【医学类职业资格】中西医结合内科学-5及答案解析.doc

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1、中西医结合内科学-5 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：50.00)1.患者，男，45 岁。无节律性上腹部疼痛不适 2 个月，食欲不振。多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是 A胃肠 X 线 B胃镜 C胃液分析 D腹腔镜 E癌胚抗原（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，男，45 岁。胃脘无节律性胀痛半年，胃脘胀满，时而伴两肋不适呕吐吞酸，食少纳差，舌淡红苔薄白，脉弦。X 线钡餐检查：胃小弯部有克盈缺损。其证型是 A气血亏虚 B肝胃不和 C脾胃虚寒 D痰食交阻 E痰瘀内结（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者中年男性

2、，无节律性上腹部疼痛不适 2 个月余，食欲不振，多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是 A胃液分析 B癌胚抗原 C胃镜 D腹腔镜 E胃肠 X 线（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，男，42 岁。4 年来经常腹胀，下肢浮肿。查体：前胸有蜘蛛痣，有腹水，肝未触及，脾大。应首先考虑的是 A普通型病毒性肝炎 B门脉性肝硬化 C酒精性肝炎 D肝细胞肝癌 E慢性肝瘀血（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，女，28 岁。以心悸，气短，下肢浮肿入院。检查：颈静脉怒张心尖部舒张期杂音，肝肋缘下3cm 轻度压痛。肝颈静脉回流征(+)。其肝脏病变可能是 A慢性迁延性肝炎 B肝炎后肝硬化

3、 C慢性肝瘀血 D肝脂肪变性 E肝细胞肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者，男，50 岁。肝硬化腹水，腹大坚满，脘闷纳呆，大便溏，小便不利，舌苔白腻，脉弦缓。其治法是 A运脾利湿，化气行水 B疏肝理气，攻下逐水 C活血化瘀，利水消肿 D调脾行气，清热利湿 E温补肾阳，通阻利水（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者肝硬化腹水，证见：神疲乏力，腹大坚满，脘闷纳呆，大便溏薄，小便不利，舌苔白腻，脉弦缓。其治法是 A调脾行气，清热利湿 B温补肾阳，通阳利水 C疏肝理气，攻下逐水 D运脾利湿，化气行水 E活血化瘀，利水消肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，男，40 岁

4、。两胁胀痛，痛无定处，食少纳呆，舌苔薄白，脉弦。实验室检查：血清丙氨酸转氨酶 246 U/L，HBsAg 阳性。其证型是 A肝肾阴虚 B肝胆湿热 C瘀血阻络 D脾肾阳虚 E肝气郁结（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者，男，52 岁。间歇性右上腹痛 2 个月，实验室检查：甲胎球蛋白 320 ng/ml。为了确诊，应该做的检查是 A肝功能 B癌胚抗原 CB 型超声波 D腹腔镜 E血小板计数（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者，男，52 岁。右上腹疼痛 2 个月，右胁胀满，胁下癥块触痛，烦躁易怒，恶心纳呆，面色萎黄不荣，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。实验室检查：甲胎球蛋白 510

5、 ng/ml，B 型超声波示右肝叶占位性病变，直径 5cm。其证型是 A热毒伤阴 B湿热瘀毒 C气滞血瘀 D水湿内停 E肝脾瘀血（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者，男，55 岁。右上腹胀痛、消瘦 2 个月，发热 1 周。查体：体温 38.5，皮肤巩膜轻度黄染，肝肋理 3.0cm，质硬，表面有结节。最有助于确诊的检查是 A腹部 B 超 B血清 AFP 定性 C腹部 CT D肝穿刺病理检查 E异常凝血酶原检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者，男，35 岁。因暴食而胁腹剧痛，胸胁胀满，矢气后可缓，舌苔薄黄，脉弦小数。实验室检查：血清淀粉酶 600 索氏单位。应首先考虑的

6、是 A胃穿孔 B胆石症 C急性胰腺炎 D肠梗阻 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者，男，40 岁。暴食后出现脘腹胀痛，口苦泛恶，目黄身黄，发热，头身困重，大便不爽，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数。实验室检查：血淀粉酶 850 索氏单位。其治法是 A理气活血止痛 B通腑泄热止痛 C疏肝理气止痛 D活血解毒止痛 E清利肝胆湿热（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.黄疸患者，身目俱黄，黄色鲜明，恶心欲呕，发热恶寒，无汗身痛，小便短赤，舌苔薄黄腻，脉弦滑。治疗应首选 A大柴胡汤 B小柴胡汤 C麻黄连翘赤小豆汤 D茵陈蒿汤 E甘露消毒丹（分数：1.00）A.B.C.D.E.1

