DB36 T 1875-2023 结核病定点医疗机构医院感染预防与控制规范.pdf

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1、ICS 11.020CCS C 05DB36江西省地方标准DB36/T 18752023结核病定点医疗机构医院感染预防与控制规范Specification for nosocomial infection prevention and control in tuberculosisdesignated medical institutions2023-11-20 发布2024-05-01 实施江西省市场监督管理局发 布DB36/T 18752023I目 次前 言.II1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14医疗机构选址与建筑布局.35人员防护及健康宣教.46患者安置与转运.47清洁与消

2、毒.58医用织物管理.59医疗废物处置.610污水处理.611尸体处置.6附录 A（资料性附录）常用消毒方法.7DB36/T 18752023II前 言本文件按照GB/T 1.1-2020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件由江西省卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位：江西省胸科医院。本文件主要起草人：邱英梅、徐亮、熊莉、陈牡丹、车达平、刘丹、左如意、吴于青、熊芳、刘建锋、熊艳芬、张学钰、魏美云、胡群芳、徐华。DB36/T 187520231结核病定点医疗机构医院感染预防与控制规

3、范1范围本文件规定了结核病定点医疗机构医院感染预防与控制的术语和定义、医疗机构选址与建筑布局、人员防护及健康宣教、患者安置与转运、清洁与消毒、医用织物管理、医疗废物处置、污水处理要求和尸体处置等内容。本文件适用于各级结核病定点医疗机构。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 18466医疗机构水污染物排放标准GB/T 35428医院负压隔离病房环境控制要求GB 50849传染病医院建筑设计规范WS/T 311医院隔离技术标准WS/

4、T 313医务人员手卫生规范WS/T 367医疗机构消毒技术规范WS/T 368医院空气净化管理规范WS/T 508医院医用织物洗涤消毒技术规范WS/T 511经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T 512医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范医疗卫生机构医疗废物管理办法（中华人民共和国卫生部令第 36 号）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1结核病定点医疗机构 tuberculosis designated medical institutions指由属地卫生健康行政部门指定的结核病诊断和治疗管理的医疗机构，主要负责结核病患者诊断治疗，落实治疗期间的随访检查；负责肺结核患者报告、

5、登记和相关信息的录入；对传染性肺结核患者的密切接触者进行检查；对患者及其家属进行健康教育。3.2清洁区 clean areaDB36/T 187520232进行呼吸道传染病诊治的病区中，不易受到患者体液（血液、组织液等）和病原体等物质污染，及传染病患者不应进入的区域，包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。3.3潜在污染区 potentially contaminated area进行呼吸道传染病诊治的病区中，位于清洁区与污染区之间，有可能被患者体液（血液、组织液等）和病原体等物质污染的区域，包括医务人员的办公室、治疗准备室、护士站、内走廊等。3.4污染区 cont

6、aminated area进行呼吸道传染病诊治的病区中，传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，以及被其体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所，包括病室、患者用后复用物品和医疗器械等的处置室、污物间以及患者用卫生间和入院、出院处理室等。3.5两通道 two passages进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道，医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出入口设在污染区一端。3.6缓冲间 buffer room进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的过渡间，为医务人员的准备间。3.7负压隔离病区（室

7、）negative pressure isolation ward（room）通过机械通风方式，使病区（室）的空气按照由清洁区向污染区流动，使病区（室）内的空气静压低于周边相邻相通区域空气静压，以防止病原微生物向外扩散,用于隔离通过和可能通过空气传播的传染病患者或疑似患者的病区（室）。3.8高水平消毒 high level disinfection杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。3.9中水平消毒 middle level disinfection杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。3.10DB36/T 187520233低水平消毒 low le

8、vel disinfection杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。3.11终末消毒 terminal disinfection传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。3.12呼吸道卫生/咳嗽礼仪 respiratory hygiene/cough etiquette呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1m以上距离的一组措施。3.13医疗废物 medical waste指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。3.1

