【医学类职业资格】临床三基训练内科心血管内科动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病及答案解析.doc

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1、临床三基训练内科心血管内科动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病及答案解析(总分：76.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：37，分数：37.00)1.男性，60 岁，近 1 个月来每天午睡或夜间 2 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20 分钟，含硝酸甘油5 分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是（分数：1.00）A.有关导联的 ST 段抬高B.有关导联的 ST 段下移C.心电图无变化D.有关导联 T 波倒置E.有关导联有异常 Q 波2.下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了 （分数：1.00）A.初发劳力性心绞痛B.恶化劳力性心绞痛C.梗死后心绞痛D.变

2、异性心绞痛E.稳定型劳力性心绞痛3.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能 （分数：1.00）A.夜间发生心绞痛B.卧位心绞痛C.缺血性胸痛持续大于 30 分钟D.恶化劳力性心绞痛E.新近发生心绞痛4.男性，70 岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿 2 周，近 3 日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.高血压性心脏病B.缺血性心肌病C.甲亢性心肌病D.克山病E.急性心肌炎5.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是 （分数：1.00）A.美托洛尔B.硝酸异山梨酯C.卡托普利D.地尔硫E.哌唑嗪6.男，50 岁。1 年前发

3、生急性心梗，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠 （分数：1.00）A.ST 段压低B.冠状 TC.T 波高大D.病理性 Q 波E.低电压7.某一患者诊断为冠心病急性下壁心肌梗死，突发晕厥约 2 分钟，最可能的诊断为 （分数：1.00）A.室性早搏B.二度型房室阻滞C.一度房室阻滞D.三度房室阻滞E.房性早搏8.急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优先选用下列哪种药物治疗 （分数：1.00）A.普罗帕酮B.普鲁卡因酰胺C.胺碘酮D.阿替洛尔E.维拉帕米9.急性心肌梗死早期(24 小时内)死亡的主要原因 （分数：1.00）A.心脏破裂B.心力衰竭C.低血压休克D.心律失常

4、E.栓塞10.急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是 （分数：1.00）A.丙氨酸氨基转移酶(ALT)B.天门冬酸氨基转移酶(AST)C.肌酸激酶(CK)D.乳酶脱氢酶(LDH)E.谷氨酰转移酶(GT)11.急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物为 （分数：1.00）A.吗啡B.地西泮C.硝本地平D.硝酸甘油E.硝酸异山梨酯12.急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞伴血流动力学障碍时，最好采用 （分数：1.00）A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.阿托品D.临时心脏起搏器E.地高辛13.急性心肌梗死患者，心衰加重，同时心尖区新出现 36 级收缩期吹风样杂音，提示 （分数：1.00）A.并发空间隔穿孔B.

5、并发乳头肌功能不全C.并发感染性心内膜炎D.并发心包炎E.并发心室壁瘤14.急性广泛前壁心肌梗死患者，发病 4 小时入院，首选以下哪项治疗 （分数：1.00）A.静脉滴注低分子右旋糖酐B.静脉注射硝酸甘油C.急诊介入治疗(PCI)D.尿激酶溶栓治疗E.静脉注射复方丹参15.急性冠脉综合征的病理基础最可能为 （分数：1.00）A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉粥样斑块形成C.冠状动脉内炎症D.冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成E.冠状动脉狭窄16.冠心病主要危险因素不包括 （分数：1.00）A.父母有早发冠心病病史B.血脂紊乱C.吸烟D.适量饮酒E.糖尿病17.冠心病用药错误的观点是 （

6、分数：1.00）A.硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状B.不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物C.血脂不高也使用调脂药物D. 受体阻滞剂可以预防缺血性淬死E.链激酶溶栓前不需要常规使用普通肝素抗凝18.冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确 （分数：1.00）A.非特异性 STT 改变B.静息心电图半数以上正常C.发作时原倒置 T 波可以直立D.心电图 STT 动态变化是诊断冠心病的主要依据之一E.心绞痛发作时心电图可以出现 Q 波19.不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死(非 Q 波心肌梗死)之间主要的差别是 （分数：1.00）A.心绞痛的严重程度B.斑块表面是否存在血栓形成C.ST 段压低持

