【医学类职业资格】临床执业医师-38及答案解析.doc

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1、临床执业医师-38 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：25.00)1.风湿性心包炎的 X 检查，以下哪项是错误的_。A心脏搏动减弱或消失B心影向两侧扩大，呈烧瓶状C卧位时心腰增宽D立位时阴影又复变窄E初次发作的急性期变化是由于瓣膜病变所致（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是A渗出性 B漏出性C乳糜性 D脓性E血性（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.小儿生命中，死亡率最高的时期是A围生期B婴儿期C幼儿期D学龄前期E学龄期（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.若测得某物质的肾清除率为 80ml/

2、min，则可认为肾小管对该物质A必定能重吸收，但不能确定能否分泌B必定能分泌，但不确定能否重吸收C必定能重吸收，也必定能分泌D必定不能重吸收，也必定不能分泌E能否重吸收和分泌都不能确定（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.下列关于肾病综合征的论述中，不正确的是A继发性肾病综合征是指在诊断明确的原发疾病基础上出现的肾病综合征B肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及明显水肿为共同特征的临床综合征C原发性肾病综合征有小儿多见，发病率占住院小儿泌尿系疾病第一位D原发性肾病综合征病因不明E肾病综合症可分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.常见前

3、纵隔肿瘤是A胸腺瘤B神经源性肿瘤C肉瘤D平滑肌瘤E支气管囊肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.根据作用机制分析，奥美拉唑是A粘膜保护药B胃壁细胞 H+泵抑制药C促胃液素受体阻断药DH 2受体阻断药EM 胆碱受体阻断药（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.肌肉中最主要的脱氨基方式是A嘌呤核苷酸循环B加水脱氨基作用C氨基移换作用DD-氨基酸氧化脱氨基作用EL-谷氨酸氧化脱氨基作用（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.与 DNA 结合并阻止转录进行的蛋白质称为A正调控蛋白B反式作用因子C诱导物D阻碍物E分解代谢基因活化蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.帕金森病患者的典型

4、震颤是A静止性震颤B意向性震颤C姿态性震颤D扑翼样震颤E动作性震颤（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.体内嘌呤核苷酸的分解代谢终产物是A尿素BNH 3C-丙氨酸D-氨基异丁酸E尿酸（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.血清人绒毛膜促性腺激素浓度于妊娠期间达高峰是在 A妊娠 57 周B妊娠 810 周C妊娠 1113 周D妊娠 1416 周E妊娠 1719 周（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.风湿病中最具诊断意义的病变是A心肌局灶性变性、坏死B心内膜纤维组织增生C胶原纤维的纤维素样变性DAschoff 小体形成E心外膜纤维素渗出（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.

5、Allen 试验是用于检查手的A感觉情况B供血情况C运动情况D发汗情况E皮温情况（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.宫颈癌扩展超出真骨盆，按 FIGO(1995)的临床分期，应属于：Aa 期 Bb 期Cb 期 Da 期Eb 期（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.对肾病综合征严重低蛋白血症患者，应当输注A全血B血浆C清蛋白D血小板E免疫球蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.纵隔畸胎瘤好发部位是A前上纵膈B后上纵膈C前纵膈D后纵膈E中纵膈（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.下列情况，需要紧急胆道减压的是( )。A胰头癌伴阻塞性黄疽B十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸C肝

6、内、肝外胆管结石D结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎E伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.对于开放性颅脑损伤的首选紧急处理应该是 A立即应用大剂量抗生素B应用人工材料修补创伤性缺损C巴立即去除创腔内异物和污染物D立即应用止血剂E立即应用抗癫痫药物预防癫痫（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.下列激素中，能最显著地促进胰岛素分泌的是A抑胃肽 B促胃液素 C促胰液素 D生长素 E皮质醇（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.食管癌病人有持续性胸背痛，多表示( )。A.癌肿部有炎症B.癌已侵犯食管外组织C.有远处血行转移D.癌肿较长E.食管气管瘘

