DB4101 T 65-2023 吞咽功能障碍老年人照护规范.pdf

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1、 ICS 03.080.99 CCS A 16 4101 郑州市地方标准 DB4101/T 652023 吞咽功能障碍老年人照护规范 2023-08-08 发布2023-11-08 实施郑州市市场监督管理局发 布 DB4101/T 652023 I 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 基本要求.1 5 吞咽功能筛查及结果判定.2 6 照护措施.4 7 防范措施.5 8 急救措施.5 9 口腔操吞咽功能锻炼.6 10 管理要求.7 参考文献.8 DB4101/T 652023 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准

2、化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由郑州市民政局提出并归口。本文件起草单位：荥阳市东元颐养公寓、荥阳市市场监督管理局、荥阳市民政局、郑州华卓医院、郑州市养老服务业协会。本文件主要起草人：平新燕、任佳静、李斌、赵瑞聪、张鹏宇、孙飞、杨琳、刘晓娜、王志永、曹爱桃、冯丽君、刘海霞。DB4101/T 652023 1 吞咽功能障碍老年人照护规范 1 范围 本文件规定了养老机构吞咽功能障碍老年人照护的基本要求、吞咽功能筛查及结果判定、照护措施、防范措施、急救措施、口腔操吞咽功能锻炼、管理要求等内容。本文件适用于养老机构为吞咽功能障碍老年人提供的照护服务。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中

3、的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。JGJ 4502018 老年人照料设施建筑设计标准 MZ/T 1712021 养老机构生活照料服务规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。护理人员 取得护士执业资格证书的护士。养老护理员 养老机构中从事老年人生活照料、辅助护理服务工作的人员。相关第三方 老年人配偶、监护人以及为老年人提供资金担保或委托代理的个人或组织。来源：GB 386002019，3.1 吞咽功能障碍 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功

4、能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的一种临床表现。改良洼田饮水试验 为降低老年人因筛查带来的误吸风险，鉴于安全筛查考虑，先让老年人单次分别喝下1 mL、3 mL、5 mL水，如无问题，再让老年人像平常一样喝下30 mL水，通过观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态等来判断老年人是否有吞咽障碍及其程度的测验。4 基本要求 DB4101/T 652023 2 人员要求 4.1.1 养老护理员应符合 MZ/T 1712021 中 5.1、5.2、5.5、5.6、5.7 的要求。4.1.2 护理人员应了解所照护老年人的基本信息，包括但不限于：床号、姓名、性别、年龄、意识状态、呼吸功能、营养状况、

5、口腔卫生、所患疾病情况、有无呛咳史、使用药品治疗情况、自理能力、沟通能力、依从性、生活照料重点、精神心理情况、家庭婚姻情况、个人爱好等，并应遵守规章制度和工作流程，人员分管宜相对固定。环境要求 4.2.1 老年人生活用房应符合 JGJ 4502018 中 5.2 的要求。4.2.2 噪声控制应符合 JGJ 4502018 中 6.5 的要求。5 吞咽功能筛查及结果判定 筛查人员 筛查人员为护理人员，应掌握筛查的程序、方法、内容、标准、结果判定和应急处理措施。改良洼田饮水试验前评估 5.2.1 健康信息采集 老年人入住养老机构时，相关第三方应填写老年人健康状况，包括但不限于：老年人意识状态、呼吸

6、功能、所患疾病情况、有无呛咳史、使用药品治疗情况、坐位平衡程度、依从性、精神心理情况等。5.2.2 风险评估 5.2.2.1 身体状况评估 应对入住老年人身体状况进行评估，符合下列情况之一，提示有噎食窒息风险：卧床，不能自主翻身或不能自主配合进食者；进食速度慢、食欲不振者；饮水呛咳者；液体或固体食物滞留口腔，吞咽过程障碍或哽噎者；存在咀嚼不便、不能进食大块食物者；呼吸困难、极度虚弱、无力咀嚼食物者。5.2.2.2 疾病状况评估 应对入住老年人疾病状况进行评估，符合下列情况之一，提示有噎食窒息风险：脑卒中者；脑外伤者；帕金森病者；重度痴呆者；其他可能导致噎食窒息风险的疾病。5.2.3 首次进食前