7、续的时间D.冠状动脉造影的结果E.肌钙蛋白显著增高(05ngml)20.隐匿性冠心病诊断依据是 （分数：1.00）A.血脂高B.肥胖C.有长期大量饮酒史D.有家族史E.心电图有缺血型 STT 改变21.心绞痛诊断的最重要依据为 （分数：1.00）A.典型症状B.运动平板C.静息心电图D.冠状动脉造影E.心肌核素成像22.心绞痛发作的典型部位为 （分数：1.00）A.胸骨下段B.胸骨中、上段胸骨后C.心前区D.心尖部E.剑突下23.心绞痛发生的原因和诱因不包适 （分数：1.00）A.主动脉瓣狭窄B.肥厚型心肌病C.X 综合征D.二尖瓣狭窄E.冠状动脉畸形24.决定心肌梗死患者预后最主要的因素为

8、（分数：1.00）A.心功能B.心律失常C.心肌梗死的范围D.年龄E.就诊的时间25.诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查是 （分数：1.00）A.心绞痛发作时 ST 段压低 01mV 以上B.静息时心电图表现房室或束支传导阻滞C.运动负荷试验，心电图水平或下斜型压低 01mV 以上，持续 1 分钟D.动态心电图检查发现 STT 改变和各种心律失常E.冠状动脉造影示管腔缩小 707526.下述哪种药物最常用于变异型心绞痛发作 （分数：1.00）A.胺碘酮B.地高辛C.钙通道阻滞剂D.硝酸甘油E.普萘洛尔27.下述哪项最不可能是心绞痛发作 （分数：1.00）A.多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂

9、音B.发作时血压多数升高，也可下降C.疼痛呈游走性D.发作时间一般不超过 15 分钟E.可以表现为与活动相关的咽痛28.女性，50 岁，既往体健，近半年发作性胸部闷痛，持续数小时，轻微活动后闷痛缓解，常诉无力、睡眠欠佳，工作能力下降，无反酸，胸部无压痛，冠状动脉造影正常，可能的原因为 （分数：1.00）A.肋软骨炎B.反流性食管炎C.劳力性心绞痛D.变异型心绞痛E.心脏神经症29.男性患者，65 岁，胸痛 4 小时急诊。心电图检查：胸导联 V1V3出现 QS 波群，ST 段抬高，并有频发室性期前收缩。除吸氧镇痛及心肌再灌注治疗外还应尽快应用 （分数：1.00）A.硝酸异山梨酯B.利多卡因C.普

10、萘洛尔D.洋地黄E.硝酸甘油30.男性患者，58 岁，10 天前诊断急性心肌梗死。现最有可能异常的血清酶是 （分数：1.00）A.肌酸激酶(CK)B.天门冬酸氨基转移酶C.肌酸激酶同工酶 MB(CKMB)D.丙氨酸氨基转移酶(ALT)E.乳酸脱氢酶(LDH)31.男性患者，46 岁，急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。检查：心率 110 次分，血压 9070mmHg，尿比重 1024，中心静脉压 30mmH2O。首要治疗是 （分数：1.00）A.毛花苷 CB.呋塞米C.硝普钠D.补充血容量E.地塞米松32.男性，广泛前壁心肌梗死 2 周后出现发热、胸痛，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X 线胸片示心影明显

11、增大，超声心动图提示中等量心包积液，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.右心衰竭B.心肌梗死后综合征C.全心衰竭D.肺栓塞E.室壁瘤形成33.男性，71 岁，3 年前患急性前壁心肌梗死，1 年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数 33。患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括 （分数：1.00）A. 受体阻滞剂B.阿司匹林C.钙通道阻滞剂D.螺内酯E.血管紧张素转换酶抑制剂34.男性，55 岁，胸痛 8h，心电图下壁导联和右胸导联 ST 段抬高 03mV，经过补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因 （分数：1.00）A.心源性休克B.慢性心力衰竭C.急性右室梗死D.输液过

