DB33 T 2406-2021 医疗保障统计指标体系.pdf

《DB33 T 2406-2021 医疗保障统计指标体系.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《DB33 T 2406-2021 医疗保障统计指标体系.pdf（27页珍藏版）》请在麦多课文档分享上搜索。

1、ICS 03.120.30 CCS A 20 33 浙江省地方标准 DB33/T 2406 2021 医疗保障 统计指标 体系 Statistical index system of healthcare security 2021 - 12 - 12 发布 2022 - 01 - 12 实施 浙 江 省 市 场 监 督 管 理 局 发布 DB33/T 2406 2021 I 目 次 前言 . II 1 范围 . 1 2 规 范性 引用 文件 . 1 3 术 语和 定义 . 1 4 符号 . 1 5 体 系结 构 . 1 6 业 务指 标体 系 . 3 6.1 基本 医疗 保险 业务 指 标

2、. 3 6.2 大病 保险 业务 指标 . 12 6.3 医疗 救助 业务 指标 . 14 6.4 长期 护理 保险 业务 指 标 . 16 7 基 金指 标体 系 . 16 7.1 基本 医疗 保险 基金 指 标 . 16 7.2 大病 保险 基金 指标 . 19 7.3 医疗 救助 基金 指标 . 20 7.4 长期 护理 保险 基金 指 标 . 21 8 数 据分 析指 标体 系 . 22 8.1 职工 医疗 保障 . 22 8.2 城乡 居民 医疗 保障 . 23 DB33/T 2406 2021 II 前 言 本标准 按照GB/T 1.1 2020 标准 化工作 导则 第1 部分 ：

3、 标准化 文件 的结构 和起草 规则 给出 的 规则起 草。 请注意 本标准 的 某些 内容 可能涉 及专 利。 本标准 的 发布机 构不 承担 识别 专利 的责任 。 本标准 由浙 江省 医疗 保障 局提出 并归 口。 本标准 起草 单位 ： 浙江 省 医疗保 障事 业管 理服 务中 心、 浙江 省方 大标 准信 息 有限公 司 、 宁 波市 医疗 保障管 理服 务中 心、 杭州 市医疗 保障 管理 服务 中心 （杭州 市医 疗保 障稽 查支 队） 、 金华 市医 疗保 障中 心 。 本标准 主要 起草 人： 周坚 、邵伟 彪、 张琴 、薛 微、 蔡津、 杨阳 、朱 盛霞 、余 能超、 傅松

4、 涛、 孙春 、 厉铭。DB33/T 24062021 1 医 疗保障 统计指标 体系规 范 1 范围 本 标准 规定 了医 疗保 障统 计指标 体系 的符 号 、 体 系 结构 、 业 务指 标 体 系、 基 金 指标 体系 和数 据分 析 指标体系 。 本 标准 适用 于 医 疗保 障统 计实务 和业 务管 理工 作 。 2 规范性 引用 文件 本 标准 没有 规范 性引 用文 件 。 3 术语和 定义 下列术 语和 定义 适用 于本 标准。 3.1 医疗保 障统 计业 务指 标 反映医 疗保 障领 域某 一综 合数量 特征 的概 念和 具体 数值 ， 一 般由 总体 的特 征 概念 、

5、时 空范 围、 指标 数值及 计量 单位 等组 成。 3.2 医疗保 障 统 计基 金指标 按照社 会保 险基 金财 务制 度和会 计制 度的 要求 ， 反 映医疗 保 障 基金 收入 、 支 出、 结余 业务 的概 念和 具体数 值。 3.3 医疗保 障统计 数 据分 析指 标 对医疗 保障 基础 数据 进行 加工处 理， 得出 综合 反映 医疗保 障运 行情 况的 指标 。 4 符号 下列符 号适 用于 本标 准 。 # 指 标项 的分 指标 项 。 # 分 指标 项的 细分 指标项 。 # 细 分指 标项 的子 项。 5 体系结 构 5.1 医疗保 障统 计指 标体 系结 构图见 图 1

