验室检查数据元专用属性描述应符合但不限于表7 的要求。DB34/T 5357.12025 7 表7 实验室检查数据元专用属性 内

24、部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元 值的数据 类型 表示 格式 数据元 允许值 HDSC1.01.000.055DE04.50.010.00Rh血型代码 进行血型检查明确，或既往病历资料能够明确的患者Rh血型的类别代码 S3 N1 WS/T 364.9HDSC1.01.000.056DE04.30.012.00腹部超声检查结论 患者腹部器官超声检查结论的详细描述 S1 AN.500 HDSC1.01.000.057 超声造影检查结论 患者经肘静脉注射造影剂后，超声检查结论的详细描述 S1 AN.500 HDSC1.01.000.058DE04.30.005.00CT检查結论

25、 患者CT检查结论的详细描述 S1 AN.500 HDSC1.01.000.059 CT扫描方式代码 患者CT检查中使用的扫描方式代码S2 N1 1：常 规 扫描；2：增强扫描HDSC1.01.000.060DE04.30.009.00MRI检查结论 患者MRI检查结论的详细描述 S1 AN.500 HDSC1.01.000.061 MRI扫描方式代码患者MRI检查中使用的扫描方式代码S2 N1 1：平 扫 扫描；2：增强扫描HDSC1.01.000.062DE06.00.048.00检查(测)日期患者进行某项检查(测)当日的公元纪年日期 D D8 HDSC1.01.000.063DE04.5

26、0.083.00糖化血红蛋白值(%)血液中糖化血红蛋白的测量值,计量单位为%N N4,1 HDSC1.01.000.064 直接胆红素 患者单位容积血清中直接胆红素的含量，计量单位为mol/L N N.4,1 HDSC1.01.000.065 D04.50.126.00 总胆红素 患者单位容积血清中总胆红素的含量，计量单位为mol/L N N.4,1 HDSC1.01.000.066-谷氨酰转肽酶患者谷氨酰转肽酶的检测结果值，计量单位为U/L N N.3 HDSC1.01.000.067DB04.50.024.00甘油三脂 患者甘油三脂的检测结果值，计量单位为mmol/L N N.3,1 HD

27、SC1.01.000.068DB04.50.125.00总胆固醇 单位容积血清中胆固醇酯与游离胆固醇的总含量，计量单位为mmol/LN N.5,2 HDSC1.01.000.069DE04.50.097.00低密度脂蛋白患者血清低密度脂蛋白胆固醇的检测结果值，计量单位为mmol/L N N.5,2 HDSC1.01.000.070DE04.50.098.00高密度脂蛋白患者血清高密度脂蛋白胆固醇的检测结果值，计量单位为mmol/L N N.5,2 HDSC1.01.000.071DE04.50.016.00丙氦酸氨基转移酶 患者丙氨酸氨基转移酶的检测结果值，计量单为U/L N N.3 HDSC

28、1.01.000.072DE04.50.084.00天门冬氨酸氨基转移酶 患者天冬氨酸氨基转移酶的检测结果值，计量单位U/L N N.3 DB34/T 5357.12025 8 表7（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元 值的数据 类型 表示 格式 数据元允许值HDSC1.01.000.073DE04.50.117.00乙型肝炎表面抗原 患者乙型肝炎表面抗原的检测结果 S2 N1 1：阴性；2：阳性 HDSC1.01.000.074 丙肝抗体 患者丙肝抗体的检测结果，计量单位为阴性或阳性 S2 N1 1：阴性；2：阳性 HDSC1.01.000.075 空腹胰岛素水平

29、空腹时患者胰岛素水平的检测结果 N N3.4,1 HDSC1.01.000.076 胰岛素抵抗指数 根据空腹血糖和空腹胰岛素水平计算出的检测结果 N N3.4,1 HDSC1.01.000.077DE04.30.174.00 病理活检日期病理检查的时间 D D8 HDSC1.01.000.078DE04.30.007.00病理结论 受检者病理检查结果的详细描述S1 AN.100 HDSC1.01.000.079 肝脏脂肪变性程度 依据肝细胞脂肪变性占所获取肝组织标本量的范围，分为4度(F04)S3 N1 表18 HDSC1.01.000.080 肝脏炎症程度 依据炎症程度，分为4级(G04)S

30、3 N1 表19 HDSC1.01.000.081 肝脏纤维化程度 依据纤维化范围和形态肝纤维化分为4期(S04)S3 N1 表20 HDSC1.01.000.082DEO5.10.184.00病理诊断原发性肝癌大小 病理确诊原发性肝癌的直径，计量单位为cm N N.2,1 HDSC1.01.000.083 病理诊断原发性肝癌数量 病理确诊原发性肝癌的数目，计量单位为个 N N.2 HDSC1.01.000.084 肝细胞癌的组织学类型 肝细胞癌的组织学类型的分类代码 S3 N1 表21 HDSC1.01.000.085 肝细胞癌的细胞学类型 肝细胞癌的细胞学形态的分类代码 S3 N1 表22

