2005西医综合全真试卷答案.doc

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1、2005西医综合全真试卷答案真题 120A型题第1题：参考答案：A答案解析：急性造血停滞也称急性骨髓再生障碍性危象，是由于各种原因导致的骨髓造血功能急性停滞。常发生于溶血性贫血、病毒(如EB病毒、微小病毒B19等)感染或接触某些危险因素后。与再生障碍性贫血不同的是，此病病程具有自限性，在充足支持治疗下约经1个月可自然恢复。由于骨髓造血急性停滞，骨髓红系发育障碍，可见巨大原红细胞，外局全盘=减少，网织红细胞可降至零6第2题：参考答案：B答案解析：第3题：参考答案：D答案解析：尖瓣关闭不全患者，收缩期左心室射出的血液经关闭不全的二尖瓣臼反流回左心房，与肺静脉回流至左心房的血液汇总，在舒张期充盈左心

2、室，使左心房和左心室容量负荷骤增，左心室舒张末期压急剧上升。左心房压也急剧升高，导致肺淤血，甚至肺水肿，之后可致肺动脉高压和右心衰。发热是感染性心内膜炎最常见的症状j除有些老年或心肾功能衰竭重症患者外，几乎均有发热。因此对于风湿性心脏瓣膜病患者，尤其是人造瓣膜置换术后的患者：，如有原因不明发热达l周以上，应考虑是否合并感染性心内膜炎。心律失常、心力衰竭、阵发性心前区疼痛等均可发生于风心病，但无特异性。尿频、尿急、尿痛是下尿路感染的症状。第4题：参考答案：A答案解析：第5题：参考答案：D答案解析：溃疡穿孔行修补术后10天，体温升高，伴直肠刺激症状及廉频尿急等，蕞大可能是并发盆澄脓肿。其原因为溃疡

3、穿孔时，胃内容物顺右结肠旁沟流入盆腔；术后半卧位，也有部分腹腔渗液流入盆腔，盆腹膜的吸收能力比上腹差i故易积聚形成脓肿。细菌性痢疾只有置Il泻0直肠刺激症状榭查急后重，与手术无关。肠功能障碍可有腹泻，但一般无宣肠刺激症状，也羌里急后重。糖胱炎JlI于下尿路感染，仅有尿频尿急尿痛，有时可伴发热，但无直扬刺激症状0直肠癌可有直扬刺激症状及尿频尿急，也可有直肠肿物，但无发热，也与手术无关。术前准备的目的是：保障手术病人在麻醉期问的安全，提高病人对手术和麻醉的耐受能力j避免或减少围手术期的并发症。答案D项很具迷惑性，若D项改为“预防围手术期的各种并发症”就对了。因为围手术期包括术前、术中及术后。第6题

4、：参考答案：B答案解析：胃液分泌的调节包括头期、胃期和肠期。头期胃液分泌：条件和非条件刺激经传人神经至反射中枢，引起迷走神经兴奋。迷走神经兴奋释放的ACh可直接作用于壁细胞引起胃酸分泌；也可刺激胃窦部G细胞释放胃泌素间接引起胃酸分泌。此为神经一体液调节，并非纯神经调节j支配壁细胞的迷走神经节后纤维释放的递质是ACh，其作用可被阿托品阻断；而支配C细胞的迷走神经节后纤维释放的递质是促胃液素释放肽，其作用不能被阿托品阻断。头期胃液分泌占整个消化期分泌量的30。胃期胃液分泌：扩张刺激胃底、胃体部的感受器，通过迷走迷走神经长反射和壁内神经丛的短反射，通过胃泌素引起胃酸分泌；扩张刺激作用于G细胞引起胃泌

