[医学类试卷]西医综合（血液系统疾病）历年真题试卷汇编2及答案与解析.doc

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1、西医综合（血液系统疾病）历年真题试卷汇编 2 及答案与解析1 女性，25 岁。头晕、乏力半年。门诊就诊诊断为“缺铁性贫血” 。当时化验Hb78gL ，RBC3 510 挖L，网织红细 15。门诊给予口服琥珀酸亚铁01g，3 次口，1 周后门诊复查 Hb 和 RBC 未上升，网织红细胞 4。该患者Hb 和 RBC 未上升的最可能原因是 ( )(2012 年)（A）未按时服药（B）药物吸收不良（C）诊断错误（D）服药时间短2 治疗缺铁性贫血的最后目标是( )(1990 年)（A）血红蛋白及红细胞计数恢复正常（B）血红蛋白及血清铁恢复正常（C）血红蛋白正常及补足骨髓贮存铁（D）红细胞形态恢复正常（E

2、）血清铁及血清总铁结合力恢复正常3 小细胞低色素性贫血见于( )(1990 年)（A）维生素 B12 缺乏所致贫血（B）特发性血小板减少性紫癜伴急性出血（C）再生障碍性贫血（D）慢性失血性贫血（E）急性白血病所致贫血4 缺铁性贫血诊断的最可靠依据是( )(1989 年)（A）小细胞性贫血（B）小细胞低色素性贫血（C）骨髓增生性贫血（D）血红蛋白及血清铁均减少（E）血红蛋白及骨髓贮存铁均减少5 下列治疗缺铁性贫血的铁剂中，不良反应最明显的是( )(2011 年)（A）琥珀酸亚铁（B）富马酸亚铁（C）硫酸亚铁（D）葡萄糖酸亚铁6 下述哪个肯定不是低色素小细胞性贫血( )(1992 年)（A）海洋性

3、贫血（B）铁粒幼细胞性贫血（C）再生障碍性贫血（D）慢性疾病贫血（E）缺铁性贫血7 女，22 岁，贫血，鼻出血，发热，全血细胞减少，白细胞分类未见到幼稚细胞。为鉴别非白血性白血病与再生障碍性贫血，最主要需检查( )(1990 年)（A）肝、脾、淋巴结是否肿大（B）骨髓象中原始和幼稚细胞多少（C）网织红细胞多少（D）皮肤及齿龈有否浸润（E）反复检查血象8 女，18 岁，两个月来脸色苍白，月经过多，肝、脾未触及，血红蛋白 7 克，白细胞 2，900 立方毫米，血小板 21 万、立方毫米，分别在骼前及髂后上髓骨髓穿刺未取得骨髓，胸骨片显示骨髓增生尚活跃，粒、红二系成熟停滞于晚期，全片末见巨核细构。诊

4、断为( )(1988 年)（A）缺铁性贫血（B）原发性血小板减少性紫癜（C）急性白血病（D）再生障碍性贫血（E）脾功能亢进症9 溶血性贫血患者进行外周血检查时，一般见不到的细胞是( )(2008 年)（A）靶形红细胞（B）晚幼红细胞（C）破碎红细胞（D）泪滴样红细胞10 下列可以引起原位溶血的疾病是( )(2007 年)（A）遗传性球形细胞增多症（B）海洋性贫血（C）骨髓增生异常综合征（D）G6PD 缺乏症11 下述可引起间接胆红素升高的是( )(2006 年)（A）缺铁性贫血（B）铁粒幼细胞贫血（C）慢性病性贫血（D）再生障碍性贫血（E）骨髓增生异常综合征12 哪项检查对鉴别血管内溶血和血管

5、外溶血无帮助( )(1998 年)（A）血浆游离血红蛋白（B）血清结合珠蛋白（C）血中破碎红细胞（D）尿隐血试验（E）尿 Rous 试验13 血清碱性磷酸酶明显增高，可见于哪种黄疽( )(1997 年)（A）肝细胞性黄疸（B）溶血性黄疸（C） Roter 综合征引起的黄疸（D）Gilbert 综合征引起的黄疸（E）阻塞性黄疸14 哪一个是以结合胆红素增高为主的黄疸( )(1995 年)（A）溶血性黄疸（B）肝炎后高胆红素血症（C） Gilbert 综合征（D）Crigler-Najjar 综合征（E）Dubin-Johnson 综合15 溶血性黄疸时，胆红素代谢主要特点是( )(1990 年)

