[医学类试卷]内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷9及答案与解析.doc

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1、内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷 9 及答案与解析0 【案例】患者女，50 岁。因乏力、低热 3 个月，咳嗽，胸闷 2 周来诊。查体：T378 ，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部 CT 示：双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。1 下列哪些疾病可引起肺门淋巴结肿大（A）支气管肺炎（B）弥漫性泛细支气管炎（C）结节病（D）肺结核病（E）支气管肺癌2 锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改变，血清血管紧张素转化酶活性升高。该患者最可能的诊断是（A）肺结核（B）肺癌（C）结节病（D）淋巴瘤（E）过敏性肺泡炎3 该患者行支气管肺泡灌洗检查，BALF 中细胞

2、数及分数可出现下列哪些变化（A）肺泡巨噬细胞增多（B）淋巴细胞百分比增加（C） CD4 CD8 比值降低（D）CD4CD8 比值增高（E）CD4 +T 淋巴细胞增多4 该患者还可能出现下列哪些表现（A）血沉增快（B） C 反应蛋白升高（C）血白细胞升高（D）PPD 试验强阳性（E）肺功能示限制性通气功能障碍5 根据患者胸部 CT 表现，该患者临床分期为（A）0 期（B） 期（C） 期（D）期（E）期6 关于该患者的治疗，下列描述正确的是（A）无需治疗（B）口服糖皮质激素（C）糖皮质激素治疗无效或患者不耐受时，可考虑使用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤（D）大剂量糖皮质激素冲击治疗（E）局部放疗6 【案例】患

3、者女，17 岁，头痛、咳嗽伴发热 1 周来诊，查体：T380 ，咽赤，右肺背侧下部可闻及小水泡音。7 为明确诊断，该患者还需完善哪些检查（A）血常规（B）胸部 X 线片（C）支原体抗体及军团菌抗体（D）PPD 试验（E）痰涂片及培养8 查血常规 WBC8109 L，中性粒细胞 78，PPD 阴性，胸片示右肺下野斑片状密度均匀浸润影，支原体抗体滴度 1：160。该患者最可能的诊断是（A）细菌性肺炎（B）病毒性肺炎（C）支原体肺炎（D）军团菌肺炎（E）肺结核9 患者又出现鼓膜炎、结膜炎，此外，还可能出现下列哪些病症（A）斑丘疹（B）关节痛（C）腹泻（D）呕血（E）皮肤黄染10 该患者可选用下列哪种

4、药物治疗（A）青霉素（B）头孢米诺（C）阿奇霉素（D）莫西沙星（E）利奈唑胺10 【案例】患者女，21 岁。发热伴咳嗽、咳痰带血 3 周，有夜间盗汗，下肢关节痛。查体：体温 38，胸骨右侧第二肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞 9010 9L，中性粒细胞 79。11 该患者最可能的诊断是（A）浸润型肺结核（B）急性粟粒型肺结核（C）肺炎（D）肺癌（E）支气管扩张12 确诊该病的主要方法是（A）经皮肺活检（B）纤维支气管镜检查（C）痰脱落细胞检查（D）痰结核分枝杆菌检查（E）结核菌素试验13 关于结核菌素试验描述正确的是（A）卡介苗接种者可为阳性（B）重症患者多为

5、强阳性（C）硬结直径4mm 为阴性（D）硬结直径 1019mm 为阳性（E）局部出现淋巴管炎为强阳性14 下列哪些药物对治疗该病有效（A）卡那霉素（B）阿米卡星（C）莫西沙星（D）加替沙星（E）氟康唑15 下列哪些药物属于抑菌剂（A）乙胺丁醇（B）利福平（C）吡嗪酰胺（D）卡那霉素（E）卷曲霉素16 若痰中查到抗酸杆菌，且该患者为初治病例，则最佳治疗方案为（A）2HRZSE46HRE（B） 2HRZE4HR（C） HRZ4HR（D）3HRZE4HR（E）1HRZE4HR16 【案例】患者女，60 岁。既往有糖尿病史。寒战高热 5 天，伴有咳嗽咳脓痰，乏力，周身关节痛。查体：T396，双肺未闻及

