【医学类职业资格】临床执业助理医师-17-3及答案解析.doc

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1、临床执业助理医师-17-3 及答案解析(总分：30.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：11，分数：11.00)1.女性，18 岁，咽痛、发热 10天，体温 38.5，眼睑浮肿，尿量 420ml/d，血压 150/90mmHg，尿蛋白(+)，红细胞 37 个/HP，白细胞 03 个/HP，抗链“O”500U。其浮肿的机理是 A醛固酮增高 B尿蛋白丢失 C肾小球滤过率急剧下降 D抗利尿激素过多 E血浆胶体渗透压降低（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，40 岁，右上腹钝器伤，查体：呼吸加伙，神志不清，脉搏 140次/分，血压 70/50mmHg，腹膨隆，移动性浊音(+)

2、，考虑外伤性肝脏破裂，紧急处理方法 A立即输血 B立即手术治疗 C纠正休克，血压正常后，手术治疗 D边治疗休克，边手术治疗 E内科保守治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，23 岁，夜间排尿时自觉头痛、头晕、恶心、无力、心悸，因室内未通风而生煤火。应立即采取下列哪项措施 A应用抗生素，防治感染 B应用甘露醇 C应用速尿 D应用镇静剂 E转移到通风良好的地方（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，40 岁，体重 60kg，烧伤总面积为 60%，伤后第一个 24小时补液量是 A2000ml B2700ml C3000ml D3400ml E7400ml（分数：1.00）A.B

3、.C.D.E.5.男性，20 岁，大学生，因学习紧张失眠、头痛、记忆力下降。常因小事与同学争吵，上课时注意力不集中，昏昏欲睡，体格检查及头颅 CT均未见异常，诊断是 A躁狂抑郁症 B精神分裂症 C神经衰弱 D焦虑症 E癔症（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.女性，55 岁，掌指和腕关节反复肿痛 3 年余，近 2个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是 A风湿性关节炎 B痛风 C强直性脊柱炎 D骨关节炎 E类风湿关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性，50 岁，急性上消化道出血，估计失血量约 700ml。病人烦躁，口渴，面色苍白，皮肤发凉，血压110/

4、90mmHg，脉搏 100次/分。应判断为 A电解质紊乱 B休克代偿期 C中度休克 D重度休克 E虚脱（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，62 岁，4 小时前因与他人争吵突然出现头痛、恶心、呕吐及右侧肢体无力，10 分钟后意识不清。查体：血压 180/120mmHg，浅昏迷，脑膜刺激征阳性，右肢体肌力 0级。脑 CT示左基底节区类圆形高密度影，该患者的诊断是 A脑出血 B脑栓塞 C蛛网膜下腔出血 D高血压脑病 E脑血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.女性，32 岁，间断发热 1个月，无消瘦、贫血、无咳嗽、咳痰、咽痛。查心、肺、腹无明显阳性体征，但心肌酶升高，肝肾功能轻

5、度异常，尿蛋白(+)，下列检查更具诊断意义的是 A血常规 B血沉 C肝胆 B超 D肾活检 E抗核抗体、抗 Sm抗体（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男性，15 岁，4 年前开始出现发作性四肢抽搐，意识不清，每次发作持续数分钟，常有舌咬伤。口服苯妥英钠维持治疗，发作次数明显减少，数天前因故停服苯妥英钠，患者再次发作。每次发作持续半小时以上，一天内发作多次，发作间歇病人仍处于昏迷状态。治疗应首选 A苯妥英钠口服 B异戊巴比妥钠肌注 C安定静脉注射 D10%水合氯醛灌肠 E卡马西平口服（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.女性，60 岁，间断浮肿 3年，加重 4周，气急、咯血 3天。

6、查体：血压 135/90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白 (+)，红细胞 02 个/Hp，血红蛋白 120g/L，甘油三酯 2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓，胸片正常。拟诊应考虑 A肺栓塞 B心功能不全 C慢性肾炎 D肺-肾综合征 E肾病综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：10，分数：12.50) A责令暂停六个月以上一年以下执业活动 B吊销其执业证书 C追究刑事责任 D罚款 E承担赔偿责任（分数：1.50）(1).造成医疗责任事故，情节严重的（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料，构成犯罪的（分数：0.

