[医学类试卷]在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷21及答案与解析.doc

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1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 21 及答案与解析1 支气管哮喘发作时动脉血气分析的结果常表现为（A）代谢性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性酸中毒（D）呼吸性碱中毒2 可产生漏出性胸腔积液的是（A）感染（B）心力衰竭（C）肾病综合征（D）胸膜淋巴引流受阻3 男性，70 岁。反复咳喘 25 年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值 70，第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量 50，残气量占肺总量 45，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型（A）限制型通气障碍（B）阻塞型通气障碍（C）以限制为主的混合型通气损害（D）以阻塞为主的混合型通气损害4 慢性肺源性心脏

2、病胸部 X 线所见，下列哪项是错误的（A）右下肺动脉干扩张，其横径15mm（B）右下肺动脉干横径与气管横径比107（C）肺动脉段突出高度3mm（D）心脏向左下扩大5 支气管哮喘的本质是（A）气道炎症（B）变态反应（C）气道高反应性（D）支气管痉挛6 男性，50 岁。阵发性哮喘伴呼吸困难 6 小时，静脉注射氨茶碱后无缓解。查体：呼吸频率 28 次/分，端坐呼吸，口唇发绀，烦躁不安，双肺满布哮鸣音，心率 120次/分，律整，血压：120/80mmHg。治疗应首选（A）静注地高辛（B）静注肾上腺素（C）肌注吗啡（D）静滴糖皮质激素7 以下哪项检查结果可排除肺血栓栓塞（A）动脉血气分析结果正常（B）心

3、电图正常（C）胸部 X 线平片无肺不张表现（D）血浆 D-二聚体含量低于 500g/L8 肺炎支原体肺炎最突出的症状是（A）咳嗽（B）胸痛（C）高热（D）呼吸困难9 杵状指(趾)常见于下列疾病，但应除外（A）慢性肾炎、尿毒症（B）亚急性感染性心内膜炎（C）支气管扩张（D）肝硬化10 关于原发性肺脓肿，下列哪项不正确（A）常为吸入口咽分泌物携带的细菌感染所致（B）为多种化脓性细菌的混合感染（C）慢性肺脓肿可出现大咯血（D）急性病例可有杵状指或肥大性骨关节病11 原发性肺结核最常见的自然演变结局是（A）自行吸收或钙化（B）发展为结核性胸膜炎（C）发展为肺外结核（D）发展为浸润性肺结核12 关于胸腔

4、积液的抽液治疗，不正确的是（A）不是所有的胸腔积液都需要抽液治疗（B）结核性胸膜炎引起者应尽快抽液（C）每次抽液量应1000ml（D）可每日抽液 23 次13 有关张力性气胸的说法中错误的是（A）可合并纵隔气肿（B）可出现严重呼吸循环衰竭（C）胸膜腔内为正压，抽气后压力很快复升（D）是最常见的气胸临床类型13 男性，65 岁，剧烈咳嗽后突然出现左胸刀割样疼痛，觉气促、不能平卧。体格检查：左侧胸廓稍饱满，左侧触觉语颤减弱，左肺叩诊鼓音，呼吸音较右肺明显减弱。14 最可能的诊断是（A）肺脓肿（B）急性心肌梗死（C）肺炎并发脓胸（D）自发性气胸15 为明确诊断下列何种检查最有价值（A）血气分析（B）

5、心肌酶学检查（C） X 线透视（D）ECG 和心脏彩超16 该患者最合适的处理是（A）胸腔引流及抗菌治疗（B）吸氧、止痛等保守治疗（C）胸腔抽气及闭式引流（D）溶栓治疗和介入治疗17 急性呼吸衰竭最早出现的症状是（A）发绀（B）呼吸困难（C）精神错乱（D）心动过速17 女性，80 岁。慢性咳嗽咳痰 20 余年，冬季加重。近 5 年活动后气促。1 周前感冒后痰多，气促加剧。近 2 天嗜睡。血白细胞 18610 9/L，中性粒细胞 090，动脉血气：pH729，PaCO 280mmHg，PaO 247mmHg，BE-35mmol/L 。18 最可能的诊断是（A）型呼吸衰竭（B） 型呼吸衰竭（C）

6、ARDS(急性呼吸窘迫综合征 )（D）支气管哮喘急性发作19 酸碱紊乱类型是（A）呼吸性碱中毒（B）呼吸性酸中毒（C）代谢性碱中毒（D）代谢性酸中毒20 此时可给予何项措施（A）尼可刹米（B）高浓度间断吸氧（C）高浓度面罩吸氧（D）碳酸氢钠溶液21 引起动脉血气变化的机制，下列哪项是错的（A）通气不足（B）氧耗量降低（C）通气 /血流比失调（D）肺动静脉样分流22 经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予（A）气管切开人工通气（B）经口气管插管（C）高浓度吸氧（D）气管插管人工通气23 经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑

