【医学类职业资格】外科主治医师-34及答案解析.doc

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1、外科主治医师-34 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟) A.CEA B.AFP C.VMA D.骨骼或牙齿影 E.B型超声（分数：8.00）(1).诊断恶性畸胎瘤有意义的免疫学检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).诊断神经母细胞瘤有意义的内分泌检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).鉴别肾母细胞瘤与先天性肾积水的有效诊断手段（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).X线平片鉴别肾母细胞瘤和畸胎瘤的依据（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.型食管闭锁 B.型食管闭锁 C.型食管闭锁 D.型食管闭锁 E.型食管闭锁（分数：10.00）(1).食管

2、上、下两段皆与气管相通成瘘（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).食管上、下段均闭锁，无食管气管瘘（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).食管上段闭锁，下段有瘘与气管相通（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).食管上段有瘘管与气管相通，食管下段盲闭（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).无食管闭锁，有瘘与气管相通（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.X线立位腹片见肠壁串珠状透亮区 B.X线立位腹片见上腹部双泡征 C.X线立位腹片见上腹部三泡征 D.X线立位腹片见一大液平 E.X线立位腹片见双泡征，余腹未见肠内气体存在（分数：8.00）(1).先天性肠旋转不良（分数

3、：2.00）A.B.C.D.E.(2).新生儿坏死性小肠结肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胃穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).十二指肠闭锁（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.腹部脏器自胸腹裂孔缺损疝入胸腔 B.腹部脏器自胸骨旁缺损疝入胸腔 C.腹部闭合性损伤，腹腔脏器经膈肌破裂处疝入胸腔 D.贲门和胃底经膈食管裂孔疝入纵隔 E.膈肌发育薄弱，腹腔脏器向胸腔膨出（分数：10.00）(1).膈膨升（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).外伤性膈疝（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).先天性后外侧疝（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).

4、胸骨后疝（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).食管裂孔疝（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肝门部闭锁，肝外胆道有或无腔隙 B.肝管闭锁，肝外胆道呈一纤维索带 C.胆总管闭锁，肝外胆管呈一盲袋，内含胆汁 D.胆总管正常，肝内胆管扩张 E.胆总管呈囊状扩张（分数：10.00）(1).胆道闭锁型（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胆道闭锁型（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胆道闭锁型（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).胆总管囊肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).Caroli病（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.脐部圆形突出包块，平

5、卧后包块消失 B.卵黄管的脐端未闭，遗留较短的盲管 C.肝脏自脐部突出腹壁外，表面有囊膜覆盖 D.脐和脐带正常，胃肠自脐右侧缺损处突出腹壁外 E.卵黄管两端闭塞，中间未闭形成囊肿（分数：8.00）脐疝A.B.C.D.E.(2).脐膨出（分数：2.00）A.B.C.D.E.腹裂A.B.C.D.E.(4).卵黄管囊肿（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.输尿管膀胱开口以上的梗阻 B.肾盂以下的梗阻 C.膀胱及其以下的梗阻 D.尿道前列腺部以下的梗阻 E.尿道球部以下的梗阻（分数：4.00）(1).上尿路梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下尿路梗阻（分数：2.00）A.B.C.

6、D.E.1.导致新生儿十二指肠梗阻的常见疾病有（分数：2.00）A.十二指肠闭锁和狭窄B.环状胰腺C.肥厚性幽门狭窄D.肠旋转不良E.胃扭转2.目前公认引起先天性胆总管囊肿的主要原因（分数：2.00）A.肝内胆管闭锁B.胆总管远端神经节细胞发育异常C.胆胰管连接部异常D.胆道上皮增生不平衡E.病毒感染3.男，出生 3天，肛门闭锁，腹胀呕吐，尿液澄清，应做的必需检查（分数：2.00）A.消化道造影B.排泄性膀胱尿道造影C.静脉肾盂造影D.腹部立位 X线平片E.倒立侧位 X线平片4.13岁男性马蹄内翻足，X 线片显示骨结构畸形，宜采用（分数：2.00）A.手法按摩矫正，胶布固定术B.手法按摩矫正，