6、（A）血清非结合胆红素增多（B）血清结合胆红素明显增多（C）血清凡登白试验呈直接反应（D）尿胆红素阳性（E）尿(粪)胆原减少16 下列白血病类型中，不会出现 Ph 染色体的是( )(2009 年)（A）慢性粒细胞白血病（B）慢性淋巴细胞白血病（C）急性粒细胞白血病（D）儿童急性淋巴细胞白血病17 患者，男，41 岁。因发热、咽痛 10 天来诊。化验 WBC 89109L ，疑诊为慢性粒细胞白血病(CML)。下列选项中，支持 CML 慢性期的化验结果是( )(2008 年)（A）血小板降低（B） NAP 阳性率明显降低（C）外周血可见有核红细胞（D）骨髓中巨核细胞减少18 中枢神经系统白血病最常

7、发生于急性白血病的阶段是( )(2007 年)（A）起病时（B）缓解时（C）复发时（D）耐药时19 男 17 岁，患 ALL，经化疗后已完全缓解 3 个月，但最近发现右侧睾丸无痛性肿大，骨髓检查仍正常，诊断为睾丸白血病。针对该病的治疗措施是( )(2005 年)（A）右侧睾丸放射治疗（B）右侧睾丸手术切除（C）双侧睾丸放射治疗（D）双侧睾丸手术切除（E）化学治疗20 下述关于急性白血病骨髓移植治疗的叙述，正确的是( )(2004 年)（A）自体骨髓移植应在第一次缓解期进行（B）异基因骨髓移植应在第二次缓解期进行（C）异基因骨髓移植患者的年龄应控制在 40 岁以内（D）从完全缓解到自体骨髓移植的

8、时间间隔以 6 个月为佳（E）自体外周血干细胞移植较自体骨髓移植的造血功能恢复慢21 血管外溶血常表现为( )(1990 年)（A）起病较缓慢（B）脾脏常肿大（C）部分病人切脾可有效（D）多有血红蛋白尿22 下列支持急性早幼粒细胞白血病的免疫表型有( )(2007 年)（A）CDl3(+)（B） CD33(+)（C） CD56(+)（D）CD68(+)23 下列疾病中，可出现中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低的有( )(2009年)（A）急性淋巴细胞白血病（B）急性粒细胞白血病（C）急性单核细胞白血病（D）慢性粒细胞白血病24 L-ASP 治疗 ALL 时的主要不良反应有( )(2006 年

9、)（A）肝功能损害（B）肾功能损害（C）胰腺炎（D）过敏反应25 按照国际上对慢性淋巴细胞白血病的分期，A 期病人可有( )(1999 年)（A）淋巴结肿大（B）脾肿大（C）贫血（D）血小板减少26 中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分增高可见于( )(1995 年)（A）阵发性睡眠性血红蛋白尿症（B）慢性粒细胞性白血病（C）类白血病反应（D）再生障碍性贫血27 治疗急性淋巴细胞性白血病，可选用如下哪些药物( )(1991 年)（A）强的松（B）长春新碱（C）左旋门冬酰胺酶（D）高三尖杉酯碱28 环磷酰胺的毒性反应有( )(1989 年)（A）恶心、呕吐及中毒性肝损害（B）抑制骨髓及生殖腺（C）出

10、血性膀胱炎（D）脱发29 下述属于 B 细胞淋巴瘤的有( )(2004 年)（A）从淋巴结发生的边缘带淋巴瘤（B）黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤（C）外套细胞淋巴瘤（D）Sezary 综合征30 NHL 的病理类型中，哪些属于中度恶性( )(2001 年)（A）小无裂细胞性（B）弥漫性小裂细胞性（C）原始免疫细胞性（D）弥漫性大细胞性30 A骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度升高B骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋向饱和度降低C骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度正常D骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低E骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转

