【医学类职业资格】疼痛学-11及答案解析.doc
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1、疼痛学-11 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数:10,分数:60.00)患者,10 岁。右大腿下端疼痛伴高热达 39.5,怀疑为急性化脓性骨髓炎。(分数:6.00)(1).体格检查有力的证据是(分数:2.00)A.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端深压痛C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈怒张E.右膝关节伸屈受限(2).最有价值的辅助检查是(分数:2.00)A.X 线摄片检查B.CT 检查C.血培养D.局部穿刺E.血常规检查(3).若已确诊最关键的治疗方法是(分数:2.00)A.卧床休息B.大量广谱抗生素C.肢体制动D.输液,注意水电平衡E.大量广
2、谱抗生素+钻孔引流男性,38 岁。因腰痛伴右下肢放射痛急性发作 4 天,疼痛加重而入院。查体:下腰椎旁压痛,右直腿抬高实验 50阳性,加强实验(+),小腿前外侧皮肤感觉麻木,右足背伸肌力减弱,诊断为腰椎间盘突出。(分数:10.00)(1).该患者椎间盘突出的间隙是(分数:2.00)A.腰 1腰 2 间隙B.腰 2腰 3 间隙C.腰 3腰 4 间隙D.腰 4腰 5 间隙E.腰 5骶 1 间隙(2).其压迫的是哪一根神经根(分数:2.00)A.腰 3 神经根B.腰 4 神经根C.腰 5 神经根D.骶 1 神经根E.骶 2 神经根(3).临床检查时可获得有价值的体征是(分数:2.00)A.腰椎后突畸
3、形B.腰椎前突畸形C.腰椎生理弧度消失D.腰椎向健侧或患侧侧突畸形E.脊柱“S”形畸形(4).该患者经保守 2 周,症状有缓解,但未痊愈,则该进一步的治疗是(分数:2.00)A.经皮髓核摘除术B.皮质类固醇作硬膜外注射C.解痉、消炎、止痛药物治疗D.髓核化学溶解法E.继续严格实施绝对卧床休息,强调大小便均不应下床或坐起(5).若该患者非手术治疗效果不佳,已有手术指征需行手术治疗。提高对腰椎间盘突出诊断的精确性,确定手术部位的特殊检查是(分数:2.00)A.椎管造影B.B 超检查C.MRI 检查D.CT 检查E.可视性椎间盘造影女性,40 岁。反复手关节痛 1 年,曾诊断为类风湿关节炎,间断使用
4、理疗和非甾体抗炎药,症状有缓解。近月来低热,关节痛加重。肘后出现多个皮下结节,检查 ESR 40mm/h,心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。(分数:4.00)(1).对疾病活动诊断最有意义的检查(分数:2.00)A.C 反应蛋白B.心包积液病理C.类风湿因子滴度D.关节影像学E.补体(2).最适宜的治疗措施是(分数:2.00)A.维持原治疗方案B.改用皮质激素C.加用青霉素D.选用慢作用抗风湿药E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药女孩,16 岁。左小腿上段肿胀疼痛半年,近 1 个月来肿胀明显,夜间痛明显。查体:左胫骨上端肿胀严重,压痛明显,浅静脉怒张,扪及一 6cm7cm 硬性肿块
5、,固定,边界不清。X 线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见 Codman 三角。(分数:6.00)(1).最可能的诊断(分数:2.00)A.左胫骨慢性骨髓炎B.左胫骨软骨肉瘤C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变D.左胫骨骨肉瘤E.左胫骨骨软骨瘤恶变(2).住院行手术治疗前,应常规进行(分数:2.00)A.淋巴结活检B.头颅 CTC.胃肠道钡餐检查D.胸部 X 线摄片E.骨髓穿刺(3).最佳治疗方案是(分数:2.00)A.单纯化疗B.单纯放疗C.截肢术,术后化疗D.刮除植骨术,术后化疗E.刮除骨水泥充填术,术后化疗女性,25 岁。左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年,X 线平片提示左股骨下端外
