【医学类职业资格】中医内科学相关专业知识-7及答案解析.doc

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1、中医内科学相关专业知识-7 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：18，分数：18.00)1.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在 A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.椎动脉 D.大脑后动脉 E.基底动脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.对于糖尿病患者的运动，说法错误的是 A.运动总是使糖尿病患者的血糖降低 B.糖尿病患者应进行有规律的合适运动 C.1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行 D.有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动 E.胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.具有强大的扩张冠状动脉作用

2、对变异性心绞痛疗效最佳的药物是 A.美托洛尔 B.消心痛 C.开搏通 D.硫氮酮 E.哌唑嗪（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.下述有关 Wegener肉芽肿的说法哪一项是正确的 A.典型的三联症是上、下呼吸道和鼻窦炎症 B.中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎 C.p-ANCA阳性率较高 D.最常见的胸部 X线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影，可伴有局部的肺不张 E.临床肾损害少见（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是 A.腹水涂片法 B.腹水浓缩涂片法 C.细菌培养法 D.动物接种法 E.以上都不是（分数：1.00）A.B.

3、C.D.E.6.急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选 A.利多卡因 B.美西律(慢心律) C.胺碘酮(乙胺碘呋酮) D.丙毗胺(双异丙吡胺) E.普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性，49 岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气喘 9年。为鉴别支气管哮喘或 COPD，最主要的肺功能指标是 A.闭合气量 B.支气管舒张试验 C.峰流速 D.动脉血气分析 E.肺活量（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，34 岁。5d 来发热、咳嗽、脓痰，量多，有腥臭味。X 线胸片示：右肺下叶后基底段大片阴影，有空洞和液平。血常规 WBC18109/L，以下疾病哪种最可

4、能 A.肺脓肿 B.肺囊肿 C.肺癌 D.真菌性肺炎 E.肺结核空洞（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.下列哪种类型肺结核较易发生气胸 A.原发综合征 B.空洞性肺结核 C.干酪性肺炎 D.急性血行播散性肺结核 E.结核性胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.疟疾预防措施不包括下列哪项 A.根治现症疟疾患者 B.根治带疟原虫者 C.高疟区健康人群及外来人群预防性服药 D.灭蚊 E.疫苗注射（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.下列哪项症状不是系统性硬化病的特征性表现 A.手指皮肤病变 B.反流性食管炎 C.肾危象 D.面部皮疹 E.肺动脉高压（分数：1.00）A.B.C

5、.D.E.12.诊断肾动脉狭窄的金标准是 A.卡托普利肾动态 B.肾血管彩超 C.肾动脉造影 D.肾血管 MR董 E.肾血管 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.溃疡性结肠炎活动期的标志是 A.便隐血试验阳性 B.C-反应蛋白水平升高 C.pANCA阳性 D.血清白蛋白下降 E.白细胞计数增高（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.关于病毒性心肌炎，最常见的病原是 A.柯萨奇 B组病毒 B.艾柯病毒 C.腺病毒 D.风疹病毒 E.巨细胞病毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.下列哪种病变可导致患者体检发现颈动脉异常搏动 A.缩窄型心包炎 B.急性右心室心肌梗死 C.甲状

6、腺功能亢进 D.预激综合征 E.二尖瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.女，35 岁，患肺结核已 3年，治疗不规则，2 天前受凉后发热，38%，体检无明显异常。胸片示两上肺斑片状阴影，伴不规则透亮区，为判断肺结核是否活动，下列哪项最有意义 A.痰结核杆菌阳性 B.胸片上有空洞病变 C.胸片上浸润性病变 D.发热等结核中毒症状 E.血流增高（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.中心型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是 A.支气管造影 B.有无浅表淋巴结肿大 C.结核菌素试验 D.X线胸片 E.纤维支气管镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.单侧为局限性哮鸣