5、素释放；食物的化学成分直一接作用于G细胞，引起胃泌素释放。此期的胃液分泌量占60。肠期胃液分泌：食物进入小肠后，通过某些体液因素刺激分泌，如肠泌酸素等刺激分泌。本期胃液分泌量占整个消化期的10。在进食过程中，胃液分泌的三个时相是部分重叠的，不是顺序发生的。第7题：参考答案：A答案解析：I氧解离曲线是表示血液PO，与血红蛋白氧饱和度关系的曲线，受多种因素的影响： 氧解离曲线右移(增加氧的利用)一PC02 t、2，3一DPG t、体温T、pri j 氧解离曲线左移(减少氧的利用)PC02 l、2，3一DPG J、体温J、pH t2，3二磷酸甘油酸(2，3DPG)是红细胞无氧糖酵解的中间代谢产物，糖

6、酵解力盯强可使2，3DPG增加，氧解离曲线右移。c0中毒时CO占据了lib分子中O：的结合位点，使血液中的l-lbO：的含量减少；此外，CO与Hb分子中一个血红紊结合后，将增加其余3个血红_紊对0：的亲和力，使氧解离曲线左移。第8题：参考答案：E答案解析：系统性红斑狼疮第9题：参考答案：C答案解析：一些常考物质的转运方式归纳如下：Na的跨膜转运主动转运、经通道易化扩散葡萄糖从肠腔内吸收继发性主动转运葡萄糖从肾小管重吸收继发性主动转运葡萄糖被红细胞摄取经载体易化扩散葡萄糖被脑细胞摄取经载体易化单胺类、肽类递质、碘的摄取继发性主动转运0：、CO：、。NH，的弥散单纯扩散Na顺浓度梯度或电位梯度的跨

7、膜扩散是经通道易化扩散。钠泵将细胞内的Na移出胞外，是逆浓度差进行的，属于原发性主动转运。出胞或人胞是大分子物质或物质团块借助细胞膜的运动完成跨膜转运的方式。第10题：参考答案：E答案解析：第11题：参考答案：C答案解析：纤维紊性炎的特征为纤维蛋白原渗出，后形成纤维素。多发于粘膜、浆膜和肺组织。发生于粘膜者渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成假膜，称假膜性炎。因此假膜性炎属纤维索性 炎，其病理特点是纤维蛋白渗出。以浆液渗出为特点的是浆液性炎。化腋性炎韵特征为中性 机化是指坏死灶由肉芽组织所取代。肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构 成，并伴有炎细胞浸润，其特征性细胞是成纤

8、维细胞。成纤维细胞的胞质中含有肌细丝，因此具有 平滑肌细胞的收缩功能。早期基质较多，以后胶原越来越少。软骨再生起始于软骨膜的增生，这些增生的幼稚细胞形似成纤维细胞，后变为软骨细胞，并形成软 骨基质，转变为静止的软骨细胞。软骨的再生能力弱，较大缺损由纤维组织修补。骨的再生能力强， 骨折后可完全再生。上皮细胞、毛细血管、纤维组织的再生能力都很强。 白色血栓混合血栓l红色血栓透明血栓I静脉延续性血栓的体部l静脉延续性血栓尾部露血管内形态特点血小板血小板+纤维素+RBC f纤维素+RBC+WBCl纤维蛋白肉眼观与血管壁粘着粗糙干燥的圆柱状新鲜时湿润有弹性内膜炎和动脉粥样二狭时左房的球形血栓容易脱落导致

9、栓塞罂翌硬化，受损处的血栓f动脉瘤内的附壁血栓儇，可见混合血栓的形态学特点是血小板小梁、纤维蛋白和红细胞。循环血液中的异常物质随血液流动，阻塞血管腔，称为栓塞。栓子是指循环血液中，阻塞血管的异 常物质(A)。栓子有多种，如血栓、脂肪、空气和水等。血栓是指在活体心脏和血管内，血液成分形 成的固体质块。 临床上，肿瘤分期主要根据原发肿瘤的大小、浸润深度、扩散程度、有无局部或远处转移等。第12题：参考答案：A答案解析：无症状细菌尿是一种隐匿型尿感，即患者有菌尿而无任何尿感症状，常在健康人群中进行筛选时，或因其它慢性肾脏病作常规尿细菌学检查时发现。其发病率随年龄增长而增加，超过60岁的妇女，可达10。

