【医学类职业资格】临床执业助理医师2013年真题-(1)及答案解析.doc

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1、临床执业助理医师 2013 年真题-(1)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：19，分数：38.00)1.最常并发型呼吸衰竭的是_（分数：2.00）A.胸膜炎B.肺结核C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病E.特发性肺动脉高压2.胸部 CT 疑诊中心型肺癌，最有价值的检查是_（分数：2.00）A.纵隔镜B.痰找瘤细胞C.血清肿瘤标志物D.经皮肺穿刺E.支气管镜3.处方最长的保存时间_（分数：2.00）A.7 天B.10 天C.2 天D.5 天E.3 天4.洗涤红细胞特点是_（分数：2.00）A.淋巴细胞含量很少B.血浆蛋白的含量很少C.红细胞含量与全血相同D

2、.血小板含量与全血相同E.粒细胞含量与全血相同5.下列药物中，具有强心作用的是_（分数：2.00）A.氨茶碱B.乙酰唑胺C.呋塞米D.甘露醇E.氢氯噻嗪6.目前用于支气管扩张主要的诊断手段是_（分数：2.00）A.支气管镜B.支气管碘油造影C.数字化高清晰胸部 X 线片D.胸部增强 CTE.胸部高分辨率 CT7.流行病学的研究方法不包括_（分数：2.00）A.实验性方法B.理论性方法C.描述性方法D.推论性方法E.分析性方法8.支气管壁复层纤毛柱状上皮变为鳞状上皮的过程属于_（分数：2.00）A.变性B.机化C.增生D.再生E.化生9.关于使用低焦油卷烟下列说法不正确的是_（分数：2.00）A

3、.不能降低对健康的危害B.可改善慢性病预后C.可降低患肺癌的可能性D.可减少一氧化碳的吸入E.可增加成瘾性10.下列因素中最容易导致心搏骤停的是_（分数：2.00）A.高血压伴左心室肥厚B.急性心肌梗死后左心室射血分数降低C.甲状腺功能亢进症伴心房颤动D.纤维蛋白性心包炎伴心包摩擦音E.慢性支气管炎伴房性期前收缩11.判定恶性肿瘤最重要的依据是_（分数：2.00）A.核分裂象多见B.瘤巨细胞形成C.膨胀性生长D.常发生坏死E.转移12.属于感染性心内膜炎的主要诊断依据_（分数：2.00）A.两次血培养均为同一典型的致病菌B.Janeway 损害C.风湿性心脏病伴发热D.睑结膜瘀点E.Osler

4、 结节13.下列关于医患双方权利和义务关系的说法，不正确的是_（分数：2.00）A.维护医务人员权利的关键是尊重其人格尊严B.只有维护了患者的权利，医务人员的权利才能真正得到维护C.保证医疗质量与安全是维护患者权利的关键D.作为弱势的患者只享受权利而不承担义务E.在医疗实践活动中，医患双方应当履行好各自的义务14.医患交流，非语言沟通技巧不包括_（分数：2.00）A.注意倾听B.身体表情C.人际距离D.面部表情E.目光接触15.胰头癌的最常见首发临床表现是_（分数：2.00）A.黄疸B.稀便C.贫血D.上腹隐痛E.皮肤瘙痒16.为了预防输血相关的移植物抗宿主病，输注前需要进行辐照的血液成分是_

5、（分数：2.00）A.新鲜冰冻血浆B.普通冰冻血浆C.新鲜血浆D.浓缩血小板E.冷沉淀17.超声心动图提示左室壁局部于收缩期向外突出呈矛盾运动提示_（分数：2.00）A.限制性心肌病B.室壁瘤C.肥厚型梗阻性心肌病D.扩张性心肌炎E.风湿性心脏病18.与幽门螺杆菌感染最密切相关的是_（分数：2.00）A.慢性胃炎B.急性胃炎C.胃癌D.胃食管反流病E.功能性消化不良19.消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻最典型表现是_（分数：2.00）A.消瘦B.呕吐C.发热D.腹泻E.贫血二、A2 型选择题(总题数：18，分数：36.00)20.男，29 岁。急性化脓性阑尾炎 7 天，非手术治疗。突发高热寒战，右季肋