7、（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首发症状通常为A呼吸困难B双侧周围性面瘫C四肢近端对称性无力D吞咽困难E排尿困难（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是 ( )。A尿钙排泄增多B继发性甲状旁腺功能亢进C尿磷排泄减少D营养不良和低蛋白血症E活性维生素 D 合成障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.对有明显黄疸及腹水的肝癌患者，不应选用的治疗是A介入治疗B全身性化疗C局疗放射治疗D免疫治疗+中医中药E肿瘤局部注射无水酒精（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.关于影响病毒致病作用的因素，哪项是错误的A

8、病毒对组织器官的亲嗜性B病毒对宿主细胞的杀伤作用C病毒引起的免疫病理损伤D机体接受抗生素的剂量与种类E机体对病毒的免疫力（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：25，分数：25.00)26.乳癌直径 4cm 腋下扪及 3 个淋巴结，其治疗原则是A乳腺单纯切除B单纯切除+放疗C仅用化疗D单纯切除+化疗E乳癌根治术（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.男性，45 岁，腰痛伴左下肢放射性疼痛 5 个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：左直腿抬高试验 40阳性，加强试验阳性，X 线片示：L 45 椎间隙狭窄，最可能的诊断为A梨状肌综合征B腰椎间盘突出

9、症C急性腰扭伤D腰椎管狭窄症E腰 3 横突综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.24 岁妇女，孕 33 周，初产妇，产前检查：胎背位于母体腹部右侧，胎心位于脐右上，宫底部触及浮球感，耻骨上方先露部较软，不规则，诊断何种胎方位AROABROPCRSADRSTERSP（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.足月新生儿生后 2 天，因黄疸 1 天而入院，皮肤重度黄染，心、肺、腹、脐部无异常，母血型为 O 型。子为 A 型，血红蛋白 130g/L，网织红细胞 8%。发病机理可能为A同族免疫性溶血B红细胞膜缺陷C红细胞酶的缺陷D异常血红蛋白E自身免疫性溶血（分数：1.00）A.B.C.D

10、.E.30.男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽，咳痰 20 余年。近 2 年来劳累时有气急，查体两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A大叶性肺炎B肺气肿C胸腔积液D支气管哮喘E气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径 12cm，首选的治疗方法是( )。A胆囊切除B溶石治疗C体外震波碎石治疗D抗感染治疗E排石治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.男性，40 岁，发热伴鼻出血 1 周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白 40g/L，白细胞6.0109/L，血小

11、板 15109/L，骨髓象原始细胞占 60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为( )。A急性粒细胞性白血病B急性早幼粒细胞性白血病C急性淋巴细胞性白血病D急性红白血病E急性单核细胞性白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是( )。A呼吸频率增加，每分钟大于 28 次B肺泡气动脉血氧分压差降低C氧合指数(PaO 2/FiO2)300D肺内分流量减少E血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.血气分析结果为：pH7.16，PaO 27.5kPa(56mmHg)，Pa

12、CO 212kPa(90mmHg)，BE-18mmol/L(-18mEq/L)，应采用哪种药物?A3.64% THAM B5% NaHCO 3C11.2% 乳酸钠 D醋唑酰胺E2.5% NaHC03（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.在霍尔姆斯编制的生活事件量表中，生活事件变化单位(LCU)可用于评估社会心理刺激的质和量。最大的生活事件为配偶死亡(LCU100)，最小的为微小的违规行为(LCU11)。如果一个人在一年中经历了配偶死亡和退休两种生活事件，则其累计 LCU 单位为A大于 100，小于 111B大于 111，小于 200C等于 111D小于 100E大于 200（分数：1.0