12、多过快E.血容量不足35.男性，45 岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板试验阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确 （分数：1.00）A.主要应用硝酸酪类药物治疗B.可以有典型的劳力性胸痛C. 受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死D.可以手术分离受压的冠状动脉E.严重病例可以考虑搭桥治疗36.男性，50 岁，2 年前发生急性心肌梗死，近 1 个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有 （分数：1.00）A.交感神经系统抑制B.肾素血管紧张素醛固酮系统抑制C.心钠素分泌降低D.水钠潴留E.心排血量增加37.急性心肌梗死溶栓治疗

13、的依据是 （分数：1.00）A.多伴有斑块破裂B.多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞C.斑块严重狭窄D.多伴有斑块内出血E.冠状动脉内急性血栓形成二、A3A4 型题(总题数：8，分数：17.00)(12 题共用题干) 男性，60 岁，诊断冠心病 5 年，咳嗽 1 周，诉上腹痛、呕吐 2 小时，伴气短，难以平卧，查体血压 10070mmHg，患者出冷汗。（分数：2.00）(1).最不应该遗漏 （分数：1.00）A.胸部 X 线B.心电图C.肌钙蛋白D.适当补液E.电解质检查(2).患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性 （分数：1.00）A.糖尿病酮症酸中毒B.急性胃炎C.食物中毒D.急性心肌梗

14、死E.急性肺炎(34 题共用题干) 急性广泛前壁心肌梗死患者住院 5 日突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及 36 级收缩期杂音。（分数：2.00）(1).最可能的原因是 （分数：1.00）A.感染性心内膜炎B.急性主动脉夹层C.室间隔破裂D.二尖瓣后乳头肌断裂E.可能不是杂音，而是心包摩擦音(2).最有效的治疗应该是 （分数：1.00）A.洋地黄类药物B.ACEIC.利尿剂D.主动脉内气囊反搏术E.循环支持下外科手术(56 题共用题干) 急性下壁心肌梗死患者，溶栓治疗 2 小时后 EKG 示、aVF 导联 ST 段较溶栓前下移不到 50，患者烦躁、冷汗，尿少，血压 9070m

15、mHg，超声心动图提示左室下壁节段性运动减低，左室内径 48mm，EF 值 50。（分数：2.00）(1).患者血压降低的原因最可能是 （分数：1.00）A.心脏破裂B.心源性休克C.心力衰竭D.血容量不足E.低血压状态(2).该患者应采取下述何种治疗方案 （分数：1.00）A.多巴胺维持血压B.主动脉内气囊反搏术C.静脉注射吗啡 5mg 镇痛D.适当补充血容量E.改善心脏功能(78 题共用题干) 男性，60 岁，半年前发生广泛前壁心肌梗死，原有间歇房颤病史 8 年，超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动，左心室显著扩大。（分数：2.00）(1).引起左室附壁血栓最可能

16、的原因是 （分数：1.00）A.房颤B.室壁瘤形成C.心衰D.与卧床有关E.抗凝治疗不足(2).患者的治疗不应包括 （分数：1.00）A.华法林抗凝治疗B.低分子肝素与华法林同时应用C.介入治疗D.改善心脏功能E.外科手术治疗(910 题共用题干) 患者女性，50 岁，发作胸痛 2 个月，持续闷痛，有时左乳刺痛，常常持续数小时，在情绪不稳定时症状加重，心电固有 ST 段下垂型下移 005mv，T 波倒置，睡眠差，胃区不适。（分数：2.00）(1).患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.心脏神经症D.胃炎E.心肌炎(2).如何诊断和治疗 （分数：1.00）A

17、.入院进一步诊断和治疗B.首先行冠状动脉造影检查C.有 ST 段改变，应按照冠心病处理D.静脉注射硝酸甘油治疗E.行运动心电图检查，如阴性则给予精神安慰和地西泮类药物，必要时可考虑行冠状动脉造影(1112 题共用题干) 男性，67 岁，8 年前患急性前间壁心肌梗死，近 2 个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近 2 日休息时也有胸痛发作，有时持续 20 分钟才能缓解，未发作时心电图正常（分数：2.00）(1).不正确的处置是 （分数：1.00）A.立即收入院治疗B.测定血肌钙蛋白C.心电图负荷试验D.积极抗缺血和抗血栓治疗E.准备行冠状动脉造影(2).治疗不包括 （分数：1.00）A.阿