6、区疼痛。查体：T38.5，皮肤巩膜轻度黄染，右季肋区叩痛，实验室检查：ALT、AST、总胆红素升高，腹部 B 超提示肝脏可见多个液性暗区。诊断是_（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿B.肝包虫病C.阿米巴肝脓肿D.肝囊肿继发感染E.肝转移癌21.男，55 岁，慢性胃炎病史 30 年。近期体检发现胃幽门杆菌感染。胃镜检查：角切迹可见直径大小0.5cm 的粗糙不平黏膜，超声提示病变位于黏膜内，病理诊断重度异性增生。最适宜的治疗是_（分数：2.00）A.根除幽门螺旋菌B.病灶局部切除术C.化疗D.生物治疗E.胃大部切除术22.男，36 岁。间断上腹部疼痛 10 年余，饥饿及夜间加重。1 天前饮酒后腹痛

7、加重，1 小时前排柏油样大便。为明确诊断首选检查是_（分数：2.00）A.腹部 B 超B.上消化道钡剂造影C.胃镜D.结肠镜E.粪常规+隐血23.男，53 岁。连续 2 年冬季“感冒后”咳嗽、咳痰，持续 45 周。发作时伴有憋气。经使用抗感染、化痰药物治疗后缓解。吸烟近 30 年，每天 1 包，体检及胸部 X 线片无异常发现。为明确诊断，应首先采取的进一步检查是_（分数：2.00）A.肺功能B.胸部 CTC.动脉血气分析D.支气管镜E.超声心动图24.女，18 岁。因大面积烧伤住院治疗 3 天，上腹疼 1 天，2 小时内排柏油样便 3 次。查体：P96 次/分，BP110/70mmHg，实验室

8、检查：WBC11.810 9 /L，血红蛋白 92g/L。首选的治疗措施是_（分数：2.00）A.口服胃黏膜保护剂B.静脉应用止血药C.静脉应用质子泵抑制剂D.静脉应用 H2 受体拮抗剂E.输血25.女，19 岁。因心理问题正在接受长期的精神分析，在一次治疗中，患者迟到，心理治疗师语带责备，患者当即大发雷霆。患者的发怒最可能属于_（分数：2.00）A.投射B.释义C.变形D.移情E.象征26.男，54 岁。因“进行性呼吸性呼吸困难 1 年”就诊。既往体检查体：口唇轻度发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，P 2 亢进、分裂，三尖瓣区可闻及 2/6 级收缩期杂音。左下肢轻度凹陷性水

9、肿，并可见浅静脉曲张。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.慢性肺源性心脏病B.冠心病C.扩张型心肌病D.先天性心脏病E.风湿性心脏瓣膜病27.为探讨血清胆固醇水平对冠心病的影响，根据血清胆固醇的水平，将 1000 名 35 岁以上男性人群分为两组，一组胆固醇水平高于临界值，为暴露组，共 500 例，其余 500 例血清胆固醇在正常值的范围内，作为对照组。随访 5 年，暴露组有 45 例发病，对照组有 10 例发病。该研究中，胆固醇水平高于临界值患者患冠心病的相对危险度是_（分数：2.00）A.2.0B.45.0C.4.5D.10.0E.1.028.女，53 岁，左乳头脱屑、结痂半年。去

10、除左乳头痂皮，刮片细胞学检查发现有佩吉特(Paget)细胞。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.乳腺粉刺瘤B.乳腺黏液瘤C.浸润性导管癌D.湿疹样乳腺癌E.浸润癌29.胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音，与上述杂音机制有关的是_（分数：2.00）A.主动脉狭窄B.主动脉关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.肺动脉狭窄30.女，62 岁。右侧腹股沟疝嵌顿 10 小时。查体：腹胀明显，右侧腹股沟下方隆起肿块有压痛。手术时发现小肠坏死，坏死小肠切除后，下一步正确的手术措施是_（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.McVay 法疝修补术C.Bassini 疝修补术D.Halsted 法

11、疝修补术E.FerglJson 法疝修补术31.男，68 岁。年前因广泛心肌梗死时呼吸困难，不能平卧，双肺布满湿性啰音，经积极治疗后好转。现湿性啰音消失，平地缓慢行走 50m 后赶到喘憋，可平卧。其心功能诊断_（分数：2.00）A.Killip级B.Killip级C.NYHA级D.Killip级E.NYHA级32.男，45 岁。乙肝病史 20 年，纳差、消瘦、皮肤黄染半个月。查体：肝肋下 3cm，质地较硬，表面不平，肝区有叩击痛。下列实验室检查明确诊断最有价值的是_（分数：2.00）A.乙肝病毒 DNA 定量B.酶蛋白C.凝血酶原活动度D.丙氨酸氨基转移酶E.甲胎蛋白33.女，38 岁，心悸

