【医学类职业资格】临床执业医师（血液系统）-试卷15及答案解析.doc

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1、临床执业医师（血液系统）-试卷 15及答案解析(总分：84.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)1.不支持慢性粒细胞白血病加速期的是（分数：2.00）A.外周血中原始粒细胞5B.骨髓中原始粒细胞10C.外周血嗜碱性粒细胞20D.不明原因的血小板进行性减少E.不明原因的血小板进行性增加2.非霍奇金淋巴瘤的病理类型中，属于中度恶性的是（分数：2.00）A.滤泡性小裂细胞型B.小无裂细胞型C.弥漫性小裂细胞型D.免疫母细胞型E.小淋巴细胞型3.属于纤溶异常的实验室检查是（分数：2.00）A.血 vWF测定B.血栓素 B-测定C.血 FDP测定D.血 TAT测定

2、E.血 PC测定4.能同时启动内源和外源性凝血途径引起 DIC的是（分数：2.00）A.羊水栓塞B.急性早幼粒细胞白血病C.广泛创伤D.大型手术E.严重感染5.在骨髓涂片细胞学检查的内容中，错误的是（分数：2.00）A.分数 200个或 500个有核细胞B.分数不同系列和不同发育阶段细胞C.计数粒红比例D.退化或破碎细胞在分数时应计入E.巨核细胞单独计数6.引起过敏反应的主要血液成分是（分数：2.00）A.红细胞B.血浆C.淋巴细胞D.血小板E.中性粒细胞7.缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是（分数：2.00）A.血红蛋白上升B.网织红细胞增高C.面色红润D.血清铁恢复正常E.MCV

3、恢复正常8.下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是（分数：2.00）A.外周血出现有核红细胞B.外周血淋巴细胞比例减低C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低D.骨髓中巨核细胞减低E.骨髓中非造血细胞减低9.下列属于贮存铁的是（分数：2.00）A.血红蛋白铁B.肌红蛋白铁C.转铁蛋白结合的铁D.乳铁蛋白结合的铁E.含铁血黄素10.推行临床科学合理用血的最主要目的是（分数：2.00）A.减少临床用血量B.降低患者医疗费用C.保护血液资源D.减轻采供血机构压力E.避免输血风险11.关于成分输血的描述，错误的是（分数：2.00）A.减少输血传播传染病的发牛B.治疗效果不如全血好C.输血不良反应少D.节

4、约血液资源E.便于保存和使用12.保存期内的全血最主要的有效成分是（分数：2.00）A.红细胞B.白细胞C.血小板D.凝血因子E.免疫球蛋白13.再生障碍性贫血的主要原因是（分数：2.00）A.骨髓造血功能衰竭B.红细胞破坏过多C.红细胞寿命缩短D.造血原料缺乏E.红细胞内在缺陷14.血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是（分数：2.00）A.含铁血黄素尿B.血尿C.血红蛋白尿D.网织红细胞增高E.尿胆原(+)15.阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为（分数：2.00）A.红细胞寿命缩短B.Coombs试验(+)C.尿含铁血黄素试验(+)D.Ham试验(+)E.网织红

5、细胞增高16.侵犯中枢神经系统的白血病是（分数：2.00）A.急性粒细胞性白血病B.急性单核细胞性白血病C.急性早幼粒细胞性白血病D.急性淋巴细胞性白血病E.慢性粒细胞性白血病17.急性白血病诊断的主要依据是（分数：2.00）A.发热、贫血、出血B.白细胞计数5010 9 LC.骨髓增生极度活跃D.胸骨压痛(+)E.骨髓中原始细胞明显增高18.治疗脑膜白血病首选药物是（分数：2.00）A.长春新碱B.环磷酰胺C.三尖衫酯碱D.6-巯基嘌呤E.甲氨蝶呤19.输血过程中应先慢后快，再适当调整输注速度，并严密观察受血者有无异常情况。调整输注速度是根据受血者（分数：2.00）A.病情和年龄B.病情和体

6、重C.病情和血型D.体重和年龄E.体重和血型20.急性白血病诊断必须具备（分数：2.00）A.发热、贫血及出血B.白细胞计数显著增高C.胸骨压痛伴肝脾增大D.骨髓增生极度活跃E.骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高21.染色体检查结果为 t(15；17)的白血病类型是（分数：2.00）A.AMLM 3B.AMLM 2C.CMLD.AMLM 5E.ALL22.骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有 Atler小体，见于（分数：2.00）A.RA型B.RAS型C.CMML型D.RAEB型E.RAEBt型二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)23.男，46 岁。因双眼睑及四肢无力入院。入院诊断