31、 HDSC1.01.000.086DE04.50.091.00血红蛋白值（g/L）受检者单位容积血液中血红蛋白的含量值，计量单位为g/L N N.3 HDSC1.01.000.087DE04.50.108.00血小板计数值（G/L）受检者单位容积血液内血小板的数量值，计量单位为G/L N N2.3 HDSC1.01.000.088DE04.50.015.00白细胞计数值（G/L）受检者单位容积血液中白细胞数量值，计量单位为G/L N N.4,1 HDSC1.01.000.089 血尿酸值mol/L 受检者单位容积血液内尿酸的数量值计量单位为mol/L N N.4 HDSC1.01.000.09

32、0 抗核抗体检测结果 患者抗核抗体的检测结果，计量单位为阴性或阳性 S2 N1 1：阴性；2：阳性 DB34/T 5357.12025 9 表7（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元 值的数据 类型 表示 格式 数据元允许值HDSC1.01.000.091 抗平滑肌抗体检测结果 患者抗平滑肌抗体的检测结果，计量单位为阴性或阳性S2 N1 1：阴性；2：阳性 HDSC1.01.000.092 抗线粒体抗体检测结果 患者抗线粒体抗体的检测结果，计量单位为阴性或阳性S2 N1 1：阴性；2：阳性 HDSC1.01.000.093 抗肝肾微粒体抗体检测结果 患者抗肝肾微粒体的检

33、测结果，计量单位为阴性或阳性S2 N1 1：阴性；2：阳性 HDSC1.01.000.094 抗可溶性肝抗原抗体检测结果 患者抗可溶性肝抗体的检测结果，计量单位为阴性或阳性S2 N1 1：阴性；2：阳性 HDSC1.01.000.095DE04.50.037.00 空腹血糖值（mmol/L）受检者空腹时血液中葡萄糖定量检测结果值，计量单位为mmol/L N N3.4,1 HDSC1.01.000.096DE04.50.019.00 餐后两小时血糖值（mmol/L）受检者餐后两小时血糖的测量值，计量单位为 mmol/L N N3.4,1 6.1.7 医学诊断数据元 医学诊断数据元专用属性描述应符

34、合但不限于表8 的要求。表8 医学诊断数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSC1.01.000.097 脂肪性肝病致病因素脂肪性肝病的致病因素 S3 N1 表23 HDSC1.01.000.098 DE05.01.024.00 西医诊断编码 患者所患疾病在西医诊断特定编码体系中的编码 S3 AN.11 国际疾病分类international classification of diseases ICD-10 HDSC1.01.000.099 DE05.10.066.00 随访评价结果代码 随访医师对患者进行医学随访的

35、评价结果代码 S3 N1 WS/T 364.11 6.1.8 计划与干预数据元 计划与干预数据元专用属性描述应符合但不限于表9的要求。DB34/T 5357.12025 10 表9 计划与干预数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元 值的数据类型 表示 格式 数据元 允许值 HDSC1.01.000.100 DE06.00.093.00 手术及操作编码患者住院期间实施的手术及操作在特定编码体系中的编码 S3 AN.5 ICD-9-CM-3HDSC1.01.000.101 随访次数 随访病例确诊后进行随访的次数 N N1.3 HDSC1.01.000.102 DE

36、06.00.109.00 最近一次随访日期 对随访病例进行上一次随访的公元纪年日期 D D8 HDSC1.01.000.103 DE06.00.117.00 吸氧时长(h)患者平均每日的吸氧时间，计量单位为h N N.2 HDSC1.01.000.104 DE06.00.109.00 本次随访日期对随访病例进行本次随访的公元纪年日期 D D8 HDSC1.01.000.105 DE06.00.108.00 本次随访方式进行医学随访的方式代码S3 N1 WS/T 364.12HDSC1.01.000.106 DE05.10.084.00 心理状态代码患者心理状况的分类代码S3 N1 WS/T 3

37、64.11HDSC1.01.000.107 DE05.10.083.00 心理调整评价结果代码 医生根据印象对患者心理调整情况进行评价的结果S2 N1 1：良好；2：一般；3：差 HDSC1.01.000.108 DE05.10.068.00 随访遵医行为评价结果代码 患者对医生生活方式指导等的依从情况的类别 S2 N1 1：良好；2：一般；3：差 HDSC1.01.000.109 DE06.00.027.00 服药依从性代码患者服药依从性所属类别代码 S2 N1 1：规律；2：间断；3：不服药 HDSC1.01.000.110 治疗项目 随访病例的治疗项目情况S3 N1 表24 HDSC1.