7、并发（A）胸腔积液（B）肺不张（C）气胸（D）气道阻塞24 此时恰当的处理为（A）胸腔穿刺排液（B）立即停用呼吸机（C）胸腔闭式引流（D）大剂量抗菌药在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比值失衡，可致缺氧，由于过度通气可使 PaCO2 下降，pH 上升，出现呼吸性碱中毒。若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及 CO2 滞留，PaCO 2 上升，出现呼吸性酸中毒。若缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。但不会出现代谢性碱中毒。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 B,C,

8、D【试题解析】 感染引起渗出性胸腔积液。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期大气道功能的检查(FEV 1、最大通气量、动态肺顺应性)多正常；随着病程的发展，气道阻力增加，气道受限成为不可逆。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 诊断肺心病时，除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，其主要依据是肺动脉高压+右心室增大。肺动脉高压征的胸片表现为：右下肺动脉干扩张：横径15mm；其横径/气管横径107；肺动脉段明显突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。而心脏向左下扩大提示左心改变。【知识模块】 呼

9、吸系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 支气管哮喘是由多种细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症是哮喘的本质。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 本例哮喘发作已持续 6 小时，用氨茶碱无效，应立即静脉滴注糖皮质激素，以迅速缓解症状。糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。对于不明原因的哮喘发作，不能使用肾上腺素、吗啡等治疗，以免引起严重心律失常。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 血浆 D-二聚体含量在肺血栓栓塞急性期升高，含量低于 500g/L，可以排除

10、急性肺血栓栓塞症。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎最突出的临床表现都是咳嗽，多为阵发性咳嗽，咳少量黏液痰。呼吸困难偶伴有胸骨后疼痛，发热可持续 23 周(但不以高热为特征)，呼吸困难少见。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 一般认为杵状指与肢端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，临床上常见于支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、肺间质纤维化等，也可见于肝硬化、感染性细菌性心内膜炎等，而支气管哮喘、肾炎较少见。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 杵状指与肥大性骨关节病多见于慢性肺脓肿。【知识模块】

11、 呼吸系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肺结核好发于儿童，约 90患者的病灶均可自行吸收或钙化而痊愈，只有 510的患者发展为结核病。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 不是所有的胸腔积液都需要抽液治疗，只有积液量很大，引起肺压缩症状明显时，才行抽液治疗。由于结核性胸膜炎的胸腔积液蛋白质含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽早抽尽积液。大量胸腔积液者每周抽液 23 次，首次抽液量不要超过 700ml，以后每次抽液量不应超过 1000ml。过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，导致纵隔摆动，发生复张后肺水肿或循环衰竭。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】

12、 D【试题解析】 张力性气胸并不非常多见，但病情危急，胸膜腔内为高度正压，抽气后压力很快复升，可合并纵隔气肿，可出现严重呼吸循环衰竭，需紧急处理。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 患者有剧烈咳嗽的诱因，有胸痛、气促症状，体征符合左侧气胸。肺脓肿多有寒战、高热及咳脓痰症状，患侧可有肺实变体征及湿哆音。肺炎并发脓胸先有寒战、发热、咳嗽、咳痰等症状，再有脓胸的症状及体征。急性心肌梗死多有冠心痛、心绞痛病史，胸痛呈压迫性而不为刀割样，一般不应伴有肺部体征。肺大疱多非急性起病及不伴有胸痛症状。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析

13、】 高度怀疑气胸时 X 线胸片是最重要的诊断方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 患者年龄较大，有气促、不能平卧等症状，估计气量较大或肺功能较差，应选择胸腔抽气及闭式引流，而不应单纯保守治疗。其他选择项不是针对气胸的处理。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍，选项 A、B、C、D 都是急性呼吸衰竭的临床表现，其中呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病18 【

14、正确答案】 B【试题解析】 动脉血气分析结果显示缺氧伴二氧化碳潴留，型呼衰的诊断明确无疑。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 pH 735，可以明确为酸中毒，排除碱中毒。PaCO 2 是反映呼吸因素的指标，其升高表示呼吸性酸中毒，BE 轻度增高，为代偿反应。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 缺氧伴二氧化碳潴留，反映了患者通气不足。改善通气的方法包括在合适氧疗(低浓度) 的同时，使用呼吸兴奋剂，或人工通气等。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 型呼吸衰竭患者因呼吸困难、呼吸功增加等而使氧耗量明显增加，加重缺氧。【知识

15、模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 自主呼吸停止，应立即建立人工气道，进行人工通气。气管插管较之气管切开操作简便迅捷，因此更适宜于紧急处理。在无呼吸的情况下，单纯氧疗是徒劳的。只有在保持气道通畅、维持通气的前提下，氧疗才可能奏效。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 气胸是机械通气的并发症之一。尤其在肺气肿等病理状态下，肺脏的耐压能力降低，正压通气压力过高，易导致气胸。题中描述的体征完全符合气胸。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 机械通气合并气胸，应立即胸腔插管水封瓶引流，并降低吸气压，密切注意病情变化，而不一定要马上停止使用呼吸机。【知识模块】 呼吸系统疾病