12、2 天，无胸痛。2 周前发热，流涕。查体：T36.5，心界不大，心率 102 次/分，律齐，未闻及心脏杂音和心包摩擦音。心电图示：PR 间期 0.21 秒，余未见异常，血清肌钙蛋白升高。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.甲状腺功能亢进C.急性心包炎D.急性心肌炎E.心肌病34.男，82 岁。1 天来排黑便 2 次，量约 50g。近 1 个月来口服小剂量阿司匹林，查体：腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾无异常。首选的治疗是_（分数：2.00）A.法莫替丁B.奥美拉唑C.铝碳酸镁D.止血芳酸E.生长抑素35.女，45 岁。左乳房外上象限扪及 4cm5cm 质硬肿块，与皮肤和肌肉无界

13、限，左腋窝扪及重大孤立的质硬的淋巴结。活检穿刺细胞学检查见癌细胞，余未见异常。该患者按乳腺癌患者 TNM 是_（分数：2.00）A.T3N1M0B.T4N1M0C.T2N1M0D.T2N2M0E.T1N1M036.女，72 岁。糖尿病病史 8 年，瑞格列奈 2mg，每天 3 次，近期血糖控制不佳。既往高血压病史 10 年、冠心病病史 5 年，身高 158cm，体重 50kg。实验室检查：空腹血糖 12.5mmol/L，餐后 2 小时血糖分别为7.8mmol/L、8.4mmol/L、8.8mmol/L；夜间血糖 10.5mmol/L，糖化血红蛋白 9.2%。目前最适应的治疗是加用_（分数：2.0

14、0）A.噻唑烷二酮降糖药B.胰岛素C.双胍类降糖药D.葡萄糖苷酶抑制剂E.磺脲类降糖药37.男，72 岁。痰中带血 4 月余，无发热盗汗，吸烟 50 年，10 支/天，1 年前胸部 X 线片检查发现右上肺2cm2cm 结节影。本次入院胸部 X 线检查示：右上肺 4cm3cm 团块影。首先考虑诊断是_（分数：2.00）A.肺脓肿B.肺错构瘤C.肺结核球D.肺囊肿E.肺癌三、A3/A4 型选择题(总题数：3，分数：14.00)男，50 岁。饮酒后出现持续性上腹痛 8 小时。向腰背部放射，伴恶心、呕吐，无腹泻。查体：T37，中上腹部压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，Murphy 征(-)。（分数：6.0

15、0）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡D.急性胃炎E.急性肠梗阻(2).为明确诊断，最重要的检查是_（分数：2.00）A.血尿淀粉酶B.血清电解质C.胃镜D.立位腹部 X 线平片E.腹部 B 超(3).目前最重要的治疗是_（分数：2.00）A.手术治疗B.应用质子泵抑制剂C.应用广谱抗生素D.对症治疗E.禁食治疗男，69 岁。阵发性胸骨后闷痛 1 周，持续胸痛 6 小时，高血压病史 3 年。查体：BP100/70mmHg，心率 45次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：、aVF 导联 ST 段抬高 0.3mV，V1V6。导联 ST

16、 段下斜型压低 0.2mV。（分数：4.00）(1).为明确诊断首选的检查是_（分数：2.00）A.血常规B.血清肌钙蛋白C.红细胞沉降率D.超声心动图E.胸部 X 线片(2).不正确的治疗是_（分数：2.00）A.口服他汀类药物B.口服抗血小板药物C.口服镇痛药D.口服 受体阻滞剂E.静脉滴注溶栓药女，30 岁，哺乳期，有乳房胀痛、发热 2 天。查体：T39.4，P106 次/分。左乳房外上象限 6cm4cm 范围红肿，有明显压痛和波动感，急行切开引流术。（分数：4.00）(1).错误的手术措施是_（分数：2.00）A.脓腔最低处引流B.切开后用手指探入脓腔间隔膜C.行对口引流D.切开扩张的

17、乳腺导管充分引流E.按轮辐方向做切口(2).术后抗感染治疗针对的主要致病菌是_（分数：2.00）A.白色葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.表皮葡萄球菌D.腐生葡萄球菌E.溶血性葡萄球菌四、B1 型选择题(总题数：3，分数：12.00) A.红霉素 B.利福平 C.庆大霉素 D.乙胺嘧啶 E.头孢噻肟（分数：4.00）(1).治疗嗜军团菌肺炎选用_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).用于治疗结核病和麻风病的药物_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.脚气病 B.佝偻病 C.克汀病 D.坏血病 E.夜盲症（分数：4.00）(1).维生素 B 1 缺乏可引起_（分数：2.00）A.B.C