13、0）A.B.C.D.E.36.男性，40 岁，胃溃疡 3 年，突然上腹剧疼，面色苍白，出冷汗。查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张，应急诊做哪项检查A胃镜B钡餐透视C立位腹部平片D胸部透视E腹腔试验性穿刺（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.男性，28 岁，头晕乏力一年半，皮肤散在出血点，血象 Hb 65g/L， RBC 210 12/L，WBC 1.810 9/L PLT 30109/L,白细胞分类淋巴细胞 80%，中性 20%，肝脾无肿大，骨髓增生低下,最可能的诊断是A骨髓纤维化B慢性再障C急性再障D脾功能亢进E白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.颈 6骨折脱位伴截瘫患者，检

14、查时，股四头肌稍有收缩，但不引起膝关节活动，这时的肌力应该是A1 级B2 级C3 级D4 级E5 级（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽、咳痰 20 余年。近 2 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A大叶性肺炎B肺气肿C胸腔积液D支气管哮喘E气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.女孩 5 个月，足月顺产，混合喂养，未加辅食，今晨突然面肌、眼角及口角抽动约半分钟，抽后一般情况好，不发热，不吐。体检：体重 8kg，T 37，会笑，前囟平坦，枕秃(+)，颈无抵抗，面神经征可疑阳性，余未见异

15、常，首先想到的诊断及进一步检查为A中枢神经系统感染，做腰穿B败血症，做血培养C癫痫，做脑电图D佝偻病性低钙惊厥，查血钙E低血糖，查血糖（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.初孕妇，25 岁。妊娠 39 周，阴道流液 14 小时。查体：T 36.9，HR 92 次/分，BP 110/70mmHg。腹痛无压痛，阴道间断流液，无异味。血白细胞 7.9109/L，中性 0.62。超声检查证实胎儿存活，胎儿大小与实际孕周符合。恰当的处理措施是A等待自然分娩B期待疗法C观察 24 小时仍未临产可引产D给予广谱抗生素E行剖宫取胎术（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.成人阑尾切除术后一天出现烦躁

16、、剧烈腹痛，心率 112 次/分，血压 90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血，首要的检查是AB 超BCTCMRID腹腔穿刺E立位腹平片（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.男性，32 岁。诊断为风心病二尖瓣关闭不全 5 年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征A心尖部第一心音亢进B必尖部第三心音C心尖部短促的舒张中期杂音D心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导E心尖部收缩期杂音向左腋下传导（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.男性，30 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是A禁饮禁食B注射吗啡止痛C反复检查腹部D绝对卧床休息E检测血压、脉搏（

17、分数：1.00）A.B.C.D.E.45.男性，30 岁，2 周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1 周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温 40%，呼吸急促，双肺中下闻及湿哕音。血白细胞计数 25109/L，中性粒细胞 0.90，X 线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿，该患者首先应考虑的诊断是A支原体肺炎B葡萄球菌肺炎C肺炎球菌肺炎D克雷白杆菌肺炎E军团菌肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.26 岁未产妇，停经 48 日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：血压 90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆

18、，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音()。妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是A输卵管妊娠流产B输卵管间质部妊娠破裂C急性阑尾炎D急性输卵管炎E右侧卵巢肿瘤蒂扭转（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.女，27 岁。妊娠 38 周，伴头痛、头晕、视物不清 1 天。体格检查 BP180/110mmHg，尿蛋白 (+)，浮肿(+)，胎心 140 次/分。肛诊子宫颈管未消失。NST 为无反应型，最恰当的处理是( )。A静脉滴注硫酸镁，继续妊娠B降压利尿C治疗 4 天无好转行剖宫产术D促宫颈成熟E治疗同时立即剖宫产（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.女性，

19、30 岁，农民，2 小时前劳动中无诱因突然上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为A阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎B宫外孕破裂C溃疡病穿孔D绞窄性肠梗阻E急性出血性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.溶菌酶的溶菌作用机理是A裂解细胞壁聚糖骨架上的 -1，4 糖苷键B抑制细胞壁肽聚糖上四肽侧链与五肽桥的交联C抑制细菌 mRNA 表达D抑制细菌 DNA 转录E破坏细胞壁上的磷壁酸（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.男，54 岁，体检 B 超发现肝右叶 3cm 实质性占位，查甲胎蛋白 (AFP)1000ng/ml，肝功能正常，8 年前有肝炎