11、铁蛋白饱和度升高 (1999 年)31 慢性病性贫血32 缺铁性贫血32 AGilbert 综合征B无效造血CDubin-Johnson 综合征DCrigler-Naijar 综合征ERotor 综合征 (2000 年)33 胆红素生成过多见于34 肝细胞向毛细胆管排泄结合胆红素障碍，而胆红素的摄取和结合正常见于34 A胆红素来源过多B胆红素摄取障碍C胆红素结合障碍D胆红素排泄障碍E胆红素摄取、结合与排泄障碍 (1989 年)35 肝细胞性黄疸36 溶血性黄疸36 A血清铁蛋白增高，血清铁增高，总铁结合力增高B血清铁蛋白增高，血清铁增高，总铁结合力降低C血清铁蛋白增高，血清铁降低，总铁结合力降

12、低D血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力降低E血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力增高 (1996 年)37 缺铁性贫血38 铁粒幼细胞性贫血西医综合（血液系统疾病）历年真题试卷汇编 2 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后510 天，2 周后血红蛋白浓度上升，一般 2 个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续 46 个月，待铁蛋白正常后停药。若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可用右旋糖酐铁(iron dextran)肌肉注射，每次 50mg，每日或隔日 1次，缓慢注射，注意过敏反应。注射用铁的总需量(mg)=(需达到

13、的血红蛋白浓度一患者的血红蛋白浓度)033患者体重(kg)。【知识模块】 血液系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 缺铁性贫血治疗的最后目标应该是血红蛋白正常，而且补足骨髓贮存铁，这样才不易再犯。【知识模块】 血液系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 慢性失血性贫血是因长期慢性失血致体内铁缺乏所致贫血，所以为小细胞低色素，而其他均不是。【知识模块】 血液系统疾病4 【正确答案】 E【试题解析】 缺铁性贫血诊断的最可靠依据是血红蛋白及骨髓贮存铁均减少。【知识模块】 血液系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖苷铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸

14、亚铁和琥珀酸亚铁等。无机铁剂的不良反应较有机铁剂明显。首选口服铁剂。如硫酸亚铁或右旋糖苷铁。【知识模块】 血液系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 凡是影响血红蛋白合成的贫血均可能是低色素小细胞性的，海洋性贫血因珠蛋白量的异常使血红蛋白合成减少，铁粒幼细胞性贫血、慢性疾病贫血和缺铁性贫血均因铁代谢异常使血红蛋白合成减少，只有再生障碍性贫血是由于造血干细胞受损使红细胞制造减少引起的贫血，所以肯定不是低色素小细胞性贫血。【知识模块】 血液系统疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 最主要是检查骨髓中原始和幼稚细胞的多少，非白血性白血病增高，而再生障碍性贫血会减少，其他检查均不是主要的。【知识模块

15、】 血液系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 粒、红二系成熟停滞于晚期，全片末见巨核细构，全血减少，故是再障。【知识模块】 血液系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 考查对溶血性贫血患者的实验室检查结果的掌握情况。当对溶血性贫血患者进行外周血检查时，一般常可见到靶形红细胞、晚幼红细胞和破碎红细胞，一般见不到泪滴样红细胞，泪滴样红细胞一般仅见于骨髓纤维化症。【知识模块】 血液系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 考查对原位溶血概念的理解程度。原位溶血是指骨髓中的幼红细胞在释人血循环之前已在骨髓内破坏，其本质是一种血管外溶血，是由于无效红细胞生成所致，常见于巨幼细胞贫血、骨髓增生异常

16、综合征等。因此正确答案是 C，而其余 i 个备选项虽然也是溶血性疾病，但均非原位溶血。【知识模块】 血液系统疾病11 【正确答案】 E【试题解析】 血清间接胆红素升高见于溶血性疾病或溶血性贫血。溶血包括血管内溶血(如阵发性睡眠性血红蛋白尿)、血管外溶血(如温抗体型自身免疫性溶血性贫血)和骨髓内的原位溶血，骨髓增生异常综合征时由于病态造血常发生原位溶血，因此可引起间接胆红素升高。备选项中的其他疾病均不属于溶血，所以不会引起间接胆红素升高。【知识模块】 血液系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 血浆游离血红蛋白、血中破碎红细胞、尿隐血和尿 Rous 试验异常均只见于血管内溶血，而血清结合珠蛋

