[医学类试卷]内科主治医师神经内科学（专业知识）模拟试卷10及答案与解析.doc

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1、内科主治医师神经内科学（专业知识）模拟试卷 10 及答案与解析0 男性患者，70 岁。突然头痛、恶心、呕吐 3 小时。体检：血压 2515 kPa(190115 mmHg) ，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。1 病变可能定位于（A）右侧基底节区（B）左侧基底节区（C）脑桥（D）延脑（E）小脑2 若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是（A）右侧瞳孔先散大再缩小（B）右侧瞳孔先缩小再散大（C）左侧瞳孔先散大再缩小（D）左侧瞳孔先缩小再散大（E）双侧瞳孔散大3 关于上述病例，目前下列哪项处理不妥当（A）头颅 CT 检查（B）密切观察必要时紧急手术（C）脑血管造影检查(DSA)（D）

2、加强脱水、止血、抗炎治疗（E）防止并发症4 不久患者先一侧瞳孔扩大固定，根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了（A）心肌梗死（B）枕骨大孔疝（C）海马钩回疝（D）小脑幕裂孔上疝（E）肺栓塞5 52 岁，女性患者，午睡后出现左眼失明、右侧偏瘫，病后翌日查体：Broca 失语，左眼裂小、瞳孔小，右侧偏瘫、偏身感觉减退。以下哪些检查可能出现异常（A）头部 CT（B）右侧视网膜动脉压（C）经颅多普勒超声（D）脑血管造影（E）腰穿、脑脊液检查6 女性，74 岁，持续性头晕、步态不稳 6 个月，其生命体征和神经检查正常，颈动脉造影显示 80左颈内动脉狭窄。下列哪些治疗方法在减少复发方面将有一定疗效（

3、A）尼莫地平（B）氢氯吡咯雷（C）脑复康（D）颈动脉内膜切除术（E）阿司匹林7 短暂性全面遗忘症可能与下列哪些动脉缺血有关（A）大脑前动脉（B）大脑中动脉（C）大脑后动脉的颞支（D）椎一基底动脉（E）颈内动脉8 小脑后下动脉闭塞的临床症状是（A）眩晕，眼球震颤（B）构音障碍，吞咽困难（C）病变侧小脑共济失调（D）病变同侧面及对侧半身痛温觉障碍（E）病变侧 Homer 综合征9 脑血栓形成的临床类型包括（A）进展型（B）完全型（C）可逆性脑缺血发作（D）短暂性脑缺血发作（E）缓慢进展型9 患者女性，70 岁，以前没有高血压和糖尿病史。活动中出现头痛伴随左侧肢体无力 2 小时。既往有两次脑中风史，

4、此次脑 CT 检查显示右侧顶叶近大脑皮质处一个高密度影。10 首先考虑的诊断是（A）高血压动脉硬化性脑出血（B）脑膜瘤（C）类淀粉变性脑出血（D）脑梗塞（E）脑栓塞11 患者在住院期间出现频繁发作的四肢抽动伴随意识丧失，考虑为惊厥持续状态，需要静脉注射安定治疗，下列处理正确的是（A）缓慢注射，每分钟不超过 2 mg（B） 20 分钟后可以重复（C） 24 小时不超过 50 mg（D）可以进行静脉点滴（E）注射过程中注意检测呼吸和心脏情况11 患者女性，56 岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵 8 小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正常，瞳孔等大，双眼水平运动受限，双侧面瘫，不能伸舌。双

5、上肢肌力 2 级，双下肢肌力 01 级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑 CT检查未见异常。12 根据临床表现，应考虑（A）Weber 综合征（B） Gerstmann 综合征（C） MillardGubler 综合征（D）Wallenberg 综合征（E）闭锁综合征(Lockedin syndrome)13 病变损害位于（A）双侧大脑半球（B）基底节（C）脑桥基底部（D）中脑 EW 核（E）延髓背外侧14 病变血管为（A）颈内动脉（B）大脑前动脉（C）大脑后动脉（D）椎一基底动脉（E）大脑中动脉15 为了积极进行治疗，下列最有必要的检查是（A）胸部 X 线片（B）脑 CT（C）脑 MRI 和

6、 MRA（D）尿常规（E）SPECT16 患者可能的并发症包括（A）中枢性高热（B）应激性溃疡（C）肺部感染（D）呼吸循环衰竭（E）以上全部16 患者，女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 3 小时。既往有高血压病 10 年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力 2 级。17 为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（A）脑血管造影（B）头颅 CT（C）腰穿（D）TCD（E）SPECT18 在早期最有诊断意义的辅助检查为（A）脑血管造影（B）头颅 CT（C）腰穿（D）TCD（E）头颅 MR 弥散加权成像19 患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前最应该考虑的处理是（A）抗血小板治疗和抗凝治疗（B）

7、甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗（C）蛇毒类降纤药（D）尿激酶等溶栓治疗（E）钙离子拮抗剂等神经保护剂20 高血压动脉硬化性脑出血最常见的破裂血管是（A）脉络膜前动脉（B）豆纹动脉（C）小脑上动脉（D）大脑前动脉（E）大脑后动脉21 对鉴别颈内动脉系统和椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)最有意义的症状是（A）感觉障碍（B）运动障碍（C）跌倒发作（D）视觉障碍（E）痫性发作22 脑卒中最强的单一危险因素是（A）高血压（B）高年龄（C）吸烟（D）糖尿病（E）心脏病23 脑出血后脑水肿的高峰期般出现在发病后的（A）7 天（B） 24 小时（C） 48 小时（D）72 小时（E）2 小时24