7、50）A.B.C.D.E.(3).擅自开办医疗机构行医给患者造成损害的（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肌张力增高 B鼻中隔穿孔 C外周神经炎 D意向性震颤 E全血减少（分数：1.00）(1).与汞中毒密切相关的症状是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).与锰中毒密切相关的症状是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A赫尔辛基宣言 B夏威夷宣言 C希波克拉底誓言 D大医精诚 E纪念白求恩（分数：1.00）(1).规范精神科医生行为的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).首次提出“不伤害、为病人利益和保密原则”的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A普鲁卡因 B

8、普萘洛尔 C肾上腺素 D去甲肾上腺素 E氯丙嗪（分数：1.00）(1).为延长局麻药的局麻作用和减少不良反应可加用的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).少尿或无尿的休克病人禁用何药物（分数：0.50）A.B.C.D.E. A水 B电解质 C纤维蛋白原 D白蛋白 E红细胞（分数：1.00）(1).血浆晶体渗透压主要来自（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).血清与血浆主要区别在于血清中不含（分数：0.50）A.B.C.D.E. A变质性炎 B纤维素性炎 C化脓性炎 D化脓性纤维素性炎 E急性增生性炎（分数：1.00）(1).大叶性肺炎是（分数：0.50）A.B.C.D.E.

9、(2).伤寒是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A一度房室传导阻滞 B二度型房室传导阻滞 C二度型房室传导阻滞 D三度房室传导阻滞 E室内传导阻滞（分数：1.50）(1).P波与 QRS波群完全无关，P 波频率QRS 频率见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).PR间期固定，P 波后均有 QRS波， PR 间期0.20 秒见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).PR间期固定，但部分 P波后无 QRS波群见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A急性粒细胞白血病 B急性早幼粒细胞白血病 C急性单核细胞白血病 D红白血病 E急性淋巴细胞白血病（分数：1.50）(1).

10、易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).可导致弥散性血管内凝血(DIC)的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A错觉 B幻觉 C被害妄想 D关系妄想 E影响妄想（分数：1.50）(1).感到自己的思想和行为被一种仪器所控制是属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).认为周围环境中无关的事物与自己有关是属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).病人将一盏吊灯看成是一个牛头悬挂在那里是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A甲氰咪胍 B消炎痛 C吗丁啉 D硫糖铝

11、 E胶体次枸橼酸铋（分数：1.50）(1).保护胃粘膜，杀灭幽门螺杆菌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).可损伤胃粘膜（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).增加胃动力（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：7，分数：7.00)女性，35 岁，既往风湿性关节炎病史 10 年，劳累后心悸、气促 4年，近来加重，夜间不能平卧，查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，两肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢浮肿。（分数：1.00）(1).该患者的可能诊断为（分数：0.50）A.支气管哮喘B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄C.肺部感染D.急性心包炎E.风湿性心脏病三尖瓣狭窄(2)

12、.该患者心功能不全的类型为（分数：0.50）A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.右心衰竭伴肺感染E.左心衰竭伴肾功能不全女性，50 岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛 5天，体温 39.5，左肾区明显压痛、叩击痛，血白细胞13109/L，中性分叶 88%，尿蛋白(+)，白细胞 10个/HP（分数：1.00）(1).下列检查中最能协助诊断的是（分数：0.50）A.肾脏 B超B.尿中可见白细胞管型C.静脉肾盂造影D.尿培养E.膀胱镜检查(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.肾结核D.急性肾盂肾炎并乳头坏死E.急性肾盂肾炎合并肾周围脓肿男性，38 岁，肝硬化病史 5年，

13、近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾 3.5mmol/L，血钠 136mmol/L，血氯 90mmol/L，血清 pH值为 7.48。（分数：1.00）(1).下列检查哪项可能正常（分数：0.50）A.简易智力测验B.脑电图C.扑翼样震颤D.颅脑 CTE.血氨(2).下列诊断哪项最正确（分数：0.50）A.亚临床肝性脑病B.肝性脑病一期C.肝性脑病二期D.肝性脑病三期E.肝性脑病四期男性，31 岁，行走不慎跌入下水井缘骑跨伤后 6小时，会阴区疼痛剧烈，不能坐和行走。伤后不能自行排尿。检查：骨盆挤压分离试验(+)。（分数：1.00）(1).最可能出现骨折或脱位的部位是（分数：0.50）A.髂骨B