20、病史。最佳处理方案是A观察随访B手术治疗C肝动脉栓塞D放疗E化疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.临床执业医师-38 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：25.00)1.风湿性心包炎的 X 检查，以下哪项是错误的_。A心脏搏动减弱或消失B心影向两侧扩大，呈烧瓶状C卧位时心腰增宽D立位时阴影又复变窄E初次发作的急性期变化是由于瓣膜病变所致（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：2.结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是A渗出性 B漏出性C乳糜性 D脓性E血性（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：3.小儿生命中，死亡率最高的时期是A围

21、生期B婴儿期C幼儿期D学龄前期E学龄期（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：4.若测得某物质的肾清除率为 80ml/min，则可认为肾小管对该物质A必定能重吸收，但不能确定能否分泌B必定能分泌，但不确定能否重吸收C必定能重吸收，也必定能分泌D必定不能重吸收，也必定不能分泌E能否重吸收和分泌都不能确定（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：5.下列关于肾病综合征的论述中，不正确的是A继发性肾病综合征是指在诊断明确的原发疾病基础上出现的肾病综合征B肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及明显水肿为共同特征的临床综合征C原发性肾病综合征有小儿多见，发病率占住院小儿泌尿系疾病

22、第一位D原发性肾病综合征病因不明E肾病综合症可分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：6.常见前纵隔肿瘤是A胸腺瘤B神经源性肿瘤C肉瘤D平滑肌瘤E支气管囊肿（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：7.根据作用机制分析，奥美拉唑是A粘膜保护药B胃壁细胞 H+泵抑制药C促胃液素受体阻断药DH 2受体阻断药EM 胆碱受体阻断药（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：8.肌肉中最主要的脱氨基方式是A嘌呤核苷酸循环B加水脱氨基作用C氨基移换作用DD-氨基酸氧化脱氨基作用EL-谷氨酸氧化脱氨基作用（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：9.与

23、DNA 结合并阻止转录进行的蛋白质称为A正调控蛋白B反式作用因子C诱导物D阻碍物E分解代谢基因活化蛋白（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：10.帕金森病患者的典型震颤是A静止性震颤B意向性震颤C姿态性震颤D扑翼样震颤E动作性震颤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：11.体内嘌呤核苷酸的分解代谢终产物是A尿素BNH 3C-丙氨酸D-氨基异丁酸E尿酸（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：12.血清人绒毛膜促性腺激素浓度于妊娠期间达高峰是在 A妊娠 57 周B妊娠 810 周C妊娠 1113 周D妊娠 1416 周E妊娠 1719 周（分数：1.00）A.B. C.D.E

24、.解析：13.风湿病中最具诊断意义的病变是A心肌局灶性变性、坏死B心内膜纤维组织增生C胶原纤维的纤维素样变性DAschoff 小体形成E心外膜纤维素渗出（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：14.Allen 试验是用于检查手的A感觉情况B供血情况C运动情况D发汗情况E皮温情况（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：15.宫颈癌扩展超出真骨盆，按 FIGO(1995)的临床分期，应属于：Aa 期 Bb 期Cb 期 Da 期Eb 期（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：16.对肾病综合征严重低蛋白血症患者，应当输注A全血B血浆C清蛋白D血小板E免疫球蛋白（分数：1.00）A.