6、 。 DB33/T 2406 2021 2 医疗 保障 统计 业务 指标 体系 医疗 保障统计 基金 指标体系 医 疗保障统计 数据分析指标体 系 图1 医疗保 障统 计指 标体 系结 构 5.2 业务指 标体 系结 构图 见 图2。 医疗 保障统计 业务 指标体系 大病 保 险 基本 医疗保险 长期护理保险 医疗救助 职工基本 医疗保险 城乡居民基 本医疗保险 城 乡居 民 大 病保 险 职工 大 病保 险 待 遇 类 参 保 类 征 缴 类 待 遇 类 参 保 类 征 缴 类 待 遇 类 参 保 类 征 缴 类 待 遇 类 参 保 类 征 缴 类 待 遇 类 参 保 类 征 缴 类 待 遇

7、 类 图2 医疗保 障统 计业 务指 标体 系结构 图 5.3 基金指 标体 系结 构图 见 图3。 医疗保 障统计 基金指 标体系 大 病保 险 基本医疗保险 长期护 理保险 医 疗救助 职 工基本 医 疗保险 城乡居民基 本医疗保险 基 金 收 入 基 金 支 出 基 金 结 余 基 金 收 入 基 金 支 出 基 金 结 余 基 金 收 入 基 金 支 出 基 金 结 余 基 金 收 入 基 金 支 出 基 金 结 余 基 金 收 入 基 金 支 出 基 金 结 余 图3 医疗保 障统 计基 金指 标体 系结构 图 5.4 数据分 析指 标体 系结 构图 见图 4 。 DB33/T 24

8、062021 3 图4 医疗保 障统 计数 据分 析指 标体系 结构 图 6 业务指标 体系 6.1 基本医 疗保 险业务 指标 6.1.1 职工基 本医 疗保 险 业 务指 标 6.1.1.1 职工基 本医 疗保 险参 保情 况 职工基 本医 疗保 险参 保情 况由13 个指 标组 成， 其指 标名称 和指 标释 义见 表1 。 表1 职工基 本医 疗保 险参 保情 况 序号 指标名称 单位 指标释义 1 职工基本医疗保险参 保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险的人数。指正常参保状态参保人员数。 2 # 生育保险参保人 数 人 报告期末参加生育保险的人数。 3 #女性生育保险 参保人数

9、人 报告期末参加生育保险的女性人数。 4 # 实施统账结合在 职参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险并实施统账结合办法的在职人数( 在经办机构 建立个人账户) 。包括符合医疗照顾人员条件的在职人数。 5 # 实施统账结合退 休参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险并实施统账结合办法的退休人数( 在经办机构 建立个人账户) 。包括符合医疗照顾人员条件的退休人数。 6 # 实施单建统筹在 职参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险并实施单建统筹办法的在职人数 （在经办机构 未建立个人账户）。包括原劳动部门开展的大病医疗费用统筹的 在职人数。 7 # 实施单建统筹退 休参保人数 人 报告

10、期末参加职工基本医疗保险并实施单建统筹办法的退休人数 （在经办机构 未建立个人账户）。包括原劳动部门开展的大病医疗费用统筹和退休人员医疗 费用社会统筹的人数。 8 # 在职参保人员中 女性参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险中在职职工女性人 数。 9 # 退休人员中女性 参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险中退休女性人数。 10 # 外国人参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险中外国人人数。 DB33/T 2406 2021 4 表 1（ 续） 序号 指标名称 单位 指标释义 11 # 香港居民在内地 就业参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险中香港居民人数。 12 # 澳

11、门居民在内地 就业参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险中澳门居民人数。 13 # 台湾居民在大陆 就业参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险中台湾居民人数。 6.1.1.2 职工基 本医 疗保 险征 缴情 况 职工基 本 医 疗保 险征 缴情 况由11 个指 标组 成， 其指 标名称 和指 标释 义见 表2 。 表2 职工基 本医 疗保 险征 缴情 况 序号 指标名称 单位 指标释义 1 职工基本医疗保险缴 费人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险并按规定缴纳医疗保险费的人数，分统账结合 和单建统筹两种模式缴费人数。 2 # 实施统账结合缴 费人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险并