7、音可见于下列哪种疾病 A.支气管哮喘 B.慢性阻塞性肺气肿 C.肺炎 D.液气胸 E.支气管肿瘤或异物（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、BA2 型题/B(总题数：6，分数：12.00)19.男性，45 岁。1 年前确诊为肝硬化，近 1个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下 2cm，入院前 1天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是 A.原发性肝癌 B.自发性腹膜炎 C.食管静脉曲张破裂出血 D.门静脉血栓形成 E.腹腔感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.男性，15 岁，学生，低热咳嗽 2个月，食欲缺乏，消瘦，X 线右中肺片状阴影，

8、右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是 A.原发性肺结核 B.继发性肺结核 C.血行播散型肺结核 D.支原体肺炎 E.肺炎链球菌肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.女性，42 岁，单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适；查体：甲状腺度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(-)；下述检查最可能异常的是 A.甲状腺摄 131I率 B.T3、T 4 C.TGAb、TPOAb D.TSAb E.TRH兴奋试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.女性，8 岁。腹胀、低热、乏力半年。查体：腹壁柔韧感，全腹轻压痛，移动性浊音(+)。肝脾未及；腹水检查为淡血性渗出液，PPD(+)

9、，最可能的诊断是 A.肝硬化腹水 B.结核性腹膜炎 C.自发性腹膜炎 D.腹膜转移癌 E.Meigs综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.男性，15 岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40mg/d治疗 4周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应 A.减少泼尼松用量 B.加用环磷酰胺 C.静脉滴注白蛋白 D.继续原治疗不变 E.加用抗生素预防感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.男性，65 岁，肠梗阻术后 1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率 130次/分，P 2A 2。血气分析示 PaO2由原来的 98mmHg降到 70mmH

10、g，PaCO 230mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是 A.肺动脉栓塞 B.急性左心衰竭 C.ARDS D.重症肺炎 E.急性心肌梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、BA3/A4 型题/B(总题数：3，分数：27.00)女性，45 岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第 2天突然发生窒息，而肌和手足持续性痉挛（分数：9.00）(1).此时首要的处理是 A.检查引流管通畅与否 B.拆除颈部切口缝线，检查有否积血 C.气管切开 D.立即静脉注射 10%氯化钙 20ml E立即喉镜检查（分数：3.00）A.B.C.D.(2).

11、进一步的检查是 A.抽血查血清钙、磷浓度 B.抽血查 T3、T 4 C.抽血查血糖 D.抽血进行血气分析 E抽血查肝功能（分数：3.00）A.B.C.D.(3).预防此种并发症的关键是 A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极 B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉 C.保留腺体要适当 D.术中常规作气管切开 E必须保存两叶腺体背面部分（分数：3.00）A.B.C.D.女性，71 岁，咳嗽，咳痰 30年，喘息 10年，加重 1周，2 天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28 次/分，脉搏 90次/分，双肺干湿性啰音，双下肢呈可凹性水肿（分数：9.00）(1).如行超

12、声心动图检查，下面哪种情况最有可能 A.左房扩大 B.右室扩大，估测肺动脉压 18/6mmHg C.左室扩大，节段性运动不良 D.右室、右房扩大 E右室正常，肺动脉主干扩张（分数：3.00）A.B.C.D.(2).为明确诊断应首先进行哪项检查 A.头颅 CT B.血培养 C.腰穿 D.血电解质 E血气分析（分数：3.00）A.B.C.D.(3).患者神志障碍最可能的原因是 A.感染中毒性脑病 B.高血压脑病 C.肺性脑病 D.脑血管意外 E高渗昏迷（分数：3.00）A.B.C.D.男性，66 岁，反复咳嗽、咳痰 30余年，进行性呼吸困难 10余年，反复双下肢水肿 2年。因咳嗽、咳痰加重 3天入