10、菌尿来自于膀胱和肾，其致病菌多为大肠杆菌。目前认为，是由于老年人健康不好，才会发生无症状性细菌尿，细菌尿本身不会影响老年人的寿命。因此在老年人不需治疗(A)。孕妇患天症状细菌尿者占7，如不治疗，约20会发生急性肾盂肾炎，因此需犀时治疗。第13题：参考答案：B答案解析：新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有中性粒细胞和淋巴细胞，以上成分在球囊壁层呈新月状分布。早期新月体以细胞成分为主，称细胞性新月体。以后逐渐纤维化，成为纤维性新月体。急进性肾炎是典型的新月体性肾炎。毛细血管内增生性肾小球肾炎以系膜细胞和内皮细胞增生为主，无新月体形成。第14题：参考答案：E答案解析：结核性腹膜

11、炎的全身症状以毒血症常见，主要是发热和盗汗。热型以低热和中等度热为最多，约13患者有弛张热，少数可呈稽留热。高热伴明显毒血症者多见于渗出型、干酪型，或伴有粟粒型肺结 核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。粘连型中毒症状较轻(E错)。第15题：参考答案：D答案解析：第16题：参考答案：D答案解析：各种能源物质在体内氧化时所释放的化学能，其总量的50以上迅速转化为热能以维持体温，其余是可以做功的“自由能”，这部分自由能的载体就是ATP,，机体细胞利用ATP所载荷的自由能合成各种细胞组成成分、各种生物活性物质和其它一些物质，即完成细胞内的化学功。机体细胞与细胞内一些微细胞器的膜上存在的各种泵，利用ATP

12、的自由能进行各种离子和其它一些物质的主动转运，维持膜两侧离子浓度差所形成的势能，即完成膜两侧的转运功。除骨骼肌运动时所完成的机械外功以外(D)，其余在体内完成的各种化学功、转运功和机械功最后都转变为热能。心肌收缩所产生的势能(动脉血压)与动能(血液流速)，均于血液在血管流动的过程中，因克服血流内、外摩擦所产生的阻力而转化为热能。本题内容5、6版生理学上无详细叙述，2版生理学P252上详细讲过。第17题：参考答案：C答案解析：遗传密码共64个，除3个终止密码外，其余61个密码代表20种氨基酸。除rrp、Met各有1个密 码外，其它均有2个或多个密码，三联体上一、二位碱基大多是相同的，只是第三位不

13、同。遗传密码 的简并性指密码上第3位碱基改变不影响氨基酸的翻译，因此简并性是指多个密码子可代表同一氨 基酸。起始密码为AUG，mRNA 5端第1个AUG为起始密码，位于中间者为蛋氨酸密码。一 个密码子只能代表一种氨基酸，但一种氨基酸可以有多个密码子。密码子与反密码子之间不严 格配对的现象称遗传密码的摆动性。所有的生物可使用同一套密码称遗传密码的通用性。第18题：参考答案：C答案解析：第19题：参考答案：B答案解析：己糖激酶是催化糖分解代谢第1步反应的关键酶，葡萄糖在此酶的催化下，变为6磷酸葡萄糖。现 已在哺乳动物体内发现了4种己糖激酶的同工酶，分别称为I型，其中肝细胞中存在的是型， 它对葡萄糖

14、的亲和力很低，其Km值为01mmolL；脑己糖激酶对 D葡萄糖的Km为005mmolL。 而Km是酶的特征性常数，Kin表示酶亲和力的大小，Km值越小，表示亲和力越大。脑己糖激酶的 Kin值很低，说明该酶对葡萄糖的亲和力很高，在血糖浓度很低的情况下，仍能摄取葡萄糖，供脑细 胞利用，以保证脑组织等重要部位的能量供应。类似题【1999N025】第20题：参考答案：C答案解析：第21题：参考答案：B答案解析：类风湿关书炎病因木明，流行病学研究表明本病具有一定的遗传倾向。谭过分子生锣检测法发现其遗传学基础表现为I-IL ADR某些亚型的B链第三高变区的氨基酸排列有柑同的片段(共同表位)，它出现在本病患