12、按统账结合模式缴纳医疗保险费的人数。 3 #实施统账结合 统筹基金缴费人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险并按统账结合模式缴纳医疗保险费，缴纳费用 纳入统筹基金的人数。 4 #实施统账结合 个人账户缴费人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险并按统账结合模式缴纳医疗保险费，缴纳费用 纳入个人账户基金的人数。 5 # 实施单建统筹缴 费人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险并按单建统筹模式缴纳医疗保险费的人数。 6 实施统账结合的单位 缴费基数总额 万元 报告期内参加职工基本医疗保险并 按统账结合模式缴纳的单位缴费工资总额 （含灵活就业人员缴纳部分），按缴费人员的应缴口径计算。 7 实施统账结合

13、的个人 缴费基数总额 万元 报告期内参加职工基本医疗保险并 按统账结合模式缴纳的个人缴费工资总额 （含灵活就业人员缴纳部分），按缴费人员的应缴口径计算。 8 实施统账结合的单位 本期应缴 万元 报告期内参加职工基本医疗保险并实施统账结合办法的缴费单位和个人，按规 定的标准计算出来的应缴纳的单位基本医疗保险费（含灵活就业人员缴纳部 分），不包括应补上年度末之前历年累计欠缴的基本医疗保险费金额。 9 实施统账结合的个人 本期应缴 万元 报告期内参加职工基本医疗保险并实施统账结合办法的缴费单位和个人，按规 定的标准计算出来的应缴纳的个人基本医疗保险费（含灵活就业人员缴纳部 分），不包括应补上年度末之

14、前历年累计欠缴的基本医疗保险费金额 。 10 实施单建统筹的缴费 基数总额 万元 报告期内参加职工基本医疗保险并实施单建统筹办法的单位及个人缴纳基本医 疗保险费的工资总额，按缴费人员的应缴口径计算。 11 实施单建统筹的本期 应缴 万元 报告期内参加职工基本医疗保险并实施单建统筹办法的缴费单位和个人，按规 定的标准计算出来的应缴纳的基本医疗保险费，不包括应补上年度末之前历年 累计欠缴的基本医疗保险费金额。 DB33/T 24062021 5 6.1.1.3 职工基 本医 疗保 险 （ 含生 育） 待 遇情 况 6.1.1.3.1 职 工基 本医 疗 保险待 遇情 况 职工基 本医 疗保 险待

15、遇情 况由27 个指 标组 成， 其指 标名称 和指 标 释 义见 表3 。 表3 职工基 本医 疗保 险待 遇情 况 序号 指标名称 单位 指标释义 1 就诊人次 人次 报告期内参加职工基本医疗保险人员在定点医疗机构或定点零售药店就诊的人 次数。同一个人同一天在同一家定点医疗机构同一科室就诊的计算为一次。按 就诊类别可分为普通门（急）诊、门诊特病、门诊慢病、住院、药店。按就医 区域可分为统筹区内、统筹区外（即异地）。下述指标相同。 2 享受待遇人数 人 报告期内参加职工基本医疗保险人员在定点医疗机构或定点零售药店就诊的人 数。 3 医疗费用合计 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员在 定点

16、医疗机构或定点零售药店就诊发生 的医疗费用合计，包括医保基金支付和个人支付的医疗费用。 4 # 统筹基金支付 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊医疗费用中按规定由统筹基金支付的 金额。 5 # 其他基金支付 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊医疗费用中，由医疗保障部门管理的 除统筹基金、个人账户外的其他基金支付的金额，包含公务员医疗补助基金、 大病保险基金、医疗救助基金等。 6 #大病基金支付 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊医疗费用中，由大病保险基金支付的 金额。 7 #医疗救助支付 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊医疗费用中，由医疗救助基金支付的 金额。

17、 8 # 自付 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊医疗费用中，属于职工基本医疗保险 支付范围（医保目录内），并按照政策规定应由个人部分支付的费用。包括乙 类自理、转外自理、起付线段、共付段、封顶线以上等个人支付部分，含个人 账户支付。 9 # 自费 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊医疗费用中，不属于职工基本医疗保 险支付范围而全部由个人支付的费用。 包括丙类、 超限价 （超限额、 超适应症） 以外等，含个人账户支付。 10 # 个人账户基金支 付 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊医疗费用中，按政策规定用个人账户 基金支付的金额，含目录内和目录外。 11 #目录内 万