14、.骶骨C.尾骨D.耻骨及耻骨联合E.骶髂关节(2).最易出现的合并症是（分数：0.50）A.腹膜后血肿B.膀胱损伤C.尿道损伤D.直肠损伤E.骶神经损伤女性，56 岁，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛、温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常。（分数：1.00）(1).病变最可能的部位（分数：0.50）A.左大脑皮层B.右大脑皮层C.右丘脑D.右颈膨大E.左臂丛神经(2).首先应做的辅助检查是（分数：0.50）A.头部 CT或 MRIB.脑电图C.颈椎 X线片或 MRID.腰穿脑脊液检查E.肌电图女性，20 岁，输血后 5分钟出现寒战、高热，心前区有压

15、迫感，血浆呈粉红色，血压 80/50mmHg。（分数：1.00）(1).拟诊为（分数：0.50）A.变态反应B.过敏反应C.循环超负荷D.溶血反应E.发热反应(2).有关此病人的治疗不正确的是（分数：0.50）A.立即停止原输血B.给苯海拉明 25mg口服C.静脉滴注碳酸氢钠溶液D.静注地塞米松 5mgE.输新鲜同型血液女性，40 岁，急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后一周，伤口愈合良好。发热，伴里急后重，大便次数增多，68 次/日，带粘液，直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感。（分数：1.00）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.肠粘连B.肠梗阻C.肠间脓肿D.盆腔脓肿E.肠道菌群失调(2

16、).最好的处理方法是（分数：0.50）A.开腹探查，腹腔引流B.经直肠或阴道切开引流C.大量抗生素应用D.禁食，胃肠减压E.输液，补充血容量临床执业助理医师-17-3 答案解析(总分：30.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：11，分数：11.00)1.女性，18 岁，咽痛、发热 10天，体温 38.5，眼睑浮肿，尿量 420ml/d，血压 150/90mmHg，尿蛋白(+)，红细胞 37 个/HP，白细胞 03 个/HP，抗链“O”500U。其浮肿的机理是 A醛固酮增高 B尿蛋白丢失 C肾小球滤过率急剧下降 D抗利尿激素过多 E血浆胶体渗透压降低（分数：1.00）A.B.C.

17、 D.E.解析：病史提供，此患者年轻人，近期有上呼吸道感染史，且检测抗链“O”明显增高，临床以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，故为典型的急性肾小球肾炎。肾小球疾病时水肿的发生可能与本题给的各项相关，但对于急性肾小球肾炎，特别是起病初明其浮肿的帆理是肾小球滤过率急剧下降。2.男性，40 岁，右上腹钝器伤，查体：呼吸加伙，神志不清，脉搏 140次/分，血压 70/50mmHg，腹膨隆，移动性浊音(+)，考虑外伤性肝脏破裂，紧急处理方法 A立即输血 B立即手术治疗 C纠正休克，血压正常后，手术治疗 D边治疗休克，边手术治疗 E内科保守治疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：患者为外伤

18、性肝破裂，并有失血性休克，所以应在治疗休克的同时，尽早手术，决不能等血压正常后才手术。3.男性，23 岁，夜间排尿时自觉头痛、头晕、恶心、无力、心悸，因室内未通风而生煤火。应立即采取下列哪项措施 A应用抗生素，防治感染 B应用甘露醇 C应用速尿 D应用镇静剂 E转移到通风良好的地方（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：此病人是急性一氧化碳中毒，治疗原则是立即脱离中毒现场，因此应立即采取的措施是把病人转移到通风良好的地方，而其余四种是接下去的治疗措施。4.男性，40 岁，体重 60kg，烧伤总面积为 60%，伤后第一个 24小时补液量是 A2000ml B2700ml C3000ml D