25、B.C. D.E.解析：17.纵隔畸胎瘤好发部位是A前上纵膈B后上纵膈C前纵膈D后纵膈E中纵膈（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.下列情况，需要紧急胆道减压的是( )。A胰头癌伴阻塞性黄疽B十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸C肝内、肝外胆管结石D结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎E伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：19.对于开放性颅脑损伤的首选紧急处理应该是 A立即应用大剂量抗生素B应用人工材料修补创伤性缺损C巴立即去除创腔内异物和污染物D立即应用止血剂E立即应用抗癫痫药物预防癫痫（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：20.下列激

26、素中，能最显著地促进胰岛素分泌的是A抑胃肽 B促胃液素 C促胰液素 D生长素 E皮质醇（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：21.食管癌病人有持续性胸背痛，多表示( )。A.癌肿部有炎症B.癌已侵犯食管外组织C.有远处血行转移D.癌肿较长E.食管气管瘘（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：22.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首发症状通常为A呼吸困难B双侧周围性面瘫C四肢近端对称性无力D吞咽困难E排尿困难（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是免疫介导的周围神经损害，因此首发症状通常是四肢近端对称性无力，出现弛缓性瘫痪，而其他症状则较少出现

27、或出现较晚。23.尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是 ( )。A尿钙排泄增多B继发性甲状旁腺功能亢进C尿磷排泄减少D营养不良和低蛋白血症E活性维生素 D 合成障碍（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：24.对有明显黄疸及腹水的肝癌患者，不应选用的治疗是A介入治疗B全身性化疗C局疗放射治疗D免疫治疗+中医中药E肿瘤局部注射无水酒精（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：25.关于影响病毒致病作用的因素，哪项是错误的A病毒对组织器官的亲嗜性B病毒对宿主细胞的杀伤作用C病毒引起的免疫病理损伤D机体接受抗生素的剂量与种类E机体对病毒的免疫力（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：

28、二、A2 型题(总题数：25，分数：25.00)26.乳癌直径 4cm 腋下扪及 3 个淋巴结，其治疗原则是A乳腺单纯切除B单纯切除+放疗C仅用化疗D单纯切除+化疗E乳癌根治术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：27.男性，45 岁，腰痛伴左下肢放射性疼痛 5 个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：左直腿抬高试验 40阳性，加强试验阳性，X 线片示：L 45 椎间隙狭窄，最可能的诊断为A梨状肌综合征B腰椎间盘突出症C急性腰扭伤D腰椎管狭窄症E腰 3 横突综合征（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：28.24 岁妇女，孕 33 周，初产妇，产前检查：胎背

29、位于母体腹部右侧，胎心位于脐右上，宫底部触及浮球感，耻骨上方先露部较软，不规则，诊断何种胎方位AROABROPCRSADRSTERSP（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：29.足月新生儿生后 2 天，因黄疸 1 天而入院，皮肤重度黄染，心、肺、腹、脐部无异常，母血型为 O 型。子为 A 型，血红蛋白 130g/L，网织红细胞 8%。发病机理可能为A同族免疫性溶血B红细胞膜缺陷C红细胞酶的缺陷D异常血红蛋白E自身免疫性溶血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：ABO 血型不合溶血病多见于母亲 O 型血，婴儿为 A 或 B 型血，系由于母血中抗胎儿红细胞的免疫抗体 IgG 通过胎

30、盘进入胎儿血循环，与胎儿红细胞上相应抗原结合，使红细胞在单核-E 噬细胞系统被破坏而发生血管外溶血，发病机理为同族免疫性溶血。临床表现为黄疸出现早，进展快，程度重，有贫血及网织红细胞增高。30.男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽，咳痰 20 余年。近 2 年来劳累时有气急，查体两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A大叶性肺炎B肺气肿C胸腔积液D支气管哮喘E气胸（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：31.女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径 12cm，首选的治疗方法是( )。A胆囊切除B溶石治疗C体外震波

31、碎石治疗D抗感染治疗E排石治疗（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。32.男性，40 岁，发热伴鼻出血 1 周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白 40g/L，白细胞6.0109/L，血小板 15109/L，骨髓象原始细胞占 60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为( )。A急性粒细胞性白血病B急性早幼粒细胞性白血病C急性淋巴细胞性白血病D急性红白血病E急性单核细胞性白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 正常骨髓造血功能受抑制可表现为牙龈出血、鼻出血，皮肤瘀点、瘀斑。白血病细胞增