15、者中的频率明显高于正常人群，因此被认为是本病易感性的基础。此外，其发病还与性别基因、球蛋白基因、TNFa基因等有关，而与HLA-DR27无关(B)。第22题：参考答案：E答案解析：肠易激综合征(IBs)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。其临床表现为：(D撵便频率异常(每天3次，或每周右冠状动脉(30_40)左旋支(15一20)其它(如后降支等)。肺癌的病理分类尚未统一，5版病理学分：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌4种基本类型+少见的神经内分泌癌。其恶性程度依次为小细胞癌大细胞癌腺癌鳞癌类癌(A)。肺类癌恶性程度低，局部淋巴结转移少见，大多数患者无神经内分泌异常表现，

16、少数可有类癌综合征。第53题：参考答案：D答案解析：第54题：参考答案：C答案解析：摹丸白血病多见于急淋自血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，表现为一侧睾丸无痛性肿大。药物一。治疗对睾丸白血病疗效不佳，必须行放射治疗。即使是单侧睾丸肿大，但另一侧活检时往往也有白血病细胞浸润，因此治疗时需采用双侧睾丸放疗。睾丸白血病仍属于白血瘸，因此禁忌手术治疗。第55题：参考答案：D答案解析：记住一句话，可解答大量有关一碳单位的试题：“施舍一根竹竿，让你去参加四靖运动”。即提供一碳单位的氨基酸是“施(丝)舍(色)竹(组)竿(甘)”，一碳单位的载体让你去参加“四清”(四氢叶酸)运动。即生成一碳单位的氨基酸是丝色组甘

17、，一碳单位的载体是四氢叶第56题：参考答案：C答案解析：稳定性骨折裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、椎体压缩性臂折(15)、嵌插骨折； 术稳跫牲骨折螺旋形骨折、粉碎性骨折、斜形骨折。第57题：参考答案：A答案解析：第58题：参考答案：A答案解析：第59题：参考答案：C答案解析：第60题：参考答案：E答案解析：第61题：参考答案：E答案解析：第62题：参考答案：E答案解析：l此病例系风心二狭伴房颤患者，长期服用洋地黄制剂。有洋地黄中毒的I胃肠道毒性、心律失常等症 状，诊断为洋地黄中毒。洋地黄的毒性反应包括：胃肠症状厌食是最早雕临床表现；心律 失常-一宣早二联律(最多见)、房早、房颤、房室传导阻滞。本

18、例心率38次分，律整。I为完全性房 室传导盟滞。心电图-快速房性心律失常是洋地黄中毒的特征性表现，此外有ST-T改变。 神经系统症状视力模糊、黄视、绿视等。第63题：参考答案：B答案解析：肠梗阻的病因分三类：机械性肠梗阻：为最常见病因，如肠管扭转、肿瘤压迫肠管i先天性肠道闭琐、嵌顿疝等。动力性肠梗阻：如麻痹性肠梗阻、慢性钳中毒引起的膀痉事(D)等o血运性肠梗，阻：是指肠管血运障碍引起的肠梗阻，如肠系膜血管栓塞或血检形成等o。第64题：参考答案：D答案解析：第65题：参考答案：B答案解析：参2005N020插图。激素与膜受体结合后通过G蛋白介导作用于腺苷酸环化酶，引起细胞内第 二信使。AMP水平

19、增高或降低，从而激活或抑制依赖cAMP的蛋白激酶A，产生生物学效应。其它 蛋白激酶的作用机理见2005N020插图。第66题：参考答案：B答案解析：线钡，刚佥查显示回盲部有钡影“跳跃征”是溃疡型肠结核的特征性病变，据此可诊断为溃疡型肠结核。肠结核好发于回盲部(占85)。因此可出现右下腹痛。虽然克罗恩病、右侧结肠癌都可有右下腹痛，但x线检查结果不支持。第67题：参考答案：E答案解析：第68题：参考答案：B答案解析：声音的传导途径包括气传导和骨传导。正常情况下，以气传导为主，骨传导在正常情况下所起的作用甚微。 气传导：声波一外耳道一鼓膜振动一三个听小骨一卵圆窗膜-+耳蜗。骨传导：声波一颅骨振动一耳