13、院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸 30次/分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。病理反射未引出。X 线胸片示：两肺纹理增重、紊乱，两肺透亮度增高（分数：9.00）(1).下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍的是 A.FVC占预计值 60% B.TLC占预计值 60% C.FEV1.0占预计值 60% D.FEV1.0/FVC60% EV 50占预计值的 60%（分数：3.00）A.B.C.D.(2).下列哪项检查结果与肺心病不符 A.ECG示肺型 P波 B.ECG示胸前导联顺钟向转位 C.X线胸片示右心缘呈“双边”影 D.X线胸片示心

14、尖上翘 EUCG 示三尖瓣明显反流（分数：3.00）A.B.C.D.(3).患者查体示肝脏肋下 4cm，下列哪项检查结果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致 A.B超示肝被膜不光滑、脾大 B.门脉内径增宽 C.肝内胆管扩张 D.肝内静脉扩张 E肝左叶增生（分数：3.00）A.B.C.D.四、BB1 型题/B(总题数：6，分数：43.00) A.骨关节炎 B.感染 C.痛风 D.假性痛风 E.类风湿关节炎（分数：9.00）(1).中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白

15、天活动多加重，X 线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直。诊断为（分数：3.00）A.B.C.D.E.(3).老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X 线检查有软骨钙化。诊断为（分数：3.00）A.B.C.D.E. A.原发性肾病综合征 B.狼疮性肾炎 C.IgA肾病 D.急进性肾炎 E.急性肾小球肾炎（分数：6.00）(1).男性，24 岁，3 周少尿，尿红细胞 2030/高倍视野，尿蛋白(+)，BP142/92mmHg，血肌酐648/mol/L，Hb 102g/L。临床拟诊（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).女性，18 岁，关节痛及面

16、部皮疹 2年，近 2周尿少，尿蛋白 2.19/d，伴镜下血尿。血浆白蛋白36g/L临床拟诊（分数：3.00）A.B.C.D.E. A.阻塞性通气功能障碍 B.限制性通气功能障碍 C.通气功能正常，弥散功能正常 D.通气功能正常，弥散功能减低 E.小气道功能障碍（分数：6.00）(1).慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).COPD慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是（分数：3.00）A.B.C.D.E. A.双肺弥漫分布的毛玻璃影 B.双肺“胸膜下线” C.双肺大片状影，呈“地图样改变” D.双肺近胸膜分布的斑片状影 E.双下肺近胸膜分布的蜂

17、窝肺（分数：5.00）(1).特发性肺间质纤维化（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).肺泡蛋白沉着症（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.向颈部传导 B.向上腹部传导 C.向心尖部传导 D.向左腋下部传导 E.向胸骨右缘 34 肋间传导（分数：6.99）(1).主动脉瓣狭窄的杂音（分数：2.33）A.B.C.D.E.(2).二尖瓣关闭不全的杂音（分数：2.33）A.B.C.D.E.(3).主动脉瓣关闭不全的杂音（分数：2.33）A.B.C.D.E. A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咯泡沫痰 B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咯白黏痰 C.下垂性双下肢对称性水肿 D.晨起面部浮肿

18、E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性（分数：10.00）(1).肾性水肿（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).肺源性哮喘（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).心源性水肿（分数：2.50）A.B.C.D.E.(4).心源性哮喘（分数：2.50）A.B.C.D.E.中医内科学相关专业知识-7 答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：18，分数：18.00)1.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在 A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.椎动脉 D.大脑后动脉 E.基底动脉（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 心源性栓子通常进入颈内动脉系统(前循环

19、)，绝大多数栓子进入大脑中动脉及其分支，进入大脑前动脉的栓子只占 7%左右。2.对于糖尿病患者的运动，说法错误的是 A.运动总是使糖尿病患者的血糖降低 B.糖尿病患者应进行有规律的合适运动 C.1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行 D.有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动 E.胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低。对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运

20、动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。3.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是 A.美托洛尔 B.消心痛 C.开搏通 D.硫氮酮 E.哌唑嗪（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 美托洛尔属 受体阻滞药，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除疼痛。消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，被