19、3400ml E7400ml（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：烧伤后第一个 24小时补液量应按每 1%烧伤面积每公斤体重补 1.5ml，其中胶体液和电解质液的比例为 0.5:1。另外再补充基础需水量 2000ml。此病人第一个 24小时补液量是60601.5ml+2000ml7400ml。其中胶体液 1800ml，电解质液 3600ml，水分 2000ml。5.男性，20 岁，大学生，因学习紧张失眠、头痛、记忆力下降。常因小事与同学争吵，上课时注意力不集中，昏昏欲睡，体格检查及头颅 CT均未见异常，诊断是 A躁狂抑郁症 B精神分裂症 C神经衰弱 D焦虑症 E癔症（分数：1.00）A

20、.B.C. D.E.解析：此青年男性病人因学习紧张而出现睡眠障碍，易疲劳，易兴奋，而客观检查并无阳性体征和异常发现，因此应诊断为神经衰弱。因为无思维障碍等，不支持躁狂抑郁症和精神分裂症，临床表现也不支持焦虑症和癔症。6.女性，55 岁，掌指和腕关节反复肿痛 3 年余，近 2个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是 A风湿性关节炎 B痛风 C强直性脊柱炎 D骨关节炎 E类风湿关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：此病人掌指和腕关节肿痛伴晨僵，这是类风湿关节炎的关节病变特点，不是其余四种关节疾病的特点，因此首先考虑的诊断是类风湿关节炎。7.男性，50 岁，急性

21、上消化道出血，估计失血量约 700ml。病人烦躁，口渴，面色苍白，皮肤发凉，血压110/90mmHg，脉搏 100次/分。应判断为 A电解质紊乱 B休克代偿期 C中度休克 D重度休克 E虚脱（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：根据题干所示失血量及临床表现，该病人为休克代偿期(轻度休克)。8.男性，62 岁，4 小时前因与他人争吵突然出现头痛、恶心、呕吐及右侧肢体无力，10 分钟后意识不清。查体：血压 180/120mmHg，浅昏迷，脑膜刺激征阳性，右肢体肌力 0级。脑 CT示左基底节区类圆形高密度影，该患者的诊断是 A脑出血 B脑栓塞 C蛛网膜下腔出血 D高血压脑病 E脑血栓形成（分

22、数：1.00）A. B.C.D.E.解析：此老年病人有高血压病，因情绪激动后很快意识不清，神经系统体征和脑 CT结果均提示诊断是脑出血，而其他四种诊断均不像。9.女性，32 岁，间断发热 1个月，无消瘦、贫血、无咳嗽、咳痰、咽痛。查心、肺、腹无明显阳性体征，但心肌酶升高，肝肾功能轻度异常，尿蛋白(+)，下列检查更具诊断意义的是 A血常规 B血沉 C肝胆 B超 D肾活检 E抗核抗体、抗 Sm抗体（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：此 32岁的女性病人，间断发热，化验检查显示心、肝和肾等脏器有异常，因此最可能诊断是系统性红斑狼疮，抗核抗体和抗 Sm抗体检查更具有诊断意义。10.男性，15

23、 岁，4 年前开始出现发作性四肢抽搐，意识不清，每次发作持续数分钟，常有舌咬伤。口服苯妥英钠维持治疗，发作次数明显减少，数天前因故停服苯妥英钠，患者再次发作。每次发作持续半小时以上，一天内发作多次，发作间歇病人仍处于昏迷状态。治疗应首选 A苯妥英钠口服 B异戊巴比妥钠肌注 C安定静脉注射 D10%水合氯醛灌肠 E卡马西平口服（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：此病人是处于癫痫持续状态，治疗应首选安定静脉注射，其次可用 10%水合氯醛灌肠，而异戊巴比妥钠应该是缓慢静注，而不是肌注，因病人昏迷而不适宜口服给药。11.女性，60 岁，间断浮肿 3年，加重 4周，气急、咯血 3天。查体：血压