18、.D.E.(2).维生素 C 缺乏可引起_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.横结肠 B.十二指肠 C.乙状结肠 D.升结肠 E.小肠（分数：4.00）(1).青壮年肠扭转最常见的部位是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).老年人肠扭转最常见的部位是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师 2013 年真题-(1)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：19，分数：38.00)1.最常并发型呼吸衰竭的是_（分数：2.00）A.胸膜炎B.肺结核C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病 E.特发性肺动脉高压解析：解析 型呼吸衰竭及高碳酸

19、性呼吸衰竭，血气分析特点是血氧分压60mmHg，伴有血二氧化碳分压50mmHg，最常见的为 COPD，即慢性阻塞性肺疾病。2.胸部 CT 疑诊中心型肺癌，最有价值的检查是_（分数：2.00）A.纵隔镜B.痰找瘤细胞C.血清肿瘤标志物D.经皮肺穿刺E.支气管镜 解析：解析 支气管镜针吸细胞学与支气管镜肺活检，可以将中心型肺癌的诊断率提高到 95%。3.处方最长的保存时间_（分数：2.00）A.7 天B.10 天C.2 天D.5 天E.3 天 解析：解析 该题可能存在问题。普通处方、急诊、儿科处方保存期 1 年。医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存 2 年。麻醉药品和第一类精神药品处方保存 3

20、年。处方有效期为 3 天。4.洗涤红细胞特点是_（分数：2.00）A.淋巴细胞含量很少B.血浆蛋白的含量很少 C.红细胞含量与全血相同D.血小板含量与全血相同E.粒细胞含量与全血相同解析：解析 洗涤红细胞特点：浓度为 170190ml/200ml 血液，内含少量血浆、无功能白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗 A、B 抗体。所以根据排除法选择 B。5.下列药物中，具有强心作用的是_（分数：2.00）A.氨茶碱 B.乙酰唑胺C.呋塞米D.甘露醇E.氢氯噻嗪解析：解析 氨茶碱的强心作用：氨茶碱可直接用于心脏，增强心肌收缩力和增加心输出量。可扩张冠状动脉和外周血管，缓解心绞痛。其机制为拮抗腺苷作用和防

21、止腺苷过度释放。6.目前用于支气管扩张主要的诊断手段是_（分数：2.00）A.支气管镜B.支气管碘油造影C.数字化高清晰胸部 X 线片D.胸部增强 CTE.胸部高分辨率 CT 解析：解析 胸部高分辨率 CT 由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。7.流行病学的研究方法不包括_（分数：2.00）A.实验性方法B.理论性方法C.描述性方法D.推论性方法 E.分析性方法解析：解析 流行病学的研究方法包括描述性方法、分析性方法、实验性方法、理论性方法。8.支气管壁复层纤毛柱状上皮变为鳞状上皮的过程属于_（分数：2.00）A.变性B.机化C.增生D.再生E.化生 解析：解析

22、 一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生。9.关于使用低焦油卷烟下列说法不正确的是_（分数：2.00）A.不能降低对健康的危害B.可改善慢性病预后C.可降低患肺癌的可能性D.可减少一氧化碳的吸入 E.可增加成瘾性解析：解析 一般评价卷烟有 3 个指标：焦油量、一氧化碳和烟气碱量，低焦油并不能减少 CO 吸收量。10.下列因素中最容易导致心搏骤停的是_（分数：2.00）A.高血压伴左心室肥厚B.急性心肌梗死后左心室射血分数降低 C.甲状腺功能亢进症伴心房颤动D.纤维蛋白性心包炎伴心包摩擦音E.慢性支气管炎伴房性期前收缩解析：解析 心搏骤停是心脏有效收缩和泵血功能突

23、然停止。11.判定恶性肿瘤最重要的依据是_（分数：2.00）A.核分裂象多见 B.瘤巨细胞形成C.膨胀性生长D.常发生坏死E.转移解析：解析 恶性肿瘤为机体组织细胞失去正常调控，过度增殖，故核分裂象多见。12.属于感染性心内膜炎的主要诊断依据_（分数：2.00）A.两次血培养均为同一典型的致病菌 B.Janeway 损害C.风湿性心脏病伴发热D.睑结膜瘀点E.Osler 结节解析：解析 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。13.下列关于医患双方权利和义务关系的说法，不正确的是_（分数：2.00）A.维护医务人员权利的关键是尊重其人格尊严B.只有维护了患者的权利，医务人员的权利才能真

