【医学类职业资格】放射科主治医师专业实践能力（神经系统及头颈部）-试卷1及答案解析.doc

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1、放射科主治医师专业实践能力（神经系统及头颈部）-试卷 1 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：50.00)患者，男，45 岁。头痛半年，CT 检查如下图。 （分数：8.00）(1).该患者最有可能的诊断为（分数：2.00）A.脑膜瘤B.垂体瘤C.动脉瘤D.星形细胞瘤E.AVM(2).最需与本病鉴别的肿瘤为（分数：2.00）A.脑膜瘤B.垂体瘤C.胶质瘤D.神经源性肿瘤E.转移瘤(3).进一步检查，最佳的检查方法是（分数：2.00）A.MRIB.MRAC.增强扫描D.DSAE.手术切开(4).该病按病因分类可分为（分数：2.00）A.先天性B.外

2、伤性C.感染性D.动脉硬化性E.原发性患者，男，42 岁。外伤后不省人事，2 小时后清醒，后又昏迷，急诊来院。 （分数：6.00）(1).你认为首先应做的检查是（分数：2.00）A.MRAB.DSAC.TCDD.CTE.X 线平片(2).患者的 CT 检查如上图，该患者的诊断是（分数：2.00）A.硬膜下血肿B.蛛网膜下腔出血C.硬膜外血肿D.弥漫性轴索损伤E.脑膜瘤(3).该病的特点是（分数：2.00）A.出血可跨越颅缝B.出血不跨越颅缝C.出血不受颅缝影响D.外伤后持续昏迷E.慢性期会形成“盔甲脑”患者，女，80 岁。被人发现昏迷，大小便失禁 10 小时入院。体格检查：血压 80/100m

3、mHg，心率约 110 次分，有房颤，体温 37，浅昏迷，右侧肢体未见自主活动，肌力增高，Babinski 征阳性，GCS=E2+V1+M3=6 分，有风湿性心脏病和房颤病史，既往超声检查有二尖瓣赘生物。 （分数：12.00）(1).你应该做何种检查（分数：2.00）A.CTB.MRIC.ECTD.DSAE.MRA(2).患者检查图像如上图，你考虑何种疾病（分数：2.00）A.脑出血B.脑梗死C.脑动静脉畸形D.脑膜炎E.星形细胞瘤(3).你的诊断依据是哪些（分数：2.00）A.昏迷伴大小便失禁 10 小时B.CT 示脑实质内大面积均匀低密度区C.脑实质内见类圆形密度增高影，边缘见大面积低密度

4、区D.脑内占位性病变，瘤周水肿明显E.CT 示脑实质内低密度区不强化(4).大面积脑梗死的典型表现包括（分数：2.00）A.梗死区域与该区动脉供血区域一致，呈扇形或楔形，同时累及灰质和白质B.梗死发生 6 小时后，可见大脑中动脉水平段条形高密度影，外囊与岛叶皮层界限模糊C.梗死区脑沟变浅D.624 小时部分病灶出现低密度E.大部分病例 24 小时之后才出现典型的低密度改变(5).常见的脑梗死影像学分型包括（分数：2.00）A.腔隙性脑梗死B.缺血性脑梗死C.出血性脑梗死D.分水岭脑梗死E.颅内静脉及静脉窦血栓形成(6).大面积脑梗死应该与下列哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.炎症水肿B.低级胶

5、质细胞瘤C.胶质瘤瘤周水肿D.脑裂畸形E.脑挫伤患者，女，50 岁。因头晕半年来院检查，影像检查如下图。 （分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.星形细胞瘤B.少突胶质细胞瘤C.室管膜瘤D.脑膜瘤E.转移瘤(2).该病例的特征性影像学表现是（分数：2.00）A.脑膜尾征B.钙化C.均匀强化D.发病部位E.周围水肿明显(3).关于该病例的影像学描述，正确的是（分数：2.00）A.病灶位于左侧颞枕部B.呈 T 1 WI 稍低信号，T 2 WI 稍高信号，增强扫描明显强化C.病灶周围可见环形脑脊液信号影D.病灶宽基底与脑膜相连E.病灶为脑内肿瘤患者，男，40 岁。体检头