24、 135/90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白 (+)，红细胞 02 个/Hp，血红蛋白 120g/L，甘油三酯 2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓，胸片正常。拟诊应考虑 A肺栓塞 B心功能不全 C慢性肾炎 D肺-肾综合征 E肾病综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：患者病史、临床表现及实验室检查所见为典型的肾病综合征，近期加重，出现咯血，加之双肾静脉主干有血栓，首先考虑肾病综合征出现栓塞性并发症。肾病综合征时由于机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡、血小板功能亢进、血粘稠度增加等因素，易发生血栓、栓塞性并发症，最常见肾静脉血栓，由于病人气急、咯血故首先怀疑肺栓塞，起病早期胸片可

25、能为阴性结果，但综合病史和表现首先应考虑合并肺栓塞，因属原发疾病的合并症，故应选择 E项。二、B1 型题(总题数：10，分数：12.50) A责令暂停六个月以上一年以下执业活动 B吊销其执业证书 C追究刑事责任 D罚款 E承担赔偿责任（分数：1.50）(1).造成医疗责任事故，情节严重的（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：见医师法第三十七条规定；(2).隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料，构成犯罪的（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：见医师法第三十七条规定；(3).擅自开办医疗机构行医给患者造成损害的（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：见医师法第三十九条规定

26、。 A肌张力增高 B鼻中隔穿孔 C外周神经炎 D意向性震颤 E全血减少（分数：1.00）(1).与汞中毒密切相关的症状是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).与锰中毒密切相关的症状是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：汞性震颤在早期以手指细震颤为典型，严重时可发展为粗大的意向性震颤；肌张力增强是慢性锰中毒的重要表现之一，可能与锥体外系神经功能障碍有关。 A赫尔辛基宣言 B夏威夷宣言 C希波克拉底誓言 D大医精诚 E纪念白求恩（分数：1.00）(1).规范精神科医生行为的是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).首次提出“不伤害、为病人利益和保密原则”的是

27、（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：见相关文献。 A普鲁卡因 B普萘洛尔 C肾上腺素 D去甲肾上腺素 E氯丙嗪（分数：1.00）(1).为延长局麻药的局麻作用和减少不良反应可加用的药物是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).少尿或无尿的休克病人禁用何药物（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：肾上腺素可使注射部位血管收缩，延缓局麻药的吸收，使局麻作用时间延长，并减少局麻药吸收中毒的可能性；去甲肾上腺素主要作用于。受体，引起血管收缩，若用药时间过长或用量过大，由于肾血管剧烈收缩，肾血流量减少，易发生急性肾衰竭。故少尿或无尿的休克病人禁用，以免加重病情。 A水 B电

28、解质 C纤维蛋白原 D白蛋白 E红细胞（分数：1.00）(1).血浆晶体渗透压主要来自（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).血清与血浆主要区别在于血清中不含（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：血浆中的离子和小分子晶体物质，如无机盐、葡萄糖、尿素等形成晶体渗透压；血清是血液凝固后血块回缩析出的液体，正常血浆中的纤维蛋白原在血液凝固过程中已转变为纤维蛋白构成了凝血块，故血清中不含有纤维蛋白原。 A变质性炎 B纤维素性炎 C化脓性炎 D化脓性纤维素性炎 E急性增生性炎（分数：1.00）(1).大叶性肺炎是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).伤寒是（分数：0

29、.50）A.B.C.D.E. 解析：大叶性肺炎是纤维素性炎；伤寒是急性增生性炎。 A一度房室传导阻滞 B二度型房室传导阻滞 C二度型房室传导阻滞 D三度房室传导阻滞 E室内传导阻滞（分数：1.50）(1).P波与 QRS波群完全无关，P 波频率QRS 频率见于（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).PR间期固定，P 波后均有 QRS波， PR 间期0.20 秒见于（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).PR间期固定，但部分 P波后无 QRS波群见于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：P 波与 QRS波群完全无关，P 波频率QRS 频率，说明全部心房冲动均不

30、能传导至心室，见于三度房室传导阻滞；PR 间期固定， P 波后均有 QRS波，PR 间期0.20 秒，说明每个心房冲动都能传导至心室，但 PR间期均延长，见寸一度房室传导阻滞；PR 间期固定，但部分 P波后无 QRS波群，说明部分心房冲动不能传导至心室，但 PR间期恒定不变，所以见于二度型房室传导阻滞。 A急性粒细胞白血病 B急性早幼粒细胞白血病 C急性单核细胞白血病 D红白血病 E急性淋巴细胞白血病（分数：1.50）(1).易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).可导致弥散性血管内凝血(DIC)的是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(

