【医学类职业资格】消化科主治医师专业知识-6-2及答案解析.doc

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1、消化科主治医师专业知识-6-2 及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.患者男性，33 岁，2 年来反复出现右下腹不适，间断发热及腹泻，排黏液便，无脓血。查体：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，双膝关节肿胀，压痛 (+)。PPD(-)，钡剂灌肠示病变呈节段性，肠黏膜呈铺路石样改变。便细菌学检查阴性，最可能的诊断是 A肠结核 B溃疡性结肠炎 CCrohn 病 D风湿性关节炎 E坏死性小肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者女性，56 岁，右上腹隐痛 1 个月，低热，无盗汗。查体：肝大肋下 3cm，质

2、韧，轻压痛，脾未触及。超声示：肝右叶实质性暗区，大小约 3cm4cm。为明确诊断哪项检查意义最大 A肿瘤标志物 B超声引导下肝穿刺活检 C铁蛋白检测 D乳酸脱氢酶 E肝功能检测（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者男性，27 岁，大量饮酒后剧烈恶心呕吐，吐新鲜血量约 600ml，未排便。否认胃病及肝病史。查体：血压 110/70mmHg，脉搏 94/min，腹软，剑下轻压痛。最可能的诊断是 A消化性溃疡 B胃黏膜下恒径动脉破裂 C急性胃黏膜病变 D食管静脉曲张破裂出血 E食管贲门黏膜撕裂综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者男性，32 岁，大量饮酒后出现上腹痛，伴恶心呕吐

3、。查体：急性病容，呼吸急促，腹饱满，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，Cullen 征及 Grey Turner 征(+)。其诊断为 A急性重症胰腺炎 B化脓性胆管炎 C消化性溃疡穿孔 D急性水肿型胰腺炎 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者腹泻 1d，日达 45 次水样便，无明显里急后重。便常规：脓细胞 02 个/HP，红细胞 13 个/HP，便涂片染色见革兰阴性弯曲且排列咸鱼群状细菌，悬滴法见运动快的细菌，该患者最可能诊断为 A细菌性痢疾 B阿米巴痢疾 C轻型霍乱 D肠滴虫病 E急性肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者女性，54 岁，以“腹胀、腹痛伴发热 1 周

4、”为主诉。14 年前曾患“肝炎”，近 4 年来乏力、面色晦暗。查体：肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，腹膨隆，全腹轻度压痛，肝未触及，脾肋下 3cm，移动性浊音阳性。腹水检查：黄色、稍浑浊，比重 1.017，蛋白 2.8g/dl，白细胞 960106/L，中性粒细胞 0.54、淋巴细胞0.40。可能的诊断是 A肝硬化伴腹水 B肝硬化伴自发性腹膜炎 C肝肾综合征 D缩窄性心包炎 E结核性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者男性，50 岁，1 个月来出现进食后胃区不适伴腹胀，胃镜检查提示胃炎，幽门螺杆菌(牛)。最佳的治疗方法是 A抑酸药 B胃黏膜保护药 C胃动力药 D解痉止痛药 E根除幽门

5、螺杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患儿，女，4 岁，入托体检发现乙肝 HBsAb (+)，抗-HBcIgG(+)，其母亲为 HBV 感染者，该结果可能是 A注射疫苗所致 B隐性感染 C乙肝病毒携带者 D乙肝患者 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.某男性急性重型肝炎患者，躁动不安，扑翼样震颤阳性，对症治疗首选 A苯巴比妥 B异丙嗪 C地西泮 D甲丙氨酯(眠尔通) E吗啡（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者女性，20 岁，近 3 个月来低热、腹痛、便秘。查体：腹平软，在右下腹触及一 3cm4cm 包块，质韧，较固定，轻压痛，肠鸣音 7/min。其诊断首

6、先考虑 A溃疡型肠结核 B增生型肠结核 C克罗恩病 D阑尾周围脓肿 E右侧结肠癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者女性，40 岁，肝硬化病史 7 年，近 3 年来反复出现腹水，2d 前腹围迅速增大，伴有全腹痛，发热，查体：腹膨隆，全腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。最可能的诊断为 A门静脉血栓形成 B肝癌破裂 C并结核性腹膜炎 D合并肠梗阻 E自发性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者女性，36 岁，半年来反复出现“胃区不适”，进食后加重，伴有腹泻，无发热。3d 前突然出现剧烈上腹部疼痛，后转移至右下腹。查体：麦克伯尼点有压痛、反跳痛，无肌紧张。立位

