[医学类试卷]临床执业医师A3／A4型题模拟试卷2及答案与解析.doc

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1、临床执业医师 A3A4 型题模拟试卷 2 及答案与解析0 女，59 岁。绝经 9 年，阴道不规则流血 2 个月。有糖尿病、高血压病史。妇科检查：外阴阴道少量血迹，宫颈有血液流出，子宫前位，2 个月妊娠大小。双附件未触及异常。盆腔超声显示：子宫内膜增厚，约 10mm。1 为明确诊断，首选的辅助检查为（A）宫颈细胞学检查（B）阴道镜检查（C）分段诊刮活组织病理检查（D）腹腔镜探查（E）肿瘤标记物检查2 患者临床诊断为子宫内膜样腺癌应行（A）经阴子宫切除术（B）经阴子宫切除术+ 一侧附件切除术（C）经腹子宫+ 一侧附件切除术（D）分期手术（E）官腔镜子宫内膜电切术2 男，58 岁。反复咳嗽、咳痰 2

2、0 余年，气促、心悸、下肢间断性水肿 2 年，病情加重伴发热 1 周来诊。查体：T 385，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺：有湿哕音，心率 108 次分，律整无杂音，双下肢水肿(+)。3 该患者最可能的诊断是（A）慢性阻塞性肺疾病（B）慢性支气管炎(慢支)（C）慢支 +肺气肿（D）慢支+ 肺气肿+ 肺心病（E）慢支+ 肺气肿+心肌病4 为明确诊断，首选的检查是（A）痰培养及药敏试验（B）动脉血气分析（C）胸部 X 线检查（D）心电图检查（E）超声心动图检查5 该患者的主要治疗措施是（A）止咳、祛痰（B）控制感染、改善呼吸功能（C）解痉、平喘（D）低浓度持续吸氧（E）强心、利尿6 假

3、设信息 该患者呼吸困难突然加重，右肺呼吸音较前明显减弱，应立即进行的检查是（A）胸部 X 线（B）胸部 B 超（C）心电图（D）肺功能（E）动脉血气分析7 假设信息 该患者病情继续恶化，出现昏睡，动脉血气分析示PaO250mmHg，PaCO 280mmHg，最可能的并发症是（A）ARDS（B）肺性脑病（C）感染中毒性脑病（D）脑出血（E）脑栓塞7 男，42 岁。呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 11070mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，双上肢散在出血点，Hb90gL ，WBC 3210 9L，血糖

4、 70mmolL ，尿糖(+) ，尿酮(-)，尿镜检(-) 。8 最可能的诊断是（A）肝性脑病（B）糖尿病酮症酸中毒（C）高渗性非酮症糖尿病昏迷（D）尿毒症（E）脑血管病9 确诊最有价值的辅助检查是（A）血气分析（B）腹部 CT（C）肾功能（D）肝功能（E）血氨10 如果患者躁动不安，不宜选用（A）东莨菪碱（B）地西泮（C）水合氯醛（D）氯苯那敏（E）异丙嗪11 对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（A）禁食蛋白质（B）口服乳果糖（C）静滴精氨酸（D）肥皂水灌肠（E）补充支链氨基酸11 男，32 岁。间断上腹痛、反酸 8 年，半个月来症状加重，空腹痛明显，常有夜间痛醒，进食后能减轻，大小便正常

5、。12 该患者最可能的诊断是（A）胃溃疡（B）十二指肠球部溃疡（C）胃癌（D）慢性胃炎（E）胆囊炎13 最有助于确定诊断的检查是（A）消化道钡餐（B）胃液分析（C）胃镜（D）血 CEA 测定（E）腹部 B 超14 假设信息 若该患者幽门螺杆菌(Hp) 阳性，有溃疡时的最佳治疗方案是（A）质子泵抑制剂+抗生素（B）质子泵抑制剂+ 铋剂（C）铋剂 +抗生素（D）质子泵抑制剂+抗生素 +铋剂（E）手术治疗15 假设信息 若该患者 Hp 阴性，有溃疡时的最佳治疗是口服（A）氢氧化铝（B） H2 受体拮抗剂（C）质子泵抑制剂（D）阿莫西林（E）合成前列腺素15 女，36 岁，农民。近 2 个月来无明显诱

