[医学类试卷]临床执业助理医师（呼吸系统疾病）模拟试卷4及答案与解析.doc

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1、临床执业助理医师（呼吸系统疾病）模拟试卷 4 及答案与解析1 慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要是（A）抗菌药物（B）解痉、平喘药（C）化痰药（D）利尿剂（E）呼吸中枢兴奋剂2 肺炎球菌的主要致病物质是（A）外毒素（B）内毒素（C）高分子多糖荚膜（D）溶血素（E）血浆凝固酶3 下列抗结核药中不属于杀菌药物的是（A）利福平（B）链霉素（C）异烟肼（D）乙胺丁醇（E）吡嗪酰胺4 慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是（A）慢性咳嗽（B）晨起咳痰量多（C）逐渐加重的呼吸困难（D）发作性喘息（E）常继发肺部感染5 克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是（A）起病急（B）畏寒，高热（C）胸痛，气急，发绀（D）可早期出

2、现休克（E）咳胶冻样砖红色脓痰6 支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗（A）西地兰（B）肾上腺素（C）氨茶碱（D）异丙肾上腺素（E）吗啡或哌替啶7 肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是（A）热退停药（B）热退 3 天（C）热退 7 天（D）临床症状、体征消失（E）胸片炎变消退8 呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是（A）呼吸困难（B）呼吸急促（C）发绀（D）心率增快（E）神经精神症状9 血源性肺脓肿最常见的病原体是（A）流感嗜血杆菌（B）肺炎克雷伯杆菌（C）肺炎链球菌（D）铜绿假单胞杆菌（E）金黄色葡萄球菌10 下列检查结果中对诊断痰菌阴性的肺结核意义最大的是（A）PPD 实验阳性（

3、B）典型的胸部 X 线表现（C）血结核抗体阳性（D）痰结核杆菌 PCR 阳性（E）血 ADA(腺苷脱氨酶)水平增高11 最常见的后纵隔肿瘤是（A）脂肪瘤（B）神经源性肿瘤（C）淋巴瘤（D）胸腺瘤（E）畸胎瘤12 现已经被公认的诊断支气管扩张的方法是（A）肺功能（B）支气管造影（C）肺组织病理（D）支气管镜（E）HRCT13 治疗社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的抗生素是（A）头孢类（B）糖肽类（C）青霉素类（D）大环内酯类（E）氨基糖苷类14 结核分枝杆菌的生物特性中，对临床诊断最有意义的是（A）菌体结构的复杂（B）多形性（C）生长缓慢（D）抵抗力强（E）抗酸性15 目前诊断肺血栓栓塞症最

4、常用的手段是（A）CT 肺动脉造影（B）肺通气灌注核素扫描（C）磁共振显像（D）心脏彩超（E）肺动脉造影16 肺炎链球菌的致病力主要来源于（A）杀白细胞素（B）血浆凝固酶（C）外毒素（D）荚膜侵袭力（E）内毒素17 感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应证是（A）并发脑损害（B）金黄色葡萄球菌性心内膜炎（C）心脏杂音的性质发生变化（D）出现 Jalleway 损害（E）真菌性心内膜炎18 女，45 岁，间断干咳 3 年，无低热、咳血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部 X 线片未见明显异常，最可能的诊断是（A）支原体肺炎（B）支气管结核（C）支气管扩张（D）咳嗽变异性哮喘（E）慢性

5、支气管炎19 男，65 岁，干咳 2 周入院，无发热、咳血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部 X 线片示右下肺可见直径约 3cm 的类圆形阴影。其内可见小空洞。该患者应首先考虑的诊断是（A）肺结核（B）慢性肺脓肿（C）肺囊肿继发感染（D）支气管肺癌（E）Wegener 肉芽肿20 男，31 岁，因低热、咳嗽、痰中带血 1 月余，诊断左上肺肺结核，现正规抗结核治疗(2HRZE 4HR)已 4 个月，近一个月来纳差，肝功能检查示 ALT 较正常升高 4 倍。此时应采取的最佳措施是（A）加用护肝药（B）停用抗结核药物（C）改用 HE+链霉素（D）改用 HE+对氨基水杨酸（E）改用

6、HE+左氧氟沙星21 女，76 岁，脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便，2 周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近 2 天来出现发热，咳少量黄痰。查体：左上胸部轻度塌陷，左上肺叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱，造成患者上述情况最可能的原因是（A）阻塞性肺炎（B）肺结核（C）支气管炎（D）肺动脉栓塞（E）气胸22 女，53 岁，寒战、高热 1 周，少量脓血痰，查体：T390 ，右下肺散在湿哕音，胸部 x 线片示右下肺实变阴影伴小空洞形成，血WBC15310 9L，N0 96，该患者感染的病原菌最可能是（A）结核分枝杆菌（B）肺炎链球菌（C）铜绿假单胞菌（