18、元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊医疗费用中，按政策规定用个人账户 基金支付的参保人员目录内就诊费用。 12 #目录外 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊医疗费用中，按政策规定用个人账户 基金支付的参保人员目录外就诊费用。 13 # 药品费用 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的全部药品费用， 包括西药费、 中成药费、中草药费等 。 14 #目录内 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的属于职工基本医疗保险支付 范围内的全部药品费用。即医保目录内药品，乙类药品按规定自付部分应统计 为目录内。 DB33/T 2406 2021 6 表 3（ 续） 序号 指

19、标名称 单位 指标释义 15 #目录外 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的属于职工基本医疗保险支付 范围外的全部药品费用。 16 # 诊疗项目费 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的所有的检查和治疗费用的总 额，包括诊查费、诊疗费、放射费、化验费、输血费、手术费、材料费、护理 费、吸氧费、麻醉费、注射费等。 17 #政策内 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的属于职工基本医疗保险支付 范围内的检查和治疗费用的总额。 18 #政策外 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的属于职工基本医疗保险支付 范围外的检查和治疗费用的总额。 19 # 服

20、务设施费 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的服务设施费用的总额，包括 床位费等。 20 #政策内 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的属于职工基本医疗保险支付 范围内的服务设施费用的总额。 21 #政策外 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的属于职工基本医疗保险支付 范围外的服务设施费用的总额。 22 # 其他费用 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的除药品费、诊疗项目费、服 务设施费之外的其他费用的总额，包括图文打印费等。 23 #政策内 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的属于职工基本医疗保险支付 范围内的其他费用的总

21、额。 24 #政策外 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的属于职工基本医疗保险支付 范围外的其他费用的总额。 25 出院人次 人次 报告期内参加职工基本医疗保险人员在定点医疗机构住院治疗出院( 包括死亡) 的人次数。 26 出院人数 人 报告期内参加职工基本医疗保险人员在定点医疗机构住院治疗出院( 包括死亡) 的人数。 27 住院床日 床日 报告期内参加职工基本医疗保险人员在定点医疗机构住院治疗累计住院床日 数。 6.1.1.3.2 生 育保 险待 遇 情况 生育保 险待 遇情 况由17个 指标组 成， 其指 标名 称和 指标释 义见 表4 。 表4 生育保 险待 遇情 况 序号

22、 指标名称 单位 指标释义 1 享受生育待遇总人数 人 报告期内按规定享受生育保险待 遇的总人数。 2 # 享 受 医 疗 待 遇 人 数 人 报告期内按规定享受生育保险医疗待遇的人 数。 3 # 享 受 生 育 医 疗 待遇人数 人 报告期内按规定享受生育保险生育医疗待遇的人数。 DB33/T 24062021 7 表 4（ 续） 序号 指标名称 单位 指标释义 4 # 顺产人数 人 报告期内按规定享受生育保险生育医疗待遇的顺产人数。 5 #享受计划生育 医疗待遇人数 人 报告期内按规定享受生育保险计划生育医疗待遇的人数。 6 # 流产人数 人 报告期内按规定享受生育保险计划生育医疗待遇的流

23、产人数。 7 # 享受津贴待遇人 数 人 报告期内按规定享受生育保险津贴待遇的人数。 8 #享受生育津贴 人数 人 报告期内按规定享受生育保险生育津贴待遇的人数。 9 #享受计划生育 津贴人数 人 报告期内按规定享受生育保险计划生育津贴待遇的人数。 10 生育保险医疗费用合 计 万元 报告期内按规定享受生育保险待遇人员在定点医疗机构因生育（含产前检查） 和计划生育发生的医疗费用，主要包括生育医疗费用和计划生育医疗费用等。 不含婴儿的医疗、护理、保健等费用。 11 # 生育医疗费用 万元 报告期内按规定享受生育保险待遇人员在定点医疗机构因生育（含产前检查） 发生的医疗费用。 12 #顺产医疗费用

