DB22 T 3570-2023 消化内镜诊查隔离规程.pdf

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1、ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 35702023 消化内镜诊查隔离规程 Isolation procedure for digestive endoscopic diagnosis 2023-09-28 发布 2023-11-16 实施吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 35702023 I 前 言 本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件由吉林大学（吉大三院）提出。本文件由吉林省卫生健康委员

2、会归口。本文件起草单位：吉林大学（吉大三院）。本文件主要起草人：李丹丹、张昊、张斌、李长锋、姜侠、杨蕾、金景鹏、鲁博爱、超越、吕昊。DB22/T 35702023 1 消化内镜诊查隔离规程 1 范围 本文件规定了消化内镜诊查隔离的基本要求、功能区域设置和诊查流程。本文件适用于传染性疾病患者消化内镜诊查的隔离和管理。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 39707 医疗废物处理处置污染控制标准 WS/T 311 医院隔离技术规

3、范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368 医院空气净化管理规范 WS 507 软式内镜清洗消毒规范 WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 隔离 isolation 采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。3.2 消毒 disinfect 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。3.3 终末消毒 terminal Sterilization 传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底的消毒。如传染病患者出院、转院或死亡后，对病室进行的最

4、后一次消毒。4 基本要求 DB22/T 35702023 2 4.1 管理制度 应根据自身实际情况制定针对接诊传染性疾病患者的隔离管理制度。内容包括管理小组成员和职责、相应的隔离管理流程及应急预案措施。4.2 人员 4.2.1 预约工作人员 4.2.1.1 应熟练掌握传染病防控知识及医院感染管理制度，定期参加感染管理知识培训。4.2.1.2 注意询问患者有关的流行病学史、职业史，并结合临床医生提供的病历信息对就诊患者进行预检分诊，严格筛查可引起传染病聚集性传播的患者及疑似患者。4.2.1.3 接诊高传播性传染病或疑似患者，预约人员的防护用品应符合 WS/T 311 要求。4.2.1.4 接诊高

5、传播性传染病或疑似患者后，应对与其接触的预约工作人员采取相对应的观察及隔离措施。4.2.2 医护人员 4.2.2.1 应熟练掌握传染病防控知识及医院感染管理制度，定期参加感染管理知识培训。4.2.2.2 内镜诊疗中心在传染病爆发或流行期间，宜对接诊门诊及住院患者的医护人员进行分组。4.2.2.3 接诊确诊或疑似传染病患者时，医护人员个人防护用品的选择应符合 WS/T 311 的要求。每完成一例检查需更换手套及隔离衣，应按照 WS/T 313 进行手卫生消毒。4.2.2.4 医务人员应严格区分清洁区、缓冲区、潜在污染区、污染区，进出各区域流程及防护用品的更换应按照 WS/T 311 要求执行。4

6、.2.2.5 传染病暴露后，应对密接的医护人员进行登记，采取相应的观察及隔离措施。5 功能区域设置 5.1 传染性疾病呈爆发或流行态势时，有条件机构根据诊疗区域应进行分区设置，门诊及住院患者诊查区域应严格分开。如无条件进行分区，应分时段进行门诊及住院患者诊治。5.2 接诊具有明显传播性的确诊及可疑传染病患者时，应设置独立的隔离诊查区或可供消化内镜诊察的负压病区，宜有专门通道就诊。5.3 诊疗区域内应严格区分清洁区、缓冲区、潜在污染区及污染区，并进行明确标识。6 诊查流程 6.1 预约流程 6.1.1 传染性疾病呈爆发或流行态势时预约区域应设置间隔标识。6.1.2 对患者进行预检，严格区分传染病

7、、疑似传染病及未感染者。6.1.3 如发现具有明显传播性或可引发传染病暴发或流行的传染病患者或疑似患者应立即逐级上报情况，启动应急预案。如非病情需要急需行消化内镜诊疗者，建议其视病情发展变化，择期行内镜下相关诊疗。如病情紧急或必要时，应启用隔离诊查区，并向医院感控部门上报。6.1.4 传播高风险的传染病患者或可疑患者就诊，应简化预约流程，实施无接触预约，如电话或线上预约。6.1.5 现场接诊具有传播高风险的传染病患者后，宜对预约接诊区域进行消毒。DB22/T 35702023 3 6.1.6 当天同时段现场预约的其他患者及随员应进行密切流行病学观察，采取相应的观察及隔离措施。6.2 患者准备

8、6.2.1 对于可引发传染病爆发或流行的传染病确诊或疑似患者，应限制其活动范围，并进行宣教。6.2.2 经空气传播或飞沫传播的传染病患者或疑似患者，应根据传染病分类标准佩戴外科口罩或 N95口罩、戴手套及鞋套，必要时穿隔离衣或防护服。6.2.3 可引发传染病爆发或流行的传染病确诊或疑似患者，检查当天需按照预设转运路线转运至内镜诊疗区。诊查结束后，按照预设转运路线将患者转运回治疗或隔离地点。6.2.4 原则上不允许家属进入诊查区域。6.3 启用隔离诊查区 接诊高传播风险或可引发传染病爆发或流行的传染病患者及疑似患者时，宜根据内镜诊疗中心自身情况启用隔离诊查区，或进行分时段诊查。6.4 检查前准备

9、 6.4.1 有条件机构可在检查前实行无接触谈话及沟通，签署电子知情同意书。无条件机构应在隔离诊查区内沟通病情，并签署知情同意书。6.4.2 隔离诊查区内所需内镜诊查设备及附件应一次性准备完善。6.5 内镜检查 医护人员做好防护后按照常规内镜检查流程进行诊查。6.6 内镜清洗消毒 6.6.1 传染病患者及疑似患者使用后的内镜不宜进行床旁预处理，可直接浸泡于氧化类消毒剂中或装入双层密封袋中，做好标识，由专人密闭转运至内镜洗消间，应按照 WS 507 进行消毒。6.6.2 传染病患者及疑似患者内镜诊查期间所使用的可重复使用器械、器具和物品，应采用专用袋逐层密闭包装，做好标识，宜于当日由专人密闭转运

10、至消毒供应中心，进行集中处理。6.6.3 传染病患者及疑似患者内镜诊查期间产生的医疗废物处理及处置应符合 GB 39707 的规定。6.7 诊查室环境管理 6.7.1 诊查室宜采用全程新风开放或开窗通风。6.7.2 接诊传染病患者或疑似患者后，根据污染程度及病原体不同，应按照 WS/T 367 规定选择有效的消毒剂。每完成一例检查，应按照 WS/T 512 规定对不同污染程度的区域环境及物体表面进行清洁与消毒。空气净化措施应按照 WS/T 368 要求执行。6.7.3 传染病爆发或流行期间，接诊高传播风险患者后，应在每完成一例检查后进行终末消毒。7 注意事项 7.1 医疗机构不具备接诊传染病高传播风险患者的条件时，应及时与医院相关部门沟通，并进行积极协调，防止延误患者病情或引发严重的院内感染。7.2 医务人员及患者的观察及隔离标准应按照 WS/T 311 的规定执行。DB22/T 35702023 4 7.3 对于参考规范中未提及的新型传染性疾病，可根据国家实时发布的法规文件、防控指南及共识制定消毒、防护及隔离要求。_