20、蜗内淋巴的震动。第69题：参考答案：A答案解析：慢性胃炎分自身免疫性胃炎(A型胃炎、慢性胃体炎)和多灶萎缩性胃炎(B型胃t炎、慢性胃窦炎)，前者多由自身免疫反应引起，患者血清中存在自身抗体，如壁细胞抗体(PcA几内因子抗体(H1A)；+后者绝大多数与幽门螺杆菌感染有关(占90)，幽门螺杆菌可通过释放尿素爵分解尿素产生NH，、分泌空泡毒素A等物质引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症s可见产生胃壁细胞抗体为A型胃炎的发病机制，与由幽门螺杆菌感染卧起的B型胃炎无关第70题：参考答案：D答案解析：胰腺癌好发

21、于胰头部(占70一80)，CT影像学显示为胰腺头部的占位牲瘸变，强化后有不均匀。的增强。超纲题，5、6版内、外科学上均无相关内容。答案A为急性胰腺炎的CT征象；E为胆总管下端结石的CT征象。第71题：参考答案：C答案解析：第72题：参考答案：A答案解析：直肠癌病因不明，可能与下列因素有关：饮食因素：高蛋白、高脂肪饮食能使粪便中的甲基胆蒽增多，诱发直肠癌(D)。直肠慢性炎症l溃疡性结肠炎饵)、血吸虫病(B)使肠粘膜反复破坏感染和修复而癌变。癌前病变：如直肠腺瘤等。痔的形成主要是静脉扩张淤血所致，与癌无关。第73题：参考答案：E答案解析：根据体温调定点学说，当体温与调定点的水平一致时，机体的产热和

22、散热取得平衡，这是由POAH温度敏感神经元的工作特性所决定的。细菌所致的发热是由于致热源的作用，体温调节的调定点上移(E)，POAH热敏神经元的温度反应阈值升高，而冷敏神经元的阈值下降。在开始发热时，先出现战栗等产热反应，直到体温升高到39度以上时才出现散热反应。高温环境也可引起机体体温升高，但不是体温调定点的上移，而是由于体温调节中枢功能障碍所致(B)。第74题：参考答案：E答案解析：WHO分型方案中较常见的淋巴瘤2006s080归纳表舯第75题：参考答案：C答案解析：第76题：参考答案：E答案解析：第77题：参考答案：E答案解析：第78题：参考答案：E答案解析：第79题：参考答案：A答案解

23、析：第80题：参考答案：A答案解析：根据小脑的传人、传出纤维联系，可将小脑分为前庭小脑、脊髓小脑和皮层小脑三个功能部分。第81题：参考答案：C答案解析：第82题：参考答案：C答案解析：乳腺囊性增生症是乳腺内分泌障碍性增生病。“本病的治疗主要是对症治疗”(见6版外科学P325、5版P355)，但本题原给出的答案为c(定期复查)，请略酌!本病是否恶变目前尚无定论，因此应定期复查。对于局部病灶有癌变可能的，应手术切除，并作病理检查。第83题：参考答案：D答案解析：肾小管内外的渗透压梯度是水重吸收的动力，小管液中的溶质浓度升高可减少肾小管对水的重吸收。导致尿量增多。糖尿病患者肾小球滤过的葡萄糖量超过了

24、近端小管对糖的最大转运率，造成小管液渗透压升高，阻碍了水和NaCI的重吸收，使尿量增加。因此糖尿病病人出现多尿，是由于渗透性利尿所致。第84题：参考答案：E答案解析：通气血流(VQ)比值是影响肺换气的重要因素，是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。VQ增大说明V增大(肺通气过度)，或Q降低(肺血流量减少)。部分肺泡无法进行气体交换。相当于肺泡无效腔增大。 一VQ减小说明V减小(肺通气不足)，或Q增大(肺血流|i过剩)，部分静脉血流经通气不良的 肺泡，混合静脉血中的气体未进行充分气体交换，就直接流回了心脏，相当于发生了动静脉短路。因此，VQ比值无论增大或减小都降低肺换气效率，不利于肺换气。