6、颅 CT 发现左顶 40cm30cm 囊性肿块，患者否认有外伤史，否认高血压、糖尿病病史，其他实验室检查未见明显异常，体格检查未见阳性体征。（分数：6.00）(1).可能诊断为以下哪些疾病（分数：2.00）A.皮样囊肿B.胆脂瘤C.蛛网膜囊肿D.脑囊虫病E.脑膜瘤(2).若囊性肿块表现为类圆形，囊壁不显示，有占位效应，增强后无增强，最可能诊断为（分数：2.00）A.皮样囊肿B.胆脂瘤C.蛛网膜囊肿D.脑囊虫病E.脑膜瘤(3).关于影像学分析下列哪些是正确的（分数：2.00）A.囊壁有无钙化有助于皮样囊肿与蛛网膜囊肿鉴别B.占位效应有助于皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别C.囊壁有无强化对皮样囊肿与蛛网

7、膜囊肿的鉴别无帮助D.周围有无水肿有助于皮样囊肿与星形细胞瘤的鉴别E.若囊性肿块壁厚有钙化，无瘤周水肿，增强后无强化，可能为皮样囊肿患者，男，36 岁。右侧耳鸣，头晕，影像学检查如下图。 （分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.表皮样囊肿B.脑膜瘤C.三叉神经鞘瘤D.蛛网膜囊肿E.听神经鞘瘤(2).该病的特征性表现是（分数：2.00）A.跨中、后颅窝生长B.内听道扩大C.钻孔样生长D.脑膜尾征E.增强扫描不强化(3).好发于桥小脑角区的肿瘤有（分数：2.00）A.表皮样囊肿B.听神经瘤C.三叉神经瘤D.脑膜瘤E.蛛网膜囊肿患者，男，15 岁。因头痛、多尿来院检查，

8、影像学检查如下图。 （分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.垂体瘤B.下丘脑胶质瘤C.颅咽管瘤D.生殖细胞瘤E.脑膜瘤(2).对本病最具有诊断价值的是（分数：2.00）A.环形强化B.蛋壳样钙化C.脑膜尾征D.内分泌紊乱E.性早熟(3).关于本病的特点，正确的是（分数：2.00）A.好发于儿童及青少年B.肿瘤边界锐利，有纤维包膜C.大多数为单或多房囊性，只有少数为实性或囊实混合性D.实质部分和囊壁皆可钙化E.主要临床表现是梗阻性脑积水导致的颅内压增高和内分泌改变（如侏儒、尿崩、肥胖）放射科主治医师专业实践能力（神经系统及头颈部）-试卷 1 答案解析(总分：50.0

9、0，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：50.00)患者，男，45 岁。头痛半年，CT 检查如下图。 （分数：8.00）(1).该患者最有可能的诊断为（分数：2.00）A.脑膜瘤B.垂体瘤C.动脉瘤 D.星形细胞瘤E.AVM解析：(2).最需与本病鉴别的肿瘤为（分数：2.00）A.脑膜瘤 B.垂体瘤C.胶质瘤D.神经源性肿瘤E.转移瘤解析：(3).进一步检查，最佳的检查方法是（分数：2.00）A.MRIB.MRAC.增强扫描D.DSA E.手术切开解析：(4).该病按病因分类可分为（分数：2.00）A.先天性 B.外伤性 C.感染性 D.动脉硬化性 E.原发性解析：解析：鞍

10、上动脉瘤 CT 平扫呈等或稍高密度，基本无占位效应，亦无瘤周水肿，增强扫描呈特征性“靶征”，主要应与脑膜瘤鉴别，最佳的确诊手段为 DSA。患者，男，42 岁。外伤后不省人事，2 小时后清醒，后又昏迷，急诊来院。 （分数：6.00）(1).你认为首先应做的检查是（分数：2.00）A.MRAB.DSAC.TCDD.CT E.X 线平片解析：(2).患者的 CT 检查如上图，该患者的诊断是（分数：2.00）A.硬膜下血肿B.蛛网膜下腔出血C.硬膜外血肿 D.弥漫性轴索损伤E.脑膜瘤解析：(3).该病的特点是（分数：2.00）A.出血可跨越颅缝B.出血不跨越颅缝 C.出血不受颅缝影响D.外伤后持续昏迷