24、 万元 报告期内按规定享受生育保险待遇人员在定点医疗机构因顺产发生的医疗费 用。 13 # 计划生育医疗费 用 万元 报告期内按规定享受生育保险待遇人员在定点医疗机构因计划生育发生的医疗 费用。 14 #流产医疗费用 万元 报告期内按规定享受生育保险待遇人员在定点医疗机构因流产发生的医疗费 用。 15 生育保险津贴合计 万元 报告期内参加生育保险人员按规定享受津贴的金额。包括生育津贴和计划生育 津贴。 16 # 生育津贴 万元 报告期内参加生育保险人员按规定享受的生育津贴金额 。 17 # 计划生育津贴 万元 报告期内参加生育保险人员按规定享受的计划生育津贴金额。 6.1.1.3.3 职 工基

25、 本医 疗 保险个 人历 年账 户支 出使 用情况 个人历 年账 户使 用情 况由13 个指 标组 成， 其指 标名 称 和指标 释义 见表5。 表5 职工基 本医 疗保 险个 人历 年账户 支出 使用 情况 序号 指标分类名称 指标名称 单位 指标释义 1 个人账户建账情况 本地区建立个 人账户人数 人 报告期末职工基本医疗保险参保人员中建立个人账户的参保 人数。 2 个人历 年账户 使用情 况 合计 个人历年账户 支出总计 万元 报告期内职工基本医疗保险参 保人员个人历年账户支出合计。 3 本人使用个 人历年账户 # 历年账户基 金支出合计 万元 报告期内职工基本医疗保险参保人员用于本人医

26、疗费用的个 人历年账户基金支出合计。 DB33/T 2406 2021 8 表 5（ 续） 序号 指标分类名称 指标名称 单位 指标释义 4 个人历 年账户 使用情 况 基金情况 （医疗费用 部分） # 享受待遇人 数 人 报告期内职工基本医疗保险参保人员中使用过历年账户基金 的人数。 5 近亲属使用 个人历年账 户基金情况 （医疗费用 部分） # 主卡绑定人 数 人 报告期内职工基本医疗保险参保人员中个人历年账户授权共 济给家属使用的参 保人数。 6 # 绑定家属人 数 人 报告期内与主卡绑定人相对应的被绑定家属人数。 7 # 家庭共济历 年账户基金支 出合计 万元 报告期内职工基本医疗保险

27、参保人员用于近亲属医疗费用的 个人历年账户基金支出合计。 8 # 享受待遇人 数 人 报告期内职工基本医疗保险参保人员近亲属使用历年账户基 金人数。 9 用于购买商 业健康保险 个人历年账 户基金支出 情况 # 历年账户基 金支出合计 万元 报告期内职工基本医疗保险参保人员用于购买商业健康保险 的个人历年账户基金支出合计，包含本人和近亲属使用部分。 10 # 家属 万元 报告期内职工基本医疗保险参保人员用于近亲属购买商业健 康保险的个人历年账户基金支出。 11 # 购买人数 人 报告期内职工基本医疗保险参保人员个人历年账户用于购买 商业健康保险的人数合计，包含本人和近亲属使用部分。 12 #

28、家属 人 报告期内职工基本医疗保险参保人员近亲属使用个人历年账 户购买商业健康保险的人数合计，指享受的近亲属人数。 13 其他使用情 况 # 其他个人历 年账户支出 万元 报告期内职工基本医疗保险参保人员其他个人历年账户支出 合计。 6.1.2 城乡居 民基 本医 疗保 险 业 务指标 6.1.2.1 城乡 居 民基 本医 疗保 险 参 保情况 城乡居 民基 本医 疗保 险参 保情况 由24 个指 标组 成， 其指标 名称 和指 标释 义见 表6。 表6 城乡居 民基 本医 疗保 险参 保情况 序号 指标名称 单位 指标释义 1 城乡居民基本医疗保 险参保人数 人 报告期末，参加城乡居民基本医

29、疗保险( 在经办机构参保登记并已建立当年缴 费记录) 的人数。 2 # 成年人参保人数 人 报告期末，参加城乡居民基本医疗保险的成年居民人数。 3 #成年人中特困 参保人数 人 报告期末， 参加城乡居民基本医疗保险的成年人中， 由民政部门核定资格的纳 入财政补助范围的特困 成年 居民人数。 4 #成年人中低保 参保人数 人 报告期末， 参加城乡居民基本医疗保险的成年人中， 由民政部门核定资格的纳 入财政补助范围的低保成年居民人数。 5 #成年人中低边 参保人数 人 报告期末， 参加城乡居民基本医疗保险的成年人中， 由民政部门核定资格的纳 入财政补助范围的低保边缘户 成年居民人数。 DB33/T