7、5.患者，男，32 岁。暴食后出现脘腹胀满，疼痛拒按，身热，口干，大便干结，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉洪数。实验室检查：血淀粉酶 850 索氏单位。治宜 A柴胡疏肝散 B龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤 C大柴胡汤合大承气汤加减 D泻心汤合膈下逐瘀汤 E小盛气汤合四逆汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者，男，50 岁。半天来呕血 4 次，量约 1200ml，黑便 2 次，量约 600g，伴头晕心悸。查体：血压80/60mmHg(10.6/8 kPa)，心率 118 次/分，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音(+)。应首先采取的措施是 A配血，等待输血 B配血，快速输液，等待输血 C

8、紧急胃镜检查明确出血部位 D诊断性腹腔穿刺，明确腹水性质 E急查红细胞压积（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者，男，44 岁。上消化道出血，呕血量约 1300 ml。现头晕心悸，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆。查体：血压 80/60 mmHg(10.6/8 kPa)，心率 120 次/分，腹部移动性浊音(+)。应首先 A紧急胃镜检查明确出血部位 B急查红细胞压积 C配血，快速输液，等待输血 D配血，等待输血 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者初起恶寒发热，全身酸痛，鼻塞流涕，经治疗好转后 1 天出现晨起眼睑浮肿，午后则下肢轻度水肿。舌苔薄白，脉浮紧。实验

9、室检查：尿常规示蛋白(+)，镜检红细胞(+)，白细胞 07 个/HP。其诊断是 A急性肾盂肾炎 B慢性肾小球肾炎 C急性肾小球肾炎 D急进型肾炎 E慢性肾功能不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者，男，50 岁。反复浮肿，尿血 3 年，经常感冒。症见面色无华，少气乏力，午后低热，口干咽燥，舌红少苔，脉细。检查：血压 140/95 mmHg，尿蛋白(+)、定量 3 g/24 小时，内生肌酐清除率 48%，血尿素氮 10 mmol/L。除对症治疗外，还应加 A参芪地黄汤 B六味地黄汤 C右归丸 D左归饮 E大补元煎（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者，男，55 岁。慢性肾

10、炎病史 7 年。现浮肿明显，下肢无甚，面色 白，畏寒肢冷，腰膝酸软、神疲纳呆，阳痿，舌嫩淡胖有齿痕，脉沉细。检查：尿常规示蛋白(+)，镜检可见颗粒管型。其方剂为 A附子理中汤合真武汤 B玉屏风散合六味地黄丸 C归芍地黄汤 D参芪地黄汤 E理中丸（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者，女，19 岁。患肾病综合征，症见眼睑浮肿，时有四肢、全身浮肿，身发痈疡，恶风发热，小便不利，舌红，苔薄黄，脉滑数。其证型是 A湿毒浸淫 B风水相搏 C水湿浸渍 D湿热内蕴 E脾虚湿困（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者，女，22 岁。寒战高热，腰痛，尿频、尿急、灼热刺痛，舌红苔黄，脉濡数。检查

11、：体温 38，双肾区叩击痛，血白细胞 19.5109/L，中性 90%，尿白细胞 20 个/高倍视野，尿大肠杆菌培养，菌落计数10 5/L。治疗应首选 A庆大霉素加八正散 B氟哌酸加易元散 C氟哌酸加龙胆泻肝汤 D庆大霉素加萆薢分清饮 E庆大霉素加知柏地黄汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者，女，26 岁。产后第 3 天出现寒战，高热，腰痛，尿痛，下腹痛，检查：肾区叩击痛，耻骨上压痛，尿白细胞 30 个/高倍视野，尿蛋白(+)，血白细胞 18109/L，中性 0.86。其诊断是 A败血症 B肾结核 C急性肾盂肾炎 D急性膀胱炎 E急性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E