18、司匹林B.低分子肝素C.尿激酶D.硝酸甘油静脉滴注E. 受体阻滞剂(1314 题共用题干) 男性，52 岁，1 年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20 多天前快速行走时发作胸痛，1 周来饱餐后和稍用力大便后也发作，每次持续时间约 20 分钟左右，血压 9060mmHg。（分数：2.00）(1).该患者的心绞痛是哪种类型 （分数：1.00）A.不稳定型心绞痛B.梗死后心绞痛C.变异型心绞痛D.卧位心绞痛E.稳定劳力型心绞痛(2).患者用药不合适的是 （分数：1.00）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.硝酸异山梨酯E.硝苯地平片(1517 题共用题干)  男

19、性，48 岁，剧烈胸痛 2 小时，呈闷痛，查心电图示 V1V5ST 段抬高 03mm，T 波倒置。（分数：3.00）(1).该患者应首选何种治疗方法 （分数：1.00）A.尿激酶溶栓B.r-tPA 溶栓C.链激酶溶栓D.直接介入治疗(PCI)E.静脉注射硝酸甘油(2).如果该患者被送往基层医院应首选下述何种治疗方法 （分数：1.00）A.复方丹参注射液B.参麦注射液C.尿激酶溶栓D.静脉注射硝酸甘油E.皮下注射吗啡解除胸痛(3).如果该患者发生休克下述何种治疗方法最有效 （分数：1.00）A.主动脉内球囊反搏术B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.补充血容量E.去甲肾上腺素三、B 型题(总题数：2，分数

20、：8.00)(14 题共用各选答案) A肌钙蛋白 BCKMB C心电图 D超声心动图 E心脏 PET 检查（分数：4.00）(1).诊断心肌梗死最敏感和特异性最高的生化指标是 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查 （分数：1.00）A.B.C.D.(3).判断心肌梗死后有否室壁瘤形成的最佳检查方法是 （分数：1.00）A.B.C.D.(4).判断心肌存活的最佳检查方法是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(58 题共用备选答案) A扩张冠状动脉，减慢心率 B减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量 C扩张冠脉，解除冠脉痉挛 D抗血小板聚积，防止血栓形成 E扩张

21、动静脉，降低心脏前后负荷（分数：4.00）(1).阿替洛尔 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).氨氯地平 （分数：1.00）A.B.C.D.(3).硝普钠 （分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).氯吡格雷（分数：1.00）A.B.C.D.四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)38.冠心病二级预防中的 C 是指 1、 2。 （分数：1.00）填空项 1:_39.右心室心肌梗死的处理宜 1，不宜用 2，伴有房室传导阻滞者可予以 3。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：4，分数：4.00)40.Killip 分级法心功能级肺部啰音

22、50肺野。 （分数：1.00）A.正确B.错误41.心肌桥患者在心室舒张期出现冠状动脉血供减少。（分数：1.00）A.正确B.错误42.对发病 3 小时内的急性 ST 段抬高性心肌梗死患者，不宜对非梗死相关的动脉施行 PCI。 （分数：1.00）A.正确B.错误43.再灌注损伤常表现为再灌注性心律失常，最常见的为一过性非阵发性室性心动过速，对此不必特殊处理。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：4，分数：4.00)44.稳定型心绞痛 （分数：1.00）_45.急性冠脉综合征（分数：1.00）_46.心肌梗死后综合征 （分数：1.00）_猝死_七、(五)问答题(总题数：4

23、，分数：4.00)48.心绞痛严重程度的分级。 （分数：1.00）_49.急性心肌梗死溶栓的适应证。 （分数：1.00）_50.直接 PCI 的适应证。 （分数：1.00）_51.非 ST 段抬高性心肌梗死的处理。（分数：1.00）_临床三基训练内科心血管内科动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病答案解析(总分：76.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：37，分数：37.00)1.男性，60 岁，近 1 个月来每天午睡或夜间 2 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20 分钟，含硝酸甘油5 分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是（分数：1.00）A.有关导