24、正得到维护C.保证医疗质量与安全是维护患者权利的关键D.作为弱势的患者只享受权利而不承担义务 E.在医疗实践活动中，医患双方应当履行好各自的义务解析：解析 任何人都有享受权利和承担义务的责任。14.医患交流，非语言沟通技巧不包括_（分数：2.00）A.注意倾听 B.身体表情C.人际距离D.面部表情E.目光接触解析：解析 倾听属于患者语言沟通。15.胰头癌的最常见首发临床表现是_（分数：2.00）A.黄疸B.稀便C.贫血D.上腹隐痛 E.皮肤瘙痒解析：解析 胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤，症状主要包括中上腹部隐痛、钝痛、胀痛；恶心、食欲缺乏或饮食习惯改变；体重减轻；黄疸，皮肤

25、瘙痒，小便色黄，大便色淡甚至呈白陶土样；排便习惯改变、脂肪泻；抑郁；胰腺炎发作；糖尿病症状；消化道出血，贫血，发热，血栓性静脉炎或动静脉血栓形成；小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死；原因不明的睾丸疼痛等。其中上腹部隐痛为胰头癌患者的首发症状。16.为了预防输血相关的移植物抗宿主病，输注前需要进行辐照的血液成分是_（分数：2.00）A.新鲜冰冻血浆B.普通冰冻血浆C.新鲜血浆D.浓缩血小板 E.冷沉淀解析：解析 输血相关性移植物抗宿主病因输入血液中的免疫活性淋巴细胞不能被清除而引起的致命并发症。每单位浓缩血小板中含淋巴细胞最多故危险性最大。17.超声心动图提示左室壁局部于收缩期向外突出呈

26、矛盾运动提示_（分数：2.00）A.限制性心肌病B.室壁瘤 C.肥厚型梗阻性心肌病D.扩张性心肌炎E.风湿性心脏病解析：解析 冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈反常运动，形成室壁瘤，常见于左心室。18.与幽门螺杆菌感染最密切相关的是_（分数：2.00）A.慢性胃炎 B.急性胃炎C.胃癌D.胃食管反流病E.功能性消化不良解析：解析 慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其中幽门螺杆菌感染为慢性胃炎最主要病因，依据如下：绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出幽门螺杆菌；

27、幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；根除幽门螺杆菌可使胃黏膜炎症消退；从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。19.消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻最典型表现是_（分数：2.00）A.消瘦B.呕吐 C.发热D.腹泻E.贫血解析：解析 腹痛与反复发作的呕吐为瘢痕性幽门梗阻的主要表现。二、A2 型选择题(总题数：18，分数：36.00)20.男，29 岁。急性化脓性阑尾炎 7 天，非手术治疗。突发高热寒战，右季肋区疼痛。查体：T38.5，皮肤巩膜轻度黄染，右季肋区叩痛，实验室检查：ALT、AST、总胆红素升高，腹部 B 超提示肝脏可见多个液性暗区。诊断是_（分数：2.00）A.细菌性

28、肝脓肿 B.肝包虫病C.阿米巴肝脓肿D.肝囊肿继发感染E.肝转移癌解析：解析 急性阑尾炎容易并发门静脉炎，若不及时控制，可发展为细菌性肝脓肿。21.男，55 岁，慢性胃炎病史 30 年。近期体检发现胃幽门杆菌感染。胃镜检查：角切迹可见直径大小0.5cm 的粗糙不平黏膜，超声提示病变位于黏膜内，病理诊断重度异性增生。最适宜的治疗是_（分数：2.00）A.根除幽门螺旋菌B.病灶局部切除术C.化疗D.生物治疗E.胃大部切除术 解析：解析 重度异性增生是癌前病变，又存在胃幽门杆菌感染，因此选择胃大部切除术。22.男，36 岁。间断上腹部疼痛 10 年余，饥饿及夜间加重。1 天前饮酒后腹痛加重，1 小时

29、前排柏油样大便。为明确诊断首选检查是_（分数：2.00）A.腹部 B 超B.上消化道钡剂造影C.胃镜 D.结肠镜E.粪常规+隐血解析：解析 可能为十二指肠溃疡并出血。23.男，53 岁。连续 2 年冬季“感冒后”咳嗽、咳痰，持续 45 周。发作时伴有憋气。经使用抗感染、化痰药物治疗后缓解。吸烟近 30 年，每天 1 包，体检及胸部 X 线片无异常发现。为明确诊断，应首先采取的进一步检查是_（分数：2.00）A.肺功能 B.胸部 CTC.动脉血气分析D.支气管镜E.超声心动图解析：解析 考虑患者是否存在不可逆性气道梗阻。按照描述应考虑是否存在慢性支气管炎，但是诊断时间不符合，因此通过肺功能检查，