7、X 线腹平片未见膈下游离气体。对该患者行急诊手术，术中见小肠炎症累及到阑尾，病理回报小肠黏膜非干酪性坏死性肉芽肿。下列处置不正确的是 A行阑尾切除术 B立即停止手术 C广谱抗生素 D可以给予止痛药 E在抗生素和营养支持下应用肾上腺糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者男性，43 岁，以“便秘、发现腹部肿块 2 个月”来诊。既往 10 年前患肺结核，当时已治愈。查体：消瘦体型，心肺无异常；全腹软，右下腹部可及一中等质地包块，鹅蛋大小，较固定，轻度压痛。拟行 X 线钡剂灌肠检查，下列哪种征象不支持增生型肠结核诊断 A肠腔变窄 B肠段缩短变形 C回肠盲肠正常角度丧失 D肠壁局限性

8、增厚与变硬 E病变段呈激惹征象（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者女性，32 岁。近 3 个月来反复出现右下腹疼痛，呈钝痛，进餐后加重，便后有缓解。X 线钡剂灌肠呈现钡影跳跃征象。以上表现支持下列哪种疾病诊断 A溃疡型肠结核 B增生型肠结核 C慢性阑尾炎 D慢性结肠炎 E直肠肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者女性，38 岁，半年来脐周隐痛、乏力、消瘦、低热、轻度腹泻，闭经。查体：腹略隆起，无压痛，右下腹可扪及包块，边缘不清，表面不光滑，不易推动，移动性浊音 (-)。化验：血红蛋白 94g/L，血沉 55mm/1h，PPD 皮试强阳性。最可能的诊断是 A肠结核 B克

9、罗恩病 CMeckels 憩室炎 D溃疡性结肠炎 E慢性阑尾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者女性，42 岁，胸骨后疼痛，反酸，常于餐后及弯腰时出现。其诊断应首先考虑为 A慢性胆囊炎 B心绞痛 C消化性溃疡 D胃食管反流病 E慢性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者男性，47 岁，既往十二指肠溃疡病史 13 年，近 20d 腹痛加剧，伴恶心呕吐宿食。查体：血压110/70mmHg，脉搏 100/min，可见胃型，振水音(+)。应选用哪项治疗 A手术治疗 B给予止痛治疗 C胃肠减压、补液、治疗溃疡 D洗胃后行手术治疗 E解痉治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E

10、.18.患者男性，62 岁，大量饮酒史 25 年，日饮白酒约半斤，近 5 年来反复出现上腹部隐痛，伴有右肩背部放散痛，每日大便 34 次，为糊样便，无黏液脓血。查体：巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹部轻压痛，无反跳痛肌紧张，超声提示胆囊壁增厚，化验血清淀粉酶 520U(Somogyi 法)，尿淀粉酶 400U(WinslOW 法)。为进一步明确诊断最有帮助的检查是 A血脂肪酶 B结肠镜 C便细菌培养 D便常规检查 E胰腺增强 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者女性，32 岁，近 1 年来反复上腹部不适，伴反酸、胃灼热等症状，进食后缓解，每年春季和秋季发作，未系统治疗。为明确诊断首

11、选的检查是 A食管钡剂 X 线检查 B上腹部 B 超 C食管测压 D胃镜 E血清促胃液素测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者女性，32 岁，2 年来上腹部偏右侧疼痛，空腹时明显，进食后可缓解。2d 前出现黑粪，无呕血。胃镜检查示十二指肠壶腹部溃疡，下列治疗措施首选 A奥美拉唑(洛赛克) B胃黏膜保护药 C垂体后叶素 D内镜下治疗 E生长抑素（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者男性，40 岁，丙型肝炎后肝硬化 7 年， 1 周来腹胀、尿少，便秘，4h 前出现嗜睡。查体：轻度贫血貌，巩膜轻度黄染，腹软，移动性浊音(+)。治疗肝性脑病时饮食上每天应给予多少蛋白质 A25g

12、 B30g C35g D40g E禁蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者男性，67 岁，既往慢性胆囊炎病史，并反复有急性胰腺炎发作，近 1 年无腹痛，偶有腹胀，消瘦明显。化验血尿淀粉酶正常，便常规见较多脂肪球。胰腺彩超显示胰腺缩小，腹平片示胰腺区有钙化。为了进一步与胰腺癌鉴别，需要下列哪种检查 A胰腺增强磁共振 B经十二指肠镜逆行胰胆管收集胰管分泌液作细胞学染色检查 C经十二指肠镜逆行胰胆管造影 D检测 CA19-9 E检测血清脂肪酶（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者男性，43 岁，既往胆囊结石病史，6h 前饱食后出现上腹痛，查体：皮肤、巩膜黄染，上腹压痛(+)，