24、联的 ST 段抬高 B.有关导联的 ST 段下移C.心电图无变化D.有关导联 T 波倒置E.有关导联有异常 Q 波解析：2.下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了 （分数：1.00）A.初发劳力性心绞痛B.恶化劳力性心绞痛C.梗死后心绞痛D.变异性心绞痛E.稳定型劳力性心绞痛 解析：3.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能 （分数：1.00）A.夜间发生心绞痛B.卧位心绞痛C.缺血性胸痛持续大于 30 分钟 D.恶化劳力性心绞痛E.新近发生心绞痛解析：4.男性，70 岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿 2 周，近 3 日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是 （分

25、数：1.00）A.高血压性心脏病B.缺血性心肌病 C.甲亢性心肌病D.克山病E.急性心肌炎解析：5.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是 （分数：1.00）A.美托洛尔B.硝酸异山梨酯C.卡托普利D.地尔硫 E.哌唑嗪解析：6.男，50 岁。1 年前发生急性心梗，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠 （分数：1.00）A.ST 段压低B.冠状 TC.T 波高大D.病理性 Q 波 E.低电压解析：7.某一患者诊断为冠心病急性下壁心肌梗死，突发晕厥约 2 分钟，最可能的诊断为 （分数：1.00）A.室性早搏B.二度型房室阻滞C.一度房室阻滞D.三度房室阻滞 E.房性早搏解析：8.急性

26、心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优先选用下列哪种药物治疗 （分数：1.00）A.普罗帕酮B.普鲁卡因酰胺C.胺碘酮 D.阿替洛尔E.维拉帕米解析：9.急性心肌梗死早期(24 小时内)死亡的主要原因 （分数：1.00）A.心脏破裂B.心力衰竭C.低血压休克D.心律失常 E.栓塞解析：10.急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是 （分数：1.00）A.丙氨酸氨基转移酶(ALT)B.天门冬酸氨基转移酶(AST)C.肌酸激酶(CK) D.乳酶脱氢酶(LDH)E.谷氨酰转移酶(GT)解析：11.急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物为 （分数：1.00）A.吗啡 B.地西泮C

27、.硝本地平D.硝酸甘油E.硝酸异山梨酯解析：12.急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞伴血流动力学障碍时，最好采用 （分数：1.00）A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.阿托品D.临时心脏起搏器 E.地高辛解析：13.急性心肌梗死患者，心衰加重，同时心尖区新出现 36 级收缩期吹风样杂音，提示 （分数：1.00）A.并发空间隔穿孔B.并发乳头肌功能不全 C.并发感染性心内膜炎D.并发心包炎E.并发心室壁瘤解析：14.急性广泛前壁心肌梗死患者，发病 4 小时入院，首选以下哪项治疗 （分数：1.00）A.静脉滴注低分子右旋糖酐B.静脉注射硝酸甘油C.急诊介入治疗(PCI) D.尿激酶溶栓治疗E.静脉注射复

28、方丹参解析：15.急性冠脉综合征的病理基础最可能为 （分数：1.00）A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉粥样斑块形成C.冠状动脉内炎症D.冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成 E.冠状动脉狭窄解析：16.冠心病主要危险因素不包括 （分数：1.00）A.父母有早发冠心病病史B.血脂紊乱C.吸烟D.适量饮酒 E.糖尿病解析：17.冠心病用药错误的观点是 （分数：1.00）A.硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状B.不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物 C.血脂不高也使用调脂药物D. 受体阻滞剂可以预防缺血性淬死E.链激酶溶栓前不需要常规使用普通肝素抗凝解析：18.冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正

29、确 （分数：1.00）A.非特异性 STT 改变B.静息心电图半数以上正常C.发作时原倒置 T 波可以直立D.心电图 STT 动态变化是诊断冠心病的主要依据之一E.心绞痛发作时心电图可以出现 Q 波 解析：19.不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死(非 Q 波心肌梗死)之间主要的差别是 （分数：1.00）A.心绞痛的严重程度B.斑块表面是否存在血栓形成C.ST 段压低持续的时间D.冠状动脉造影的结果E.肌钙蛋白显著增高(05ngml) 解析：20.隐匿性冠心病诊断依据是 （分数：1.00）A.血脂高B.肥胖C.有长期大量饮酒史D.有家族史E.心电图有缺血型 STT 改变 解析：21.心绞痛