38、01.000.111 失访原因 随访病例失访原因 S3 N1 表25 6.1.9 药品数据元 药品数据元专用属性描述应符合但不限于表10 的要求。表10 药品数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称定义 数据元 值的数据 类型 表示 格式 数据元允许值HDSC1.01.000.112DE06.00.136.00 关键药物用法与本次就诊相关的关键药物(含中药)治疗疾病具体用法的描述 S1 AN.100 HDSC1.01.000.113DE06.00.129.00 药物不良反应标志 标识患者是否出现药物不良反应L T/F HDSC1.01.000.114DE06.00.130.0

39、0 药物不良反应描述 对患者出现药物不良反应表现的描述 S1 AN.100 DB34/T 5357.12025 11 6.2 数据元值域代码表 6.2.1 疾病既往史代码应符合但不限于表 11 的要求。表11 疾病既往史代码表 值 值含义 0 无 1 高血压 2 糖尿病 3 冠心病 4 慢阻肺 5 脑卒中 6 结核病 7 其他 9 未随访到 6.2.2 疾病家族史代码应符合但不限于表 12 的要求。表12 疾病家族史代码表 值 值含义 0 无 1 高血压 2 糖尿病 3 冠心病 4 慢阻肺 5 脑卒中 6 结核病 7 恶性肿瘤 8 其他 9 未随访到 6.2.3 二手烟暴露时间代码应符合但不限

40、于表 13 的要求。表13 二手烟暴露时间代码表 值 值含义 0 0 分钟 1 1530 分钟 2 3160 分钟 3 61180 分钟 4 181 分钟以上 9 未随访到 DB34/T 5357.12025 12 6.2.4 饮食口味习惯代码应符合但不限于表 14 的要求。表14 饮食口味习惯代码表 值 值含义 0 清淡 1 咸 2 甜 3 高油脂 4 辛辣 5 热烫 6 熏制腌制 7 油炸 8 霉变 9 未随访到 6.2.5 饮食搭配习惯代码应符合但不限于表 15 的要求。表15 饮食搭配习惯代码表 值 值含义 0 只吃荤菜 1 只吃素菜 2 以荤菜为主 3 以素菜为主 4 荤素搭配 9

41、未随访到 6.2.6 日饮酒量代码应符合但不限于表 16 的要求。表16 日饮酒量代码表 值 值含义 0 无 1 015g 2 1625g 3 2650g 4 51g 以上 9 未随访到 6.2.7 运动频次代码应符合但不限于表 17 的要求。DB34/T 5357.12025 13 表17 运动频次代码表 值 值含义 0 不运动 1 每天 2 每周一次以上 21 5 次/周6 次/周 22 3 次/周4 次/周 23 1 次/周2 次/周 3 偶尔 31 1 次/月3 次/月 32 少于 1 次/月 9 未随访到 6.2.8 肝脏脂肪变性程度代码应符合但不限于表 18 的要求。表18 肝脏脂

42、肪变性程度代码表 值 值含义 0 F0，5的肝细胞脂肪变性 1 F1，5-30 2 F2，3150 3 F3，5175 4 F475%6.2.9 肝脏炎症程度代码应符合但不限于表 19 的要求。表19 肝脏炎症程度代码表 值 值含义 0 G0：无炎症 1 G1：腺泡 3 带呈现少数气球样肝细胞。腺泡内散在个别点灶状坏死和中央静脉周围炎 2 G2：腺泡 3 带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，出现马洛里（Mallory）小体，门管区轻至中度炎症 3 G3：腺泡 3 带广泛气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，出现马洛里（Mallory）小体和凋亡小体。门管区中度炎症和(或)汇管区周围炎症 4

43、 G4：融合性坏死和(或)桥接坏死 6.2.10 肝脏纤维化程度代码应符合但不限于表 20 的要求。DB34/T 5357.12025 14 表20 肝脏纤维化程度代码表 值 值含义 0 S0：无纤维化 1 S1：腺泡 3 带局灶性或广泛窦周/细胞周纤维化和中央静脉周围纤维化 2 S2：纤维化扩展至门管区。中央静脉周围硬化性玻璃样坏死，局灶性或广泛门管区星芒状纤维化 3 S3：腺泡内广泛纤维化，局灶性或广泛桥接纤维化 4 S4：肝硬化 6.2.11 肝细胞癌的组织学类型代码应符合但不限于表 21 的要求。表21 肝细胞癌的组织学类型代码表 值 值含义 0 细梁型 1 粗梁型 2 假腺管型 3

44、团片型 9 其他类型 6.2.12 肝细胞癌的细胞学类型代码应符合但不限于表 22 的要求。表22 肝细胞癌的细胞学类型代码表 值 值含义 0 透明细胞型 1 富脂型 2 梭形细胞型 3 未分化型 9 其他类型 6.2.13 脂肪性肝病致病因素代码应符合但不限于表 23 的要求。表23 脂肪性肝病致病因素代码表 值 值含义 0 酒精性肝病 1 非酒精性脂肪肝病 2 特殊类型脂肪肝 3 急性脂肪肝 6.2.14 治疗项目代码应符合但不限于表 24 的要求。DB34/T 5357.12025 15 表24 治疗项目代码表 值 值含义 0 未治疗 1 戒酒治疗 2 运动治疗 3 饮食治疗 4 中医治疗 5 其他治疗 9 未随访到 6.2.15 失访原因代码应符合但不限于表 25 的要求。表25 失访原因代码表 值 值含义 0 拒访 1 搬迁 2 失联 3 查无此人 4 死亡 9 其他原因