7、石膏固定术C.软组织松解术D.三关节融合术E.足部穿针牵引矫正术5.14个月的幼儿发生锁骨青枝骨折，最好的治疗是（分数：2.00）A.开放复位B.三角巾悬吊 3周C.“8”字绷带D.克氏针固定E.手法复位6.1岁半男孩，股骨干上 1/3斜骨折，治疗最好采用（分数：2.00）A.水平位皮牵引B.水平位骨牵引C.垂直悬吊牵引D.切开复位内固定E.石膏或夹板外固定7.1岁以下的婴儿，为防止因饥饿而产生酸中毒，可于麻醉前几小时喂少量的糖水（分数：2.00）A.2小时B.4小时C.6小时D.68 小时E.8小时8.2岁小孩，双侧先天性髋关节脱位，最佳治疗方案可选（分数：2.00）A.牵拉复位B.手术切开

8、复位C.髋臼成形术D.手法复位+蛙式石膏固定E.连衣袜套9.3岁小儿腹股沟斜疝常用的治疗方案是（分数：2.00）A.保守治疗B.疝囊高位结扎术C.LaRaque术D.Ferguson疝修补术E.Bassini疝修补术10.4岁儿童股骨干骨折应如何固定（分数：2.00）A.骨牵引B.后侧石膏托C.水平皮牵引D.悬吊皮牵引E.髓内针固定11.5岁男孩，驼背，疼痛 5个月，消瘦，贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，68 胸椎结核，伴椎旁脓肿，血沉 112mm/h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选（分数：2.00）A.病灶清除术B.石膏背心C.卧硬板床D.冷脓肿穿刺E.矫正驼背12.5岁小儿，

9、两下肢(不包括臂部)烧伤面积可达到（分数：2.00）A.34%B.39%C.41%D.46%E.48%13.6岁女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5 小时后出现手麻、主动活动障碍、手发凉，此时的治疗应采取（分数：2.00）A.立即拆除石膏，改用骨牵引治疗B.观察 2天，视情况采用相应的治疗措施C.手术探查，手术治疗D.应用血管扩张剂E.臂丛麻醉14.8岁男孩，左大腿轻微外伤后，第二天出现局部明显肿胀，剧痛不敢活动，高热。入院后最有意义的检查为哪项（分数：2.00）A.测体温B.拍 X线片C.超声检查D.局部检查E.分层穿刺15.8岁小儿胸部出现凹陷畸形，查体：胸骨凹陷，颈

10、前屈，肩前倾，轻度驼背，腹部凸出，可能诊断为（分数：2.00）A.VitD缺乏B.胸壁结核C.胸壁肿瘤D.漏斗胸E.鸡胸16.肠道钡剂检查发现有一弹簧样阴影，可提示为（分数：2.00）A.摄食的异物B.多发息肉C.正常的大肠D.肠套叠E.肠扭转17.肠重复畸形的临床表现可有（分数：2.00）A.下消化道出血B.肠套叠C.肠梗阻D.腹膜炎E.上述各项都可出现18.大面积烧伤 48小时内最主要的全身改变是（分数：2.00）A.创伤性休克B.低血容量性休克C.毒血症D.创面脓毒症E.急性肾功能衰竭19.常见的先天性脱位是（分数：2.00）A.肩关节B.肘关节C.髋关节D.膝关节E.腕关节20.大面积

11、烧伤病人休克期调节补液量的最可靠的临床指标为（分数：2.00）A.血压B.每小时尿量C.脉率D.口渴、烦躁等临床表现E.中心静脉压21.大面积烧伤儿童，口渴、尿少，尿比重 1.030，脉搏 140次/分，神志淡漠，肢体冷，首要的处理应是（分数：2.00）A.清创B.给予吗啡止痛C.给予强心剂D.创面涂抗菌药物E.静脉快速补液外科主治医师-34 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟) A.CEA B.AFP C.VMA D.骨骼或牙齿影 E.B型超声（分数：8.00）(1).诊断恶性畸胎瘤有意义的免疫学检查（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).诊断神经母细胞瘤有意义

