[医学类试卷]西医综合练习试卷35及答案与解析.doc

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1、西医综合练习试卷 35 及答案与解析1 按风湿性疾病的分类，不属于弥漫性结缔组织病的是（A）系统性红斑狼疮（B）类风湿关节炎（C）强直性脊柱炎（D）原发性干燥综合征2 疾病主要累及的靶器官以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是（A）类风湿关节炎（B）骨性关节炎（C）系统性红斑狼疮（D）原发干燥综合征3 鞍鼻常是下列哪种弥漫性结缔组织病的特异性临床表现?（A）系统性红斑狼疮（B）系统性硬化病（C） Wegener 肉芽肿（D）白塞病4 不属于抗核抗体谱的抗体是（A）抗 dsDNA 抗体（B）抗组蛋白抗体（C）抗 ENA 抗体（D）抗核周因子抗体5 患者，女，45 岁，“ 胃溃疡 ”病史 20 余

2、年，因类风湿关节炎需服用 NSAID，最不宜选用的药物足（A）萘普生（B）罗非普布（C）塞来普布（D）美洛苷康6 不属于改变病情抗风湿药的是（A）吲哚美辛（B）抗疟药（C）吗替麦考酚酯（D）来氟米特7 类风湿关节炎的基本病理改变是（A）关节炎（B）滑膜炎（C）软骨炎（D）骨髓炎8 关于类风湿关节炎晨僵的叙述，错误的是（A）多发生于夜间或日间静止不动时（B）持续时间常在 1 小时以上（C）持续时间与关节炎症程度成正比（D）晨僵是类风湿关节炎的特异性症状9 类风湿关节炎最早出现的症状是（A）晨僵（B）关节痛（C）关节肿（D）关节炎10 类风湿关节炎最常受累的关节是（A）足趾关节（B）肘关节（C）腕

3、关节、掌指关节（D）膝、踝关节11 下列哪项临床表现提示类风湿关节炎病程属于晚期?（A）晨僵（B）关节炎（C）关节肿（D）关节畸形12 关于类风湿关节炎关节 X 线检查的叙述，不正确的是（A）临床应用最多的是手指和腕关节片（B）可见 “日光射线” 现象（C）可见关节周围软组织肿胀阴影（D）可见关节端骨质疏松13 女性，38 岁。发热 3 月，双掌指关节痛半月，每天晨僵 23 小时。最可能的诊断是（A）骨性关节炎（B）风湿性关节炎（C）类风湿性关节炎（D）系统性红斑狼疮14 HLA-B27 阳性最常见于（A）类风湿关节炎（B）风湿性关节炎（C）强直性脊柱炎（D）骨性关节炎15 非甾体抗炎药治疗类

4、风湿关节炎的机理是（A）抑制 T 淋巴细胞的功能（B）抑制 B 淋巴细胞的功能（C）抑制环氧合酶（D）抑制自身抗体的产生16 类风湿关节炎对症治疗的常用药物是（A）布洛芬（B）泼尼松（C）柳氮磺吡啶（D）青霉胺17 导致系统性红斑狼疮血栓形成的抗体是（A）抗 ENA 抗体（B）抗 SSA 抗体（C）抗磷脂抗体（D）抗核抗体18 SLE 最常累及（A）肝（B）脾（C）肾（D）结缔组织19 关于 SLE 皮肤黏膜受损的叙述，错误的是（A）80患者出现皮疹（B）以颊部蝶形红斑最具特征性（C）仅累及表皮，不累及皮肤深层（D）可有霄诺现象20 SLE 消化系统症状一般不表现为（A）腹痛（B）呕吐、腹泻（

5、C）肝肿大（D）黄疸21 对于育龄妇女的“ 肾小球肾炎 ”，应高度警惕的疾病是（A）风湿病（B）狼疮肾炎（C）肾病综合征（D）干燥综合征22 治疗 SLE 时，若大剂量激素+免疫抑制荆使用 4 一 12 周后，病情仍无明显改善，则应加用（A）非甾体药物（B）环孢素（C）麦考酚吗乙酯（D）羟氯喹23 下列哪种自身抗体阳性的孕妇容易流产?（A）抗核抗体（B）抗 dsDNA 抗体（C）抗 Sm 抗体（D）抗磷脂抗体23 女性，48 岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴展僵 2 年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。24 诊断首先考虑（A）风湿性关节炎（B）骨性关节炎（C）痛风（D）类风湿关节炎