6、因觉活动后呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，咯少量血 2 次，无发热、盗汗。今日种菜时突然晕倒而急送医院。查体：T 37 ，P 100 次分， BP14090mmHg。神清，球结膜无水肿，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿哕音，P 2A 2，三尖瓣区可闻及 36 级收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强，肝在右肋下 3cm，压痛(+)，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。16 患者最可能的诊断是（A）原发性肺动脉高压（B）风湿性心脏病（C）慢性肺心病（D）肺结核（E）肺栓塞17 为了对上述诊断进行鉴别，首选的检查是（A）心电图（B）血气分析（C）肺功能测定（D）胸部 X 线检查（E）肺通气灌注扫描18 假设上述诊断成立，首

7、选的药物治疗是（A）抗生素（B）钙拮抗剂（C）前列环素（D）一氧化氮吸入（E）低分子肝素18 女，22 岁。昨晚下课淋雨后“感冒” ，今日出现发热，体温达 39，伴有寒战，全身肌肉酸痛，自服“ 康泰克 ”后热退，1 周后出现咳嗽，干咳为主，少许黏稠痰，无咯血、盗汗，伴右侧胸部隐痛，咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体：T 376，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿哕音，腹部无阳性体征。胸部 X 线检查示右下叶背段密度均匀磨玻璃状阴影，伴空洞形成，WBC 3810 9L ，N 085。19 该患者最可能的诊断是（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）肺炎克雷伯杆菌肺炎（C）肺炎球菌肺炎（D）干酪性肺炎（E）肺脓肿2

8、0 为进一步确诊首选的检查是（A）胸部 CT（B）结核菌素试验（C）痰找抗酸杆菌（D）胸部超声探测（E）纤维支气管镜21 假设上述诊断成立，经规范治疗好转过程中突发呼吸困难，最可能的并发症是（A）胸腔积液（B）呼吸衰竭（C）自发性气胸（D）肺不张（E）窒息21 女，31 岁。反复腹泻、黏液脓血便 1 年，加重 1 周，伴里急后重。既往：否认结核病史。查体：T 369，轻度贫血貌，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及。肠鸣音正常。粪便培养未见致病菌，广谱抗生素治疗 2 周无效。钡灌肠检查提示左侧结肠及直肠弥漫性黏膜颗粒样改变，可见多发小龛影。22 本患者最可能的诊断是（A）结肠癌（B）

9、肠结核（C）细菌性痢疾（D）溃疡性结肠炎（E）克罗恩病23 如果患者在进行钡灌肠检查后出现剧烈腹痛、高热，肛门少排气排便。查体：T394 P 120 次分，腹部膨隆，全腹压痛(+)，叩诊鼓音，肝浊音界存在，无移动性浊音，肠鸣音消失。最可能的并发症是（A）消化道大出血（B）中毒性巨结肠（C）原发性腹膜炎（D）机械性肠梗阻（E）急性肠穿孔24 目前最有意义的检查是（A）血常规（B）血培养（C）腹平片（D）B 超（E）肠镜24 男，55 岁。腹胀、少尿 1 年，曾诊断为“乙肝肝硬化” ，未系统治疗。近 1 日呕血 2 次，呕吐物为暗红色，量约 500ml，排黑便 1 次，约 100g，感头晕、心悸，

10、于县医院急症就诊。既往有冠心病史 2 年，间断口服药治疗。查体：BP 8050mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率 108 次分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下 2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。25 应首先采取的措施是（A）急诊手术治疗（B）注射垂体后叶素（C）急诊胃镜检查（D）口服普萘洛尔（E）补液、扩容、输血26 按常规积极治疗 6 小时后，患者血色素继续下降，血压波动在 805070 40mmHg，下一步应采取的措施是（A）立即转院（B）维持原治疗方案（C）三腔管压迫止血（D）加大升压药剂量（E）开腹探查27 经治疗 2 天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦

11、躁不安，下列处理措施中不正确的是（A）急查血氨（B）检测血电解质（C）应用支链氨基酸（D）注射地西泮 10mg（E）进行血气分析27 男性，45 岁，上腹疼痛伴恶心、呕吐 10 小时，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解。入院查体：体温 375，血压 12075mmHg，心肺未见明显异常，腹平软，上腹部稍偏左有明显压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。化验血白细胞 1 5109L。腹部 X 线检查：膈下未见游离气体。28 该患者最可能的诊断是（A）急性胰腺炎（B）急性心肌梗死（C）急性胆囊炎（D）急性肠梗阻（E）胃溃疡29 为明确诊断，最有意义的检查项目是（A）尿淀

12、粉酶（B）血淀粉酶（C）血清脂肪酶（D）腹部 B 超（E）心电图30 治疗的基本措施是（A）急诊手术（B）禁食和胃肠减压（C）溶栓治疗（D）腹腔镜切除胆囊（E）应用大量广谱抗生素临床执业医师 A3A4 型题模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 分段诊刮病理组织学检查是子宫内膜癌的确诊依据，同时能明确组织类型、细胞分化程度等重要预后因素。分段诊刮临床最常用，阴道镜和宫颈细胞学检查主要用于诊断宫颈病变。而肿瘤标记物检查特异性差，不能作为确诊的指标。因此答案为 C。2 【正确答案】 D【试题解析】 子宫内膜癌的治疗是以手术为主的综合治疗，根据手术病理分期及是否有组织病理学高危因素

13、，采用不同的辅助治疗方法，对晚期和不能耐受手术的患者，采用放疗、化疗和激素治疗。临床早期患者应行分期手术，期多采用广泛子宫+双附件切除术、盆腔及腹主动脉旁切除或取样术。晚期患者应行肿瘤细胞减灭术。故答案为 D。3 【正确答案】 D【试题解析】 患者有慢性咳嗽病史，并累及心脏，近 l 周因感染加重，结合体征，最可能的诊断是慢性支气管炎合并肺气肿和肺心病，因此答案是 D，其余干扰答案均不全面或不确切。4 【正确答案】 C【试题解析】 根据上述最可能的诊断，应首选胸部 X 线检查，以了解肺的感染情况，可确定肺气肿和肺心病的诊断，其余检查虽然对诊断均有帮助，但价值均低于胸部 X 线检查。5 【正确答案

14、】 B【试题解析】 由于本次病情加重的主要原因是肺部感染影响了呼吸功能，因此主要治疗措施是控制感染，改善肺呼吸功能，其他措施均可采用，但均不是主要措施。6 【正确答案】 A【试题解析】 假设信息提示患者发生的突然呼吸困难加重和右侧肺呼吸音减弱的最大可能是并发气胸，因此应行胸部 X 线检查以明确诊断，肯定不能行肺功能检查，其他检查均帮助较小。7 【正确答案】 B【试题解析】 假设信息提示患者已发生型呼吸衰竭，即 PaO2 低于正常而PaCO2 高于正常，因此患者出现昏睡的最大可能是并发肺性脑病，其余均可能性小。8 【正确答案】 A【试题解析】 本试题为临床综合分析判断题，考核肝性脑病的诊断。本病

15、例特点：中年男性，呕吐、腹泻后出现意识障碍。查体：神情恍惚，巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点。血红蛋白和白细胞低。巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点，血红蛋白和白细胞低等表现支持肝硬化诊断。在本病基础上，呕吐、腹泻可诱发肝性脑病。意识模糊、烦躁不安即为肝性脑病的症状。所以诊断首先考虑肝性脑病(A)。酮体阴性不支持糖尿病酮症酸中毒(B)。尿糖仅(+)，且强烈提示肝硬化，一般不考虑高渗性非酮症糖尿病昏迷(C)。此外，无尿毒症及脑血管病提示，故不首先考虑尿毒症(D)与脑血管瘤 (E)。所以正确答案为 A。9 【正确答案】 E【试题解析】 本试题为临床基本知识分析判断题，考核肝性脑病的发病机制。本患者考