13、肌紧张(+)，反跳痛(-)，右肋下扪及肿大胆囊，触痛(+)，肝区叩痛(+)。血淀粉酶明显升高，胆红素水平进行性升高。治疗的关键是 A抑制减少胰酶分泌 B止痛、解痉 C解除胆管梗阻 D胃肠减压 E禁食水（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者男性，60 岁，肝硬化 5 年，曾多次发生肝性脑病。以“黑粪 1 周”为主诉来诊。查体：神志清楚，计算力定向力正常。在治疗上消化道出血的同时应采取的紧急措施为 A补液治疗 B乳果糖灌肠，清除肠道内的积血 C预防应用抗生素 D补充白蛋白 E给予保肝药（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者男性，42 岁，近 3 年来间断上腹痛，1 周前加重，2

14、h 前呕血约 200m1。查体：营养状态不佳，剑下轻压痛，肝脾不大。既往患甲型肝炎。出血原因最可能为 A消化性溃疡 B食管胃底静脉曲张 C急性胃炎 D胃癌 E反流性食管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者男性，52 岁。近 1 年来，经常出现右下腹部不适，隐痛性质，有时在进餐后加重，排便后可稍有缓解。偶有低热、盗汗。查体：右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。听诊肠鸣音正常。胸片提示左肺尖条索状高密度影。该患者不除外全结肠和回肠末段结核病变，下列哪项检查价值最大 AX 线胃肠钡剂造影 B结肠镜检查 CX 线腹部平片 D腹部 B 超 E腹部 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.27

15、.患者男性，67 岁，出现黄疸并逐渐加深 10 周，轻度乏力，食欲略差，皮肤明显瘙痒；彩超检查肝脏及胆系未见异常；ALT 98U/L，TBiL 399mol/L，以直接胆红素为主；ALP、r-GT 及胆固醇增高，其诊断考虑为 A急性黄疸型肝炎 B亚急性重型肝炎 C硬化性胆管炎 D淤胆型肝炎 E肝胆系统占位性病变（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者男性，44 岁，体检发现 HBsAg 阳性 9 年，ALT 反复增高 4 年，近 3 周前过劳后食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血；腹胀 2 周，尿量减少，近 3d 睡眠颠倒，有时语无伦次。体检注射部位有瘀斑，腹部有移动性浊音，扑翼样震颤阳

16、性。ALT 176U/L，TBiL 432mol/L，凝血酶原时间 38s；该患应诊断 A病毒性肝炎慢性重度 B亚急性重型肝炎 C活动性肝硬化 D病毒性肝炎慢性重型 E慢性病毒性肝炎急性发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者男性，56 岁，1 年前出现胸骨后烧灼感，偶有疼痛，近 2 个月症状加重，并出现进食时哽噎感并进行性加重。首先考虑的诊断是 A反流性食管炎 B食管溃疡 C食管癌 D食管贲门失弛缓症 E食管憩室（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者女性，52 岁，5 年前确诊为肝炎后肝硬化，1 年前出现上腹部隐痛，食欲下降。1d 前进食排骨后呕吐暗红色血液约 850m

17、l，排不成形黑粪 4 次，量约 400ml。最可能的出血原因是A食管胃底静脉曲张破裂B急性胃黏膜病变C 胃癌D胆道出血E食管癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、第二部分 共用题干单选题(总题数：6，分数：10.00)患者男性，36 岁，近 2 个月反复出现脐周疼痛伴腹胀、发热、盗汗，偶有腹泻或便秘。查体：体温 37.3，轻度贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。腹部超声显示回盲部增厚，腹腔有纤维分隔，包裹性积液。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.结核性腹膜炎B.肠结核C.腹膜间皮瘤D.肠系膜钙化E.腹

18、腔脓肿(2).根据题干的叙述，可能的病理分型是（分数：0.50）A.渗出型B.粘连型C.干酪型D.渗出型和粘连型的混合型E.干酪型和粘连型的混合型(3).该患者不宜进行哪项检查（分数：0.50）A.胸部 X 线平片检查B.结核菌素试验C.腹腔镜检查D.腹部 X 线平片检查E.肠镜(4).首选治疗方案为（分数：0.50）A.利福平+乙胺丁醇B.链霉素C.链霉素+异烟肼D.异烟肼+利福平E.链霉素+异烟肼+利福平患者男性，51 岁，乙肝病史 12 年，3 年来间断出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有鼻出血及齿龈出血。昨日进食后突然出现恶心，呕吐暗红色血液，共约 2000ml。查体：血压 95/45mmH