21、广泛应用于治疗心绞痛。但对部分由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异性心绞痛，单纯使用硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙离子拮抗药对冠脉痉挛有很好的疗效。硫氮酮为钙离子拮抗药，对解除冠脉痉挛疗效显著，故常作为治疗变异性心绞痛的首选药物。如能与硝酸酯类药物合用，效果更好。开搏通及哌唑嚎主要作用于外周小动脉，对冠状动脉的作用不显著。4.下述有关 Wegener肉芽肿的说法哪一项是正确的 A.典型的三联症是上、下呼吸道和鼻窦炎症 B.中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎 C.p-ANCA阳性率较高 D.最常见的胸部 X线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影，可伴有局部的肺不张 E.临床肾损害少见（分数

22、：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 Wegener 肉芽肿典型的三联症是上、下呼吸道病变和肾小球肾炎。以小血管及毛细血管病变为主。90%患者 c-ANCA阳性。常见是肺脏浸润性病灶和结节状阴影。肾损害常见。5.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是 A.腹水涂片法 B.腹水浓缩涂片法 C.细菌培养法 D.动物接种法 E.以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达 50%以上，但时间较长。6.急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选 A.利多卡因 B.美西律(慢心律)

23、 C.胺碘酮(乙胺碘呋酮) D.丙毗胺(双异丙吡胺) E.普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 急性心梗后 24h内患者有很高的原发室颤的发生率，当出现高危室性期前收缩时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。近期研究发现，急性心肌梗死早期出现实性心动过速或室性期前收缩，静注 受体阻滞药可以有效减少室颤的发生。7.男性，49 岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气喘 9年。为鉴别支气管哮喘或 COPD，最主要的肺功能指标是 A.闭合气量 B.支气管舒张试验 C.峰流速 D.动脉血气分析 E.肺活量（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 对于支气

24、管哮喘临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列 3项中的 1项： 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 昼夜 PEF变异率大于或等于 20%。8.男性，34 岁。5d 来发热、咳嗽、脓痰，量多，有腥臭味。X 线胸片示：右肺下叶后基底段大片阴影，有空洞和液平。血常规 WBC18109/L，以下疾病哪种最可能 A.肺脓肿 B.肺囊肿 C.肺癌 D.真菌性肺炎 E.肺结核空洞（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男性多子女性。9.

25、下列哪种类型肺结核较易发生气胸 A.原发综合征 B.空洞性肺结核 C.干酪性肺炎 D.急性血行播散性肺结核 E.结核性胸膜炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.疟疾预防措施不包括下列哪项 A.根治现症疟疾患者 B.根治带疟原虫者 C.高疟区健康人群及外来人群预防性服药 D.灭蚊 E.疫苗注射（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，一般自进入疟区前 2周开始服药，持续到离开疟区 68 周。11.下列哪项症状不是系统性硬化病的特征性表现 A.手指皮肤病变 B.反流性食管炎 C.肾危象 D.面

26、部皮疹 E.肺动脉高压（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 临床表现：雷诺现象。手指硬肿。关节痛/关节炎。食管功能排出时间延长，食管括约肌雎及食管下段咽下压下降。硬化病肾危象。肺功能，弥散功能减退；最大呼气中期流速减慢；残气/闭合气最增加。12.诊断肾动脉狭窄的金标准是 A.卡托普利肾动态 B.肾血管彩超 C.肾动脉造影 D.肾血管 MR董 E.肾血管 CT（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。13.溃疡性结肠炎活动期的标志是 A.便隐血试验阳性 B.C-反应蛋白水平升高 C.pANCA阳性 D.血清白蛋白下降 E.白细胞计数增高