31、3).常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的应是急性淋巴细胞白血病，在急性白血病中，以急淋的淋巴结肿大最多见。急性早幼粒细胞白血病 (M 3)易并发弥散性血管内凝血(DIC)而出现全身广泛性出血，这是诊断本病的特点之一。在急性白血病中常有器官和组织浸润的表现，且往往各有特点。如在口腔组织浸润中，急性单核细胞白血病常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡。 A错觉 B幻觉 C被害妄想 D关系妄想 E影响妄想（分数：1.50）(1).感到自己的思想和行为被一种仪器所控制是属于（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).认为周围环境中无

32、关的事物与自己有关是属于（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).病人将一盏吊灯看成是一个牛头悬挂在那里是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：前两道题都是属于思维内容的障碍，认为自己的活动受外力支配和控制，这是属于影响妄想，认为周围环境中无关的事物与自己有关，这是属于关系妄想。后一道题是知觉障碍，是对客观事物歪曲的知觉，因而是错觉。 A甲氰咪胍 B消炎痛 C吗丁啉 D硫糖铝 E胶体次枸橼酸铋（分数：1.50）(1).保护胃粘膜，杀灭幽门螺杆菌（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).可损伤胃粘膜（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).增加胃动力（

33、分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：胶体次枸橼酸铋在酸性胃液中，能与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层保护膜，使粘膜不受胃酸侵袭，并使粘膜的修复不受胃酸的干扰，另外还有杀灭 Hp的作用；消炎痛属于 NSAID类药，此类药抑制 PGE的合成，并可直接损伤上皮；吗丁啉为胃促动力药物，有促进胃排空，协调胃窦、幽门和十二指肠运动的作用。三、A3/A4 型题(总题数：7，分数：7.00)女性，35 岁，既往风湿性关节炎病史 10 年，劳累后心悸、气促 4年，近来加重，夜间不能平卧，查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，两肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢浮肿。（分数：1.00）(1).该患者的可能诊断为

34、（分数：0.50）A.支气管哮喘B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 C.肺部感染D.急性心包炎E.风湿性心脏病三尖瓣狭窄解析：(2).该患者心功能不全的类型为（分数：0.50）A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭 D.右心衰竭伴肺感染E.左心衰竭伴肾功能不全解析：该患者既往有风湿性关节炎病史，查体发现心尖部有舒张期隆隆样杂音，因此可能的诊断是风湿性心脏病二尖瓣狭窄，而其他四个诊断均不像。该心脏病患者有劳累后心悸、气促，说明有心力衰竭，夜间不能平卧和两肺底听到细小水泡音为左心衰竭表现，腹胀和双下肢浮肿为右心衰竭表现，典型的右心衰竭还应该有颈静脉充盈或怒张、肝大和肝颈静脉回流征阳性等，该患者查体未描述，从

35、现有病历摘要已能确定为全心衰竭。女性，50 岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛 5天，体温 39.5，左肾区明显压痛、叩击痛，血白细胞13109/L，中性分叶 88%，尿蛋白(+)，白细胞 10个/HP（分数：1.00）(1).下列检查中最能协助诊断的是（分数：0.50）A.肾脏 B超 B.尿中可见白细胞管型C.静脉肾盂造影D.尿培养E.膀胱镜检查解析：(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.肾结核D.急性肾盂肾炎并乳头坏死E.急性肾盂肾炎合并肾周围脓肿 解析：该患者高热、腰痛，结合体征和化验支持是感染，最大可能是肾周围脓肿，所以最能协助诊断的是肾脏 B超。男性，38