12、.24.患者，男，55 岁。少尿，浮肿，视物模糊 2 年，伴有全身乏力，皮肤干燥，腰膝疫软，口中有尿臭味，舌红少苔，脉细。检查：血压 180/105 mmHg(24/14kPa)，血清钾 6.8 mmol/L，血肌酐 640 gmol/L。治疗应首选 A降压药加羚角钩藤汤 B降压药加镇肝熄风汤 C透析加杞菊地黄丸 D透析加天麻钩藤饮 E降压药加知柏地黄丸（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者浮肿少尿，纳呆泛恶 4 年，面色晦暗，舌暗红有癌点，苔薄白，脉弦细。实验室检查：尿蛋白(+)。治疗首选 A猪苓汤 B桂枝茯苓丸 C当归芍药散合泽兰汤 D五苓散 E当归芍药散（分数：1.00）A.B

13、.C.D.E.26.患者，女，30 岁。贫血原因不明。试服铁剂治疗第 6 天复查血象，网织红细胞上升达 5%，但未见血红蛋白增加，镜检见红细胞大小不等和中心淡染区扩大。其最可能的诊断是 A缺铁性贫血 B急性白血病 C巨幼细胞性贫血 D阵发性睡眠性血红蛋白尿 E再生障碍性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者患贫血 3 年。经常头晕眼花，面黄浮肿，活动后则头晕心悸，气促，饮食尚可，有食生米、木炭等异食癖。实验室检查：大便常规发现钩虫卵，血红蛋白 80g/L。应是 A缺铁性贫血 B再障性贫血 C溶血性贫血 D海洋性贫血 E肾性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者，男，

14、25 岁。头晕 1 个月，高热，鼻衄 1 周来诊，心烦口渴，皮肤见瘀点及瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉数。实验室检查：全血细胞减少，骨髓增生减低，无巨核细胞，治疗应首选 A犀角地黄汤 B圣愈汤 C右归丸 D左归丸 E小营煎（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者，男，35 岁。再生障碍性贫血 3 年。面色无华，头晕，气短，乏力；动则加剧，舌淡，苔薄白，脉细弱。治疗应首先考虑的方剂是 A右归丸合当归补血汤 B左归丸、右归丸合当归补血汤 C八珍汤 D六味地黄丸合桃红四物汤 E左归丸合当归补血汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者，男，21 岁。患急性淋巴细胞性白血病，壮热口渴，头痛面赤

15、，咽喉肿痛，时有鼻衄，便秘，舌红绛，苔黄，脉洪大，其证型是 A阴虚火旺 B气阴两虚 C热毒炽盛 D痰热瘀阻 E肝火上炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.患者，男，48 岁。确诊慢性粒细胞白血病已 2 年半，服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下 6cm，血红蛋白 70g/L，外周血原始粒细胞比例大于 20%。应首先考虑的是 A脾功能亢进 B慢粒急变 C合并肺结核 D骨髓抑制 E急性溶血（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患者，女，28 岁。患甲状腺功能亢进症千年，症见口干，心悸，腰膝疫软，耳鸣目眩，舌红少苔，脉细数。治疗应首选他巴唑加 A生脉散 B

16、六味地黄丸 C当归补血汤 D丹栀逍遥散 E右归丸（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.患者，女，50 岁。15 年前因甲亢行甲状腺次全切除术。近 1 个月来又感心悸、出汗、消瘦，心电图检查提示房颤，乙率 120 次/分，FT 3，升高，FT 4升高。因首先考虑的治疗措施是 A第二次手术 B放射性 131治疗 C服抗甲状腺药与甲状素片 D服碘溶液 E甲状腺素片（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.患者患甲亢多年，瘿肿质软，日突手颤，口干目涩，心慌，消谷善饥，月经不调，腰膝酸软，耳鸣目眩，舌红少苔，脉细数。治疗首选 A天王补心丹合藻药散 B炙甘草汤合玉女煎 C生脉散合消瘰丸 D金匮肾气

17、丸合二至丸 E六味地黄汤合黄连阿胶汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.患者，男，58 岁。糖尿病病史 15 年。检查：双下肢浮肿，尿蛋白(+)，空腹血糖 8.0 mmol/L(144 mg/dl)，餐后 2 小时血糖 11.13 mmol/L(200mg/m)，血压 160/100mmHg(21.28/13.3 kPa)。其诊断是 A高血爪期合并糖尿病 B糖尿病肾病 C慢性肾炎合并糖尿病 D糖尿病合并肾盂肾炎 E糖尿病肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.患者，女，24 岁。口干渴，消瘦 2 年，用胰岛素治疗好转。因故停药 3 天，出现恶心呕叶，神志不清。急查：尿糖(+)，