30、诊断的最重要依据为 （分数：1.00）A.典型症状 B.运动平板C.静息心电图D.冠状动脉造影E.心肌核素成像解析：22.心绞痛发作的典型部位为 （分数：1.00）A.胸骨下段B.胸骨中、上段胸骨后 C.心前区D.心尖部E.剑突下解析：23.心绞痛发生的原因和诱因不包适 （分数：1.00）A.主动脉瓣狭窄B.肥厚型心肌病C.X 综合征D.二尖瓣狭窄 E.冠状动脉畸形解析：24.决定心肌梗死患者预后最主要的因素为 （分数：1.00）A.心功能B.心律失常C.心肌梗死的范围 D.年龄E.就诊的时间解析：25.诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查是 （分数：1.00）A.心绞痛发作时 ST 段压低 01

31、mV 以上B.静息时心电图表现房室或束支传导阻滞C.运动负荷试验，心电图水平或下斜型压低 01mV 以上，持续 1 分钟D.动态心电图检查发现 STT 改变和各种心律失常E.冠状动脉造影示管腔缩小 7075 解析：26.下述哪种药物最常用于变异型心绞痛发作 （分数：1.00）A.胺碘酮B.地高辛C.钙通道阻滞剂 D.硝酸甘油E.普萘洛尔解析：27.下述哪项最不可能是心绞痛发作 （分数：1.00）A.多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音B.发作时血压多数升高，也可下降C.疼痛呈游走性 D.发作时间一般不超过 15 分钟E.可以表现为与活动相关的咽痛解析：28.女性，50 岁，既往体健，近半年

32、发作性胸部闷痛，持续数小时，轻微活动后闷痛缓解，常诉无力、睡眠欠佳，工作能力下降，无反酸，胸部无压痛，冠状动脉造影正常，可能的原因为 （分数：1.00）A.肋软骨炎B.反流性食管炎C.劳力性心绞痛D.变异型心绞痛E.心脏神经症 解析：29.男性患者，65 岁，胸痛 4 小时急诊。心电图检查：胸导联 V1V3出现 QS 波群，ST 段抬高，并有频发室性期前收缩。除吸氧镇痛及心肌再灌注治疗外还应尽快应用 （分数：1.00）A.硝酸异山梨酯B.利多卡因 C.普萘洛尔D.洋地黄E.硝酸甘油解析：30.男性患者，58 岁，10 天前诊断急性心肌梗死。现最有可能异常的血清酶是 （分数：1.00）A.肌酸激

33、酶(CK)B.天门冬酸氨基转移酶C.肌酸激酶同工酶 MB(CKMB)D.丙氨酸氨基转移酶(ALT)E.乳酸脱氢酶(LDH) 解析：31.男性患者，46 岁，急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。检查：心率 110 次分，血压 9070mmHg，尿比重 1024，中心静脉压 30mmH2O。首要治疗是 （分数：1.00）A.毛花苷 CB.呋塞米C.硝普钠D.补充血容量 E.地塞米松解析：32.男性，广泛前壁心肌梗死 2 周后出现发热、胸痛，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X 线胸片示心影明显增大，超声心动图提示中等量心包积液，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.右心衰竭B.心肌梗死后综合

34、征 C.全心衰竭D.肺栓塞E.室壁瘤形成解析：33.男性，71 岁，3 年前患急性前壁心肌梗死，1 年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数 33。患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括 （分数：1.00）A. 受体阻滞剂B.阿司匹林C.钙通道阻滞剂 D.螺内酯E.血管紧张素转换酶抑制剂解析：34.男性，55 岁，胸痛 8h，心电图下壁导联和右胸导联 ST 段抬高 03mV，经过补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因 （分数：1.00）A.心源性休克B.慢性心力衰竭C.急性右室梗死 D.输液过多过快E.血容量不足解析：35.男性，45 岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板试验阳性，冠状动