11、E.慢性期会形成“盔甲脑”解析：解析：该例患者有典型的中间清醒期，强烈提示硬膜外血肿可能，故首先选择 CT 检查，发现血肿敏感，且检查时间短；CT 表现为左侧颞顶梭形高密度影，是硬膜外血肿的特点，因血肿位于硬膜外，受骨缝限制，所以不会跨越颅缝。患者，女，80 岁。被人发现昏迷，大小便失禁 10 小时入院。体格检查：血压 80/100mmHg，心率约 110 次分，有房颤，体温 37，浅昏迷，右侧肢体未见自主活动，肌力增高，Babinski 征阳性，GCS=E2+V1+M3=6 分，有风湿性心脏病和房颤病史，既往超声检查有二尖瓣赘生物。 （分数：12.00）(1).你应该做何种检查（分数：2.0

12、0）A.CT B.MRI C.ECTD.DSA E.MRA 解析：(2).患者检查图像如上图，你考虑何种疾病（分数：2.00）A.脑出血B.脑梗死 C.脑动静脉畸形D.脑膜炎E.星形细胞瘤解析：解析：脑梗死在 24 小时内，CT 检查可不被发现或仅显示模糊的低密度区。(3).你的诊断依据是哪些（分数：2.00）A.昏迷伴大小便失禁 10 小时 B.CT 示脑实质内大面积均匀低密度区 C.脑实质内见类圆形密度增高影，边缘见大面积低密度区D.脑内占位性病变，瘤周水肿明显E.CT 示脑实质内低密度区不强化 解析：(4).大面积脑梗死的典型表现包括（分数：2.00）A.梗死区域与该区动脉供血区域一致，

13、呈扇形或楔形，同时累及灰质和白质 B.梗死发生 6 小时后，可见大脑中动脉水平段条形高密度影，外囊与岛叶皮层界限模糊 C.梗死区脑沟变浅 D.624 小时部分病灶出现低密度 E.大部分病例 24 小时之后才出现典型的低密度改变 解析：(5).常见的脑梗死影像学分型包括（分数：2.00）A.腔隙性脑梗死 B.缺血性脑梗死 C.出血性脑梗死 D.分水岭脑梗死 E.颅内静脉及静脉窦血栓形成 解析：(6).大面积脑梗死应该与下列哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.炎症水肿 B.低级胶质细胞瘤 C.胶质瘤瘤周水肿 D.脑裂畸形E.脑挫伤 解析：解析：在 CT 或 MRI 上脑梗死表现不典型时应注意与炎性水

14、肿、低级别的胶质瘤、脑挫伤、转移瘤等相鉴别。炎性水肿，临床上会出现感染性症状，CT 或 MRI 增强扫描可见脑膜血管增多、增粗；低级别的胶质细胞瘤，一般占位效应轻，瘤周水肿也轻；脑挫裂伤有明显的外伤史，脑内低密度区内可见团块状高密度血肿，邻近颅骨可有骨折；脑转移瘤常为多发，增强扫描呈结节状或环形强化。患者，女，50 岁。因头晕半年来院检查，影像检查如下图。 （分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.星形细胞瘤B.少突胶质细胞瘤C.室管膜瘤D.脑膜瘤 E.转移瘤解析：(2).该病例的特征性影像学表现是（分数：2.00）A.脑膜尾征 B.钙化C.均匀强化D.发病部位E.

15、周围水肿明显解析：(3).关于该病例的影像学描述，正确的是（分数：2.00）A.病灶位于左侧颞枕部 B.呈 T 1 WI 稍低信号，T 2 WI 稍高信号，增强扫描明显强化 C.病灶周围可见环形脑脊液信号影 D.病灶宽基底与脑膜相连 E.病灶为脑内肿瘤解析：解析：脑膜瘤 MR 表现为典型的 D 字征，宽基底与脑膜相连，并可见脑膜尾征。信号特点为 T 1 WI低信号，T 2 WI 等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化。病灶周围环形脑脊液信号影是脑外肿瘤的特征。患者，男，40 岁。体检头颅 CT 发现左顶 40cm30cm 囊性肿块，患者否认有外伤史，否认高血压、糖尿病病史，其他实验室检查未见明显异