18、血糖 28 mmol/L(500mg/dl)，血液酸碱度 7.20，脱水貌。治疗应首选 A补液，电解质，清开灵注射液 B补液，电解质，安宫牛黄丸 C补液，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，胰岛素 D补碱，补液和电解质 E中枢兴奋剂，足量胰岛索（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.患者，女，35 岁。关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵，屈仲不利，遇寒痛剧，局部畏寒怕冷，舌苔薄白，脉沉紧。诊断为类风湿性关节炎，治疗应首选 A大秦艽汤 B宜痹汤 C蠲痹汤 D三痹汤 E白虎加桂枝汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.患者，女，40 岁。不明原因的手足发麻，关节肿痛半年余。开始为手指小关节疼痛，后出现其

19、他关节疼痛，呈对称性，遇寒或晨起叫关节发硬，活动后减轻，舌苔薄白，脉浮紧。其最有意义的检查是 A血沉 B抗核抗体 C双手 X 线平片 D抗链球菌溶血素“O” E肾功能（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.患者，女，23 岁。面部蝶形红斑，关节肌肉酸痛，皮肤紫斑，烦躁门渴，神昏谵语，手足抽搐，大便秘结，小便短赤，舌红绛苔黄腻，脉洪数。其治法是 A清热祛风通络 B滋阴降火凉血 C清热活血熄风 D清热解毒凉血 E养肝熄风化瘀（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.患者，女，30 岁。患系统性钉斑狼疮。现低热，口苦纳呆，两胁胀痛，黄疸，肝肿大，烦躁易怒，皮肤红斑，舌紫暗，脉弦。其证型是 A瘀

20、热痹阻 B气血两亏 C阴虚内热 D瘀热伤肝 E热郁积饮（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.患者，男，40 岁；癫痫病史多年，今因癞痫持续状态被送入医院。应采取的治疗措施是 A口服苯巴比妥 B口服苯妥英钠 C口服丙戊酸钠 D静脉注射安定 E肌肉注射氯丙嗪（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.患者，女，24 岁。进餐时突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭口吐白沫，小便失禁，约 20 分钟后抽搐停止，神识清醒，自觉肢体酸痛。头颅 CT、血液生化检查均正常。自幼有类似发病，其诊断是 A癔病性抽搐 B低血钙性抽搐 C脑寄生虫病 D癫痫大发作 E昏厥性抽搐（分数：1.00）A.B

21、.C.D.E.43.患者，女，40 岁。精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。其治法是 A舒肝理气，活血化瘀 B清肝泻火，解郁和胃 C理气解郁，化痰开窍 D理气活血，宁心定志 E顺气化痰，清肝泻热（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.患者，男，28 岁。癫痫大发作。眩晕，两目干涩，心烦失眠，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。其中医治法是 A补益肝肾，育阴息风 B健脾和胃，化痰息风 C清肝泻火，化痰息风 D涤痰息风，开窍定痫 E活血化瘀，通络息风（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.患者，男，16 岁。有头部外伤史。偶见突然昏仆，意识不清，口中大叫，肢体抽搐，舌

22、质暗紫，脉涩。查：脑电图示癫痫波形。其证型为 A肝风痰浊证 B肝火痰盛证 C脾胃虚弱证 D肝肾阴虚证 E瘀血阻窍证（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.患者，男，64 岁。高血压病史 5 年，晨起突然门齿不清，口角斜，左侧肢体活动障碍。应首选的检查项目是 A腰穿脑脊液 B脑血管造影 C脑电图 D头部 CT E脑超声波（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.患者，女，60 岁。平素经常头晕目眩，今日情绪激动后，突然半身不遂，神志昏迷，失语，小便失禁，舌红苔黄腻，脉弦数。应首先考虑的是 A中风中经络 B中风中脏腑 C脏躁 D癫痫肝火痰盛证 E癫痫肝风痰浊证（分数：1.00）A.B.C.D

23、.E.48.患者，女，64 岁。患高血压病多年，突然抽搐，头痛剧烈，呕吐，神昏，偏瘫，面红气粗，舌红苔黄，脉弦有力。治疗应首选 A龙胆泻肝汤 B羚角钩藤汤 C镇肝熄风汤 D三甲复脉汤 E天麻钩藤饮（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.患者，男，58 岁。既往有高血压病史，晨起时突然出现口眼歪斜，语言謇涩，右侧半身不遂，痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。即来医院就诊，测血压 180/100mmHg，头颅 CT 未见异常。其诊断是 A高血压病，肝阳暴亢，风火上扰证 B高血压病，脑梗死，风痰瘀血阻痹络脉证 C高血压病，脑出血，气虚血瘀证 D高血压病，脑梗死，痰热腑实风痰上扰证