27、（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 血沉和 C-反应蛋白水平升高是活动期的标志。14.关于病毒性心肌炎，最常见的病原是 A.柯萨奇 B组病毒 B.艾柯病毒 C.腺病毒 D.风疹病毒 E.巨细胞病毒（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇病毒、艾柯病毒、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和艾柯病毒引起，柯萨奇病毒的 B组为人体心肌炎的首位病原体。15.下列哪种病变可导致患者体检发现颈动脉异常搏动 A.缩窄型心包炎 B.急性

28、右心室心肌梗死 C.甲状腺功能亢进 D.预激综合征 E.二尖瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：16.女，35 岁，患肺结核已 3年，治疗不规则，2 天前受凉后发热，38%，体检无明显异常。胸片示两上肺斑片状阴影，伴不规则透亮区，为判断肺结核是否活动，下列哪项最有意义 A.痰结核杆菌阳性 B.胸片上有空洞病变 C.胸片上浸润性病变 D.发热等结核中毒症状 E.血流增高（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：17.中心型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是 A.支气管造影 B.有无浅表淋巴结肿大 C.结核菌素试验 D.X线胸片 E.纤维支气管镜检查（分数：1.00）A

29、.B.C.D.E. 解析：解析 纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一，对明确肿瘤的部位、大小，气管的阻塞、隆突情况及获取组织提供病理学诊断均具有重要意义。18.单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病 A.支气管哮喘 B.慢性阻塞性肺气肿 C.肺炎 D.液气胸 E.支气管肿瘤或异物（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。二、BA2 型题/B(总题数：6，分数：12.00)19.男性，45 岁

30、。1 年前确诊为肝硬化，近 1个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下 2cm，入院前 1天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是 A.原发性肝癌 B.自发性腹膜炎 C.食管静脉曲张破裂出血 D.门静脉血栓形成 E.腹腔感染（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 约 10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可光明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉伍力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加

31、速形成。20.男性，15 岁，学生，低热咳嗽 2个月，食欲缺乏，消瘦，X 线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是 A.原发性肺结核 B.继发性肺结核 C.血行播散型肺结核 D.支原体肺炎 E.肺炎链球菌肺炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 患者有结核中毒症状，同时 X线胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考虑为原发综合征。继发性肺结核和血行播散型肺结核的影像学有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球菌肺炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。21.女性，42 岁，单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适；查体：甲状腺度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音

32、；无水肿；心肺腹(-)；下述检查最可能异常的是 A.甲状腺摄 131I率 B.T3、T 4 C.TGAb、TPOAb D.TSAb E.TRH兴奋试验（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 该中年女患者以无痛性甲状腺肿为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺不平，质韧，较符合桥本病的表现，故 TGAb、TPOAb 异常的可能性最大。22.女性，8 岁。腹胀、低热、乏力半年。查体：腹壁柔韧感，全腹轻压痛，移动性浊音(+)。肝脾未及；腹水检查为淡血性渗出液，PPD(+)，最可能的诊断是 A.肝硬化腹水 B.结核性腹膜炎 C.自发性腹膜炎 D.腹膜转移癌 E.Meigs综合征（分数

33、：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性略多于男性，为 1.22.0:1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。23.男性，15 岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40mg/d治疗 4周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应 A.减少泼尼松用量 B.加用环磷酰胺 C.静脉滴注白蛋白 D.继续原治疗不变 E.加用抗生素预防感染（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药

34、至少 68 周，继续原治疗不变。24.男性，65 岁，肠梗阻术后 1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率 130次/分，P 2A 2。血气分析示 PaO2由原来的 98mmHg降到 70mmHg，PaCO 230mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是 A.肺动脉栓塞 B.急性左心衰竭 C.ARDS D.重症肺炎 E.急性心肌梗死（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。三、BA3/A4 型题/B(总题数：3，分数：