30、 24062021 9 表 6（ 续） 序号 指标名称 单位 指标释义 6 #成年人中重残 参保人数 人 报告期末， 参加城乡居民基本医疗保险的成年人中， 由残联部门核定资格的纳 入财政补助范围的重度残疾成年困难居民人数。 7 #成年人中其他 困难人员参保人数 人 报告期末， 参加城乡居民基本医疗保险的成年人中， 除特困、 低保、 低边、 重 残以外纳入财政补助范围的其他成年困难居民人数。 8 # 中小学生儿童参 保人数 人 报告期末，参加城乡居民基本医疗保险的中小学生和少年儿童人数。 9 #中小学生儿童 中特困参保人数 人 报告期末， 参加城乡居民基本医疗保险的中小学生儿童中， 由民政部门核

31、定资 格的纳入财政补助范围的特困学生儿童人数。 10 #中小学生儿童 中低保参保人数 人 报告期末， 参加城乡居民基本医疗保险的中小学生儿童中， 由民政部门核定资 格的纳入财政补助范围的低保 学生儿童人数。 11 #中小学生儿童 中低边参保人数 人 报告期末， 参加城乡居民基本医疗保险的中小学生儿童中， 由民政部门核定资 格的纳入财政补助范围的低保边缘户学生儿童人数。 12 #中小学生儿童 中重残参保人数 人 报告期末， 参加城乡居民基本医疗保险的中小学生儿童中， 由残联部门核定资 格的纳入财政补助范围的重度残疾学生儿童人数。 13 #中小学生儿童 中其他困难人员参保 人数 人 报告期末， 参

32、加城乡居民基本医疗保险的中小学生儿童中， 除特困、 低保、 低 边、重残以外纳入财政补助范围的其他困难学生儿童人数。 14 # 大学生参保人数 人 报告期末，参加城乡居民基本医疗保险的在大中专院校学习的学生人数。 15 #大学生中特困 参保人数 人 报告期末， 参加城乡居民基本医疗保险的大学生中， 由民政部门核定资格的纳 入财政补助范围的特困学生人数。 16 #大学生中低保 参保人数 人 报告期末， 参加城乡居民基本医疗保险的大学生中， 由民政部门核定资格的纳 入财政补助范围的低保学生人数。 17 #大学生中低边 参保人数 人 报告期末， 参加城乡居民基本医疗保险的大学生中， 由民政部门核定资

33、格的纳 入财政补助范围的低保边缘户学生人数。 18 #大学生中重残 参保人数 人 报告期末， 参加城乡居民基本医疗保险的大学生中， 由残联部门核定资格的纳 入财政补助范围的重度残疾学生人数。 19 #大学生中其他 困难人员参保人数 人 报告期末， 参加城乡居民基本医疗保险的大学生中， 除特困、 低保、 低边、 重 残以外纳入财政补助范围的其他困难学生人数。 20 # 参保人数中女性 参保人数 人 报告期末，参加城乡居民基本医疗保险的女性参保人数。 21 #60 周岁 及以上 （老 年人）参加城乡居民 基本医疗保险人数 人 报告期末，参加城乡居民基本医疗保险的 60 周岁及以上（老 年人）参保人

34、员 人数。 22 # 香港居民参保人 数 人 报告期末，参加城乡居民基本医疗保险的香港居民参保人数。 23 # 澳门居民参保人 数 人 报告期末，参加城乡居民基本医疗保险的澳门居民参保人数。 24 # 台湾居民参保人 数 人 报告期末，参加城乡居民基本医疗保险的台湾居民参保人数。 DB33/T 2406 2021 10 6.1.2.2 城乡居 民基 本医 疗保 险征 缴情况 城乡居 民基 本医 疗保 险征 缴情况 由9 个指 标组 成， 其 指标名 称和 指标 释义 见表7 。 表7 城乡居 民基 本医 疗保 险征 缴情况 序号 指标名称 单位 指标释义 1 城乡居民基本医疗保 险缴费人数合计