19、g，脉搏 120/min，神志淡漠。（分数：1.50）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.肝炎后肝硬化并胆道出血B.肝炎后肝硬化并食管静脉曲张破裂出血C.肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡E.肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变(2).为明确诊断应采取哪项检查（分数：0.50）A.胃镜B.钡剂透视C.血管造影D.上腹部超声E.凝血四项(3).在积极纠正失血性休克及治疗出血的同时应该积极预防（分数：0.50）A.肾衰竭B.感染C.脑出血D.出血进一步增大E.肝性脑病患者女性，55 岁，近 3 个月来出现胸骨后疼痛，伴有反酸、胃灼热、嗳气，症状常于进食后或平卧时加重， 1

20、周来疼痛症状加重。（分数：1.50）(1).为明确诊断，首选的检查是（分数：0.50）A.心电图B.胃镜C.食管钡剂透视D.超声心动图E.肝胆脾超声(2).如果上述检查正常，则初步临床诊断为（分数：0.50）A.食管癌B.反流性食管炎C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃炎E.胃癌(3).为进一步确诊应首选哪项检查（分数：0.50）A.24h 食管 pH 监测B.胃镜+组织活检C.食管钡剂 X 线检查D.超声内镜E.食管滴酸试验患者男性，30 岁，以“反复腹痛 10 年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。（分数：2.00）(1)

21、.该患者的诊断最可能为（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.结肠癌C.Crohn 病D.肠梗阻E.肠穿孔(2).为明确诊断最适合做哪项检查（分数：0.50）A.结核菌素试验B.血沉C.结肠镜回盲部活检D.大便隐血试验E.大便细菌培养(3).为与肠结核相鉴别，下列哪项临床资料最有意义（分数：0.50）A.X 线检查见“线样征”B.粪便隐血试验阳性C.X 线检查见“跳跃征”D.患者既往有肺结核史E.病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿(4).本病最常见的并发症是（分数：0.50）A.肠梗阻B.腹腔脓肿C.肠穿孔D.中毒性结肠扩张E.癌变患者男性，在外就餐 6h 后腹部不适，随之腹泻，为稀水样大便，连续

22、排便 20 余次，呕吐 10 余次，无明显腹痛及里急后重感。体温 36，血压 85/55mmHg，脉细弱，神志淡漠，眼窝凹陷，全腹无压痛。（分数：1.50）(1).为尽快确定诊断应选择下列哪项检查（分数：0.50）A.便常规检查B.呕吐物检查C.血清凝集试验D.粪便悬滴镜检E.便培养(2).应立即进行的治疗是（分数：0.50）A.快速补液B.立即进行喹诺酮类药物静脉滴流C.投给血管扩张药物改善循环D.输入多巴胺提高血压E.补充钾盐(3).该患者的补液量应该为（分数：0.50）A.30004000mlB.40008000mlC.50006000mlD.60008000mlE.800012000m

23、l患者男性，56 岁，肝炎后肝硬化病史 9 年，5h 前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：血压 98/50mmHg，脉搏 110/min，血常规血红蛋白 60g/L，血清白蛋白 28g/L，血氨 135mol/L，血钾 5.3mmol/L，血钠 126mmol/L，血氯 98mmol/L。（分数：1.50）(1).下列处理错误的是（分数：0.50）A.立即输血补液B.静滴谷氨酸钾C.禁食水D.止血治疗E.酸化肠道(2).患者出现躁动时，下列哪项是错误的（分数：0.50）A.宜应用谷氨酸钠B.防止舌咬伤C.保持呼吸道通畅D.