35、27.00)女性，45 岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第 2天突然发生窒息，而肌和手足持续性痉挛（分数：9.00）(1).此时首要的处理是 A.检查引流管通畅与否 B.拆除颈部切口缝线，检查有否积血 C.气管切开 D.立即静脉注射 10%氯化钙 20ml E立即喉镜检查（分数：3.00）A.B.C.D. 解析：(2).进一步的检查是 A.抽血查血清钙、磷浓度 B.抽血查 T3、T 4 C.抽血查血糖 D.抽血进行血气分析 E抽血查肝功能（分数：3.00）A. B.C.D.解析：(3).预防此种并发症的关键是 A.结扎、切断甲状腺上动脉应

36、紧贴甲状腺上极 B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉 C.保留腺体要适当 D.术中常规作气管切开 E必须保存两叶腺体背面部分（分数：3.00）A.B.C.D.解析：解析 术后呼吸困难和窒息多发生在术后 48小时内，是术后最危险的并发症。常见原因为： 切口内出血压迫气管； 喉头水肿； 气管塌陷，故术前应常规作气管软化试验； 双侧喉返神经后支伤 预防措施为：切除腺体时，保持甲状腺背面完整。使喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁腺的血供。切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有否误切，发现后应立即移植到胸锁乳突肌中。女性，71 岁，咳嗽，咳痰 30年，喘息 10年，加重 1

37、周，2 天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28 次/分，脉搏 90次/分，双肺干湿性啰音，双下肢呈可凹性水肿（分数：9.00）(1).如行超声心动图检查，下面哪种情况最有可能 A.左房扩大 B.右室扩大，估测肺动脉压 18/6mmHg C.左室扩大，节段性运动不良 D.右室、右房扩大 E右室正常，肺动脉主干扩张（分数：3.00）A.B.C.D. 解析：解析 长期 COPD，引起肺动脉高雎，导致右心室、心房扩大。(2).为明确诊断应首先进行哪项检查 A.头颅 CT B.血培养 C.腰穿 D.血电解质 E血气分析（分数：3.00）A.B.C.D.解析：解析 首先查血

38、气了解动脉血氧和二氧化碳分压。(3).患者神志障碍最可能的原因是 A.感染中毒性脑病 B.高血压脑病 C.肺性脑病 D.脑血管意外 E高渗昏迷（分数：3.00）A.B.C. D.解析：解析 该患者瘸史咳痰喘 30年，临床出现缺氧和意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。男性，66 岁，反复咳嗽、咳痰 30余年，进行性呼吸困难 10余年，反复双下肢水肿 2年。因咳嗽、咳痰加重 3天入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸 30次/分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。病理反射未引出。X 线胸片示：两肺纹理增重

39、、紊乱，两肺透亮度增高（分数：9.00）(1).下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍的是 A.FVC占预计值 60% B.TLC占预计值 60% C.FEV1.0占预计值 60% D.FEV1.0/FVC60% EV 50占预计值的 60%（分数：3.00）A.B.C.D. 解析：解析 FEV 1%预计值小于 60%时，提示有阻塞性通气障碍，而用力肺活量 FVC应略小于肺活量。(2).下列哪项检查结果与肺心病不符 A.ECG示肺型 P波 B.ECG示胸前导联顺钟向转位 C.X线胸片示右心缘呈“双边”影 D.X线胸片示心尖上翘 EUCG 示三尖瓣明显反流（分数：3.00）A.B.C.D.解

40、析：解析 P 波变化额向 P波电轴右偏在+70+90。、aVF 导联中 P波高尖，振幅可达0.22mV或以上，称“肺型 P波”。肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。(3).患者查体示肝脏肋下 4cm，下列哪项检查结果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致 A.B超示肝被膜不光滑、脾大 B.门脉内径增宽 C.肝内胆管扩张 D.肝内静脉扩张 E肝左叶增生（分数：3.00）A.B.C.D. 解析：四、BB1 型题/B(总题数：6，分数：43.00) A.骨关节炎 B.感染 C.痛风 D.假性痛风 E.类风湿关节炎（分数：9.00）(1).中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿

41、因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为（分数：3.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 晨僵，小关节肿、痛，RF(+)均提示类风湿关节炎可能性大。(2).老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白天活动多加重，X 线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直。诊断为（分数：3.00）A. B.C.D.E.解析：解析 老年，负重关节受累和典型的 X线表现提示骨关节炎的诊断。(3).老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X 线检查有软骨钙化。诊断为（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：解析 单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异性改变。 A.原发性肾病综合

42、征 B.狼疮性肾炎 C.IgA肾病 D.急进性肾炎 E.急性肾小球肾炎（分数：6.00）(1).男性，24 岁，3 周少尿，尿红细胞 2030/高倍视野，尿蛋白(+)，BP142/92mmHg，血肌酐648/mol/L，Hb 102g/L。临床拟诊（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：解析 患者青年男性，病程不长而肾功能恶化，故综合考虑急进性肾炎。(2).女性，18 岁，关节痛及面部皮疹 2年，近 2周尿少，尿蛋白 2.19/d，伴镜下血尿。血浆白蛋白36g/L临床拟诊（分数：3.00）A.B. C.D.E.解析：解析 此患者是青年女性(18 岁)，有关节痛及面部皮疹 2年，故综合考虑

43、狼疮性肾炎。 A.阻塞性通气功能障碍 B.限制性通气功能障碍 C.通气功能正常，弥散功能正常 D.通气功能正常，弥散功能减低 E.小气道功能障碍（分数：6.00）(1).慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：解析 慢性肺心病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现 C的情况。(2).COPD慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是（分数：3.00）A. B.C.D.E.解析：解析 COPD 为阻塞性通气功能障碍，因此选 A。小气道功能障碍见于多种情况，一般用于 COPD的早期诊断。

44、 A.双肺弥漫分布的毛玻璃影 B.双肺“胸膜下线” C.双肺大片状影，呈“地图样改变” D.双肺近胸膜分布的斑片状影 E.双下肺近胸膜分布的蜂窝肺（分数：5.00）(1).特发性肺间质纤维化（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：解析 特发性肺间质纤维化有典型的弥漫性间质疾病阴影。(2).肺泡蛋白沉着症（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析： A.向颈部传导 B.向上腹部传导 C.向心尖部传导 D.向左腋下部传导 E.向胸骨右缘 34 肋间传导（分数：6.99）(1).主动脉瓣狭窄的杂音（分数：2.33）A. B.C.D.E.解析：解析 主动脉瓣狭窄杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有

45、时向胸骨下端或心尖区传导。(2).二尖瓣关闭不全的杂音（分数：2.33）A.B.C.D. E.解析：解析 二尖瓣关闭不全心脏听诊心尖区收缩期吹风样杂音，响度在 3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，反流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。(3).主动脉瓣关闭不全的杂音（分数：2.33）A.B.C. D.E.解析：解析 主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘第 3肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区。 A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咯泡沫痰 B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咯白黏痰 C.下垂性双下肢对称性水肿 D.晨起面部浮肿 E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性（分数：10.00）(1).肾性水肿（分数：2.5

46、0）A.B.C.D. E.解析：解析 肾性水肿的基本机制是水、钠潴留，毛细血管静水压增高。因此，水肿常先从组织疏松部分开始。临床上出现晨起颜而部分水肿。(2).肺源性哮喘（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：解析 肺源性哮喘特点是：多是由于肺部感染、支气管痉挛等造成，常在呼吸困难同时伴有咳嗽，咯白色黏液性痰，部分病人感呼吸困难，呼吸加快，但仍能平卧。(3).心源性水肿（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：解析 心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血，因此水肿出现的特点是从身体低垂部分开始，临床上一般都是从双下肢对称性水肿开始。(4).心源性哮喘（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：解析 心源性哮喘的特点是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，因此在呼吸困难时常咯泡沫痰。