35、脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确 （分数：1.00）A.主要应用硝酸酪类药物治疗 B.可以有典型的劳力性胸痛C. 受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死D.可以手术分离受压的冠状动脉E.严重病例可以考虑搭桥治疗解析：36.男性，50 岁，2 年前发生急性心肌梗死，近 1 个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有 （分数：1.00）A.交感神经系统抑制B.肾素血管紧张素醛固酮系统抑制C.心钠素分泌降低D.水钠潴留 E.心排血量增加解析：37.急性心肌梗死溶栓治疗的依据是 （分数：1.00）A.多伴有斑块破裂B.多数急性心肌梗死尸检证实为冠状

36、动脉栓塞C.斑块严重狭窄D.多伴有斑块内出血E.冠状动脉内急性血栓形成 解析：二、A3A4 型题(总题数：8，分数：17.00)(12 题共用题干) 男性，60 岁，诊断冠心病 5 年，咳嗽 1 周，诉上腹痛、呕吐 2 小时，伴气短，难以平卧，查体血压 10070mmHg，患者出冷汗。（分数：2.00）(1).最不应该遗漏 （分数：1.00）A.胸部 X 线B.心电图 C.肌钙蛋白D.适当补液E.电解质检查解析：(2).患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性 （分数：1.00）A.糖尿病酮症酸中毒B.急性胃炎C.食物中毒D.急性心肌梗死 E.急性肺炎解析：(34 题共用题干) 急性广泛前壁心肌梗死

37、患者住院 5 日突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及 36 级收缩期杂音。（分数：2.00）(1).最可能的原因是 （分数：1.00）A.感染性心内膜炎B.急性主动脉夹层C.室间隔破裂D.二尖瓣后乳头肌断裂 E.可能不是杂音，而是心包摩擦音解析：(2).最有效的治疗应该是 （分数：1.00）A.洋地黄类药物B.ACEIC.利尿剂D.主动脉内气囊反搏术E.循环支持下外科手术 解析：(56 题共用题干) 急性下壁心肌梗死患者，溶栓治疗 2 小时后 EKG 示、aVF 导联 ST 段较溶栓前下移不到 50，患者烦躁、冷汗，尿少，血压 9070mmHg，超声心动图提示左室下壁节段性运动

38、减低，左室内径 48mm，EF 值 50。（分数：2.00）(1).患者血压降低的原因最可能是 （分数：1.00）A.心脏破裂B.心源性休克C.心力衰竭D.血容量不足 E.低血压状态解析：(2).该患者应采取下述何种治疗方案 （分数：1.00）A.多巴胺维持血压B.主动脉内气囊反搏术C.静脉注射吗啡 5mg 镇痛D.适当补充血容量 E.改善心脏功能解析：(78 题共用题干) 男性，60 岁，半年前发生广泛前壁心肌梗死，原有间歇房颤病史 8 年，超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动，左心室显著扩大。（分数：2.00）(1).引起左室附壁血栓最可能的原因是 （分数：1.0

39、0）A.房颤B.室壁瘤形成 C.心衰D.与卧床有关E.抗凝治疗不足解析：(2).患者的治疗不应包括 （分数：1.00）A.华法林抗凝治疗B.低分子肝素与华法林同时应用C.介入治疗 D.改善心脏功能E.外科手术治疗解析：(910 题共用题干) 患者女性，50 岁，发作胸痛 2 个月，持续闷痛，有时左乳刺痛，常常持续数小时，在情绪不稳定时症状加重，心电固有 ST 段下垂型下移 005mv，T 波倒置，睡眠差，胃区不适。（分数：2.00）(1).患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.心脏神经症 D.胃炎E.心肌炎解析：(2).如何诊断和治疗 （分数：1.00）A