16、虑肝性脑病。肝性脑病主要发病机制之一是氨中毒。所以在备选答案中血氨(E)对肝性脑病诊断最有价值。本题难度适中。最多错误选择为肝功能(D)，考生显然没有抓住主要矛盾。肝性脑病的发病机制中，最主要的可能是血氨升高。而肝功能变化只说明肝损害情况，是肝性脑病的基础，而不是肝性脑病的直接原因。所以D 不是确定肝性脑病诊断最有价值的辅助检查。10 【正确答案】 C11 【正确答案】 D【试题解析】 本试题属于临床治疗方面的试题，考核肝性脑病合理用药问题。肝性脑病尚无特殊治疗方法，治疗应采取综合措施。消除诱因；减少肠内毒物生成和吸收：禁食蛋白质(A) ；灌肠或导泻，可用生理盐水和弱酸性物质灌肠，口服乳果糖(

17、B)、硫酸镁；抑制细菌生长；促进有毒物质代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱：可应用谷氨酸钠、钾，精氨酸(C)，支链氨基酸 (E)等。肥皂水(D) 为碱性溶液，可促进氨的吸收，加重肝性脑病。所以本题答案为 D。本题难度适中。错误的原因主要是对氨代谢及氨与肝性脑病关系不清楚。12 【正确答案】 B【试题解析】 该患者有慢性上腹痛和反酸病史，有典型的十二指肠球部溃疡的腹痛，即空腹痛，夜间痛，进食后缓解，因此最可能的诊断是十二指肠球部溃疡，其他都不像。13 【正确答案】 C【试题解析】 胃镜是确诊消化性溃疡首选的检查方法，既可以对胃、十二指肠黏膜直接观察和摄像，又可以在直视下进行病理学检查和 Hp 检查。

18、14 【正确答案】 D【试题解析】 对 Hp 阳性消化性溃疡的治疗方案最佳的是质子泵抑制剂加抗生素和铋剂，其他两种药物联用均不是最佳方案，本例患者不需手术治疗。15 【正确答案】 E【试题解析】 Hp 阴性的溃疡大多为非甾体类抗炎药或应激等因素(颅脑损伤、烧伤等)引起，可以用增强胃黏膜防御机制的药物，以合成前列腺素效果最佳，其他治疗也有效，但不需要抗生素阿莫西林。16 【正确答案】 A【试题解析】 本题属临床思维判断题，有一定难度。考查考生对肺动脉高压诊断及鉴别诊断的能力。(1)依据病史、体征作出初步诊断。本例主要病史特点为：育龄妇女； 以 2个月来活动后呼吸困难、少量咯血，劳动时晕厥为主要症

19、状；有肺动脉高压和右心功能不全体征。故应首先考虑患者目前存在肺动脉高压。(2)再从造成肺动脉高压的病因着手采用排除法来做相应鉴别诊断：B 答案依据现有临床资料首先可排除。D 答案依据病史资料，形成肺动脉高压的可能性偏小，亦可排除。C 答案，因患者仅为 36 岁，且发病时间才 2 个月，故慢性肺心病可能性偏小，可暂排除。E 答案，患者多应有下肢静脉血栓的表现，目前患者病史中未提供，且下肢水肿是以双侧表现，而非以不对称水肿为表现，故而不能作为首选答案，可暂以排除，但需进一步通过实验室检查来排除。故 A 答案作为正确答案。17 【正确答案】 E【试题解析】 本题属应用技能判断题，有一定难度。考查考生