7、：重症肌无力。决定给予血浆置换治疗。在血浆置换过程中，患者出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹。体检：体温 376，血压11565mmHg，该患者可能出现的输血反应为（分数：2.00）A.非溶血性发热性输血反应B.细菌污染反应C.过敏反应D.溶血性输血反应E.循环超负荷24.男，50 岁。1 年来面色苍白、乏力，1 个月来出现牙龈出血。化验：Hb68gL，WBC2610 9 L，Plt3210 9 L。骨髓检查：增生明显活跃，原始细胞 15，可见到 Auer小体，铁染色结果显示细胞外铁(+)，环状铁粒幼细胞占 11，诊断为骨髓增生异常综合征(MDS)。根据 FAB分型最可能的类型是（分

8、数：2.00）A.RA型B.RAS型C.RAEB型D.RAEBt型E.CMML型25.男，70 岁。体重 50kg，因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血，给予输注全血。当全血输注至1000ml时，患者突然出现呼吸困难，咳嗽，肺部湿性啰音，脉搏 130次分，血压 16090mmHg。患者很可能发生了（分数：2.00）A.溶血性输血反应B.输血相关过敏反应C.输血相关循环超负荷D.输血相关败血症E.输血相关急性肺损伤26.女，55 岁。因子宫癌入院准备进行全子宫切除。患者曾有输血并出现过敏反应的病史。Hb100gL，血小板 10010 9 L。现准备术中用血，最好是选用（分数：2.00）A.新鲜全血

9、B.浓缩红细胞C.红细胞悬液D.洗涤红细胞E.红细胞悬液和血浆27.一产妇在分娩时产道出血约 400ml，血压 10065mmHg，Hb110gL。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是（分数：2.00）A.输注全血 2单位B.输注红细胞悬液 2单位C.输注新鲜冰冻血浆 400mlD.加强饮食营养，但不输注任何血液制品E.输注入血白蛋白28.男，32 岁。患慢粒半年，应用白消安治疗，近半月牙龈出血明显。查体：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb70gL，WBC5010 9 L，Plt5010 9 L，骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占 15。该例的诊断为

10、（分数：2.00）A.慢性粒细胞白血病B.慢粒加速期C.慢粒急变D.慢粒并严重感染E.骨髓纤维化29.男，38 岁。因胃癌行胃大部切除术，术前检查 Hb110gL，术中失血约 1100ml，已输入平衡盐溶液2000ml，术后第一天感胸闷、气短。查体：T370，BP11060mmHg，实验室检查：Hb80gL，最好应给予患者输注（分数：2.00）A.悬浮红细胞B.浓缩血小板C.全血D.普通冰冻血浆E.新鲜冰冻血浆30.男，26 岁。发热、乏力伴皮肤出血点 2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大，化验：Hb75gL，WBC2810 9 L，Plt5710 9 L，骨髓增生极度活跃，原始细胞 8

11、4，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.急性巨核细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.红白血病31.女，28 岁。反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及，实验室检查，Hb82gL，RBC4010 12 L，WBC5610 9 L，Plt1310 9 L，骨髓增生明显活跃，红系占 36，臣核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，骨髓内、外均减少，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.溶血性贫血B.慢性 ITP合并缺铁性贫血C.慢性再生障碍性贫血D.急性

12、白血病E.脊髓增生异常综合征三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女，26 岁。10 天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验：Plt3510 9 L。临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。（分数：6.00）(1).下列体征支持 ITP诊断的是（分数：2.00）A.皮肤有略高出皮面的紫癜B.面部蝶形红斑C.口腔溃疡D.下肢肌肉血肿E.脾脏不大(2).下列支持 ITP诊断的实验室检查是（分数：2.00）A.凝血时间延长B.血块收缩良好C.抗核抗体阳性D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多(3).该患者的首选治疗是（分数：2.00）A.糖皮质激素

13、B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那唑四、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A骨髓细胞内可见 Auer小体 B中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高 CPh 染色体阳性 D糖原染色阳性E非特异性酯酶染色阳性，可被 NaF抑制（分数：4.00）(1).慢性粒细胞性白血病的实验室检查特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).类白血病反应的实验室检查特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A小无裂细胞型 B滤泡性小裂细胞型 C弥漫性小裂细胞型 D滤泡性大细胞型 E弥漫性大细胞型（分数：4.00）(1).属于低度恶性淋巴瘤的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).属于高度恶