40、.入院进一步诊断和治疗B.首先行冠状动脉造影检查C.有 ST 段改变，应按照冠心病处理D.静脉注射硝酸甘油治疗E.行运动心电图检查，如阴性则给予精神安慰和地西泮类药物，必要时可考虑行冠状动脉造影 解析：(1112 题共用题干) 男性，67 岁，8 年前患急性前间壁心肌梗死，近 2 个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近 2 日休息时也有胸痛发作，有时持续 20 分钟才能缓解，未发作时心电图正常（分数：2.00）(1).不正确的处置是 （分数：1.00）A.立即收入院治疗B.测定血肌钙蛋白C.心电图负荷试验 D.积极抗缺血和抗血栓治疗E.准备行冠状动脉造影解析：(2).治疗不包括 （分数：

41、1.00）A.阿司匹林B.低分子肝素C.尿激酶 D.硝酸甘油静脉滴注E. 受体阻滞剂解析：(1314 题共用题干) 男性，52 岁，1 年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20 多天前快速行走时发作胸痛，1 周来饱餐后和稍用力大便后也发作，每次持续时间约 20 分钟左右，血压 9060mmHg。（分数：2.00）(1).该患者的心绞痛是哪种类型 （分数：1.00）A.不稳定型心绞痛 B.梗死后心绞痛C.变异型心绞痛D.卧位心绞痛E.稳定劳力型心绞痛解析：(2).患者用药不合适的是 （分数：1.00）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.硝酸异山梨酯E.硝苯地平片 解析

42、：(1517 题共用题干)  男性，48 岁，剧烈胸痛 2 小时，呈闷痛，查心电图示 V1V5ST 段抬高 03mm，T 波倒置。（分数：3.00）(1).该患者应首选何种治疗方法 （分数：1.00）A.尿激酶溶栓B.r-tPA 溶栓C.链激酶溶栓D.直接介入治疗(PCI) E.静脉注射硝酸甘油解析：(2).如果该患者被送往基层医院应首选下述何种治疗方法 （分数：1.00）A.复方丹参注射液B.参麦注射液C.尿激酶溶栓 D.静脉注射硝酸甘油E.皮下注射吗啡解除胸痛解析：(3).如果该患者发生休克下述何种治疗方法最有效 （分数：1.00）A.主动脉内球囊反搏术 B.多巴胺C.多巴酚丁胺D

43、.补充血容量E.去甲肾上腺素解析：三、B 型题(总题数：2，分数：8.00)(14 题共用各选答案) A肌钙蛋白 BCKMB C心电图 D超声心动图 E心脏 PET 检查（分数：4.00）(1).诊断心肌梗死最敏感和特异性最高的生化指标是 （分数：1.00）A. B.C.D.解析：(2).急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查 （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(3).判断心肌梗死后有否室壁瘤形成的最佳检查方法是 （分数：1.00）A.B.C.D. 解析：(4).判断心肌存活的最佳检查方法是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(58 题共用备选答案) A扩张冠状动脉，减慢心率 B减

44、慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量 C扩张冠脉，解除冠脉痉挛 D抗血小板聚积，防止血栓形成 E扩张动静脉，降低心脏前后负荷（分数：4.00）(1).阿替洛尔 （分数：1.00）A.B. C.D.解析：(2).氨氯地平 （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(3).硝普钠 （分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).氯吡格雷（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)38.冠心病二级预防中的 C 是指 1、 2。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：cholesterol lowering(控制血脂水平) cigarettes q

45、uiting(戎烟)）解析：39.右心室心肌梗死的处理宜 1，不宜用 2，伴有房室传导阻滞者可予以 3。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：扩张血容量）填空项 1:_ （正确答案：利尿药）填空项 1:_ （正确答案：临时起搏术）解析：五、(三)判断题(总题数：4，分数：4.00)40.Killip 分级法心功能级肺部啰音50肺野。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：41.心肌桥患者在心室舒张期出现冠状动脉血供减少。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：42.对发病 3 小时内的急性 ST 段抬高性心肌梗死患者，不宜对非梗死相关的动脉施行 PCI。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：43.再灌注损伤常表现为再灌注性心律失常，最常见的为一过性非阵发性室性心动过速，对此不必特殊处理。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：六、(四)名词解释(总题数：4，分数：4.00)44.稳定型心绞痛 （分数：1.00）_正确答案：(稳定型心绞痛 亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后症状消失。)解析：45.急性冠脉综合征（分数：1.00）_