12、的内分泌检查（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).鉴别肾母细胞瘤与先天性肾积水的有效诊断手段（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).X线平片鉴别肾母细胞瘤和畸胎瘤的依据（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.型食管闭锁 B.型食管闭锁 C.型食管闭锁 D.型食管闭锁 E.型食管闭锁（分数：10.00）(1).食管上、下两段皆与气管相通成瘘（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).食管上、下段均闭锁，无食管气管瘘（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).食管上段闭锁，下段有瘘与气管相通（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：

13、(4).食管上段有瘘管与气管相通，食管下段盲闭（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(5).无食管闭锁，有瘘与气管相通（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.X线立位腹片见肠壁串珠状透亮区 B.X线立位腹片见上腹部双泡征 C.X线立位腹片见上腹部三泡征 D.X线立位腹片见一大液平 E.X线立位腹片见双泡征，余腹未见肠内气体存在（分数：8.00）(1).先天性肠旋转不良（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).新生儿坏死性小肠结肠炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).胃穿孔（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).十二指肠闭锁（分数：

14、2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.腹部脏器自胸腹裂孔缺损疝入胸腔 B.腹部脏器自胸骨旁缺损疝入胸腔 C.腹部闭合性损伤，腹腔脏器经膈肌破裂处疝入胸腔 D.贲门和胃底经膈食管裂孔疝入纵隔 E.膈肌发育薄弱，腹腔脏器向胸腔膨出（分数：10.00）(1).膈膨升（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 此题考核膈膨升的概念。先天性膈膨升是指横膈发育不全或麻痹，使横膈不同程度膨升，腹腔脏器向胸腔突出。故此题正确答案为 E。(2).外伤性膈疝（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 创伤性膈疝是指创伤导致膈肌破裂，腹腔脏器经膈肌破裂处疝入胸腔。(3).先天性后外侧疝（分数：

15、2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).胸骨后疝（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(5).食管裂孔疝（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.肝门部闭锁，肝外胆道有或无腔隙 B.肝管闭锁，肝外胆道呈一纤维索带 C.胆总管闭锁，肝外胆管呈一盲袋，内含胆汁 D.胆总管正常，肝内胆管扩张 E.胆总管呈囊状扩张（分数：10.00）(1).胆道闭锁型（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).胆道闭锁型（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).胆道闭锁型（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).胆总管囊肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.

16、 解析：(5).Caroli病（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.脐部圆形突出包块，平卧后包块消失 B.卵黄管的脐端未闭，遗留较短的盲管 C.肝脏自脐部突出腹壁外，表面有囊膜覆盖 D.脐和脐带正常，胃肠自脐右侧缺损处突出腹壁外 E.卵黄管两端闭塞，中间未闭形成囊肿（分数：8.00）脐疝A. B.C.D.E.解析：(2).脐膨出（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：腹裂A.B.C.D. E.解析：(4).卵黄管囊肿（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.输尿管膀胱开口以上的梗阻 B.肾盂以下的梗阻 C.膀胱及其以下的梗阻 D.尿道前列腺部以下的梗阻 E.尿道球

17、部以下的梗阻（分数：4.00）(1).上尿路梗阻（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).下尿路梗阻（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：1.导致新生儿十二指肠梗阻的常见疾病有（分数：2.00）A.十二指肠闭锁和狭窄 B.环状胰腺 C.肥厚性幽门狭窄D.肠旋转不良 E.胃扭转解析：2.目前公认引起先天性胆总管囊肿的主要原因（分数：2.00）A.肝内胆管闭锁B.胆总管远端神经节细胞发育异常 C.胆胰管连接部异常 D.胆道上皮增生不平衡 E.病毒感染 解析：3.男，出生 3天，肛门闭锁，腹胀呕吐，尿液澄清，应做的必需检查（分数：2.00）A.消化道造影B.排泄性膀胱尿道造影C.