6、25 最有助于确定诊断的辅助检查是（A）抗核抗体（B）血沉（C）血 C-反应蛋白（D）抗磷脂抗体26 对疾病活动性诊断最有意义的检查（A）C-反应蛋白（B）补体测定（C）类风湿因子效价（D）关节影像学26 女性，32 岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年。实验室检查发现 ANA(+)，抗 SSA(+)。抗 Sm(+)。27 最可能的诊断是（A）原发性干燥综合征（B）系统性红斑狼疮（C）结核性胸膜炎（D）类风湿关节炎28 首选治疗的药物是（A）非甾体抗炎药（B）小剂量糖皮质激素（C）免疫抑制剂（D）糖皮质激素+免疫抑制剂28 A心肌炎B心内膜炎C心外膜炎D心包炎29 类风湿关节炎

7、患者心脏受累最常表现为30 系统性红斑狼疮患者心血管受累最常表现为30 A肺炎B肺不张C肺间质病变D胸腔积液31 类风湿关节炎患者最常见的肺部病变为32 系统性红斑狼疮患者肺受累最常表现为32 A抗核抗体B抗 dsDNA 抗体C抗 Sm 抗体D抗磷脂抗体33 诊断 SLE 最常见且有用的自身抗体是34 对诊断 SLE 特异性最高的自身抗体是35 常用于筛选结缔组织疾病的自身抗体是36 类风湿关节炎关节外表现包括（A）类风湿结节（B）肺间质病变（C）干燥综合征（D）胸膜炎37 能反映类风湿关节炎病情活动性的临床表现是（A）类风湿结节（B）晨僵（C）关节畸形（D）关节痛38 能反映类风湿关节炎病情

8、活动性的实验室指标是（A）血沉（B）类风湿因子（C） C 反应蛋白（D）血小板计数39 能反映类风湿关节炎病情严重程度的实验室指标是（A）血（B）类风湿因子（C） C 反应蛋白（D）血小板计数40 类风湿关节炎的治疗目的是（A）减轻关节症状（B）延缓病情进展（C）防止和减少关节破坏（D）根治疾病41 改变病情抗风湿药治疗类风湿关节炎的作用包括（A）改善关节炎症状（B）延缓病情进展（C）彻底消除滑膜炎症（D）防止复发42 可用于判断系统性红斑狼疮活动性的实验室指标是（A）抗 daDNA 抗体（B）抗 Sm 抗体（C）抗 rRNP 抗体（D）C3西医综合练习试卷 35 答案与解析1 【正确答案】

9、C【试题解析】 强直性脊柱炎属于脊柱关节病，ABD 均属于弥漫性结缔组织病。【知识模块】 风湿性疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 骨性关节炎主要累及关节软骨，表现为关节软骨的退行性变。类风湿关节炎是以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病。系统性红斑狼疮和原发干燥综合征都是累及多个脏器的系统性疾病。【知识模块】 风湿性疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 鞍鼻是 Wegener 肉芽肿的特异性临床表现。其他弥漫性结缔组织病的特异性临床表现详见 7【知识模块】 风湿性疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 抗核抗体谱包括 ABC 3 项，抗核周因子抗体属于抗角蛋白抗体谱。【知识模块】 风湿

10、性疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 非甾体抗炎药(NSAID)是目前临床上用于改善风湿病关节肿痛症状的常用药物，其主要作用机制是抑制组织细胞产生环氧酶(COX)，减少由 COX 介导产生的炎症介质前列腺素。COX 有两种同工酶，即 COX-1 和 COX-2。COX-1主要表达于胃黏膜。COX-2 产生的前列腺素主要见于炎症部位。因此高度选择性COX-2 抑制剂( 罗非昔布、塞来昔布、美洛昔康等)的胃肠道反应比传统的 COX-1抑制剂 (萘普生等) 要小得多。由于本患者有“胃溃疡”病史多年，因此最不宜选用萘普生。【知识模块】 风湿性疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 吲哚美辛属于非甾体抗

11、炎药，BCD 均属于改变病情抗风湿药。【知识模块】 风湿性疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，其基本病理改变是滑膜炎。滑膜炎侵犯软骨和骨全关节破坏。【知识模块】 风湿性疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 晨僵不是类风湿关节炎的特异性症状，其他病因的关节炎也可出现晨僵，只不过不如本病严重和持久(D 错)。其他各项均正确。【知识模块】 风湿性疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 ABCD 均是类风湿关节炎的临床表现，其中关节痛是最早出现的症状。【知识模块】 风湿性疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿关节炎最