8、运动性失语病人与闭锁综合征病人都是不能说话，能理解别人说的话，他们之间最主要的区别在于（A）前者发音器官肌肉无瘫痪，后者则瘫痪（B）前者一侧偏瘫，后者双侧偏瘫（C）前者可用手势表达，后者用眼球上下运动表达思想（D）意识状态不同（E）以上都不是25 左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在（A）右内囊（B）右中脑（C）右脑桥（D）右延髓（E）左延髓26 下述哪项不属于溶栓治疗的并发症（A）梗死灶继发出血（B）再灌注损伤（C）再闭塞（D）血管痉挛（E）脑水肿27 诊断脑蛛网膜下隙出血具有决定性意义的是（A）一侧肢体瘫痪（B）意识障碍（C）脑膜刺激征（D）眼底出血（E）均匀一致性

9、的血性脑脊液28 一位病人有行走不稳(夜晚黑暗时加重)，行走时双目注视地面，跨步阔大，举足过高，踏步作响，应考虑为（A）小脑性共济失调（B）前庭功能障碍（C）感觉性共济失调（D）下肢痉挛性轻瘫（E）鸭步29 男性，28 岁。体力劳动时突然出现剧烈头痛，难以忍受，急送医院。体检：神清，颅神经正常，四肢活动正常，颈有抵抗，克氏征阳性，最可能的诊断为（A）蛛网膜下隙出血（B）偏头痛（C）脑血栓形成（D）神经官能症（E）头痛性癫痫内科主治医师神经内科学（专业知识）模拟试卷 10 答案与解析【知识模块】 神经内科学1 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学2 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学3

10、 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学5 【正确答案】 A,C,D【知识模块】 神经内科学6 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 可用阿司匹林或噻氯匹啶抗血小板聚集或采用颈动脉内膜切除术减少发作。钙拮抗剂(尼莫地平)不能使硬化的大血管扩张，而神经细胞营养药物单纯保护神经细胞也不能改变血管本身的问题。【知识模块】 神经内科学7 【正确答案】 C,D【知识模块】 神经内科学8 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 神经内科学9 【正确答案】 A,B,C,E【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学10 【正确答案】 C【知识模块】 神

11、经内科学11 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学12 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学14 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学16 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学【知识模块】 神经内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 神经内科学18 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学19 【正确答案】 D【知识模块】 神经内科学20 【正确答案】 B【试题解析】 豆纹动脉自大脑中动脉近靖呈直角分出，受高压血流的冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血的好发部位，其

12、外侧支被称为出血动脉。【知识模块】 神经内科学21 【正确答案】 C【试题解析】 跌倒发作是椎-基底动脉系统 TIA 的特征性症状，为脑干网状结构缺血，突然失去张力所致。【知识模块】 神经内科学22 【正确答案】 B【试题解析】 高年龄是脑卒中最强的单一危险因素。其他因素属于控制的因素，其中高血压属于可控制的单一最危险因素。【知识模块】 神经内科学23 【正确答案】 C【知识模块】 神经内科学24 【正确答案】 A【试题解析】 闭锁综合征叉称闳锁症候群，即传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者大脑半球和脑干被盖部网

13、状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均棱阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。【知识模块】 神经内科学25 【正确答案】 C【试题解析】 脑桥损害：脑桥面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有脑桥内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪(交叉性瘫痪)。见于

14、该部肿瘤、炎症、血管病变等。【知识模块】 神经内科学26 【正确答案】 D【试题解析】 梗死灶继发出血是溶栓治疗最严重的并发症，致命的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险，再闭塞的概率为 1020，发病机制不清，也是溶栓治疗的并发症，而血管痉挛不属于溶栓的并发症。【知识模块】 神经内科学27 【正确答案】 E【知识模块】 神经内科学28 【正确答案】 C【试题解析】 感觉性共济失调：共济失调在睁眼时减轻，闭目时加剧，伴有位置觉、震动觉减低或消失。因深感觉障碍下肢重而多见，故站立不稳和步态不稳为主要表现。患者夜间行路困难，洗脸时躯体容易向脸盆方向倾倒(洗脸盆征阳性)。行走时双目注视地面举

15、足过高，步距宽大，踏地过重，状如跨阈，故称跨阈步态。闭目难立征阳性，指鼻试验、跟膝胫试验不正确。小脑性共济失调：小脑及其传人传出纤维病变都可引起共济失调，特点是既有躯干的平衡障碍而致站立不稳，也有肢体的共济失调而辨距不良、轮替运动障碍、协调不能、运动起始及终止延迟或连续性障碍。小脑性共济失调不受睁眼、闭目或照明度影响，不伴感觉障碍，有眼球震颤、构音障碍、讷吃和特殊小脑步态，即行走时两足分开，步距大小不一，步态蹒跚不稳易倾倒。指鼻试验时共济失调极为明显，可见上肢呈弧形摆动与意向性震颤，并有肌张力减低或消失、关节运动过度、快复动作障碍、肌肉反跳现象。前庭性共济失调：因前庭系统损害引起，以平衡障碍为主。特征为静止与运动时均出现平衡障碍。与小脑性共济失调有相同点，如站立时两足基底宽、身体不稳、向侧方或后方倾倒、步行时偏斜等。但一般都有明显眩晕、眼震和前庭功能试验异常等可资鉴别。【知识模块】 神经内科学29 【正确答案】 A【知识模块】 神经内科学