30、了解一下肺功能是很必要的。24.女，18 岁。因大面积烧伤住院治疗 3 天，上腹疼 1 天，2 小时内排柏油样便 3 次。查体：P96 次/分，BP110/70mmHg，实验室检查：WBC11.810 9 /L，血红蛋白 92g/L。首选的治疗措施是_（分数：2.00）A.口服胃黏膜保护剂B.静脉应用止血药C.静脉应用质子泵抑制剂 D.静脉应用 H2 受体拮抗剂E.输血解析：解析 大面积烧伤引起应激性溃疡出血，应及时控制病情，静脉应用质子泵抑制剂抑制胃酸，保护胃黏膜，控制病情进展。若有条件，血红蛋白100g/L，应给予输血。25.女，19 岁。因心理问题正在接受长期的精神分析，在一次治疗中，患

31、者迟到，心理治疗师语带责备，患者当即大发雷霆。患者的发怒最可能属于_（分数：2.00）A.投射 B.释义C.变形D.移情E.象征解析：解析 投射是心理学术语，指个体依据其需要、情绪的主观指向，将自己的特征转移到他人身上的现象。投射作用的直接效果，是个体的主观意向对于社会认知形成的影响作用比认知对象本身的特征还要大，个体的主观心理状态在社会认知中的作用大于认知对象客观特征在社会认知中所起的作用。移情，是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。求助者把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、不快、痛苦或压抑的对象，在咨询情境中，

32、原有的情绪转移到了咨询师身上，从而在行动上表现出不满、拒绝、敌对、被动、抵抗，不配合。常形与变形的区分有两个标准：是否具有道德性质(是否能区分道德与不道德)、是否与现实有直接联系。如出现第三者后，在离婚与不离婚中矛盾，这就与现实事件直接联系，并能区分道德与非道德性质，这就是常形。如一个人整天想着是该吃饭还是不吃饭，与现实事件无直接联系，并且无法区分道德与非道德性质，这就是变形。26.男，54 岁。因“进行性呼吸性呼吸困难 1 年”就诊。既往体检查体：口唇轻度发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，P 2 亢进、分裂，三尖瓣区可闻及 2/6 级收缩期杂音。左下肢轻度凹陷性水肿，并可见

33、浅静脉曲张。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.慢性肺源性心脏病 B.冠心病C.扩张型心肌病D.先天性心脏病E.风湿性心脏瓣膜病解析：解析 患者口唇轻度发绀提示缺氧。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音提示左心未见异常。P 2 亢进、分裂，三尖瓣区可闻及 2/6 级收缩期杂音，考虑慢性肺源性心脏病。27.为探讨血清胆固醇水平对冠心病的影响，根据血清胆固醇的水平，将 1000 名 35 岁以上男性人群分为两组，一组胆固醇水平高于临界值，为暴露组，共 500 例，其余 500 例血清胆固醇在正常值的范围内，作为对照组。随访 5 年，暴露组有 45 例发病，对照组有 10 例发病。该研究中，胆固

34、醇水平高于临界值患者患冠心病的相对危险度是_（分数：2.00）A.2.0B.45.0C.4.5 D.10.0E.1.0解析：解析 相对危险度： 28.女，53 岁，左乳头脱屑、结痂半年。去除左乳头痂皮，刮片细胞学检查发现有佩吉特(Paget)细胞。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.乳腺粉刺瘤B.乳腺黏液瘤C.浸润性导管癌D.湿疹样乳腺癌 E.浸润癌解析：解析 乳头湿疹样癌，又称为乳房 Paget 病，是一种表现为乳头湿疹样病变的乳腺癌，乳头可以发生回缩，随着病情加重，部分甚至全部乳头可烂掉。Paget 细胞是指在乳房湿疹样癌或乳房外 Paget 病中出现的一种具有特殊形态的细胞，其在显微镜

35、下的表现为：细胞体积较大的圆形细胞、细胞质丰满而淡染、有核分裂象、PAS 染色阳性。这种细胞的出现，对疾病的诊断具有重要意义。29.胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音，与上述杂音机制有关的是_（分数：2.00）A.主动脉狭窄B.主动脉关闭不全 C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.肺动脉狭窄解析：解析 正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间。主动脉关闭不全时处于舒张期，使得主动脉内的血液回流，与主动脉瓣相互作用后产生杂音