12、常累及的关节是腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。【知识模块】 风湿性疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 关节畸形是类风湿关节炎的晚期表现。类风湿关节炎的基本病理改变是慢性滑膜炎。慢性滑膜炎(可引起关节肿)侵犯软骨和骨全关节破坏关节畸形。【知识模块】 风湿性疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 关节 X 线检查对类风湿关节炎的诊断、分期、病变演变的监测均有重要意义。临床应用最多的是手指及腕关节 X 线片。I 期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；期为关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；期为关节面出现虫凿样破坏性改变；期为关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性

13、强直。“日光射线 ”现象是恶性骨肿瘤的 X 线表现之一，常见于骨肉瘤。【知识模块】 风湿性疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 发病部位是双掌指关节，晨僵是类风湿关节炎患者常见的临床表现，出现在 95以上的患者。本例最可能为类风湿关节炎活动期。【知识模块】 风湿性疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 强直性脊柱炎多见于青壮年男性，以非对称性下肢大关节炎为主，极少累及手关节。有家族史，90以上患者 HLA-B27 阳性血清 RF 阴性。【知识模块】 风湿性疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 非甾体抗炎药具有镇痛消肿作用，是治疗类风湿关节炎不可缺少的非特异性对症治疗药物，但不能控制病情。其

14、作用机制主要是抑制环氧合酶(COX)，从而减少前列腺素的产生。【知识模块】 风湿性疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 目前用于治疗类风湿关节炎的药物包括非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药和糖皮质激素，其中应用最多的是非甾体抗炎药，如布洛芬。柳氮磺吡啶和青霉胺属于改变病情抗风湿药。泼尼松属于糖皮质激素。非甾体抗炎药具有镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情。【知识模块】 风湿性疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病。各致病性自身抗体的特性为：以 lgg 型为主 与自身抗原有很强的亲和力，如 DNA 抗体与肾组织直接结合导致损伤。抗血小板抗体和抗

15、红细胞抗体导致血小板和红细胞破坏一血小板减少、溶血性贫血。抗 SSA 抗体经胎盘进入胎儿心脏一新生儿心脏传导阻滞。抗磷脂抗体 抗磷脂抗体综合征 (血栓形成、血小板减少、习惯性自发性流产)。【知识模块】 风湿性疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 系统性红斑狼疮可侵犯全身各系统，但最常累及肾脏，几乎所有患者的肾组织都有病理改变。约 75的患者有临床表现。可表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾性高血压、肾功能不全等。【知识模块】 风湿性疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 亚急性皮肤型红斑狼疮皮疹广泛，病变浅表，位于皮下。深层脂膜炎型系统性红斑狼疮累及真皮深层及皮下脂肪层，不累及表皮，表现为皮下结节

16、(C 错 )。其他各项均正确。【知识模块】 风湿性疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 30系统性红斑狼疮患者有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等消化系统症状。40患者血清转氨酶升高，肝不一定肿大，一般不出现黄疸。少数患者可并发急腹症，如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻等。【知识模块】 风湿性疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 青年女性“肾小球肾炎”患者，首先应注意除外狼疮性肾炎，因为系统性红斑狼疮患者女性占 90，常为 2040 岁的育龄妇女。【知识模块】 风湿性疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 治疗系统性红斑狼疮 (SLE)时，加用免疫抑制剂有利于更好地控制 SLE 活动，减少 SE 暴

17、发。减少糖皮质激素的需要量。若大剂量激素+免疫抑制剂使用 412 周后，病情仍无明显改善。则应加用环孢素。非甾体药物一般用于治疗类风湿关节炎。羟氯喹对皮疹、关节痛及轻型患者有效。【知识模块】 风湿性疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 抗磷脂抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生免疫反应的抗体，包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、梅毒血清试验反应假阳性等，可引起抗磷脂抗体综合征，表现为动静脉血栓、习惯性自发性流产、血小板减少等。由于血管内皮由磷脂组成，如果体内出现了抗磷脂抗体，就可以和血管壁上的磷脂结合，破坏血管内皮，形成血栓，导致局部组织血供障碍。如果发生在子宫，则可影响胎盘的血液供应而造