24、E高血压病，阴虚风动证（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.患者，用，60 岁，突然右侧肢体活动不利，头晕头痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，语言不利，舌质红，苔薄黄，脉弦。其证型为 A肝肾阴虚，风阳上扰 B肝阳暴亢，风火上扰 C痰热腑实，风痰上扰 D痰瘀互结，痹阻经络 E气虚血滞，脉络瘀阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.中西医结合内科学-5 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：50.00)1.患者，男，45 岁。无节律性上腹部疼痛不适 2 个月，食欲不振。多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是 A胃肠 X 线 B胃镜 C胃

25、液分析 D腹腔镜 E癌胚抗原（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：2.患者，男，45 岁。胃脘无节律性胀痛半年，胃脘胀满，时而伴两肋不适呕吐吞酸，食少纳差，舌淡红苔薄白，脉弦。X 线钡餐检查：胃小弯部有克盈缺损。其证型是 A气血亏虚 B肝胃不和 C脾胃虚寒 D痰食交阻 E痰瘀内结（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：3.患者中年男性，无节律性上腹部疼痛不适 2 个月余，食欲不振，多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是 A胃液分析 B癌胚抗原 C胃镜 D腹腔镜 E胃肠 X 线（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：考点评析1胃癌发病与情志抑郁，饮食不当或久病不愈有关

26、。病位在胃脘，与肝脾肾功能失调均相关，以脾肾虚衰为本，以气滞痰凝血瘀火郁为标。初期邪实入侵，后期本虚为主。西医认为本病与环境、饮食、遗传及烟酒嗜好、免疫功能障碍等均相关。好发于胃窦部，其次为胃小弯部，胃体区相对少。病理组织学上以腺癌多。2临床表现：早期胃癌常无明显症状和体征。中、晚期胃癌的临床表现；癌浸润可致上腹饱胀、疼痛、少食或厌食。累及食管可呃逆和咽下困难；幽门口附近则可因梗阻而呕吐。癌溃疡可类似胃溃疡的表现，可出现出血及癌穿孔。癌肿致能量消耗，出现营养不良、抗病力下降。癌肿向其他脏器转移引起相应脏器病变的症状。体征：以上腹部压痛、扪及不规则肿块为多见，可有其他脏器转移的相应体征。3常用检

27、查：血常规、粪常规、上消化道钡餐检查、电子胃镜及活组织检查等。4诊断要点：对可疑病人及时进行胃镜和 X 线检查有重要价值，可做到早期诊断，主要有：40 岁以上才出现中、上腹不适或疼痛，无明显节律性，并伴有厌食与体重减轻。胃溃疡最大刺激胃酸分泌试验仍缺酸者(pH5)。胃溃疡经严格内科治疗 1 个月以上仍无好转，甚至 X 线检查发现溃疡反而增大。慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及异型增生。中年以上出现不能解释的进行性贫血、消瘦及大便隐血试验持续阳性。5辨证论治：肝胃不和证：宜舒肝和胃、降逆止痛，方用柴胡疏肝散和旋覆代赭汤加减。痰食交阻证：治宜理气化痰、消食散结，方用海藻玉壶汤加减。痰瘀内结证：治宜活血

28、化瘀、化痰软坚，方用膈下逐瘀汤加减。脾胃虚寒证：治宜温中散寒、健脾调胃，方用附子理中汤加减。气血亏虚证：治宜补气养血、健脾益肾，方用八珍汤合左归饮加减。在辨证施治时应酌加具有抗癌解毒作用的中草药。6西医治疗原则：手术切除是目前唯一较有效的方法。4.患者，男，42 岁。4 年来经常腹胀，下肢浮肿。查体：前胸有蜘蛛痣，有腹水，肝未触及，脾大。应首先考虑的是 A普通型病毒性肝炎 B门脉性肝硬化 C酒精性肝炎 D肝细胞肝癌 E慢性肝瘀血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：5.患者，女，28 岁。以心悸，气短，下肢浮肿入院。检查：颈静脉怒张心尖部舒张期杂音，肝肋缘下3cm 轻度压痛。肝颈静脉回