7、吞咽功能筛查 DB4101/T 652023 3 入住养老机构后，护理人员应结合5.2.15.2.2筛查情况，在首次进食前对老年人进行吞咽功能筛查。5.2.4 健康状况结果告知 健康状况结果应告知相关第三方，并与其沟通，获得其对老年人开展改良洼田饮水试验支持。改良洼田饮水试验 5.3.1 试验事项告知 对老年人进行改良洼田饮水试验，应向老年人或相关第三方介绍试验目的和内容，并获得其同意后方可开展试验。5.3.2 禁忌证 老年人有以下情况时，不能进行改良洼田饮水试验：意识不清；气管切开状态；需要不断从气道抽出分泌物；分泌物不能控制（如严重的流涎）；严重张口受限或无法闭口。5.3.3 注意事项 对

8、老年人进行改良洼田饮水试验，应注意以下情况：老年人意识清醒并能按指令完成测试；测试时要仔细观察，准确记录饮水量及时间；对于呛咳明显的老年人，应及时协助其将误吸的水咳出来。5.3.4 试验准备 进行试验准备如下：环境：应清洁、舒适、安静；操作者：应着装整洁、洗手、戴口罩；用物：水杯、灌食空针、5 mL 无菌注射器、血氧饱和度监测仪、吸痰用物及装置、30 mL 水倒入水杯中备用。5.3.5 摆放体位 协助老年人取端坐位，指端佩戴血氧饱和度监测仪。5.3.6 检查口腔 检查及清洁口腔，必要时吸净分泌物。5.3.7 试饮 单次分别喝下1 mL、3 mL、5 mL水，观察有无呛咳情况。5.3.8 饮水试

9、验 DB4101/T 652023 4 试饮无问题，再让老年人喝下30 mL水，观察所需时间和呛咳情况。5.3.9 分级及判断标准 分级及判断标准见表1。表1 分级及判断标准 级别 分级 描述 正常 5 s内可一次喝完，无呛咳 可疑 超过5 s可一次喝完，无呛咳 分两次喝完，无呛咳 异常 可一次喝完，但有呛咳 分两次以上喝完，且有呛咳 常常呛咳，难以全部喝完 试验后处理措施 5.4.1 分级为正常的，定期复评，持续监测。5.4.2 分级为可疑的，由养老护理员按第 6 章的要求进行协助照护。5.4.3 分级为异常的，应及时通知相关第三方，建议其带老年人到专业机构诊疗。6 照护措施 进食环境 6.

10、1.1 应保持进食环境的安静、舒适。6.1.2 应减少进食时环境中分散注意力的干扰因素，如告知老年人进食时不要讲话、关闭电视和收音机、停止护理活动等。餐具选择 餐具的选择宜符合以下要求：匙羹：老年人手抓握能力较差时，应选用柄粗、柄长、匙面小、难以粘上食物、边缘钝的匙握餐具；碗：宜选择广口平底碗或边缘倾斜的盘子等，必要时可在碗底放置防滑垫；杯：宜选用切口杯等杯口不会接触到鼻部的杯子。食物性状 为便于食物在口腔内的移送和吞咽，食物应符合以下要求：柔软，密度与性状均一；具有一定粘稠度，不易松散，易于成形；能够变形，利于顺利通过口腔和咽部；不易粘在黏膜上。进食体位 6.4.1 能坐起的老年人坐位进食，

11、保持躯体 90。DB4101/T 652023 5 6.4.2 不能坐起的老年人取健侧 3060侧卧卧位，颈和头稍前屈，用枕头垫起偏瘫侧肩部，喂食者站于老年人健侧。进食前口腔护理 进食前应清除口腔分泌物。食团位置 将食团放在健侧舌后部或健侧颊部，以利于食团向舌根运送，减少向鼻腔逆流及误吸的危险。吞咽方法 6.7.1 空吞咽和吞咽食物交替进行。6.7.2 侧方吞咽：吞咽时头侧向患侧肩部。注：侧方吞咽尤其适合偏瘫吞咽障碍的老年人。6.7.3 点头样吞咽：吞咽时，配合头前屈、下颌内收如点头样的动作，加强对气道的保护，利于食物进入食管。一口量及进食速度 6.8.1 一口量 对吞咽功能障碍的老年人先以3