18、成流产。【知识模块】 风湿性疾病【知识模块】 风湿性疾病24 【正确答案】 D【知识模块】 风湿性疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 风湿性疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 双手近端指间关节痛伴晨僵、皮下结节，是类风湿关节炎的典型临床表现。抗核抗体阳性对结缔组织病的诊断具有重要意义，对类风湿关节炎的诊断价值高于类风湿因子。血沉和血 C-反应蛋白可判断疾病的活动性。抗磷脂抗体主要与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。类风湿因子的特异性较差，对类风湿关节炎的诊断有局限性，但在诊断明确的类风湿关节炎中，类风湿因子滴度可判断其活动性。C-反应蛋白和补体测定虽然有助于疾病活动性的诊断

19、，但敏感性较类风湿因子差。【知识模块】 风湿性疾病【知识模块】 风湿性疾病27 【正确答案】 B【知识模块】 风湿性疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 多系统发病是 SLE 的特点，且 ANA、抗 SSA、抗 Sm 均阳性，故容易诊断。SLE 的治疗首选糖皮质激素。对于活动程度较严重的患者，可同时给予大剂量激素和免疫抑制剂。【知识模块】 风湿性疾病【知识模块】 风湿性疾病29 【正确答案】 D【知识模块】 风湿性疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 类风湿关节炎心脏受累最常见的表现是心包炎，30患者可出现少量心包积液，但多不引起临床症状。30的系统性红斑狼疮(SLE)患者有心血管系统表现

20、，其中以心包炎最常见，可为纤维蛋白性心包炎或渗出性心包炎，但心包填塞少见。【知识模块】 风湿性疾病【知识模块】 风湿性疾病31 【正确答案】 C【知识模块】 风湿性疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 类风湿关节炎肺受累最常表现为间质性病变，见于约 30的患者，临床上常无症状。35的系统性红斑狼疮(SLE)患者有胸腔积液的表现，多为中小量，双侧性。除因浆膜炎所致外，部分是因低蛋白血症引起的漏出液。【知识模块】 风湿性疾病【知识模块】 风湿性疾病33 【正确答案】 A【知识模块】 风湿性疾病34 【正确答案】 C【知识模块】 风湿性疾病35 【正确答案】 A【试题解析】 系统性红斑狼疮患者各种

21、自身抗体的特性归纳如下表。 【知识模块】 风湿性疾病36 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 ABCD 都是类风湿关节炎的关节外表现。【知识模块】 风湿性疾病37 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 关节畸形是类风湿关节炎的晚期表现，是因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构，造成关节纤维性或骨性强直，最终成典型的天鹅颈样畸形，此为终身残疾，与疾病活动性无关。晨僵、关节痛、类风湿结节的存在都表明疾病处于活动期。【知识模块】 风湿性疾病38 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 类风湿关节炎活动期血沉增快、血小板计数增加、C 反应蛋白增高。类风湿因子是一种自身抗体，见于约 70的患

22、者，其数量与疾病的活动性和严重性呈比例。【知识模块】 风湿性疾病39 【正确答案】 A,B【试题解析】 血沉是类风湿关节炎滑膜炎症活动性和严重性的指标。类风湿因子是一种自身抗体，其数量与疾病的活动性和严重性呈比例。C 反应蛋白和血小板计数只能反映疾病的活动性，不能反映疾病的严重程度。【知识模块】 风湿性疾病40 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 类风湿关节炎的治疗目的是：减轻关节症状，延缓病情进展，防止和减少关节破坏，保护关节功能，最大限度地提高患者的生活质量。类风湿关节炎病因不明，目前尚无根治方法，也不能防止复发。【知识模块】 风湿性疾病41 【正确答案】 A,B【试题解析】 改变病情抗风湿药能改善类风湿关节炎患者的关节炎症状，延缓病情进展，但不能彻底消除滑膜炎症反应。类风湿关节炎病因不明，目前尚不能防止复发。【知识模块】 风湿性疾病42 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 抗 dsDNA 抗体是诊断 SLE 的标记抗体之一，其含量与疾病活动性密切相关。抗 Sm 抗体也是诊断 SLE 的标记抗体之一，但其含量与疾病活动性无关。血清中出现抗 rRNP 抗体，代表 SLE 的活动。补体低下，尤其是 C3 低下常提示 SLE 活动。【知识模块】 风湿性疾病