32、殖浸润可表现为淋巴结和肝、脾肿大。大多数患者白细胞增多，1010 9/L 称为白细胞增多性白血病；也有白细胞计数正常或减少，低者可1.010 9/L，称为白细胞不增多性白血病。33.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是( )。A呼吸频率增加，每分钟大于 28 次B肺泡气动脉血氧分压差降低C氧合指数(PaO 2/FiO2)300D肺内分流量减少E血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断依据包括：1有引起 ARDS 的原发病因，如严重外伤、感染、休克、中毒等。2突发性进行性呼吸窘迫，呼吸频率28 次/分，

33、常用的给氧方法不能改善。3血气分析显示 PaCO28kPa(60mmHg)，PaCO 2早期降低，4.7kPa(35mmHg)，晚期发生通气不足致PaCO2增高；氧合指数(动脉血氧分压(mmHg)/吸入气 O2浓度，PaO 2/FiO2)200。4X 线胸片示肺纹理增多、模糊、或呈斑片状、大片状浸润阴影。5除外慢性肺疾病和左心功能衰竭。34.血气分析结果为：pH7.16，PaO 27.5kPa(56mmHg)，PaCO 212kPa(90mmHg)，BE-18mmol/L(-18mEq/L)，应采用哪种药物?A3.64% THAM B5% NaHCO 3C11.2% 乳酸钠 D醋唑酰胺E2.5

34、% NaHC03（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：35.在霍尔姆斯编制的生活事件量表中，生活事件变化单位(LCU)可用于评估社会心理刺激的质和量。最大的生活事件为配偶死亡(LCU100)，最小的为微小的违规行为(LCU11)。如果一个人在一年中经历了配偶死亡和退休两种生活事件，则其累计 LCU 单位为A大于 100，小于 111B大于 111，小于 200C等于 111D小于 100E大于 200（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：退休的生活事件单位应大于 11，故该人这一年的 LCU 单位累计为 B。36.男性，40 岁，胃溃疡 3 年，突然上腹剧疼，面色苍白，出冷汗。

35、查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张，应急诊做哪项检查A胃镜B钡餐透视C立位腹部平片D胸部透视E腹腔试验性穿刺（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：37.男性，28 岁，头晕乏力一年半，皮肤散在出血点，血象 Hb 65g/L， RBC 210 12/L，WBC 1.810 9/L PLT 30109/L,白细胞分类淋巴细胞 80%，中性 20%，肝脾无肿大，骨髓增生低下,最可能的诊断是A骨髓纤维化B慢性再障C急性再障D脾功能亢进E白血病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：外周血三系细胞减少，分类淋巴细胞增高，临床无肝、脾肿大，是慢性再生障碍性的贫血的特点，加上骨髓增生低下，故是慢性

36、再生障碍性贫血，而不是其他血液病。38.颈 6骨折脱位伴截瘫患者，检查时，股四头肌稍有收缩，但不引起膝关节活动，这时的肌力应该是A1 级B2 级C3 级D4 级E5 级（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：39.男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽、咳痰 20 余年。近 2 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A大叶性肺炎B肺气肿C胸腔积液D支气管哮喘E气胸（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：该老年男性病人有吸烟史，多年慢性咳嗽、咳痰，近来劳累后气急，两肺呼吸音减弱，肺界下移，均支持肺气肿，其余选项均不可能。40.女孩

37、5 个月，足月顺产，混合喂养，未加辅食，今晨突然面肌、眼角及口角抽动约半分钟，抽后一般情况好，不发热，不吐。体检：体重 8kg，T 37，会笑，前囟平坦，枕秃(+)，颈无抵抗，面神经征可疑阳性，余未见异常，首先想到的诊断及进一步检查为A中枢神经系统感染，做腰穿B败血症，做血培养C癫痫，做脑电图D佝偻病性低钙惊厥，查血钙E低血糖，查血糖（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：维生素 D 缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥。多见于婴儿，未添加预防量维生素 D，有佝偻病症状及体征，突发无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，发作后活泼如常，可引发面神经征、陶瑟征、腓反射，无其他神经系统体征，结合血钙1.