12、 mL、5 mL、10 mL食物试验，可根据具体情况增减。6.8.2 进食速度 进食时应保持吞咽间隔。前一口吞咽完成后再进食下一口，避免两次食物重叠入口。耐力不足者，可采取少量多餐，时间宜控制在40 min以内。观察 在照护进食过程中应密切观察吞咽情况、面色与呼吸等。进食后口腔护理 进食结束后检查口腔，用餐30 min后再次为老年人进行口腔护理。进食后体位 进食后应至少保持进食体位30 min。7 防范措施 保证老年人在清醒状态下进食，出现烦躁、昏睡、抗拒等情况时不应喂食。吞咽功能障碍老年人不可用吸管饮水，用杯子饮水时，保持水量在半杯以上，以防老年人仰头饮水体位增加误吸危险。老年人出现呛咳、误

13、吸等异常表现时，应暂停进食。8 急救措施 DB4101/T 652023 6 如进食过程中发生噎食、误吸、窒息等情况时，立即保持呼吸道通畅并采取海姆立克急救法急救，同时根据老年人身体变化及时评估。针对自理及半失能、失能老年人的急救方法如下：自理及半失能老年人取立位或坐位，护理人员站于老年人身后，用双臂环抱老年人腰部，手握拳以拇指侧对腹部，放于剑突下和脐上的腹部。另一手紧握该拳，快速向内、向上冲压腹部 68 次，以此造成人工咳嗽，注意施力方向，不应挤压胸廓，冲击力限于手上，防止胸部和腹内脏器损伤，重复，直至异物排出。失能老年人应取仰卧位，使头后仰，开放气道。护理人员以双膝骑跨在其髋部，用另一手的

14、掌根置于剑突下与脐上的腹部，另一手交叉重叠之上，借助身体的重量，向上快速冲击腹部 68 次，重复冲击，直至异物排出。切勿偏斜或移动，以免损伤肝、脾等脏器。9 口腔操吞咽功能锻炼 基本要求 老年人应在护理人员或养老护理员的指导下锻炼，锻炼体位宜采取自然坐位或仰卧位，时间以老年人不感到疲劳为宜，锻炼过程中，注意安全，如出现不适，立即停止。口腔操操作步骤 9.2.1 伸舌运动 操作如下：a)预备位：自然坐位或仰卧位，双唇自然闭合，舌位于自然位；b)舌向前伸出，尽力到达最大范围，保持舌面不要颤抖；c)收回舌，回到自然位，重复进行 1020 次。9.2.2 上下运动 操作如下：a)预备位：自然坐位或仰卧

15、位，双唇自然闭合，舌位于自然位；b)伸舌，舌向上，尽力上翘，然后舌向下，尽力下伸，保持舌面不要颤抖；c)收回舌，回到自然位，重复进行 1020 次。9.2.3 左右运动 操作如下：a)预备位：自然坐位或仰卧位，双唇自然闭合，舌位于自然位；b)舌在口腔内向左用力顶起左侧脸颊；c)舌在口腔内向右用力顶起右侧脸颊；d)收回舌，回到自然位，重复进行 1020 次。9.2.4 绕圈运动 操作如下：a)预备位：自然坐位或仰卧位，双唇自然闭合，舌位于自然位；b)舌顶住唇内侧；c)舌按顺时针绕唇一周，再按逆时针绕唇一周；d)舌返回自然位，重复进行 1020 次。DB4101/T 652023 7 10 管理要

16、求 安全教育 10.1.1 应制定年度安全教育计划。10.1.2 护理人员及养老护理员上岗前应接受岗前培训，定期开展吞咽功能障碍相关理论知识、操作培训及应急预案学习，并进行考核，考核合格后方能从事一线护理工作。10.1.3 应对老年人定期开展吞咽功能障碍相关健康教育知识讲座。应急预案 10.2.1 应制定噎食误吸窒息的应急预案、处理流程及报告制度。10.2.2 每半年至少开展一次应急预案演练。评价与改进 10.3.1 每半年至少对本文件涉及的服务规范工作评价一次。10.3.2 针对服务和评价中发现问题进行整改、排除。10.3.3 每半年至少对养老机构老年人噎食、呛咳事件进行一次汇总，分析老年人噎食、呛咳发生的特点、原因和危险因素，确定可干预因素，制定优先干预计划。DB4101/T 652023 8 参考文献 1 GB 38600-2019 养老机构服务安全基本规范 2 窦祖林.吞咽障碍评估与治疗:第2版 M.北京:人民卫生出版社，2021 3 李慧娟，安德连.实用吞咽障碍康复护理手册 M.北京:电子工业出版社，2017 4 季敏，吴毅.运动功能障碍者家庭康复操 M.上海:上海科学技术出版社，2016