6、干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影，白细胞 19010 9L，中性粒细胞 090。17 应立即做下列哪项检查以指导用药（A）痰细菌学检查（B）血气分析（C）血沉（D）血常规（E）胸片18 留取患者痰液标本后，涂片镜检，下列哪些描述属于合格的痰标本（A）每低倍镜视野鳞状上皮细胞10 个（B）每低倍镜视野白细胞25 个（C）每低倍镜视野鳞状上皮细胞25 个（D）每低倍镜视野白细胞10 个（E）鳞状上皮细胞：白细胞1：2519 青霉素治疗 3 天体温未退，痰量增多，胸片示大片浸润阴影中出现空洞。痰涂片示大量白细胞，成堆革兰阳性球菌，则最可能的病原菌是（A）肺炎链球菌（B）大肠杆菌（C）厌氧

7、菌（D）肺炎克雷伯杆菌（E）金黄色葡萄球菌20 假设多次痰培养示 MRSA 生长，则下列哪些药物可以选用（A）万古霉素（B）替考拉宁（C）利奈唑胺（D）美罗培南（E）阿奇霉素21 关于该病下列描述错误的是（A）本病起病急骤，早期肺部即可闻及湿啰音（B）血行播散者早期以呼吸道症状为主（C）早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行（D）胸片浸润影具有易变性（E）胸片可表现为肺脓肿、肺囊肿、脓胸或脓气胸21 【案例】患者男，19 岁。发热、体温最高 39，干咳 6 天，伴咳痰 3 天，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野中内带可见斑片

8、状密度增高影，边界不清。22 该患者可能的诊断为（A）支气管扩张合并感染（B）葡萄球菌肺炎（C）肺炎球菌肺炎（D）军团菌肺炎（E）支原体肺炎23 需要下列哪些检查以明确诊断（A）血常规（B）血培养（C）痰培养（D）支气管镜检查（E）肺功能24 若患者应用阿莫西林克拉维酸足量静滴 5 天后，体温无明显下降，仍有咳嗽，咳少量白痰，复查胸片见原灶明显扩大，患者下一步应采取哪种药物治疗（A）继续应用阿莫西林克拉维酸（B）换用氨基糖苷类（C）换用第二代头孢菌素类（D）抗结核治疗（E）换用大环内酯类25 如患者化验肺炎支原体抗体滴度 1：640，还可能出现哪些全身临床表现（A）大量心包积液（B）多形性红斑

9、（C）急性肾功能不全（D）无菌性脑膜炎（E）腹膜炎内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷 9 答案与解析【知识模块】 呼吸内科学1 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 结节病是一种多器官受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结。肺结核病时可引起淋巴结结核。肺癌可转移至肺门淋巴结，多是单侧淋巴结肿大。硅沉着病的基本病变是肺及肺门淋巴结内矽结节形成和肺间质弥漫性纤维化。【知识模块】 呼吸内科学2 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学3 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 结节病患者 BALF 的细胞总数(主要是肺巨噬细胞)增加，在细胞分类计数中淋巴细胞百分比增高，主要是 C

10、D4+T 淋巴细胞增多， CD8+T 淋巴细胞减少，CD4CD8 比值增高。【知识模块】 呼吸内科学4 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 结节病患者活动期可出现血沉快，血清球蛋白、血钙、C 反应蛋白升高，部分患者白细胞减少，约 23 患者 PPD 试验呈阴性或弱阳性，肺功能早期无变化，随病情进展可出现限制性通气功能和弥散功能障碍，上呼吸道受累还可引起阻塞性通气功能障碍，从而产生混合性通气功能障碍。【知识模块】 呼吸内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学6 【正确答案】 B,C【试题解析】 结节病患者当累及重要器官以及高钙血症、有症状的期和期可使用全身糖皮质激素，首选口服激素治疗