24、禁用吗啡类药物E.肥皂水灌肠(3).关于止血治疗错误的是（分数：0.50）A.应用生长抑素B.急诊内镜对曲张静脉套扎C.急诊内镜对曲张静脉注射硬化药D.急诊手术E.应用质子泵抑制药消化科主治医师专业知识-6-2 答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.患者男性，33 岁，2 年来反复出现右下腹不适，间断发热及腹泻，排黏液便，无脓血。查体：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，双膝关节肿胀，压痛 (+)。PPD(-)，钡剂灌肠示病变呈节段性，肠黏膜呈铺路石样改变。便细菌学检查阴性，最可能的诊断是 A肠结核 B溃疡性结

25、肠炎 CCrohn 病 D风湿性关节炎 E坏死性小肠炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.患者女性，56 岁，右上腹隐痛 1 个月，低热，无盗汗。查体：肝大肋下 3cm，质韧，轻压痛，脾未触及。超声示：肝右叶实质性暗区，大小约 3cm4cm。为明确诊断哪项检查意义最大 A肿瘤标志物 B超声引导下肝穿刺活检 C铁蛋白检测 D乳酸脱氢酶 E肝功能检测（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：3.患者男性，27 岁，大量饮酒后剧烈恶心呕吐，吐新鲜血量约 600ml，未排便。否认胃病及肝病史。查体：血压 110/70mmHg，脉搏 94/min，腹软，剑下轻压痛。最可能的诊断是 A消

26、化性溃疡 B胃黏膜下恒径动脉破裂 C急性胃黏膜病变 D食管静脉曲张破裂出血 E食管贲门黏膜撕裂综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：4.患者男性，32 岁，大量饮酒后出现上腹痛，伴恶心呕吐。查体：急性病容，呼吸急促，腹饱满，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，Cullen 征及 Grey Turner 征(+)。其诊断为 A急性重症胰腺炎 B化脓性胆管炎 C消化性溃疡穿孔 D急性水肿型胰腺炎 E急性胆囊炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：5.患者腹泻 1d，日达 45 次水样便，无明显里急后重。便常规：脓细胞 02 个/HP，红细胞 13 个/HP，便涂片染色见革兰阴性弯曲且排

27、列咸鱼群状细菌，悬滴法见运动快的细菌，该患者最可能诊断为 A细菌性痢疾 B阿米巴痢疾 C轻型霍乱 D肠滴虫病 E急性肠炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：6.患者女性，54 岁，以“腹胀、腹痛伴发热 1 周”为主诉。14 年前曾患“肝炎”，近 4 年来乏力、面色晦暗。查体：肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，腹膨隆，全腹轻度压痛，肝未触及，脾肋下 3cm，移动性浊音阳性。腹水检查：黄色、稍浑浊，比重 1.017，蛋白 2.8g/dl，白细胞 960106/L，中性粒细胞 0.54、淋巴细胞0.40。可能的诊断是 A肝硬化伴腹水 B肝硬化伴自发性腹膜炎 C肝肾综合征 D缩窄性心包炎 E结核性腹

28、膜炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：7.患者男性，50 岁，1 个月来出现进食后胃区不适伴腹胀，胃镜检查提示胃炎，幽门螺杆菌(牛)。最佳的治疗方法是 A抑酸药 B胃黏膜保护药 C胃动力药 D解痉止痛药 E根除幽门螺杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：8.患儿，女，4 岁，入托体检发现乙肝 HBsAb (+)，抗-HBcIgG(+)，其母亲为 HBV 感染者，该结果可能是 A注射疫苗所致 B隐性感染 C乙肝病毒携带者 D乙肝患者 E以上都不是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：9.某男性急性重型肝炎患者，躁动不安，扑翼样震颤阳性，对症治疗首选 A苯巴比妥 B

29、异丙嗪 C地西泮 D甲丙氨酯(眠尔通) E吗啡（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.患者女性，20 岁，近 3 个月来低热、腹痛、便秘。查体：腹平软，在右下腹触及一 3cm4cm 包块，质韧，较固定，轻压痛，肠鸣音 7/min。其诊断首先考虑 A溃疡型肠结核 B增生型肠结核 C克罗恩病 D阑尾周围脓肿 E右侧结肠癌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：11.患者女性，40 岁，肝硬化病史 7 年，近 3 年来反复出现腹水，2d 前腹围迅速增大，伴有全腹痛，发热，查体：腹膨隆，全腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。最可能的诊断为 A门静脉血栓形成 B肝癌破裂 C并结

30、核性腹膜炎 D合并肠梗阻 E自发性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：12.患者女性，36 岁，半年来反复出现“胃区不适”，进食后加重，伴有腹泻，无发热。3d 前突然出现剧烈上腹部疼痛，后转移至右下腹。查体：麦克伯尼点有压痛、反跳痛，无肌紧张。立位 X 线腹平片未见膈下游离气体。对该患者行急诊手术，术中见小肠炎症累及到阑尾，病理回报小肠黏膜非干酪性坏死性肉芽肿。下列处置不正确的是 A行阑尾切除术 B立即停止手术 C广谱抗生素 D可以给予止痛药 E在抗生素和营养支持下应用肾上腺糖皮质激素（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：13.患者男性，43 岁，以“便秘、发现腹部肿块