38、751.88mmol/L(77.5mg/dl)，或钙离子1.0mmol/L(4mg/dl)，可确定诊断。41.初孕妇，25 岁。妊娠 39 周，阴道流液 14 小时。查体：T 36.9，HR 92 次/分，BP 110/70mmHg。腹痛无压痛，阴道间断流液，无异味。血白细胞 7.9109/L，中性 0.62。超声检查证实胎儿存活，胎儿大小与实际孕周符合。恰当的处理措施是A等待自然分娩B期待疗法C观察 24 小时仍未临产可引产D给予广谱抗生素E行剖宫取胎术（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：42.成人阑尾切除术后一天出现烦躁、剧烈腹痛，心率 112 次/分，血压 90/60mmHg，

39、腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血，首要的检查是AB 超BCTCMRID腹腔穿刺E立位腹平片（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：43.男性，32 岁。诊断为风心病二尖瓣关闭不全 5 年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征A心尖部第一心音亢进B必尖部第三心音C心尖部短促的舒张中期杂音D心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导E心尖部收缩期杂音向左腋下传导（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：44.男性，30 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是A禁饮禁食B注射吗啡止痛C反复检查腹部D绝对卧床休息E检测血压、脉搏（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：

40、45.男性，30 岁，2 周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1 周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温 40%，呼吸急促，双肺中下闻及湿哕音。血白细胞计数 25109/L，中性粒细胞 0.90，X 线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿，该患者首先应考虑的诊断是A支原体肺炎B葡萄球菌肺炎C肺炎球菌肺炎D克雷白杆菌肺炎E军团菌肺炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：46.26 岁未产妇，停经 48 日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：血压 90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明

41、显，叩诊移动性浊音()。妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是A输卵管妊娠流产B输卵管间质部妊娠破裂C急性阑尾炎D急性输卵管炎E右侧卵巢肿瘤蒂扭转（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：47.女，27 岁。妊娠 38 周，伴头痛、头晕、视物不清 1 天。体格检查 BP180/110mmHg，尿蛋白 (+)，浮肿(+)，胎心 140 次/分。肛诊子宫颈管未消失。NST 为无反应型，最恰当的处理是( )。A静脉滴注硫酸镁，继续妊娠B降压利尿C治疗 4 天无好转行剖宫产术D促宫颈成熟E治疗同时立即剖宫产（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 无应激试验(NST

42、)有反应提示胎儿无缺氧，NST 无反应需做官缩应激试验(CST)，CST 胎心出现晚期减速提示胎儿缺氧。在下列情况之下应立即终止妊娠：宫颈已成熟；胎儿大于 4000g，或胎儿宫内发育迟缓；12 小时内胎动10 次或 NST 无反应型、CST 阳性或可疑时；尿雌激素/肌酐比值10 或下降达 50%；羊水过少或羊水有胎粪；并发妊高征。产时处理原则为适时应用胎儿监护仪，适时选择剖宫产结束分娩挽救胎儿。48.女性，30 岁，农民，2 小时前劳动中无诱因突然上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为A阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎B宫外孕破裂C溃疡病穿孔D绞窄性肠梗阻E急性出血性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：49.溶菌酶的溶菌作用机理是A裂解细胞壁聚糖骨架上的 -1，4 糖苷键B抑制细胞壁肽聚糖上四肽侧链与五肽桥的交联C抑制细菌 mRNA 表达D抑制细菌 DNA 转录E破坏细胞壁上的磷壁酸（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：50.男，54 岁，体检 B 超发现肝右叶 3cm 实质性占位，查甲胎蛋白 (AFP)1000ng/ml，肝功能正常，8 年前有肝炎病史。最佳处理方案是A观察随访B手术治疗C肝动脉栓塞D放疗E化疗（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：