11、，当糖皮质激素无效可使用其他免疫抑制剂和细胞毒性药物。对于病情稳定，无症状且肺功能正常的期、期患者无需立即治疗。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学7 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 根据病史及临床表现初步考虑为社区获得性肺炎，感染时血常规可有变化，痰涂片及培养，支原体及军团菌抗体可能查出病原菌，PPD 试验可协助除外肺结核，胸片可见片状、斑片状浸润性阴影或间质改变。【知识模块】 呼吸内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学9 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 支原体肺炎症状主要为咽痛、头痛、咳嗽、发热、腹泻、肌痛等，肺外表现更为常见，如皮炎等，儿童偶可

12、见并发鼓膜炎或中耳炎。【知识模块】 呼吸内科学10 【正确答案】 C,D【试题解析】 大环内酯类和氟喹诺酮类对支原体感染有效，青霉素、头孢类、碳青霉烯类、噁唑烷酮对其无效。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学11 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学12 【正确答案】 D【试题解析】 痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据，包括：痰涂片及痰培养及药敏。【知识模块】 呼吸内科学13 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 硬结为特异性反应，红晕为非特异性反应，硬结直径4mm 为阴性，59mm 为弱阳性， 1019mm 为阳性，20mm

13、 或局部出现水疱和淋巴管炎为强阳性，阴性不能除外结核病，结核分枝杆菌感染后 48 周才能建立变态反应，免疫抑制及重症患者常为阴性或弱阳性。【知识模块】 呼吸内科学14 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 卡那霉素、阿米卡星、莫西沙星、加替沙星均有抗结核作用。【知识模块】 呼吸内科学15 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素为一线杀菌剂，乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素为抑菌剂。【知识模块】 呼吸内科学16 【正确答案】 B【试题解析】 初治涂阳肺结核治疗方案：2HRZE4HR，复治涂阳治疗方案：2HRZSE46HRE ，初治涂阴肺结核治疗方案：2HRZ4HR

14、。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学17 【正确答案】 A【试题解析】 本例初步考虑为肺炎，明确病原学可指导用药。【知识模块】 呼吸内科学18 【正确答案】 A,B,E【知识模块】 呼吸内科学19 【正确答案】 E【试题解析】 金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌，90对青霉素 G 耐药，金葡菌肺炎可表现为咳嗽，咳脓痰，全身毒血症状，化验白细胞总数及分数增高，胸片可表现为肺段或肺叶实变可形成空洞或呈小叶状浸润，其中可见气囊腔。【知识模块】 呼吸内科学20 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 MRSA 为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对常见青霉素类、头孢类、大环内酯类、氟喹诺酮类耐药，对糖肽

15、类(万古霉素、替考拉宁)及噁唑烷酮类(利奈唑胺)敏感。【知识模块】 呼吸内科学21 【正确答案】 A,B【试题解析】 本病早期可无体征，常与严重的呼吸道症状不平行，血行播散者早期以中毒症状表现为主，呼吸道症状不明显。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学22 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 社区获得性肺炎以肺炎球菌最为常见，其次是非典型致病菌支原体，另外，患者出现咳痰带血丝，应该注意肺结核的可能性。虽然军团菌肺炎的可能性小，但也不能完全排除。【知识模块】 呼吸内科学23 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 呼吸内科学24 【正确答案】 E【试题解析】 患者经过上述治疗，症状无好转，说明肺炎可能由非典型致病菌引起，考虑可能为肺炎支原体肺炎可能性大，所以选用大环内酯类。【知识模块】 呼吸内科学25 【正确答案】 B,D【试题解析】 肺炎支原体除可引起肺炎外，还可导致多个肺外部位受累：多形性红斑表现为口、眼和皮肤水疱样损害；溶血：当冷凝集素滴度超过 1：500 时，可出现急性严重溶血；罕见情况，包括心血管系统、肌肉骨骼系统和中枢神经系统，心血管系统受累最常见表现为心包炎和心肌炎，但见不到大量心包积液，神经系统可有无菌性脑膜炎。【知识模块】 呼吸内科学