31、 2 个月”来诊。既往 10 年前患肺结核，当时已治愈。查体：消瘦体型，心肺无异常；全腹软，右下腹部可及一中等质地包块，鹅蛋大小，较固定，轻度压痛。拟行 X 线钡剂灌肠检查，下列哪种征象不支持增生型肠结核诊断 A肠腔变窄 B肠段缩短变形 C回肠盲肠正常角度丧失 D肠壁局限性增厚与变硬 E病变段呈激惹征象（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：14.患者女性，32 岁。近 3 个月来反复出现右下腹疼痛，呈钝痛，进餐后加重，便后有缓解。X 线钡剂灌肠呈现钡影跳跃征象。以上表现支持下列哪种疾病诊断 A溃疡型肠结核 B增生型肠结核 C慢性阑尾炎 D慢性结肠炎 E直肠肿瘤（分数：1.00）A. B

32、.C.D.E.解析：15.患者女性，38 岁，半年来脐周隐痛、乏力、消瘦、低热、轻度腹泻，闭经。查体：腹略隆起，无压痛，右下腹可扪及包块，边缘不清，表面不光滑，不易推动，移动性浊音 (-)。化验：血红蛋白 94g/L，血沉 55mm/1h，PPD 皮试强阳性。最可能的诊断是 A肠结核 B克罗恩病 CMeckels 憩室炎 D溃疡性结肠炎 E慢性阑尾炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：16.患者女性，42 岁，胸骨后疼痛，反酸，常于餐后及弯腰时出现。其诊断应首先考虑为 A慢性胆囊炎 B心绞痛 C消化性溃疡 D胃食管反流病 E慢性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：17.

33、患者男性，47 岁，既往十二指肠溃疡病史 13 年，近 20d 腹痛加剧，伴恶心呕吐宿食。查体：血压110/70mmHg，脉搏 100/min，可见胃型，振水音(+)。应选用哪项治疗 A手术治疗 B给予止痛治疗 C胃肠减压、补液、治疗溃疡 D洗胃后行手术治疗 E解痉治疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.患者男性，62 岁，大量饮酒史 25 年，日饮白酒约半斤，近 5 年来反复出现上腹部隐痛，伴有右肩背部放散痛，每日大便 34 次，为糊样便，无黏液脓血。查体：巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹部轻压痛，无反跳痛肌紧张，超声提示胆囊壁增厚，化验血清淀粉酶 520U(Somogyi 法)

34、，尿淀粉酶 400U(WinslOW 法)。为进一步明确诊断最有帮助的检查是 A血脂肪酶 B结肠镜 C便细菌培养 D便常规检查 E胰腺增强 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：19.患者女性，32 岁，近 1 年来反复上腹部不适，伴反酸、胃灼热等症状，进食后缓解，每年春季和秋季发作，未系统治疗。为明确诊断首选的检查是 A食管钡剂 X 线检查 B上腹部 B 超 C食管测压 D胃镜 E血清促胃液素测定（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：20.患者女性，32 岁，2 年来上腹部偏右侧疼痛，空腹时明显，进食后可缓解。2d 前出现黑粪，无呕血。胃镜检查示十二指肠壶腹部溃疡，下列治

35、疗措施首选 A奥美拉唑(洛赛克) B胃黏膜保护药 C垂体后叶素 D内镜下治疗 E生长抑素（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：21.患者男性，40 岁，丙型肝炎后肝硬化 7 年， 1 周来腹胀、尿少，便秘，4h 前出现嗜睡。查体：轻度贫血貌，巩膜轻度黄染，腹软，移动性浊音(+)。治疗肝性脑病时饮食上每天应给予多少蛋白质 A25g B30g C35g D40g E禁蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：22.患者男性，67 岁，既往慢性胆囊炎病史，并反复有急性胰腺炎发作，近 1 年无腹痛，偶有腹胀，消瘦明显。化验血尿淀粉酶正常，便常规见较多脂肪球。胰腺彩超显示胰腺缩小，腹平片