25、生理情况下，由于肺泡通气量和肺毛细血管血流量分布不均，因此肺内备部位的VQ比值也不相 同。如直立时肺尖为33，肺底部为063，平均为084。但由于呼吸面积储备较大，因此并不明显 影响气体交换。类似题2003N07。第85题：参考答案：D答案解析：他廒性关节炎早期诊断中，最有价值的诊断是关节穿刺和关带赣检查，如果穿衲抽出脓液订确诊。X线表现出现较晚，不能作为早期诊断依据。MRI是急性化脓锉昔髓炎的旱f期诊断方法。关节活动度检查无特异性。手术探查只适用于位置较深的大关节化脓性炎，如馈美节。第86题：参考答案：B答案解析：溃疡性结肠炎临床分4型：初发型指无既往史的首次发作；慢性复发型临床上最多见。发

26、作期与缓解期交替： 慢性持续型症状持续，间以症状加重的急性发作； 急性暴发型少见。起病急，病情严重，全身毒血症状明显。B型题第87题：参考答案：E详细解答：第88题：参考答案：C详细解答：特异性投射系统主要包括丘脑的第一、二类细胞群，投向大脑皮层的特定区域，点对点投射，特异性感觉，功能是引起特定感觉并激发大脑皮层发出神经冲动。非特异性投射系统包括丘脑的第三类细胞群，投向大脑皮层的广泛区域，弥散投射和各种不同感觉的共同上传途径失去了专一的特异性感觉传导功能第89题：参考答案：C详细解答：第90题：参考答案：B详细解答：第91题：参考答案：A详细解答：第92题：参考答案：B详细解答：第93题：参考

27、答案：B详细解答：第94题：参考答案：B详细解答：短期内输入库存血量500毫升，属大量输血，库血中的抗凝剂在肝脏转化为碳酸氢钠，后者解离碳酸氢根，致使碳酸氢根离子升高，导致代谢性碱中毒。第95题：参考答案：D详细解答：第96题：参考答案：E详细解答：腰3-4椎间盘突出受累的神经是L4，疼痛部位是骶，大腿及小腿两侧，肌四头肌萎缩。膝反射减退。腰4-5椎间盘突出受累神经是L5，疼痛部位是骶，大腿及小腿两侧，无反射改变。腰5骶1椎间盘突出受累的神经是S1，骶，大腿及足跟外侧疼痛，踝反射减退。第97题：参考答案：B详细解答：第98题：参考答案：E详细解答：叶性肺20炎02是N化09脓9,峨100叶性肺

28、炎是化脓性炎。病毒性肺炎为肺闻质性炎，表现淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内无渗出物或仅有少量浆液第99题：参考答案：A详细解答：第100题：参考答案：C详细解答：血压的形成，首先是由于心血管系统内有血液充盈，其次是心脏射血。心室肌收缩时所释放的能量可分为两部分，一部分用于推动血液流动，是血液的动能，另一部分形成对血管壁的侧压，即血压。因此动脉收缩压主要反映心搏出量。当血液从主动脉流向外周时，因不断克服血管对血流的阻力而消耗能量，血压也就逐渐降低，在各段血管中，血压降落的幅度以流动脉最显著。故动脉舒张力的高低主要反映血管外周阻力的大小。第101题：参考答案：C详细解答：第102题：参考答案：C详细解答：亮氨酸拉链就是蛋白质分子上一段富含亮氨酸的区域，其_矗明显的特征为亮氨酸在a螺旋中频 繁出现，拉链形成区每隔6个氨基酸就有1个亮氨酸残基，这些亮氨酸残基在d螺旋的疏水饲形成 直线状。因早期模型中设想亮氨酸残基交互排列成拉链状，故命名l为亮氨酸拉链0最薪I盼实验结 果表明，形