16、常，体格检查未见阳性体征。（分数：6.00）(1).可能诊断为以下哪些疾病（分数：2.00）A.皮样囊肿 B.胆脂瘤 C.蛛网膜囊肿 D.脑囊虫病 E.脑膜瘤解析：(2).若囊性肿块表现为类圆形，囊壁不显示，有占位效应，增强后无增强，最可能诊断为（分数：2.00）A.皮样囊肿B.胆脂瘤C.蛛网膜囊肿 D.脑囊虫病E.脑膜瘤解析：(3).关于影像学分析下列哪些是正确的（分数：2.00）A.囊壁有无钙化有助于皮样囊肿与蛛网膜囊肿鉴别 B.占位效应有助于皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别C.囊壁有无强化对皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别无帮助 D.周围有无水肿有助于皮样囊肿与星形细胞瘤的鉴别 E.若囊性肿块壁厚有

17、钙化，无瘤周水肿，增强后无强化，可能为皮样囊肿 解析：解析：皮样囊肿起源于神经外胚层，好发于后颅凹，无特征性临床症状与体征，主要决定于肿瘤的部位与大小。平扫 CT 表现为低密度肿块，圆形或椭圆形，边缘锐利，无瘤周水肿，有较厚的囊壁，有时可见囊壁的钙化。增强扫描瘤体及囊壁均无强化。胆脂瘤是起源于外胚层的先天性肿瘤，可分为脑内型和脑外型，前者常见于第四脑室和侧脑室前角。后者位于桥小脑角池、鞍区、中颅凹、纵裂、侧裂等。CT特征性表现为轮廓规则或不甚规则的低密度区，沿腔隙生长，与正常脑组织分界清楚，周围无水肿区。其密度可低于、等于脑脊液，少部分表现为高密度，可见钙化。增强扫描仅极少数病例有轻度环形增强

18、，大部分密度无改变。蛛网膜囊肿为包裹在蛛网膜与软脑膜之间含脑脊液的空腔，分先天性和继发性两种。症状与囊肿的大小及所在部位有关。可无症状，或与其他占位性病变的症状相似。CT 表现为脑外边界清楚的脑脊液密度影，有占位效应，无增强，囊壁不显示。常伴邻近脑组织的挤压、移位、萎缩或发育不全，局部颅骨常有吸收、变薄与膨隆。其形态依不同的部位表现多样，可呈四边形、类圆形、半圆形、双凸形、方形等。脑囊虫病根据囊尾蚴的侵及位置可分为脑实质、脑室、脑膜和混合四型。脑膜型为囊蚴寄生于软脑膜，并引起蛛网膜粘连或交通性脑积水表现。CT 上表现为外侧裂池、鞍上池等脑池内囊状低密度影，轻度占位效应。增强扫描时，囊壁有强化，

19、并可见脑室对称性扩大。患者，男，36 岁。右侧耳鸣，头晕，影像学检查如下图。 （分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.表皮样囊肿B.脑膜瘤C.三叉神经鞘瘤D.蛛网膜囊肿E.听神经鞘瘤 解析：(2).该病的特征性表现是（分数：2.00）A.跨中、后颅窝生长B.内听道扩大 C.钻孔样生长D.脑膜尾征E.增强扫描不强化解析：(3).好发于桥小脑角区的肿瘤有（分数：2.00）A.表皮样囊肿 B.听神经瘤 C.三叉神经瘤 D.脑膜瘤 E.蛛网膜囊肿 解析：解析：好发于桥小脑角区的肿瘤常见的有听神经瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤、三叉神经瘤及蛛网膜囊肿等，而听神经瘤诊断的关键之一是看

20、内听道有无受累或扩大。患者，男，15 岁。因头痛、多尿来院检查，影像学检查如下图。 （分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.垂体瘤B.下丘脑胶质瘤C.颅咽管瘤 D.生殖细胞瘤E.脑膜瘤解析：(2).对本病最具有诊断价值的是（分数：2.00）A.环形强化B.蛋壳样钙化 C.脑膜尾征D.内分泌紊乱E.性早熟解析：(3).关于本病的特点，正确的是（分数：2.00）A.好发于儿童及青少年 B.肿瘤边界锐利，有纤维包膜 C.大多数为单或多房囊性，只有少数为实性或囊实混合性 D.实质部分和囊壁皆可钙化 E.主要临床表现是梗阻性脑积水导致的颅内压增高和内分泌改变（如侏儒、尿崩、肥胖） 解析：解析：颅咽管瘤好发于儿童及青少年，肿瘤边界锐利，有纤维包膜，典型者为位于鞍上的囊性占位，囊壁多有钙化，蛋壳样钙化是典型表现。主要临床表现是梗阻性脑积水导致的颅内压增高和内分泌改变（如侏儒、尿崩、肥胖）。