6、侧有一病灶,边缘膨胀,中央有肥皂泡样改变,无明显的骨膜反应。(分数:4.00)(1).确立诊断,最有力的检查方法是(分数:2.00)A.外周血中碱性磷酸酶检测B.局部穿刺活组织检查C.CT 检查D.核素骨扫描E.外周血白细胞计数和分类(2).以下准备采用的治疗方案中,不恰当的是(分数:2.00)A.病灶刮除骨水泥填塞B.病段骨切除,胫骨翻转植骨膝关节融合C.病段骨切除,同种异体半关节移植术D.病段骨切除,带血管骨移植E.股骨中上 1/3 截肢,安装假肢女性,14 岁。右小腿酸痛 2 个月,进行性加重近 1 周,疼痛难忍,夜间尤其明显,伴发热 38。体格检查:右胫骨中段膨隆,压痛,局部皮温增高。
7、X 线片显示胫骨中段骨质破坏,骨膜呈葱皮样改变,诊断为尤因肉瘤。(分数:6.00)(1).主要应与以下病变相鉴别的是(分数:2.00)A.骨结核B.化脓性骨髓炎C.骨囊肿D.骨纤维肉瘤E.骨纤维异样增殖症(2).对诊断、鉴别诊断最有价值的检查是(分数:2.00)A.X 线平片B.核素骨扫描C.CTD.血白细胞计数及分类E.组织活检,病理检查(3).应采取的治疗最有效的是(分数:2.00)A.化疗药物治疗B.放射治疗C.截肢+化疗D.放射治疗+截肢E.病段切除,灭活再植男性,35 岁。右膝关节内侧疼痛,肿胀半年,曾在外院摄 X 线片,见右胫骨上端内侧有一 5cm4cm 大小透光区,中间有肥皂泡沫
8、阴影,骨端膨大。近 1 个月来肿胀明显加重,夜间疼痛难忍,右膝关节活动受限。入院后 X 线摄片示胫骨上端病变扩大,肥皂泡沫阴影消失,呈云雾状阴影,病变侵入软组织。(分数:8.00)(1).该患者最可能的诊断是(分数:2.00)A.骨肉瘤B.骨软骨瘤恶变C.骨囊肿D.骨纤维肉瘤E.骨巨细胞瘤恶变(2).下列治疗措施最合适的是(分数:2.00)A.病灶刮除+植骨B.病灶刮除+骨水泥填充C.广泛切除+大块骨或假体植入D.截肢E.放射治疗或化疗(3).复查时最重要的项目是(分数:2.00)A.血尿常规B.胸部 X 线检查C.局部检查D.血碱性磷酸酶测定E.尿本-周蛋白测定(4).上述患者若病变处于早期
9、阶段时,治疗应选择(分数:2.00)A.病灶刮除+植骨B.病灶不处理,严密观察C.瘤段切除,假体植入D.瘤段切除,植骨E.放射治疗女性,36 岁。右股骨上端疼痛 20 天,查体:右股骨上端肿胀,压痛,右髋关节活动受限。X 片:右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3 年前患乳癌,施乳癌根治术。局部无复发。(分数:8.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.00)A.骨肉瘤B.软骨肉瘤C.纤维肉瘤D.骨巨细胞瘤E.乳癌骨转移(2).局部无复发。最佳治疗方案(分数:2.00)A.皮牵引,止痛,化疗B.单纯化疗C.单纯放疗D.瘤段切除,假体置入E.瘤段切除,假体置入,化疗(3).最重要的辅助检查项目是(分数
10、:2.00)A.胸部 X 线检查B.局部 CT 检查C.局部 MRI 检查D.血生化检查E.腹部 X 线检查(4).拟检查其他部位的骨骼是否有并存的病灶,最重要的检查项目是(分数:2.00)A.CTB.ECTC.MRID.X 线断层摄影E.骨髓穿刺男性,35 岁。右手中指近节指骨肿胀,疼痛。查体:右手中指近节指骨膨隆,皮肤颜色正常,轻微压痛,关节运动不受限。(分数:4.00)(1).可能性最大的诊断是(分数:2.00)A.骨囊肿B.内生软骨瘤C.骨巨细胞瘤D.骨软骨瘤E.骨结核(2).施刮除植骨术,术后 1 年复发,进一步的治疗是(分数:2.00)A.肿瘤段切除植骨术B.肿瘤段切除人工关节置换