29、流征(+)。其肝脏病变可能是 A慢性迁延性肝炎 B肝炎后肝硬化 C慢性肝瘀血 D肝脂肪变性 E肝细胞肝癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：6.患者，男，50 岁。肝硬化腹水，腹大坚满，脘闷纳呆，大便溏，小便不利，舌苔白腻，脉弦缓。其治法是 A运脾利湿，化气行水 B疏肝理气，攻下逐水 C活血化瘀，利水消肿 D调脾行气，清热利湿 E温补肾阳，通阻利水（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：7.患者肝硬化腹水，证见：神疲乏力，腹大坚满，脘闷纳呆，大便溏薄，小便不利，舌苔白腻，脉弦缓。其治法是 A调脾行气，清热利湿 B温补肾阳，通阳利水 C疏肝理气，攻下逐水 D运脾利湿，化气行水 E

30、活血化瘀，利水消肿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.患者，男，40 岁。两胁胀痛，痛无定处，食少纳呆，舌苔薄白，脉弦。实验室检查：血清丙氨酸转氨酶 246 U/L，HBsAg 阳性。其证型是 A肝肾阴虚 B肝胆湿热 C瘀血阻络 D脾肾阳虚 E肝气郁结（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.患者，男，52 岁。间歇性右上腹痛 2 个月，实验室检查：甲胎球蛋白 320 ng/ml。为了确诊，应该做的检查是 A肝功能 B癌胚抗原 CB 型超声波 D腹腔镜 E血小板计数（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：10.患者，男，52 岁。右上腹疼痛 2 个月，右胁胀满，胁下

31、癥块触痛，烦躁易怒，恶心纳呆，面色萎黄不荣，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。实验室检查：甲胎球蛋白 510 ng/ml，B 型超声波示右肝叶占位性病变，直径 5cm。其证型是 A热毒伤阴 B湿热瘀毒 C气滞血瘀 D水湿内停 E肝脾瘀血（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：11.患者，男，55 岁。右上腹胀痛、消瘦 2 个月，发热 1 周。查体：体温 38.5，皮肤巩膜轻度黄染，肝肋理 3.0cm，质硬，表面有结节。最有助于确诊的检查是 A腹部 B 超 B血清 AFP 定性 C腹部 CT D肝穿刺病理检查 E异常凝血酶原检查（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：12.患者，男，35

32、岁。因暴食而胁腹剧痛，胸胁胀满，矢气后可缓，舌苔薄黄，脉弦小数。实验室检查：血清淀粉酶 600 索氏单位。应首先考虑的是 A胃穿孔 B胆石症 C急性胰腺炎 D肠梗阻 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：13.患者，男，40 岁。暴食后出现脘腹胀痛，口苦泛恶，目黄身黄，发热，头身困重，大便不爽，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数。实验室检查：血淀粉酶 850 索氏单位。其治法是 A理气活血止痛 B通腑泄热止痛 C疏肝理气止痛 D活血解毒止痛 E清利肝胆湿热（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：14.黄疸患者，身目俱黄，黄色鲜明，恶心欲呕，发热恶寒，无汗身痛，小便短赤，舌苔薄

33、黄腻，脉弦滑。治疗应首选 A大柴胡汤 B小柴胡汤 C麻黄连翘赤小豆汤 D茵陈蒿汤 E甘露消毒丹（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：15.患者，男，32 岁。暴食后出现脘腹胀满，疼痛拒按，身热，口干，大便干结，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉洪数。实验室检查：血淀粉酶 850 索氏单位。治宜 A柴胡疏肝散 B龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤 C大柴胡汤合大承气汤加减 D泻心汤合膈下逐瘀汤 E小盛气汤合四逆汤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：16.患者，男，50 岁。半天来呕血 4 次，量约 1200ml，黑便 2 次，量约 600g，伴头晕心悸。查体：血压80/60mmHg(10.6/8 k

34、Pa)，心率 118 次/分，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音(+)。应首先采取的措施是 A配血，等待输血 B配血，快速输液，等待输血 C紧急胃镜检查明确出血部位 D诊断性腹腔穿刺，明确腹水性质 E急查红细胞压积（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：17.患者，男，44 岁。上消化道出血，呕血量约 1300 ml。现头晕心悸，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆。查体：血压 80/60 mmHg(10.6/8 kPa)，心率 120 次/分，腹部移动性浊音(+)。应首先 A紧急胃镜检查明确出血部位 B急查红细胞压积 C配血，快速输液，等待输血 D配血，等待输血 E以上都不是（分