14、性淋巴瘤的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞 B寒战、高热、出血并迅速衰竭 C低热、贫血、巨脾 D低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合 E贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大（分数：4.00）(1).中枢神经系统白血病的临床特点为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性粒细胞白血病的临床特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.AM 方案 BESHAP 方案 CABVD 方案 DCHOP 方案 EVLOP 方案（分数：4.00）(1).治疗结节硬化性霍奇金淋巴瘤首选的方案是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).治疗弥漫性大 B细胞淋

15、巴瘤首选的方案是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（血液系统）-试卷 15答案解析(总分：84.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)1.不支持慢性粒细胞白血病加速期的是（分数：2.00）A.外周血中原始粒细胞5 B.骨髓中原始粒细胞10C.外周血嗜碱性粒细胞20D.不明原因的血小板进行性减少E.不明原因的血小板进行性增加解析：解析：慢性粒细胞白血病加速期常有发热，脾脏迅速增大，逐渐出现贫血，血小板可进行性减少或显著增高，嗜碱粒细胞数20，血或骨髓原粒加早幼粒细胞10，原慢性期药物治疗无效或出现骨髓纤维化。急：变期的临床表现同急性白血病是慢

16、粒的终末期，外周血和骨髓象原粒加早幼粒细胞30。2.非霍奇金淋巴瘤的病理类型中，属于中度恶性的是（分数：2.00）A.滤泡性小裂细胞型B.小无裂细胞型C.弥漫性小裂细胞型 D.免疫母细胞型E.小淋巴细胞型解析：解析：非霍奇金淋巴瘤的病理类型中，属于中度恶性的是弥漫性小裂细胞型。其他选项属于高度恶性。3.属于纤溶异常的实验室检查是（分数：2.00）A.血 vWF测定B.血栓素 B-测定C.血 FDP测定 D.血 TAT测定E.血 PC测定解析：解析：FDP 为纤维蛋白(原)的降解产物，所以 FDP的多少反映纤溶情况。4.能同时启动内源和外源性凝血途径引起 DIC的是（分数：2.00）A.羊水栓塞

17、 B.急性早幼粒细胞白血病C.广泛创伤D.大型手术E.严重感染解析：解析：羊水栓塞能同时启动内源和外源性凝血途径引起 DIC。5.在骨髓涂片细胞学检查的内容中，错误的是（分数：2.00）A.分数 200个或 500个有核细胞B.分数不同系列和不同发育阶段细胞C.计数粒红比例D.退化或破碎细胞在分数时应计入 E.巨核细胞单独计数解析：6.引起过敏反应的主要血液成分是（分数：2.00）A.红细胞B.血浆 C.淋巴细胞D.血小板E.中性粒细胞解析：解析：过敏反应的发生机制是供者血浆蛋白和受血者体内的相应 IgA抗体反应而致，可引起过敏反应的主要的血浆蛋白为 IgA。当 IgA缺乏者(或 IgA亚型缺

18、乏)输入含 IgA的血液和血液制品会导致致敏产生相应抗体，再次输入含 IgA的血液和血液制品时就会发生过敏反应。其他可引起过敏反应的蛋白质包括免疫球蛋白多聚体，外源性特应性变应原(如花粉、牛奶、鸡蛋等)。当输入含这些过敏原的血液时少数受血者会发生过敏反应7.缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是（分数：2.00）A.血红蛋白上升B.网织红细胞增高 C.面色红润D.血清铁恢复正常E.MCV恢复正常解析：解析：缺铁性贫血采用铁剂治疗，治疗后 12 周，网织红细胞开始增高。8.下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是（分数：2.00）A.外周血出现有核红细胞B.外周血淋巴细胞比例减低C.中

19、性粒细胞碱性磷酸酶积分减低D.骨髓中巨核细胞减低 E.骨髓中非造血细胞减低解析：解析：再障血象：全血细胞减少，三系减少的程度不一定平行，重型再障的血象降低更为严重。网织红细胞绝对值减少。骨髓象：骨髓穿刺物中骨髓小粒很少，脂肪滴增多。一般多部位穿刺呈增生不良，非造血细胞相对增多。巨核细胞减少或缺如。中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高。9.下列属于贮存铁的是（分数：2.00）A.血红蛋白铁B.肌红蛋白铁C.转铁蛋白结合的铁D.乳铁蛋白结合的铁E.含铁血黄素 解析：解析：铁的分布和贮存：正常成年人体内含铁量，男性为 50mgkg，女性为 35mgkg。血红蛋白铁约占 67，肌红蛋白铁约占 35，贮存铁约占