11、术C.刮除植骨术D.截指术E.放射治疗男性,40 岁。股骨下端疼痛,膝关节活动轻微受限。查体:股骨下端偏外侧局限性隆起,压痛,皮温略高。X 片:股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶,皮质向外膨隆,变薄,无骨膜反应。(分数:4.00)(1).诊断为(分数:2.00)A.骨纤维异样增殖症B.骨巨细胞瘤C.嗜酸性肉芽肿D.内生软骨瘤E.骨囊肿(2).患者已确诊为骨巨细胞瘤,局部皮肤表浅静脉怒张,肿胀与压痛均显著,触诊有乒乓球样感觉。X 线片:骨皮质已破坏,断裂。病理报告:骨巨细胞瘤级。治疗应选择(分数:2.00)A.截肢术B.刮除植骨术C.刮除骨水泥充填术D.刮除灭活植骨术E.刮除灭活骨水泥充填术二
12、、B 型题(总题数:5,分数:40.00) A.高压氧疗 B.持续低流量给氧 C.无控制性给氧 D.鼻导管持续高浓度给氧 E.呼气末正压给氧(分数:8.00)(1).成人呼吸窘迫综合征(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).一氧化碳中毒缺氧(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).肺炎患者所致缺氧(分数:2.00)A.B.C.D.E.(4).慢性阻塞性肺疾病(分数:2.00)A.B.C.D.E. A.闭合性气胸 B.交通性气胸 C.张力性气胸 D.继发性气胸 E.创伤性气胸(分数:6.00)(1).患者,男,左侧气胸。穿刺排气测压显示胸腔内正压,且迅速增加(分数:2.00)A.B.C
13、.D.E.(2).患者,男,左侧气胸。穿刺测压时胸腔内压在 0mmHg 附近,抽出一定量气体后压力变为负值,且保持负值(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).患者,男,31 岁,右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压 0 附近,抽出一定量气体后压力变为负值,且逐渐恢复至 0mmHg(分数:2.00)A.B.C.D.E. A.夜间阵发性呼吸困难,不能平卧,咳粉红色泡沫痰 B.夜间阵发性呼吸困难,能平卧,咳白黏痰 C.下垂性双下肢对称性水肿 D.晨起面部水肿 E.颈静脉怒张,肝颈回流征阳性(分数:8.00)(1).心源性哮喘(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).心源性水肿(分数:2.00)A.
14、B.C.D.E.(3).肺源性哮喘(分数:2.00)A.B.C.D.E.(4).肾性水肿(分数:2.00)A.B.C.D.E. A.冠状动脉痉挛 B.冠状动脉内完全闭塞性血栓形成 C.冠状动脉斑块破裂不完全性血栓形成 D.冠状动脉粥样硬化狭窄75% E.冠状动脉粥样硬化狭窄50%(分数:10.00)(1).变异型心绞痛(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).自发性心绞痛(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).急性心肌梗死(分数:2.00)A.B.C.D.E.(4).稳定型心绞痛(分数:2.00)A.B.C.D.E.(5).不稳定型心绞痛(分数:2.00)A.B.C.D.E. A.-
15、受体阻滞剂 B.钙离子拮抗剂 C.硝酸酯类 D.多巴胺 E.ACEI(分数:8.00)(1).急性心肌梗死发生室速时使用(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).急性心肌梗死时预防猝死(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).变异型心绞痛(分数:2.00)A.B.C.D.E.(4).在所有冠心病患者降低心肌梗死发生率和死亡率(分数:2.00)A.B.C.D.E.疼痛学-11 答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数:10,分数:60.00)患者,10 岁。右大腿下端疼痛伴高热达 39.5,怀疑为急性化脓性骨髓炎。(分数:6.00)(1).体格检查
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