35、 人 报告期末参加城 乡居民基本医疗保险并按规定缴纳医疗保险费的人数， 包括个 人缴费人数、医疗救助资助参保人数、其他部门资助参保人数之和。 2 # 个人缴费人数 人 报告期末参加城乡居民基本医疗保险并由个人缴纳医疗保险费的缴费人数。 3 # 医疗救助补助个 人缴费人数 人 报告期末， 由医疗救助政策或财政补助政策补助参加城乡居民基本医疗保险并 按规定缴纳医疗保险费的人数。 4 # 其他部门补助个 人缴费人数 人 报告期末， 由其他部门补助参加城乡居民基本医疗保险并按规定缴纳医疗保险 费的人数。 5 城乡居民基本医疗保 险缴费金额合计 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险并按规定缴纳医疗保险

36、费的金额合计， 包 括个人缴费金额、医疗救助补助个人缴费金额、其他部门补助个人缴费金额。 6 # 个人缴费金额 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险按规定个人缴纳医疗保险费的金额。 7 # 医疗救助补助个 人缴费金额 万元 报告期内， 由医疗救助政策或财政补助政策补助参加城乡居民基本医疗保险个 人缴纳医疗保险费的金额。 8 # 其他部门补助个 人缴费金额 万元 报告期内， 由其他部门资金补助参加城乡居民基本医疗保险个人缴纳医疗保险 费的金额。 9 # 财政按规定筹资 标准应 补 万元 报告期内按筹资标准有关规定应由各级财政部门补助的资金 总额。 6.1.2.3 城乡居 民基 本医 疗保 险待

37、 遇情况 城乡居 民基 本医 疗保 险待 遇情况 由27 个指 标组 成， 其指标 名称 和指 标释 义见 表8。 表8 城乡居 民基 本医 疗保 险待 遇情况 序号 指标名称 单位 指标释义 1 就诊人次 人次 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员在定点医疗机构或定点零售药店就诊 的人次数。 同一个人同一天在同一家定点医疗机构同一科室就诊的计算为一次。 按就诊类别可分为普通门（急）诊、门诊特病、门诊慢病、住院、药店。按就 医区域可分为统筹区内、统筹区外（即异地）。 下述指标相同。 2 享受待遇人数 人 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员在定点医疗机构或定点零售药店就诊 的人数。 3 # 享

38、受生育待遇人 数 人 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员按规定享受生育待遇的人数。 4 医疗费用合计 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员在定点医疗机构或定点零售药店就诊 发生的医疗费用合计，包括医保基金支付和个人支付的医疗费用。 DB33/T 24062021 11 表 8（ 续） 序号 指标名称 单位 指标释义 5 # 统筹基金支付 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员就诊医疗费用中按规定由统筹基金支 付的金额。 6 # 其他基金支付 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员就诊医疗费用中，由医疗保障部门管 理的除统筹基金外的其他基金支付的金额，包含大病保险基金、医疗救助基

39、金 等。 7 #大病基金支付 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员就诊医疗费用中，由大病保险基金支 付的金额。 8 #医疗救助支付 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员就诊医疗费用中，由医疗救助基金支 付的金额。 9 # 自付 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员就诊医疗费用中，属于城乡居民基本 医疗保险支付范围 （医保目 录内） ， 并按照政策规定应由个 人部分支付的费用。 包括乙类自理、转外自理、起付线段、共付段、封顶线以上等个人支付部分， 含个人账户共济支付。 10 # 自费 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员就诊医疗费用中，不属于城乡居民基 本医疗保险支付范围

40、而全部由个人支付的费用。包括丙类、超限价（超限额、 超适应症）以外等，含个人账户共济支付。 11 # 个人账户基金共 济支付 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员就诊医疗费用中，按政策规定用个人 账户基金共济支付的金额，含目录内和目录外。 12 # 药品费用 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员就诊时发生的全部药品费用，包括西 药费、中成药费、中草药费等。 13 #目录内 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员就诊时发生的属于城乡居民基本医疗 保险支付范围内的全部药品费用。即医保目录内药品，乙类药品按规定自付部 分应统计为目录内。 14 #目录外 万元 报告期内参加城乡居民基本