20、 292，组织铁、含铁酶含量甚低。体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓。贮存形式有两种：铁蛋白和含铁血黄素。前者能溶于水，主要在细胞质中；后者不溶于水，可能是变性的铁蛋白。10.推行临床科学合理用血的最主要目的是（分数：2.00）A.减少临床用血量B.降低患者医疗费用C.保护血液资源 D.减轻采供血机构压力E.避免输血风险解析：解析：推行临床科学合理用血的最主要目的是保护血液资源。11.关于成分输血的描述，错误的是（分数：2.00）A.减少输血传播传染病的发牛B.治疗效果不如全血好 C.输血不良反应少D.节约血液资源E.便于保存和使用解析：解析：成分输血的优点：制品容量小，有效成分高，治疗效果好；使用

21、较安全，减少输血传播传染病的发生，不良反应少；保存、使用方便；综合利用，节约血资源。其效果不一定不如全血好。12.保存期内的全血最主要的有效成分是（分数：2.00）A.红细胞 B.白细胞C.血小板D.凝血因子E.免疫球蛋白解析：解析：红细胞是保存期内的全血最主要的有效成分。13.再生障碍性贫血的主要原因是（分数：2.00）A.骨髓造血功能衰竭 B.红细胞破坏过多C.红细胞寿命缩短D.造血原料缺乏E.红细胞内在缺陷解析：解析：再生障碍性贫血(AA)是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗有效。14.血型不合输血后，病人出现严重

22、溶血反应，实验室检查的重要依据是（分数：2.00）A.含铁血黄素尿B.血尿C.血红蛋白尿 D.网织红细胞增高E.尿胆原(+)解析：解析：提示血管内溶血的检查有：游离血红蛋白增高(正常约为 1040mgL)；血清结合珠蛋白降低(正常为 0515gL)；血红蛋白尿，为重要依据；含铁-血黄素尿(主要见于慢性血管内溶血)。15.阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为（分数：2.00）A.红细胞寿命缩短B.Coombs试验(+)C.尿含铁血黄素试验(+)D.Ham试验(+) E.网织红细胞增高解析：解析：酸溶血试验(Ham 试验)对诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性高，敏感性略差，是诊断的重要依据。阵发

23、性睡眠性血红蛋白尿患者 Ham试验(+)。16.侵犯中枢神经系统的白血病是（分数：2.00）A.急性粒细胞性白血病B.急性单核细胞性白血病C.急性早幼粒细胞性白血病D.急性淋巴细胞性白血病 E.慢性粒细胞性白血病解析：解析：中枢神经系统白血病(CNSL)可发生在急性白血病的各个时期，但常发生在治疗后缓解期，这是由于化疗药物难以透过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起CNSL，以急性淋巴细胞性白血病(ALL)最常见，儿童尤甚，其次是 M 4 、M 5 和 M 2 。17.急性白血病诊断的主要依据是（分数：2.00）A.发热、贫血、出血B.白细胞计数5010 9 LC.

24、骨髓增生极度活跃D.胸骨压痛(+)E.骨髓中原始细胞明显增高 解析：解析：急性白血病(AL)的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅几个月，因此在骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病的主要诊断依据。18.治疗脑膜白血病首选药物是（分数：2.00）A.长春新碱B.环磷酰胺C.三尖衫酯碱D.6-巯基嘌呤E.甲氨蝶呤 解析：解析：治疗脑膜白血病首选甲氨蝶呤，通过腰椎穿刺经鞘内注射给药，通常以 4ml生理盐水稀释氨甲蝶呤(MTX)10mg，加地塞米松 5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在 10分钟内注射完毕。19.输血过程中应先慢后快

25、，再适当调整输注速度，并严密观察受血者有无异常情况。调整输注速度是根据受血者（分数：2.00）A.病情和年龄 B.病情和体重C.病情和血型D.体重和年龄E.体重和血型解析：解析：输血速度需根据病人的具体情况来决定，成人一般调节在每分钟 46ml，老年或心脏病病人每分钟约 1ml，小儿每分钟为 10滴左右。对大量出血引起的休克，应快速输入所需的血量；对血容量正常的贫血，则每次输血量不可过多，以 200400ml 为宜。输血过程中应先慢后快，再适当调整输注速度，并严密观察受血者有无异常情况。调整输注速度是根据受血者病情和年龄。20.急性白血病诊断必须具备（分数：2.00）A.发热、贫血及出血B.白