35、数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.患者初起恶寒发热，全身酸痛，鼻塞流涕，经治疗好转后 1 天出现晨起眼睑浮肿，午后则下肢轻度水肿。舌苔薄白，脉浮紧。实验室检查：尿常规示蛋白(+)，镜检红细胞(+)，白细胞 07 个/HP。其诊断是 A急性肾盂肾炎 B慢性肾小球肾炎 C急性肾小球肾炎 D急进型肾炎 E慢性肾功能不全（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：19.患者，男，50 岁。反复浮肿，尿血 3 年，经常感冒。症见面色无华，少气乏力，午后低热，口干咽燥，舌红少苔，脉细。检查：血压 140/95 mmHg，尿蛋白(+)、定量 3 g/24 小时，内生肌酐清除率 48%，血尿素

36、氮 10 mmol/L。除对症治疗外，还应加 A参芪地黄汤 B六味地黄汤 C右归丸 D左归饮 E大补元煎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：20.患者，男，55 岁。慢性肾炎病史 7 年。现浮肿明显，下肢无甚，面色 白，畏寒肢冷，腰膝酸软、神疲纳呆，阳痿，舌嫩淡胖有齿痕，脉沉细。检查：尿常规示蛋白(+)，镜检可见颗粒管型。其方剂为 A附子理中汤合真武汤 B玉屏风散合六味地黄丸 C归芍地黄汤 D参芪地黄汤 E理中丸（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：考点评析1慢性肾小球肾炎水肿属中医学“阴水”范畴。病机是脾肾功能失调气阳虚损，使体内水液及精微物质发生障碍，导致精微外泄，水湿滞

37、留，肌肤肿满而水肿。是本虚标实、虚中夹实之证。西医认为本病多为免疫介导的炎症导致病程慢性化。2临床表现：水肿、高血压、尿少或血尿、贫血、食欲差、疲乏等。3常用检查：尿常规：尿蛋白+，多为镜下血尿，可见各种管型和低比重尿。肾功能检查：主要为肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率降低。血常规：肾功能受掘时，常呈正细胞正色素性贫血，晚期尤为明显。血浆蛋白及脂质测定：白蛋白降低，血脂常增高。X 线及 B 超检查：可见双侧肾影均等缩小。4诊断要点：肾穿刺活检对决定诊断、确定病理类型、拟定治疗方案判断预后有重要价值。5辨证论治：肺肾气虚证：宜补肾益肺，方用玉屏风散合六味地黄丸。脾肾阳虚证：宜温补脾肾，方用附子理

38、中汤合真武汤。肝肾阴虚证：宜滋养肝肾，方用归芍地黄汤。气阴两虚证：宜益气养阴，方用参芪地黄汤。6西医治疗原则：一般治疗：休息，限制食盐摄入量、液体入量，给予低蛋白优质蛋白及低磷饮食。对症治疗：利尿；降压；特殊治疗：如肾上腺皮质激素、免疫抑制剂治疗。21.患者，女，19 岁。患肾病综合征，症见眼睑浮肿，时有四肢、全身浮肿，身发痈疡，恶风发热，小便不利，舌红，苔薄黄，脉滑数。其证型是 A湿毒浸淫 B风水相搏 C水湿浸渍 D湿热内蕴 E脾虚湿困（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：22.患者，女，22 岁。寒战高热，腰痛，尿频、尿急、灼热刺痛，舌红苔黄，脉濡数。检查：体温 38，双肾区叩击痛

39、，血白细胞 19.5109/L，中性 90%，尿白细胞 20 个/高倍视野，尿大肠杆菌培养，菌落计数10 5/L。治疗应首选 A庆大霉素加八正散 B氟哌酸加易元散 C氟哌酸加龙胆泻肝汤 D庆大霉素加萆薢分清饮 E庆大霉素加知柏地黄汤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：23.患者，女，26 岁。产后第 3 天出现寒战，高热，腰痛，尿痛，下腹痛，检查：肾区叩击痛，耻骨上压痛，尿白细胞 30 个/高倍视野，尿蛋白(+)，血白细胞 18109/L，中性 0.86。其诊断是 A败血症 B肾结核 C急性肾盂肾炎 D急性膀胱炎 E急性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：24.患