17、白改变既可见于血管内溶血，也可见于血管外溶血，所以对鉴别二者无帮助。【知识模块】 血液系统疾病13 【正确答案】 E【试题解析】 血清碱性磷酸酶明显增高是阻塞性黄疸的特点，也是与其他各种黄疸的鉴别要点之一，其余各种黄疸均无血清碱性磷酸酶增高。【知识模块】 血液系统疾病14 【正确答案】 E【试题解析】 Dubin-Johnson 综合征是肝细胞对结合胆红素、 BSP、靛青绿等有遗传性分泌排泄功能缺陷的疾病，所以会发生高结合胆红素血症。而溶血性黄疸、肝炎后高胆红素血症、Gilbert 综合征和 Crigler-Najjar 综合征则分别由于非结合胆红素来源过多、摄取障碍和因葡萄糖醛酸转移酶活力减

18、低或缺如使非结合胆红素转变为结合胆红素发生障碍所致，故都是以非结合胆红素增高为主的黄疸。【知识模块】 血液系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 溶血性黄疸时，血清非结合胆红素增多，尿胆红素阴性，尿(粪)胆原增多，而血清结合胆红素稍增多，不会明显增多，血清凡登白试验应呈迟缓反应，所以 A 是正确的。【知识模块】 血液系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 Ph 染色体是慢性粒细胞白血病病人的一个非常重要的特异性细胞遗传学标志，对其诊断、治疗和判断预后均有重要意义。然而 Ph 染色体尚可见于2急性粒细胞白血病、5儿童急性淋巴细胞白血病和 20成人急性淋巴细胞白血病病人，但不会见于慢性淋巴

19、细胞白血病。【知识模块】 血液系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 考查对慢性粒细胞白血病(CML)患者慢性期的实验室检查结果的掌握情况。当 CML 慢性期时，NAP 阳性率明显降低，甚至达到零；而血小板常升高，外周血一般见不到有核红细胞，骨髓中巨核细胞常明显升高。【知识模块】 血液系统疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 考查对中枢神经系统白血病(CNSL)的掌握情况。CNSL 是急性白血病骨髓外浸润的常见表现，CNSL 可发生在急性白血病的各个时期，但最常发生在治疗后缓解期，这是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起 CNSL，因此 C

20、NSL 最常发生于急性白血病的缓解期。【知识模块】 血液系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 该例年轻男性患 ALL 的患者，当 ALL 完全缓解后发现有右侧睾丸无痛性肿大，诊断为睾丸白血病，对于睾丸白血病患者，即使仅有单侧睾丸白血病也要进行双侧睾丸放射治疗，因此只有 C 是正确的。一般不作睾丸切除，需要全身化疗，但必须在放射治疗后。【知识模块】 血液系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 骨髓移植是治疗急性白血病的重要方法，自体骨髓移植在第一次缓解期进行效果较好，从完全缓解到自体骨髓移植的时间间隔以 6 个月以上为佳，而且自体外周血干细胞移植的造血功能恢复较自体骨髓移植快。异基因骨

21、髓移植除儿童标危组急性淋巴细胞白血病化疗效果较好，不必在第一次缓解期进行外，均应在第一次缓解期进行，异基因骨髓移植病人的年龄应控制在 50 岁以内为妥。【知识模块】 血液系统疾病21 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 血管外溶血常起病较缓慢，脾脏常肿大，部分病人切脾可有效，而一般无血红蛋白尿，血红蛋白尿是血管内溶血的特点。【知识模块】 血液系统疾病22 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 考查对急性早幼粒细胞白血病免疫表型的掌握情况。免疫表型对诊断急性早幼粒细胞白血病很有帮助，急性早幼粒细胞白血病的免疫表型是 CD13(+)、CD33(+)、CD68(+)、HLA-DR(-) ，因此正确