9、4医用织物 medical textiles指医院内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套，工作人员使用的工作服、帽，手术衣、手术铺单，病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。3.15感染性织物 infected textiles医院内被隔离的感染性疾病（包括传染病、多重耐药菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潜在生物污染风险的医用织物。4医疗机构选址与建筑布局4.1医疗机构的选址应符合 GB 50849 要求，宜位于城市区域常年主导下风向，远离住宅、学校、大型公共设施或场所等人口密集区域。4.2新建、现有定点医疗机构

10、改建和扩建时，医疗用建筑物与院外周边建筑应设置大于或等于 20m 绿化隔离卫生间距。4.3建筑设计与布局流程应满足“防止院内交叉感染，防止污染环境和病原微生物传播扩散”的要求进行区域划分，并严格区域管理；合理组织人流、物流、空气流等流线，院区出入口不应少于 2 处；救护车出口附近应设置救护车洗消场地，配备流动水、清洗设备，洗消用水统一排入医院污水处理管道。4.4科学设置门诊、急诊及相应候诊、诊疗区域，加强环境通风，设置预检分诊处、隔离诊室，快速筛查结核病患者，尽量缩短患者停留时间。DB36/T 1875202344.5结核病门诊应相对独立于其他门诊，设单独出入口及醒目标识，并设专用预检分诊及诊

11、疗等功能用房，设置专用卫生间。4.6结核病区的布局流程应符合 WS/T 311 的要求，设置“三区两通道”，即清洁区、潜在污染区和污染区，以及医务人员通道和患者通道，分区明确，标识明显，各区之间应设置符合阻断空气流动的实际屏障及缓冲间。4.7应设置开放性结核及耐药结核病患者收治病区，宜设立不少于 2 间负压隔离病室，负压隔离病室应符合 GB/T 35428 的要求。5人员防护及健康宣教5.1工作人员个人防护5.1.1工作人员进入工作区域时，应做好以下防护措施：a)佩戴一次性工作帽、医用防护口罩，穿工作衣、鞋套；b)开展可能产生喷溅的诊疗操作时，应加穿隔离衣、戴护目镜或防护面屏；c)接触患者的体

12、液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等时应戴手套。5.1.2个人防护用品穿脱及使用的具体要求按 WS/T 311 要求执行，并确保医用防护口罩在安全区域最后脱卸。5.1.3工作人员的手卫生应按照 WS/T 313 要求执行。5.2患者防护5.2.1患者住院期间，应在规定的区域内活动。5.2.2患者病情允许时，应佩戴医用外科口罩；口罩发生破损、污染或潮湿时，应及时更换。5.3健康宣教5.3.1患者住院期间，应尽量避免探视及陪护；确需探视及陪护时，人员管理按照 WS/T 511执行。5.3.2医务人员应指导患者规范佩戴口罩及手卫生。5.3.3应指导患者呼吸道卫生/咳嗽礼仪，咳嗽或打喷嚏时使用纸巾或

13、手帕遮掩口鼻,接触呼吸道分泌物后实施手卫生。5.3.4应指导患者做好痰液的管理，使用带盖的痰盂或其他容器收集痰液，容器盛装2000mg/L 的含氯消毒液用于痰液的消毒，消毒液应每天更换。5.3.5应指导患者遵医嘱早期、联合、适量、规律、全程服药。5.3.6应指导患者合理饮食，充分休息。6患者安置与转运6.1患者安置6.1.1应将开放性结核及耐药结核病患者安置在专门病区收治，产生气溶胶的诊疗操作宜在负压隔离病室内完成。6.1.2结核菌/人类免疫缺陷病毒（TB/HIV）双重感染患者可安置在结核病区，单人单间隔离。6.2患者转运DB36/T 1875202356.2.1患者转运前，应通知接收医疗机构

14、或相关科室做好接收准备；患者离开后，严格执行终末消毒。6.2.2转运时，工作人员应做好个人防护：佩戴一次性工作帽、医用防护口罩，穿工作衣、鞋套；患者病情允许时，应戴医用外科口罩。6.2.3患者进行院外转运时，宜使用专用转运车辆密闭转运，有条件的医疗机构可采用负压转运车，转运完成后，应及时对转运车辆进行终末消毒。7清洁与消毒7.1地面和物体表面清洁与消毒7.1.1应保持地面和物体表面的清洁，遵循先清洁后消毒的原则，每日清洁与消毒不少于两次，高频接触的物体表面可适当增加消毒频次，消毒频次及标准遵照 WS/T 512 执行。7.1.2地面和物体表面采用湿式清洁与消毒，消毒方法参照附录 A 执行。7.