20、对诊断肺动脉高压实验室检查项目的最佳选择能力。进行鉴别诊断。根据本例上述病史体征特点，强烈提示原发性肺动脉高压可能性大，但仍需要排除肺动脉栓塞。而在备选答案中A、B、C、D 对上述两种疾病均可能为相同结果，故可排除，而 E 答案是唯一强烈提示肺动脉栓塞的诊断依据，故为正确答案。18 【正确答案】 D【试题解析】 本题属应用技能理论判断题，有一定难度。考查考生对肺动脉高压治疗药物药理机制的理解能力。(1)因原发性肺动脉高压的病因不明，治疗主要针对血管收缩、内膜损伤、血栓形成及心功能不全等方面进行对症性治疗，因此 A 答案可首先排除。(2)抗凝治疗可延缓疾病的进程，但并不能改善患者的症状，不能作为

21、首选药物，故 E 答案亦可排除。(3)三个扩血管的药物 (B、C、D)均为有效药物的选择，此时只能根据其不良反应的大小和临床应用广泛性来进一步选择。由于一氧化氮吸入受浓度的限制及毒性问题，且作用时间短，因而临床上难以作为第一选择，故 D 答案暂可先排除；而前列环素虽然对动、静脉均具有强大的舒血管作用及抑制血小板聚集的作用，但由于其半衰期非常短，必须持续静脉输注，并常有不良反应，也限制了其临床，故 C答案也暂可排除；钙拮抗剂虽然也有一些不良反应，但目前仍然是临床上使用最多的扩血管药物，故 B 答案作为首选正确答案。19 【正确答案】 D【试题解析】 本题属应用技能理论判断题，中等难度。考查考生对

22、肺结核诊断和鉴别诊断的理解能力。(1)患者有发热、咳嗽、胸痛病史，胸部 X 线检查有感染病灶，符合社区获得性肺炎临床诊断依据，由于其常见病原体为肺炎链球菌，故首先可排除 A、B 答案。(2)根据患者临床表现，无肺脓肿的症状和体征，亦可排除 E 答案。(3)目前主要鉴别是肺炎球菌肺炎还是肺结核，患者为急性起病，有明显诱因引起呼吸道感染症状，符合肺炎球菌肺炎的临床表现，但其白细胞计数低，影像学有空洞形成，故可排除 C 答案。(4)患者为结核好发的性别和年龄，在感冒后出现以干咳、低热表现，肺部病灶部位亦为结核好发的下叶背段，特点为密度均匀磨玻璃状阴影，伴空洞形成均符合结核的改变，但还需要进一步确诊，

23、故 D 答案为正确答案。20 【正确答案】 C【试题解析】 本题属应用技能理论判断题，中等难度。考查考生对肺结核实验室及其他检查选择的理解能力。在肺结核的诊断方法中，X 线检查是筛选肺结核的重要方法，可以早期发现轻微的结核病变，故 A 答案可排除。结核菌素试验是用于检出结核分枝杆菌的感染，并非检出结核病，故 B 答案可排除。纤维支气管镜是用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，本例肺部已发现病灶，故 E 答案可排除。胸部超声探测主要是用于确定有无胸腔积液的首选检查，本例虽有胸膜性胸痛，但体征和 X 线均未提示，故 D 答案可排除。痰涂片抗酸染色检查是简单、快速、易行和确诊肺结核的方法，故 C 答

24、案为正确答案。21 【正确答案】 C【试题解析】 本题属应用技能理论判断题，中等难度。考查考生对肺结核并发症的理解能力。肺结核的并发症包括胸腔积液、肺气肿、肺心病、自发性气胸、肺不张和大咯血引起的窒息。(1)结核性胸腔积液：只有在大量积液时可出现呼吸困难，且其呼吸困难多以缓慢发生，故答案 A 可排除。(2)呼吸衰竭：多发生在并发肺气肿，由于气道不完全阻塞所致，但该患者病程短，并经治疗有所好转。故 B 答案可排除。(3)肺不张：肺结核，尤其是支气管结核可导致气管支气管狭窄而进一步导致肺不张，这也是需要一个过程，故 D 答案可排除。(4)窒息：是肺结核大咯血的致命并发症，因该患者病史中未提示有咯血