36、示胰腺区有钙化。为了进一步与胰腺癌鉴别，需要下列哪种检查 A胰腺增强磁共振 B经十二指肠镜逆行胰胆管收集胰管分泌液作细胞学染色检查 C经十二指肠镜逆行胰胆管造影 D检测 CA19-9 E检测血清脂肪酶（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：23.患者男性，43 岁，既往胆囊结石病史，6h 前饱食后出现上腹痛，查体：皮肤、巩膜黄染，上腹压痛(+)，肌紧张(+)，反跳痛(-)，右肋下扪及肿大胆囊，触痛(+)，肝区叩痛(+)。血淀粉酶明显升高，胆红素水平进行性升高。治疗的关键是 A抑制减少胰酶分泌 B止痛、解痉 C解除胆管梗阻 D胃肠减压 E禁食水（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：

37、24.患者男性，60 岁，肝硬化 5 年，曾多次发生肝性脑病。以“黑粪 1 周”为主诉来诊。查体：神志清楚，计算力定向力正常。在治疗上消化道出血的同时应采取的紧急措施为 A补液治疗 B乳果糖灌肠，清除肠道内的积血 C预防应用抗生素 D补充白蛋白 E给予保肝药（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：25.患者男性，42 岁，近 3 年来间断上腹痛，1 周前加重，2h 前呕血约 200m1。查体：营养状态不佳，剑下轻压痛，肝脾不大。既往患甲型肝炎。出血原因最可能为 A消化性溃疡 B食管胃底静脉曲张 C急性胃炎 D胃癌 E反流性食管炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：26.患者男性

38、，52 岁。近 1 年来，经常出现右下腹部不适，隐痛性质，有时在进餐后加重，排便后可稍有缓解。偶有低热、盗汗。查体：右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。听诊肠鸣音正常。胸片提示左肺尖条索状高密度影。该患者不除外全结肠和回肠末段结核病变，下列哪项检查价值最大 AX 线胃肠钡剂造影 B结肠镜检查 CX 线腹部平片 D腹部 B 超 E腹部 CT（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：27.患者男性，67 岁，出现黄疸并逐渐加深 10 周，轻度乏力，食欲略差，皮肤明显瘙痒；彩超检查肝脏及胆系未见异常；ALT 98U/L，TBiL 399mol/L，以直接胆红素为主；ALP、r-GT 及胆固醇增高，其

39、诊断考虑为 A急性黄疸型肝炎 B亚急性重型肝炎 C硬化性胆管炎 D淤胆型肝炎 E肝胆系统占位性病变（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：28.患者男性，44 岁，体检发现 HBsAg 阳性 9 年，ALT 反复增高 4 年，近 3 周前过劳后食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血；腹胀 2 周，尿量减少，近 3d 睡眠颠倒，有时语无伦次。体检注射部位有瘀斑，腹部有移动性浊音，扑翼样震颤阳性。ALT 176U/L，TBiL 432mol/L，凝血酶原时间 38s；该患应诊断 A病毒性肝炎慢性重度 B亚急性重型肝炎 C活动性肝硬化 D病毒性肝炎慢性重型 E慢性病毒性肝炎急性发作（分数：1.00

40、）A.B.C.D. E.解析：29.患者男性，56 岁，1 年前出现胸骨后烧灼感，偶有疼痛，近 2 个月症状加重，并出现进食时哽噎感并进行性加重。首先考虑的诊断是 A反流性食管炎 B食管溃疡 C食管癌 D食管贲门失弛缓症 E食管憩室（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：30.患者女性，52 岁，5 年前确诊为肝炎后肝硬化，1 年前出现上腹部隐痛，食欲下降。1d 前进食排骨后呕吐暗红色血液约 850ml，排不成形黑粪 4 次，量约 400ml。最可能的出血原因是A食管胃底静脉曲张破裂B急性胃黏膜病变C 胃癌D胆道出血E食管癌（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：二、第二部分 共用

41、题干单选题(总题数：6，分数：10.00)患者男性，36 岁，近 2 个月反复出现脐周疼痛伴腹胀、发热、盗汗，偶有腹泻或便秘。查体：体温 37.3，轻度贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。腹部超声显示回盲部增厚，腹腔有纤维分隔，包裹性积液。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.结核性腹膜炎 B.肠结核C.腹膜间皮瘤D.肠系膜钙化E.腹腔脓肿解析：(2).根据题干的叙述，可能的病理分型是（分数：0.50）A.渗出型B.粘连型 C.干酪型D.渗出型和粘连型的混合型E.干酪型和粘连型的混合型解析：(3).该患者不宜进