15、1.3清洁与消毒应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染。7.1.4对于少量的溅污，可先清洁再消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁与消毒。7.1.5应选用适宜有效的消毒剂，消毒剂的使用按照产品说明书执行。7.1.6擦拭布巾、地巾应分区使用，标识明确，使用后应及时清洁与消毒。有条件的医疗机构宜采用清洁工具的集中回收处置。7.2空气净化与消毒7.2.1可选择自然通风或机械通风，空气净化应遵循 WS/T 368 的规定。7.2.2宜设置适量的负压隔离病室。7.2.3使用空气净化设备应按照产品使用说明书执行。7.3诊疗器械、器具和用品消毒7.3.1高度危险性物品

16、应采用灭菌方法处理；中度危险性物品采用中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危险性物品采用低水平消毒方法或清洁处理。7.3.2若物品受到结核分枝杆菌病原体污染时，应采用高水平消毒或灭菌方法处理；污染严重时，应加大消毒剂的使用浓度或延长消毒作用时间。7.3.3消毒与灭菌方法的选择遵循 WS/T 367 要求。7.4床单元的清洁消毒7.4.1床单元应每日进行清洁与消毒，患者出院、转科时进行终末消毒。7.4.2直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换，患者住院时间长时应每周更换，遇污染应及时更换。7.4.3间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，定期清洗或消毒。8医用织物管理8

17、.1医用织物按感染性织物进行收集。收集时应在患者床边密闭收集，减少抖动。8.2盛装感染性织物的收集袋（箱）宜为橘红色，有“感染性织物”标识；有条件的医疗机构可使用专用水溶性包装袋。DB36/T 1875202368.3感染性织物和清洁织物的专用运输工具不应交叉使用，运输工具应一用一清洗消毒，消毒方法参照 WS/T 367 执行。8.4医用织物的管理及处理方法遵循 WS/T 508。9医疗废物处置患者产生的生活垃圾按感染性废物处置，处置方法应遵循医疗卫生机构医疗废物管理办法的要求。10污水处理10.1污水处理设施应远离人群主要活动区域。10.2污水处理后的水质，应符合 GB 18466 的有关规

18、定。严禁未经消毒处理或处理未达标的医疗污水排放。10.3严格按照 GB 18466 规定的监测指标，对相关污水处理设施排出口和医疗机构污水外排口开展水质监测和评价。11尸体处置患者死亡后，对尸体应当及时进行处置，处置方法为：使用棉球或纱布填塞患者口、鼻、耳、肛门等所有开放通道，装入不透水的裹尸袋内，密封后尽快火化。DB36/T 187520237AA附录A（资料性附录）常用消毒方法表 A.1结核分枝杆菌的常用消毒方法消毒对象消毒方法作用方式使用浓度及剂量作用时间注意事项室内空气紫外线直接照射辐照强度70W/cm2，且灯管总数量1.5W/m330min需定期擦拭灯管间接照射150W/cm2（功率

19、为 30W 的灯管）且循环量(m3/h)必须是房间体积的 8 倍以上需定期清理进、出风口和灯管过氧化氢喷雾3%（30mg/L）喷雾量 20ml/m330ml/m31h有人情况下不能使用痰、口鼻分泌物等过氧乙酸浸泡等量的 1%过氧乙酸30min60min浸泡要全面覆盖含氯消毒剂浸泡2000mg/L30min床栏、床面、床垫、床头柜、椅、门把手过氧乙酸喷洒或擦拭0.2%1h消毒结束后需用清水擦去或洗去残留液含氯消毒剂喷洒或擦拭1000mg/L2000mg/L室内地面含氯消毒剂喷洒或擦拭1000mg/L2000mg/L2h消毒结束后需用清水擦去或洗去残留液布巾、地巾含氯消毒剂浸泡1000mg/L30min清洗干净后干燥痰盂、便器过氧乙酸浸泡0.5%30min消毒液要浸没整个容器含氯消毒剂2000mg/L_