40、者，男，55 岁。少尿，浮肿，视物模糊 2 年，伴有全身乏力，皮肤干燥，腰膝疫软，口中有尿臭味，舌红少苔，脉细。检查：血压 180/105 mmHg(24/14kPa)，血清钾 6.8 mmol/L，血肌酐 640 gmol/L。治疗应首选 A降压药加羚角钩藤汤 B降压药加镇肝熄风汤 C透析加杞菊地黄丸 D透析加天麻钩藤饮 E降压药加知柏地黄丸（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：25.患者浮肿少尿，纳呆泛恶 4 年，面色晦暗，舌暗红有癌点，苔薄白，脉弦细。实验室检查：尿蛋白(+)。治疗首选 A猪苓汤 B桂枝茯苓丸 C当归芍药散合泽兰汤 D五苓散 E当归芍药散（分数：1.00）A.B.

41、C. D.E.解析：考点评析1慢性肾功能不全属中医“关格”范畴。如水肿、淋证、癃闭等迁延不愈，或饮食劳倦、房劳过度等，致脾肾亏虚则升清泌浊失职、水湿停聚，发为本病。病机为脾肾亏虚，湿浊内聚。晚期阴阳俱损多脏器衰败。西医认为任何泌尿系统疾病能破坏肾的正常结构和功能者均可引起肾衰。2临床表现：代谢障碍：包括水、糖、蛋白质、脂肪、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等的代谢异常。消化系统：食欲不振、恶心呕吐为常见。循环系统症状：高血压、心衰、心律失常。精神、神经系统：早期头痛、记忆力减退、失眠、皮肤瘙痒，晚期可见嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。血液系统：贫血及后期出血倾向。呼吸系统：尿毒症性支

42、气管炎、肺、胸膜炎。皮肤：尿毒症性皮炎，肤色萎黄。代谢性酸中毒。电解质平衡紊乱：钠、钾、钙、磷异常。继发感染；常见呼吸道和泌尿道感染。3分期：代偿期氮质血症期肾衰竭期尿毒症晚期。4常用检查：血常规：尿毒症期 HGB 一般80g/L。尿常规检查：尿比重多在 1018 以下，尿蛋白定性为+，尿沉渣检查可见管型。肾功能检查。血液生化检查：低蛋白、低钙、高磷。其他检查：腹部平片、肾 B 超、CT 等。5诊断要点：据典型肾脏病史、临床表现及肾功能检查异常，慢性肾功能不全一般容易诊断。6辨证论治：脾阳亏虚证：治宜健脾温阳、化湿利水，方用附子理中丸合五苓散。肾阳衰微证：治宜温肾助阳、化气利水，方用济生肾气丸

43、合真武汤。肝肾阴虚证：治宜滋补肝肾，方用杞菊地黄丸。阴阳两虚证：治宜阴阳两补，方用金匮肾气丸。7西医治疗原则：一般治疗：治疗原发病，休息。饮食：限制蛋白质摄入，以动物蛋白为主；食物应易消化和富含维生素；有高血钾倾向者控制果蔬摄入量；尿少水肿者限水；血压高者限盐。去除诱因。纠正代谢性酸中毒。维持水电解质平衡。透析治疗：目前临床主要有血透和腹透。对症治疗。第五单元 血液及造血系统疾病26.患者，女，30 岁。贫血原因不明。试服铁剂治疗第 6 天复查血象，网织红细胞上升达 5%，但未见血红蛋白增加，镜检见红细胞大小不等和中心淡染区扩大。其最可能的诊断是 A缺铁性贫血 B急性白血病 C巨幼细胞性贫血 D阵发性睡眠性血红蛋白尿 E再生障碍性贫血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：27.患者患贫血 3 年。经常头晕眼花，面黄浮肿，活动后则头晕心悸，气促，饮食尚可，有食生米、木炭等异食癖。实验室检查：大便常规发现钩虫卵，血红蛋白 80g/L。应是 A缺铁性贫血 B再障性贫血 C溶血性贫血 D海洋性贫血 E肾性贫血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：28.患者，男，25 岁。头晕 1 个月，高热，鼻衄 1 周来诊，心烦口渴，皮肤见瘀点及瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉数。实验室检查：全血细胞减少，骨髓增生减低，无巨核细胞，治疗应首选 A犀角地黄汤 B圣愈汤 C右归丸 D左归丸 E小营煎