36、，杂音在 S 2 之后最强，随后逐渐减弱，一般持续到全舒张期，音调高，杂音比较强时，出现叹气样杂音。其他选项，主动脉狭窄在胸骨左缘第三肋间产生喷射性杂音，性质粗糙，常伴有震颤，向颈部传导。二尖瓣狭窄在心尖部产生舒张期隆隆样杂音。二尖瓣关闭不全在心尖部产生收缩期吹风样高调杂音。肺动脉狭窄在胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣区产生响亮而粗糙的喷射性杂音。30.女，62 岁。右侧腹股沟疝嵌顿 10 小时。查体：腹胀明显，右侧腹股沟下方隆起肿块有压痛。手术时发现小肠坏死，坏死小肠切除后，下一步正确的手术措施是_（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术 B.McVay 法疝修补术C.Bassini 疝修补术D.H

37、alsted 法疝修补术E.FerglJson 法疝修补术解析：解析 嵌顿疝常伴有疝囊的感染，本例还进行肠管切除，因此是污染的切口，不能进行修补。31.男，68 岁。年前因广泛心肌梗死时呼吸困难，不能平卧，双肺布满湿性啰音，经积极治疗后好转。现湿性啰音消失，平地缓慢行走 50m 后赶到喘憋，可平卧。其心功能诊断_（分数：2.00）A.Killip级B.Killip级C.NYHA级 D.Killip级E.NYHA级解析：解析 Killip 分级是用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态，因此排除 A、B、D 项。NYHA 分级则是评价心功能的标准，级：患者惠有心脏病，但活动量不受限制，平时体力活动也

38、不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级，心脏病患者有血型患者、自身输血患者、从事辐射工作人员、战备贮存等。浓缩红细胞是外科常用的成分输血制品，适应证：手术失血的输血；各种慢性贫血；CO 中毒；高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血。该患者为胃大部切除术术中失血所致，因此选用浓缩红细胞。32.男，45 岁。乙肝病史 20 年，纳差、消瘦、皮肤黄染半个月。查体：肝肋下 3cm，质地较硬，表面不平，肝区有叩击痛。下列实验室检查明确诊断最有价值的是_（分数：2.00）A.乙肝病毒 DNA 定量B.酶蛋白C.凝血酶原活动度D.丙氨酸氨基转移酶E.甲胎蛋白 解析：解析 乙肝病史、皮肤黄染、肝

39、硬化变现、表面不平、肝区叩击痛，怀疑肝癌。33.女，38 岁，心悸 2 天，无胸痛。2 周前发热，流涕。查体：T36.5，心界不大，心率 102 次/分，律齐，未闻及心脏杂音和心包摩擦音。心电图示：PR 间期 0.21 秒，余未见异常，血清肌钙蛋白升高。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.甲状腺功能亢进C.急性心包炎D.急性心肌炎 E.心肌病解析：解析 两周前有发热、流涕感冒症状，血清肌钙蛋白升高提示急性心肌炎。34.男，82 岁。1 天来排黑便 2 次，量约 50g。近 1 个月来口服小剂量阿司匹林，查体：腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾无异常。首选的治疗是_（分数：2.00

40、）A.法莫替丁B.奥美拉唑 C.铝碳酸镁D.止血芳酸E.生长抑素解析：解析 奥美拉唑为质子泵抑制药，抑制胃酸，对胃黏膜的损伤有预防和保护作用。35.女，45 岁。左乳房外上象限扪及 4cm5cm 质硬肿块，与皮肤和肌肉无界限，左腋窝扪及重大孤立的质硬的淋巴结。活检穿刺细胞学检查见癌细胞，余未见异常。该患者按乳腺癌患者 TNM 是_（分数：2.00）A.T3N1M0B.T4N1M0C.T2N1M0 D.T2N2M0E.T1N1M0解析：解析 经典的 TNM 分期：基本架构是根据肿瘤大小(简称 T)，淋巴结是否转移及转移数目(简称 N)，及是否有远处器官转移(简称 M)等三者综合分析 TNM 以决

41、定乳癌的分期。TNM 这种肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估，是临床上较成熟的风险评估指标。原发肿瘤(T)分期：Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。T0 原发肿瘤未扪及。Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌)，Paget 病局限于乳头，乳房内未扪及块物。T1 肿瘤最大径小于 2cm。T2 肿瘤最大径 25cm。T3 肿瘤最大径超过 5cm。T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤(包括炎性乳腺癌)。区域淋巴结(N)分期：NO 区域淋巴结耒扪及。Nx 区域淋巴结情况不详(以往已切除)。N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。N3