26、细胞计数显著增高C.胸骨压痛伴肝脾增大D.骨髓增生极度活跃E.骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高 解析：解析：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。某一系列原始细胞30，成熟细胞极少见。除 M 6 外幼红细胞均减少。巨核细胞常减少(M 2 除外)。21.染色体检查结果为 t(15；17)的白血病类型是（分数：2.00）A.AMLM 3 B.AMLM 2C.CMLD.AMLM 5E.ALL解析：解析：90的 M 1 患者染色体检查出现 t(15：17)。22.骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有 Atler小体，见于（分数：2.00）A.RA型B.RAS型C.C

27、MML型D.RAEB型E.RAEBt型 解析：解析：RAEB-t 型常有以下特点：外周血中原始细胞5，但不超过 20；骨髓中原始细胞超过 20，但小于 30；原始细胞中可见 Auer小体；约 50以上病人演变为急性白血病。二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)23.男，46 岁。因双眼睑及四肢无力入院。入院诊断：重症肌无力。决定给予血浆置换治疗。在血浆置换过程中，患者出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹。体检：体温 376，血压11565mmHg，该患者可能出现的输血反应为（分数：2.00）A.非溶血性发热性输血反应B.细菌污染反应C.过敏反应 D.溶血性输血反应E.循环超负荷

28、解析：24.男，50 岁。1 年来面色苍白、乏力，1 个月来出现牙龈出血。化验：Hb68gL，WBC2610 9 L，Plt3210 9 L。骨髓检查：增生明显活跃，原始细胞 15，可见到 Auer小体，铁染色结果显示细胞外铁(+)，环状铁粒幼细胞占 11，诊断为骨髓增生异常综合征(MDS)。根据 FAB分型最可能的类型是（分数：2.00）A.RA型B.RAS型C.RAEB型D.RAEBt型 E.CMML型解析：解析：RAEB 型骨髓中出现 Auer小体时，诊断为 RAEBt型。25.男，70 岁。体重 50kg，因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血，给予输注全血。当全血输注至1000ml时，患

29、者突然出现呼吸困难，咳嗽，肺部湿性啰音，脉搏 130次分，血压 16090mmHg。患者很可能发生了（分数：2.00）A.溶血性输血反应B.输血相关过敏反应C.输血相关循环超负荷 D.输血相关败血症E.输血相关急性肺损伤解析：解析：循环超负荷：快速大量输血，血容量迅增导致心肺功能障碍。临床表现：呼吸困难、胸闷、头痛、咳嗽、泡沫血痰等，CVP 明显升高，肺湿啰音，下肢水肿。严重者充血性心力衰竭、肺水肿而致患者死亡。防治：严格控制输血量和速度，一般不输全血以防血容量进一步增大。一旦发生应立即停止输血输液，让患者取半坐位，给氧，利尿，强心，必要时放血。26.女，55 岁。因子宫癌入院准备进行全子宫切

30、除。患者曾有输血并出现过敏反应的病史。Hb100gL，血小板 10010 9 L。现准备术中用血，最好是选用（分数：2.00）A.新鲜全血B.浓缩红细胞C.红细胞悬液D.洗涤红细胞 E.红细胞悬液和血浆解析：解析：洗涤红细胞常用于以下情况：输入全血或血浆后发生过敏反应(如荨麻疹、过敏性休克等)；高钾血症及肝肾功能障碍；自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症。27.一产妇在分娩时产道出血约 400ml，血压 10065mmHg，Hb110gL。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是（分数：2.00）A.输注全血 2单位B.输注红细胞悬液 2单位C.输注新

31、鲜冰冻血浆 400mlD.加强饮食营养，但不输注任何血液制品 E.输注入血白蛋白解析：解析：一次出血量不超过 400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏储血所补充，一般不引起全身症状。所以不必输全血。28.男，32 岁。患慢粒半年，应用白消安治疗，近半月牙龈出血明显。查体：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb70gL，WBC5010 9 L，Plt5010 9 L，骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占 15。该例的诊断为（分数：2.00）A.慢性粒细胞白血病B.慢粒加速期 C.慢粒急变D.慢粒并严重感染E.骨髓纤维化解析：解析：具备下列 9项中 2项者需考虑慢粒加速期：原因不明的发热，

32、贫血及出血加重，骨骼疼痛；脾进行性肿大；不是药物引起的血小板进行性降低或增高；原始粒细胞(I+型)在外周血或髓片10；外周血嗜碱性粒细胞20；骨髓中胶原纤维显著增生；出现 Ph染色体以外的其他染色体异常；传统治疗慢粒药物继续治疗无效；CFU-Gm 增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇集落比例增高。29.男，38 岁。因胃癌行胃大部切除术，术前检查 Hb110gL，术中失血约 1100ml，已输入平衡盐溶液2000ml，术后第一天感胸闷、气短。查体：T370，BP11060mmHg，实验室检查：Hb80gL，最好应给予患者输注（分数：2.00）A.悬浮红细胞 B.浓缩血小板C.全血D.普通冰冻血浆E.