36、岁，肝硬化病史 5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾 3.5mmol/L，血钠 136mmol/L，血氯 90mmol/L，血清 pH值为 7.48。（分数：1.00）(1).下列检查哪项可能正常（分数：0.50）A.简易智力测验B.脑电图C.扑翼样震颤D.颅脑 CT E.血氨解析：(2).下列诊断哪项最正确（分数：0.50）A.亚临床肝性脑病B.肝性脑病一期C.肝性脑病二期 D.肝性脑病三期E.肝性脑病四期解析：肝性脑病除有些可出现脑水肿外，不会发现明显的脑部解剖异常，所以对一些轻症的肝性脑病患者头颅 CT可能是正常的。此例患者有明确的肝硬化史，出现意识错乱、睡眠时间倒错，血 pH值偏

37、碱，可以确诊为肝性脑病，因而此时检查头颅 CT可能正常，而其他各项对此二期脑病患者则均可出现异常；二期脑病无昏睡或昏迷，较一期为重，临床以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主，此患者表现已出现睡眠时间倒错和语言不清，所以已构成二期脑病的诊断。男性，31 岁，行走不慎跌入下水井缘骑跨伤后 6小时，会阴区疼痛剧烈，不能坐和行走。伤后不能自行排尿。检查：骨盆挤压分离试验(+)。（分数：1.00）(1).最可能出现骨折或脱位的部位是（分数：0.50）A.髂骨B.骶骨C.尾骨D.耻骨及耻骨联合 E.骶髂关节解析：(2).最易出现的合并症是（分数：0.50）A.腹膜后血肿B.膀胱损伤C.尿道损伤 D.直肠损伤

38、E.骶神经损伤解析：成年男性骑跨伤，耻骨联合及耻骨部直接冲撞在坚硬的下水井缘上。引起会阴部剧痛，坐和行走不能，骨盆挤压分离试验阳性。最应该考虑的诊断为耻骨及耻骨联合部骨折；耻骨及耻骨联合部骨折，最易发生的合并症是尿道损伤。该患者有会阴部痛和不能自行排尿支持有尿道损伤。女性，56 岁，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛、温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常。（分数：1.00）(1).病变最可能的部位（分数：0.50）A.左大脑皮层B.右大脑皮层 C.右丘脑D.右颈膨大E.左臂丛神经解析：(2).首先应做的辅助检查是（分数：0.50）A.头部 CT或 M

39、RI B.脑电图C.颈椎 X线片或 MRID.腰穿脑脊液检查E.肌电图解析：该患者是单肢感觉障碍，初从单肢远端开始，所以病变部位应为大脑皮层，因为是左上肢，所以最可能定位于右大脑皮层，而其他部位病变均与此表现不同。与此相关的临床疾病有脑血管病、肿瘤和外伤等，因此首先应做的辅助检查是头部 CT或 MRI，而其余四项检查的意义均较小。女性，20 岁，输血后 5分钟出现寒战、高热，心前区有压迫感，血浆呈粉红色，血压 80/50mmHg。（分数：1.00）(1).拟诊为（分数：0.50）A.变态反应B.过敏反应C.循环超负荷D.溶血反应 E.发热反应解析：(2).有关此病人的治疗不正确的是（分数：0.

40、50）A.立即停止原输血B.给苯海拉明 25mg口服 C.静脉滴注碳酸氢钠溶液D.静注地塞米松 5mgE.输新鲜同型血液解析：根据题干，少量输血后即出现寒战、高热、呼吸困难、胸闷、血压下降、休克等表现，应拟诊为溶血反应，抽血 5ml离心后血浆呈粉红色可证明。溶血反应的治疗包括立即停止原输血、抗休克、输新鲜同型血和用糖皮质激素，并输 5%碳酸氢钠碱化尿以利血红蛋白排出。给苯海拉明口服是错误的。女性，40 岁，急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后一周，伤口愈合良好。发热，伴里急后重，大便次数增多，68 次/日，带粘液，直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感。（分数：1.00）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.肠粘连B.肠梗阻C.肠间脓肿D.盆腔脓肿 E.肠道菌群失调解析：(2).最好的处理方法是（分数：0.50）A.开腹探查，腹腔引流B.经直肠或阴道切开引流 C.大量抗生素应用D.禁食，胃肠减压E.输液，补充血容量解析：患者直肠指检发现直肠前壁饱满，有波动感，并有直肠刺激症状及发热，应考虑为术后盆腔脓肿；最好的处理方法就是经直肠或阴道切开引流，放出脓液。