41、医疗保险人员就诊时发生的属于城乡居民基本医疗 保险支付范围外的全部药品费用。 15 # 诊疗项目费 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员就诊时发生的所有的检查和治疗费用 的总额，包括诊查费、诊疗费、放射费、化验费、输血费、手术费、材料费、 护理费、吸氧费、麻醉费、注射费等。 16 #政策内 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员就诊时发生的属于城乡居民基本医疗 保险支付范围内的检查和治疗费用的总额。 17 #政策外 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员就诊时发生的属于城乡居民基本医疗 保险支付范围外的检查和治疗费用的总额。 18 # 服务设施费 万元 报告期内参加城乡居民基本医

42、疗保险人员就诊时发 生的服务设施费用的总额， 包括床位费等。 19 #政策内 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员就诊时发生的属于城乡居民基本医疗 保险支付范围内的服务设施费用的总额。 20 #政策外 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员就诊时发生的属于城乡居民基本医疗 保险支付范围外的服务设施费用的总额。 21 # 其他费用 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员就诊时发生的除药品费、 诊疗项目费、 服务设施费之外的其他费用的总额，包括图文打印费等。 DB33/T 2406 2021 12 表 8（ 续） 序号 指标名称 单位 指标释义 22 #政策内 万元 报告期内参加城乡

43、居民基本医疗保险人员就诊时发生的属于城乡居民基本医疗 保险支付范围内的其他费用的总额。 23 #政策外 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员就诊时发生的属于城乡居民基本医疗 保险支付范围外的其他费用的总额。 24 # 生育待遇支出 万元 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员就诊时发生的生育待遇基金支出。 25 出院人次 人次 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员在定点医疗机构住院治疗出院( 包括 死亡) 的人次数。 26 出院人数 人 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员在定 点医疗机构住院治疗出院( 包括 死亡) 的人数。 27 住院床日 床日 报告期内参加城乡居民基本医疗保险人员在定

44、点医疗机构住院治疗累计住院床 日数。 6.2 大病保 险业务 指标 6.2.1 职工 大 病保 险 业 务指 标 职工大 病保 险情 况由19个 指标组 成， 其指 标名 称和 指标释 义见 表9 。 表9 职工大 病保 险情 况 序号 指标名称 单位 指标释义 1 职工大病 保险 参保人 数 人 报告期末参加职工大病保险人数。指正常参保状态参保人员数。 2 大病保险 资金 筹集合 计 万元 报告期内按照大病保险政策规定多渠道筹集的大病保险资金的总金额。 3 # 职 工 医 保 统 筹 基 金划拨 万元 报告期内按照政策规定由职工医疗保险统筹基金划拨付给大病保险的金额。 4 # 财政补助 万元

45、 报告期内按统筹地区大病保险筹资有关规定由各级财政补助的实际金额。 5 # 个人缴费 万元 报告期内按统筹地区大病保险筹资有关规定由个人缴纳的金额。 6 # 其他 万元 报告期内按统筹地区大病保险筹资有关规定由除统筹基金划拨、财政补助、个 人缴纳以外其他缴纳的金额。 7 享受大病 保险 待遇人 员医疗费用 合计 万元 报告期内享受到大病保险待遇的职工基本医保参保人员在定点医药机构就医所 发生的医疗费用合计。包括基本 医疗保险统筹基金、大病保险赔付以及个人实 际自付和自费等费用。 8 # 基 本 医 疗 保 险 基 金支付 万元 报告期内享受待遇人员在定点医药机构就医所发生的医疗费用按规定由职工基 本医保基金支付的金额。 9 # 大病保险赔付 万元 报告期内享受待遇人员在定点医药机构就医所发生的医疗费用中按规定由大病 保险赔付的实际金额。 10 # 其他支付 万元 报告期内享受待遇人员在定点医药机构就医所发生的医疗费用中按规定除统筹 基金、个人账户、大病保险支付以外其他医保部门管理的补充保险等支付的金 额。 DB33/T 24062021 13 表 9（ 续） 序号 指标名称 单位 指标释义