7、D）金黄色葡萄球菌（E）流感嗜血杆菌23 男，38 岁，颈前包块 3 个月，近期包块稍大，无不适。查体：甲状腺左叶下极2cm1cm 包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大的淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是（A）单纯包块切除（B）连同包块周围的甲状腺组织切除（C）左叶次全切除（D）左叶全切除加峡部切除（E）左叶部分切除24 男，59 岁，畏寒、高热 1 周余。查体：T390 ，P132 次分，R28 次分，BP8550mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性哕音，肝脾肋下未触及，实验室检查：Hb

8、102gL ，WBC16810 9L ，Plt4510 9L，PT18 秒(对照 12 秒)，纤维蛋白原 119gL，该患者最可能的诊断是（A）肺结核（B）脓毒症（C）肺部感染合并 DIC（D）急性白血病（E）肺血栓栓塞症25 男，50 岁，因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒后，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象。测中心静脉压为 10cmH2O，其下一步治疗首选（A）应用血管扩张剂（B）应用血管收缩剂（C）补充高渗盐溶液（D）给予小剂量糖皮质激素（E）给予 5碳酸氢钠溶液25 男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近 1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH739，PaO

9、 253kPa(40mmHg) ，PaCO 293KPa(70mmHg)。26 本病例最可能的诊断是（A）慢性阻塞性肺气肿急性发作（B）慢性肺源性心脏病发作期（C）支气管哮喘（D）I 型呼吸衰竭（E）型呼吸衰竭27 此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是（A）立即纯氧吸入（B）间断高浓度高流量吸氧（C）持续高浓度高流量吸氧（D）间断低流量吸氧（E）持续低流量吸氧27 A阻塞性肺气肿B代偿性肺气肿C间质性肺气肿D老年性肺气肿E局灶性肺气肿28 慢性支气管炎导致29 肺组织生理性退变导致29 A肺气肿B肺不张C肺水肿D肺脓肿E肺褐色硬化30 慢性心力衰竭导致31 急性心力衰竭导致31 A毛细支气管炎B

10、腺病毒肺炎C金黄色葡萄球菌肺炎D肺炎链球菌肺炎E肺炎支原体肺炎以下病例中最可能的诊断是32 胸部 X 线常有不同程度梗阻肺气肿和支气管周围炎或肺不张，其病为33 胸部 X 线常见肺浸润，多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸，其病为33 AX 线胸片见大片状密度增高影，伴气管征BX 线胸片见多发肺段、肺叶密度影及气囊肿CX 线胸片见多形态浸润影，呈节段性斑片状模糊阴影，下叶多见DX 线胸片见大叶、小叶实变影，叶间裂呈弧形下坠EX 线胸片见椭圆形块影，边缘模糊有毛刺34 符合肺炎球菌肺炎表现的是35 符合肺炎支原体肺炎的是临床执业助理医师（呼吸系统疾病）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 A【

11、试题解析】 在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑

12、菌剂。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 E【试题解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。【知识

13、模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为 57 天，或在退热后继续用药3 天。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 发绀是严重缺氧的典型表现。当还原血红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于 85时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 E【试题解析】 肺脓肿根据发病机制分为血源性肺脓肿、吸入性肺脓肿和继发性肺脓肿。其中，吸入性肺脓肿常见致病菌为口腔的厌氧菌，血源性肺脓肿的常见致病菌为金黄色葡萄球菌。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 对诊断结核意义最大的是痰中找到结

14、核分枝杆菌。D 选项 PCR 检测的是结核杆菌的 DNA，如果 DNA 阳性，代表结核杆菌存在。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 前纵隔最常见的肿瘤是 E，前上纵隔最常见的肿瘤是 D，后纵隔最常见的肿瘤是 B。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 E【试题解析】 诊断支扩的辅助检查方法很多，但高分辨率 CT(HRCT)已经基本取代支气管造影成为诊断支扩的公认方法。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 社区获得性肺炎最常见的致病菌是肺炎链球菌非典型病原体指的是支原体、衣原体感染等，所以大环内酯类最合适。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【