33、新鲜冰冻血浆解析：30.男，26 岁。发热、乏力伴皮肤出血点 2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大，化验：Hb75gL，WBC2810 9 L，Plt5710 9 L，骨髓增生极度活跃，原始细胞 84，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.急性巨核细胞白血病C.急性单核细胞白血病 D.急性粒细胞白血病E.红白血病解析：解析：此题根据“非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制”诊断为 M 5 ，急单。31.女，28 岁。反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及，

34、实验室检查，Hb82gL，RBC4010 12 L，WBC5610 9 L，Plt1310 9 L，骨髓增生明显活跃，红系占 36，臣核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，骨髓内、外均减少，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.溶血性贫血B.慢性 ITP合并缺铁性贫血 C.慢性再生障碍性贫血D.急性白血病E.脊髓增生异常综合征解析：解析：根据患者多部位出血，骨髓巨核细胞增多，诊断为 ITP。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女，26 岁。10 天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验：Plt3510 9 L。临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。（分数：6.00）(1)

35、.下列体征支持 ITP诊断的是（分数：2.00）A.皮肤有略高出皮面的紫癜B.面部蝶形红斑C.口腔溃疡D.下肢肌肉血肿E.脾脏不大 解析：解析：若患者符合以下条件，可诊断为特发性血小板减少性紫癜：多次化验检查血小板计数减少；脾不增大或仅轻度增大；骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；以下五点中应具备任何一点：泼尼松治疗有效，切脾治疗有效，PAIgG 增多，PAC3 增多，血小板寿命测定缩短；排除继发性血小板减少症。(2).下列支持 ITP诊断的实验室检查是（分数：2.00）A.凝血时间延长B.血块收缩良好C.抗核抗体阳性D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多

36、 解析：(3).该患者的首选治疗是（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那唑解析：解析：治疗：肾上腺糖皮质激素为首选药物(同过敏性紫癜)；脾切除是治疗本病的有效方法之一；免疫抑制剂治疗：一般不作首选治疗。四、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A骨髓细胞内可见 Auer小体 B中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高 CPh 染色体阳性 D糖原染色阳性E非特异性酯酶染色阳性，可被 NaF抑制（分数：4.00）(1).慢性粒细胞性白血病的实验室检查特点是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).类白血病反应的实验室检查特点是（分数：2.00）A.B.

37、C.D.E.解析：解析：90以上慢粒病人，其血细胞中出现 Ph染色体(费城染色体)。中性粒细胞类白血病反应常有下列特点，借此与慢粒鉴别：常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病，因此有原发疾病的临床表现；白细胞数很少超过 5010 9 L，嗜酸、嗜碱粒细胞一般不增多，中性粒细胞胞浆内常有中毒性颗粒和空泡；脾大常不如慢粒显著；中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色呈强阳性；Ph染色体阴性；原发病控制后，类白血病反应消失。A小无裂细胞型 B滤泡性小裂细胞型 C弥漫性小裂细胞型 D滤泡性大细胞型 E弥漫性大细胞型（分数：4.00）(1).属于低度恶性淋巴瘤的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2)

38、.属于高度恶性淋巴瘤的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：弥漫性小裂细胞型淋巴瘤属于低度恶性淋巴瘤；小无裂细胞型淋巴瘤属于高度恶性淋巴瘤。A头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞 B寒战、高热、出血并迅速衰竭 C低热、贫血、巨脾 D低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合 E贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大（分数：4.00）(1).中枢神经系统白血病的临床特点为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).慢性粒细胞白血病的临床特点是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。AM 方案 BESHAP 方案 CABVD 方案 DCHOP 方案 EVLOP 方案（分数：4.00）(1).治疗结节硬化性霍奇金淋巴瘤首选的方案是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).治疗弥漫性大 B细胞淋巴瘤首选的方案是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：霍奇金淋巴瘤首选 C；“弥漫性大 B细胞淋巴瘤”为非霍奇金淋巴瘤，首：选 D化疗方案。