42、同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。远处转移(M)分期：Mx 有无远处转移不详。M0 无远处转移。M1 远处转移。36.女，72 岁。糖尿病病史 8 年，瑞格列奈 2mg，每天 3 次，近期血糖控制不佳。既往高血压病史 10 年、冠心病病史 5 年，身高 158cm，体重 50kg。实验室检查：空腹血糖 12.5mmol/L，餐后 2 小时血糖分别为7.8mmol/L、8.4mmol/L、8.8mmol/L；夜间血糖 10.5mmol/L，糖化血红蛋白 9.2%。目前最适应的治疗是加用_（分数：2.00）A.噻唑烷二酮降糖药B.胰岛素 C.双胍类降糖药D.葡萄糖苷酶抑制剂E.磺脲类

43、降糖药解析：解析 胰岛素治疗适应证：T1DM；DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩；T2DM 细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病。37.男，72 岁。痰中带血 4 月余，无发热盗汗，吸烟 50 年，10 支/天，1 年前胸部 X 线片检查发现右上肺2cm2cm 结节影。本次入院胸部 X 线检查示：右上肺 4cm3cm 团块影。首先考虑诊断是_（分数：2.00）A.肺脓肿B.肺错构瘤C.肺结核球D.肺囊肿E.肺癌 解析：解析 无发热盗汗排除结核，痰中带血、X 线有团块影，首先考虑为肺癌。三、A3/A4 型选择题(总题数：3，分数：1

44、4.00)男，50 岁。饮酒后出现持续性上腹痛 8 小时。向腰背部放射，伴恶心、呕吐，无腹泻。查体：T37，中上腹部压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，Murphy 征(-)。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎 C.消化性溃疡D.急性胃炎E.急性肠梗阻解析：(2).为明确诊断，最重要的检查是_（分数：2.00）A.血尿淀粉酶 B.血清电解质C.胃镜D.立位腹部 X 线平片E.腹部 B 超解析：(3).目前最重要的治疗是_（分数：2.00）A.手术治疗B.应用质子泵抑制剂C.应用广谱抗生素D.对症治疗E.禁食治疗 解析：解析 饮酒后出持续性上腹痛

45、8 小时，向腰背部放射，考虑是胰腺疾病。急性水肿型胰腺炎常压痛明显，无肌紧张。淀粉酶是实验室检查最重要的指标。目前最重要的治疗是禁食，胃肠减压。男，69 岁。阵发性胸骨后闷痛 1 周，持续胸痛 6 小时，高血压病史 3 年。查体：BP100/70mmHg，心率 45次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：、aVF 导联 ST 段抬高 0.3mV，V1V6。导联 ST 段下斜型压低 0.2mV。（分数：4.00）(1).为明确诊断首选的检查是_（分数：2.00）A.血常规B.血清肌钙蛋白 C.红细胞沉降率D.超声心动图E.胸部 X 线片解析：(2).不正确的治疗是_（分数：2.00）

46、A.口服他汀类药物B.口服抗血小板药物C.口服镇痛药D.口服 受体阻滞剂 E.静脉滴注溶栓药解析：解析 肌钙蛋白是心肌损伤的标志物。 受体阻滞剂有降低血压和减慢心率的作用。女，30 岁，哺乳期，有乳房胀痛、发热 2 天。查体：T39.4，P106 次/分。左乳房外上象限 6cm4cm 范围红肿，有明显压痛和波动感，急行切开引流术。（分数：4.00）(1).错误的手术措施是_（分数：2.00）A.脓腔最低处引流B.切开后用手指探入脓腔间隔膜C.行对口引流D.切开扩张的乳腺导管充分引流 E.按轮辐方向做切口解析：(2).术后抗感染治疗针对的主要致病菌是_（分数：2.00）A.白色葡萄球菌B.金黄色

47、葡萄球菌 C.表皮葡萄球菌D.腐生葡萄球菌E.溶血性葡萄球菌解析：解析 急性乳腺炎脓肿形成后，主要治疗措施是及时做脓肿切开引流。为避免损伤乳管而形成乳瘘，切口呈放射状至乳晕处；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；分离脓肿的多房间隔以利引流；深部脓肿波动感不明显，可在超声波引导下定位穿刺，明确诊断后再在乳房下缘做弓形切口。为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口做对口引流。金黄色葡萄球菌是急性乳腺炎的主要致病菌。四、B1 型选择题(总题数：3，分数：12.00) A.红霉素 B.利福平 C.庆大霉素 D.乙胺嘧啶 E.头孢噻肟（分数：4.00）(1).治疗嗜军团菌肺炎选用_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).用于治疗结核病和麻风病的药物_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。本病可呈暴发流行。典型患者常为亚急性起病，疲乏、无力、肌痛、畏寒、发热等；亦可经 210 天潜伏期后急骤起病，高热、寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧，咳黏痰带少量血丝或血痰。首选大环内酯类或氟喹诺酮