25、史，故E 答案可排除。(5)自发性气胸：是肺结核常见并发症，主要表现为突发性呼吸困难，故 C 答案为正确答案。22 【正确答案】 D【试题解析】 本题属于临床综合分析判断题。考点为溃疡性结肠炎的诊断。溃疡性结肠炎的诊断依据是：具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴) 不同程度全身症状者，在排除细菌性痢疾等感染性结、直肠炎症、阿米巴痢疾、肠结核、及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有结肠镜检查重要改变中至少 1 项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病或 X 线钡剂灌肠检查具有以下三项中至少 1 项也可以拟诊本病：黏膜粗乱及 (或)颗粒样改变；多发性浅溃疡，表现为管

26、壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。患者无结核病史，钡灌肠检查不符合肠结核改变；年轻人，钡灌肠检查无结肠癌改变；粪便培养未见致病菌，曾应用广谱抗生素治疗 2 周无效，因此不支持细菌性痢疾等感染性结、直肠炎症。反复腹泻、黏液脓血便、病变部位及 X 线改变均不支持克罗恩病。在排除 A、B、C、E 的基础上，又符合溃疡性结肠炎拟诊条件，因此正确答案为 D。23 【正确答案】 B【试题解析】 本题属于临床综合应用判断题。考点为溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠。重症溃疡性结肠炎患者常因低钾、钡剂灌肠、使

27、用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发中毒性巨结肠。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。患者无消化道大出血表现；无移动性浊音，因此不考虑原发性腹膜炎；肠鸣音消失，不支持机械性肠梗阻；肝浊音界存在，不符合急性肠穿孔。因此正确答案为 B。24 【正确答案】 C【试题解析】 本题是关于临床检查简单应用试题。考点为溃疡性结肠炎并发症的辅助检查。中毒性巨结肠行 X 线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋消失，因此是最具有诊断意义的检查。血常规和血培养不具有确诊意义。患者肠道内有大量气体积聚，B 超难以获得很好的效果。而患者病情急剧恶化时，应禁行肠镜检查。因此正确答案是 C。25 【正确

28、答案】 E【试题解析】 本题属于临床应用类试题，考点在肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故 E 选项是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故 A、B 、C 项均不宜选择；普萘洛尔为非选择性 受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故 D 选项不正确。26 【正确答案】 C【试题解析】 本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生

29、命征不稳定者不宜搬动患者；对于生命征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利。另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E 均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故 C 选项较合理。27 【正确答案】 D【试题解析】 消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故

30、 B、E 项是正确的；血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A 项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故 C 项正确；苯二氮革类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢，诱发或加重肝性脑病的毒副作用，肝性脑病患者禁用，故答案是 D 项。28 【正确答案】 A29 【正确答案】 B30 【正确答案】 B【试题解析】 此组题是理解和应用题。考查学生对急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断和治疗。该中年男性患者上腹疼痛 10 小时，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体发现上腹部稍偏左有明显压痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。化验血白细胞升高，X线检查无膈下游离气体。从 5 个备选

31、项看最可能的诊断是急性胰腺炎。发病后 10 小时对诊断最有意义的检查，从提供的 5 个备选答案考虑是血清淀粉酶检查。血清淀粉酶在发病 612 小时即开始升高，48 小时开始下降，35 天后逐渐降至正常。尿淀粉酶发病 1214 小时才开始升高，下降缓慢，12 周恢复正常。血清脂肪酶发病 2472 小时才开始升高，但可持续 710 天，对就诊较晚者有诊断意义。腹部 B 超检查对急性胆囊炎的诊断最有意义，虽然对诊断急性胰腺炎也有帮助，但其意义低于血淀粉酶检查。心电图检查是为了除外急性心肌梗死。急性胰腺炎早期和轻型胰腺炎采取非手术治疗，治疗的基本措施是禁食和持续胃肠减压，以减轻腹胀、防止呕吐、减少胰液分泌。另外还应静脉输液、解痉镇痛等对症治疗以及营养支持、使用抗生素等。