22、答案是 A、B、D ，而 CD56(+)见于NK 细胞及其疾病。【知识模块】 血液系统疾病23 【正确答案】 B,D【试题解析】 中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分的高低对临床的诊断和鉴别诊断有重要辅助意义。中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低见于急性粒细胞白血病和慢性粒细胞白血病，而急性淋巴细胞白血病是增高，急性单核细胞白血病是正常或增高。【知识模块】 血液系统疾病24 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 L-ASP 是治疗 ALL 的一线药物，临床效果较好，一般无骨髓抑制的副作用，但有其他一些不良反应，主要不良反应为肝功能损害、胰腺炎、凝血因子和清蛋白合成减少、过敏反应等，但一般不会引起肾

23、功能损害。【知识模块】 血液系统疾病25 【正确答案】 A,B【试题解析】 按照国际上对慢性淋巴细胞白血病的分期，I 期病人应该是淋巴结和肝脾肿大3 个区域(不论一侧或双侧的颈、腋下、腹股沟淋巴结均各作为一个区域，肝和脾各作为一个区域，共 5 个区域)，所以 I 期病人有 A 和 B 两项，而 C和 D 两项只见于噩期病人。【知识模块】 血液系统疾病26 【正确答案】 C,D【试题解析】 临床常用中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分的高低鉴别某些疾病：类白血病反应和慢性粒细胞性白血病，前者增高，后者明显减低甚至为零；阵发性睡眠性血红蛋白尿症和再生障碍性贫血，前者降低，后者增高。【知识模块】 血液系

24、统疾病27 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 治疗急性淋巴细胞性白血病时强的松和长春新碱是基础药物，所以必须选用，左旋门冬酰胺酶是非常有效的药物，亦应选用，而高三尖杉酯碱只适用于急性非淋巴细胞性白血病的治疗。【知识模块】 血液系统疾病28 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 四项都是环磷酰胺的毒性反应。【知识模块】 血液系统疾病29 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 这是道记忆题，从淋巴结发生的边缘带淋巴瘤、黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤和外套细胞淋巴瘤均为 B 细胞淋巴瘤，而 Sezary 综合征属于 T 细胞淋巴瘤。【知识模块】 血液系统疾病30 【正确答案】 B,D【试题解析】

25、根据 NHL 的国际工作分类，弥漫性小裂细胞性和弥漫性大细胞性属于中度恶性，而其余两种属高度恶性。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病31 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 慢性病性贫血时是贮存铁增加而用于制造血红蛋白的铁减少，所以代表贮存铁的骨髓细胞外铁升高，而代表用于制造血红蛋白的铁的铁粒幼细胞和血清铁(S1)均降低，由于此病人的总铁结合力(TIBC)亦降低，故转铁蛋白饱和度正常；缺铁性贫血时体内铁均降低，而 TIBC 升高，故骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统

26、疾病33 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病34 【正确答案】 C【试题解析】 无效造血是骨髓内的原位溶血，由于溶血则可使胆红素生成过多；DubinJohn-son 综合征是肝细胞向毛细胆管排泄结合胆红素障碍，而胆红素的摄取和结合正常：Gilbert 综合征是因肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致；Crigler-Najjar 综合征是由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致不能形成结合胆红素，使血中非结合胆红素浓度增高；Rotor 综合征是肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷，致血中结合胆红素增高为主。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病35 【正确答案】 E【知识模块】 血液系统疾病36 【正确答案】 A【试题解析】 肝细胞性黄疸由于肝细胞损伤，故胆红素摄取、结合与排泄都有障碍；溶血性黄疸主要是红细胞破坏导致胆红素来源过多。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病37 【正确答案】 E【知识模块】 血液系统疾病38 【正确答案】 B【试题解析】 缺铁性贫血时。血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力增高；铁粒幼细胞性贫血时，血清铁蛋白增高，血清铁增高，总铁结合力降低。【知识模块】 血液系统疾病