42、行哪项检查（分数：0.50）A.胸部 X 线平片检查B.结核菌素试验C.腹腔镜检查 D.腹部 X 线平片检查E.肠镜解析：(4).首选治疗方案为（分数：0.50）A.利福平+乙胺丁醇B.链霉素C.链霉素+异烟肼D.异烟肼+利福平E.链霉素+异烟肼+利福平 解析：患者男性，51 岁，乙肝病史 12 年，3 年来间断出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有鼻出血及齿龈出血。昨日进食后突然出现恶心，呕吐暗红色血液，共约 2000ml。查体：血压 95/45mmHg，脉搏 120/min，神志淡漠。（分数：1.50）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.肝炎后肝硬化并胆道出血B.肝炎后肝硬化并食管静脉曲张

43、破裂出血 C.肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡E.肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变解析：(2).为明确诊断应采取哪项检查（分数：0.50）A.胃镜 B.钡剂透视C.血管造影D.上腹部超声E.凝血四项解析：(3).在积极纠正失血性休克及治疗出血的同时应该积极预防（分数：0.50）A.肾衰竭B.感染C.脑出血D.出血进一步增大E.肝性脑病 解析：患者女性，55 岁，近 3 个月来出现胸骨后疼痛，伴有反酸、胃灼热、嗳气，症状常于进食后或平卧时加重， 1 周来疼痛症状加重。（分数：1.50）(1).为明确诊断，首选的检查是（分数：0.50）A.心电图B.胃镜 C.食管钡剂透视D.

44、超声心动图E.肝胆脾超声解析：(2).如果上述检查正常，则初步临床诊断为（分数：0.50）A.食管癌B.反流性食管炎 C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃炎E.胃癌解析：(3).为进一步确诊应首选哪项检查（分数：0.50）A.24h 食管 pH 监测 B.胃镜+组织活检C.食管钡剂 X 线检查D.超声内镜E.食管滴酸试验解析：患者男性，30 岁，以“反复腹痛 10 年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。（分数：2.00）(1).该患者的诊断最可能为（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.结肠癌C.Crohn 病 D.肠梗阻E.肠

45、穿孔解析：(2).为明确诊断最适合做哪项检查（分数：0.50）A.结核菌素试验B.血沉C.结肠镜回盲部活检 D.大便隐血试验E.大便细菌培养解析：(3).为与肠结核相鉴别，下列哪项临床资料最有意义（分数：0.50）A.X 线检查见“线样征”B.粪便隐血试验阳性C.X 线检查见“跳跃征”D.患者既往有肺结核史E.病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿 解析：(4).本病最常见的并发症是（分数：0.50）A.肠梗阻 B.腹腔脓肿C.肠穿孔D.中毒性结肠扩张E.癌变解析：患者男性，在外就餐 6h 后腹部不适，随之腹泻，为稀水样大便，连续排便 20 余次，呕吐 10 余次，无明显腹痛及里急后重感。体温 36

46、，血压 85/55mmHg，脉细弱，神志淡漠，眼窝凹陷，全腹无压痛。（分数：1.50）(1).为尽快确定诊断应选择下列哪项检查（分数：0.50）A.便常规检查 B.呕吐物检查C.血清凝集试验D.粪便悬滴镜检E.便培养解析：(2).应立即进行的治疗是（分数：0.50）A.快速补液 B.立即进行喹诺酮类药物静脉滴流C.投给血管扩张药物改善循环D.输入多巴胺提高血压E.补充钾盐解析：(3).该患者的补液量应该为（分数：0.50）A.30004000mlB.40008000ml C.50006000mlD.60008000mlE.800012000ml解析：患者男性，56 岁，肝炎后肝硬化病史 9 年

47、，5h 前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：血压 98/50mmHg，脉搏 110/min，血常规血红蛋白 60g/L，血清白蛋白 28g/L，血氨 135mol/L，血钾 5.3mmol/L，血钠 126mmol/L，血氯 98mmol/L。（分数：1.50）(1).下列处理错误的是（分数：0.50）A.立即输血补液B.静滴谷氨酸钾 C.禁食水D.止血治疗E.酸化肠道解析：(2).患者出现躁动时，下列哪项是错误的（分数：0.50）A.宜应用谷氨酸钠B.防止舌咬伤C.保持呼吸道通畅D.禁用吗啡类药物E.肥皂水灌肠 解析：(3).关于止血治疗错误的是（分数：0.50）A.应用生长抑素B.急诊内镜对曲张静脉套扎C.急诊内镜对曲张静脉注射硬化药D.急诊手术 E.应用质子泵抑制药解析：