15、正确答案】 E【试题解析】 结核分枝杆菌属于革兰染色阳性的细菌，特殊的抗酸染色呈红色，有分枝。在此题的选项中都是结核杆菌的特点，但是最有意义的是抗酸染色。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 目前诊断肺血栓栓塞的辅助检查方法很多，备选答案都可以，但是目前认为的金标准、理论上最常用的手段是 B 选项。此题不能依据自己所在医院的医疗水平回答。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎链球菌主要靠荚膜致病，不产生内毒素，所以不会引起肺坏死。血浆凝固酶是金黄色葡萄球菌产生的毒素。外毒素是革兰阳性菌释放的，内毒素是革兰阴性菌产生的。【知识模块】 呼吸系统疾

16、病17 【正确答案】 A【试题解析】 感染性心内膜炎外科手术治疗指征：如果足量的抗生素治疗无效者；感染引起严重的心脏损害，造成心脏瓣膜的关闭不全或者狭窄者； 出现全身缺血、栓塞者。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 题干中反复抗生素治疗无效，提示此题应该排除肺的细菌感染性疾病。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者的年龄、干咳、杵状指等临床表现，胸片阴影并见空洞，支持肺癌。wegener 肉芽肿是病因不明的累及机体多个部位的疾病。好发于3050 岁，男性略多。组织学改变为小动脉、小静脉及毛细血管的肉芽肿性炎症及坏死。常有发热、关节肌痛等

17、。同时有以下特点：鼻炎、鼻旁窦炎常是首发症状；继之出现咳嗽、咯血、肺炎或胸膜炎，X 线示肺内结节，可形成薄壁空洞，血ANCA 阳性是一特征。执业医师考试中此选项不会是正确答案。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 服用抗结核药物时，出现严重肝功能损坏时，需要停用抗结核药物，待肝功能好转后再抗结核治疗。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 老年患者，久病卧床的，出现呼吸系统表现的，最容易得的疾病就是阻塞性肺炎。另外此病人引起的是体循环栓塞，所以不会选 D 选项。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者“脓血痰，胸部 X

18、 线片右下肺实变阴影伴小空洞形成 ”诊断为葡萄球菌肺炎。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 B【试题解析】 切除范围应该包括完整切除包块及其邻近的部分正常组织。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 此患者有瘀斑、纤维蛋白原15gL，提示有 DIC，五个选项中只有 C 符合题意。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 此患者中心静脉压正常，但此时血压仍然低，最后的处理是给予血管扩张剂而不是收缩剂来升高血压，也是血管扩张剂在治疗感染性休克的一个特点。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 E【试题解析】 依动脉

19、血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为 I 型( 单纯缺氧型)和 型( 缺氧伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。临床上以型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为型呼吸衰竭。【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 E【试题解析】 对于缺氧伴有二氧化碳潴留(型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度30)吸氧。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 慢性支气管炎导致阻塞性肺气肿；肺组织生理性退变导致老年性肺气肿。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 E【试题解析

20、】 慢性左心衰竭和慢性肺瘀血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 C【试题解析】 急性心力衰竭导致肺水肿。肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿哕音，X 线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。动脉血气分析早期可有低 O2、低 CO2 分压、严重缺 O2、CO 2 潴

21、留及混合性酸中毒。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 B【试题解析】 肺纹理增粗、模糊为腺病毒肺炎的早期 X 线表现。肺部实变多在发病第 35 天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。发病后 611 天，其病灶密度随病情发展而增高，病变也增多，分布较广，互相融合。与大叶肺炎不同之处是，本病的病变不局限于某个肺叶。病变吸收大多数在第 814 天以后。有时若病变继续增多、病情增重，应疑有混合感染。肺气肿颇为多见，为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围性肺气肿。16 病例可有胸膜改变，多在极期出现胸膜反应或有积液。【知识模块】 呼吸系统疾病3

22、3 【正确答案】 C【试题解析】 葡萄球菌肺炎为急性肺部化脓性感染。本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染病例起病稍缓慢，但亦有高热、脓痰等。肺部 X 线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。X 线阴影易变是金葡萄肺炎的另一重要特征。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病34 【正确答案】 A【试题解析】 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起，占院外感染肺炎中的半数以上。肺段或肺叶呈急性炎性改变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状。近年来由于抗菌药物的广泛应用，临床上症状轻或不典型病较为多见。X 线胸片见大片状密度增高影，伴气管征，近年来典型的 X 线片已较少见。【知识模块】 呼吸系统疾病35 【正确答案】 C【试题解析】 咳嗽为肺炎支原体肺炎突出的临床表现，一般于病后 23 天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有黏稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳。可持续 14 周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿哕音。体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。X 线胸片显示为肺纹理增多，肺实质呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影。【知识模块】 呼吸系统疾病