18、静脉肾盂造影D.腹部立位 X线平片E.倒立侧位 X线平片 解析：解析 倒立侧位 X线平片是肛门闭锁的常规检查。在会阴部皮肤凹陷处贴一金属标志物，病儿取侧位，倒置 3分钟以便肠管空气抵达直肠盲端。X 线管球放在病儿侧方，X 线通过股骨大粗隆垂直照射。此种检查可以明确测出直肠盲端的位置，进行肛门闭锁分型。腹部立位 X线平片观察有无消化道穿孔。排泄性膀胱尿道造影检查可以提示有无膀胱输尿管反流，以争取在肾功能受损害前就能矫治畸形。4.13岁男性马蹄内翻足，X 线片显示骨结构畸形，宜采用（分数：2.00）A.手法按摩矫正，胶布固定术B.手法按摩矫正，石膏固定术C.软组织松解术D.三关节融合术 E.足部穿

19、针牵引矫正术解析：解析 10 岁以后仍有明显畸形者，可考虑足三关节融合术(跟距、距舟、跟骰关节)。5.14个月的幼儿发生锁骨青枝骨折，最好的治疗是（分数：2.00）A.开放复位B.三角巾悬吊 3周 C.“8”字绷带D.克氏针固定E.手法复位解析：解析 幼儿青枝骨折，骨虽断裂，但因幼儿骨质柔软，不易完全断裂，可用三角巾悬吊 3周。6.1岁半男孩，股骨干上 1/3斜骨折，治疗最好采用（分数：2.00）A.水平位皮牵引B.水平位骨牵引C.垂直悬吊牵引 D.切开复位内固定E.石膏或夹板外固定解析：解析 对于无移位或移位较小的新生儿产伤骨折，用小夹板或圆形纸板固定 23 周。垂直悬吊牵引适用于 4岁以下

20、的患儿。水平位皮牵引适用于 58 岁患儿。水平位骨牵引适用于 812 岁患儿。7.1岁以下的婴儿，为防止因饥饿而产生酸中毒，可于麻醉前几小时喂少量的糖水（分数：2.00）A.2小时B.4小时 C.6小时D.68 小时E.8小时解析：解析 在麻醉前的监护管理中对婴儿的禁食时间要求在麻醉前 4小时停乳，但可进少许糖水，儿童在麻醉前 6小时禁食。急症手术，必要时在术前洗胃。8.2岁小孩，双侧先天性髋关节脱位，最佳治疗方案可选（分数：2.00）A.牵拉复位B.手术切开复位C.髋臼成形术D.手法复位+蛙式石膏固定 E.连衣袜套解析：解析 13 岁的患儿以非手术治疗为主，一般要在全麻下复位，外固定以蛙式石

21、膏为首选。9.3岁小儿腹股沟斜疝常用的治疗方案是（分数：2.00）A.保守治疗B.疝囊高位结扎术 C.LaRaque术D.Ferguson疝修补术E.Bassini疝修补术解析：解析 此题考核对小儿腹股沟斜疝病因的认识。小儿腹股沟斜疝是由于胚胎期腹膜鞘突未闭所引起，少数婴儿的腹膜鞘突管在出生后继续闭塞，多数患有斜疝的小儿不能自愈，应施行手术治疗。手术治疗小儿腹股沟斜疝，只要求高位结扎疝囊即可获得痊愈，不需采用疝修补术，故正确答案为 B。10.4岁儿童股骨干骨折应如何固定（分数：2.00）A.骨牵引B.后侧石膏托C.水平皮牵引D.悬吊皮牵引 E.髓内针固定解析：解析 4 岁以下的患儿适用于悬吊皮

22、牵引，58 岁的患儿适用于水平皮牵引，812 岁患儿适用于骨牵引。11.5岁男孩，驼背，疼痛 5个月，消瘦，贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，68 胸椎结核，伴椎旁脓肿，血沉 112mm/h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选（分数：2.00）A.病灶清除术B.石膏背心C.卧硬板床 D.冷脓肿穿刺E.矫正驼背解析：解析 患儿驼背，消瘦，贫血，伴有双肺、胸椎结核，全身状况较差，首先应让患儿卧硬板床，制动，减少胸椎骨折的发生率，同时再行椎旁冷脓肿穿刺引流及抗感染治疗。12.5岁小儿，两下肢(不包括臂部)烧伤面积可达到（分数：2.00）A.34%B.39% C.41%D.46%E.48%解析

23、：解析 根据烧伤面积的估计标准，常用的有华氏九分法、手掌法等，通常情况下“九分法”也适用于小儿。小儿体表面积的特点是头大下肢小，随年龄的增长，基本比例也将不同。小儿头部烧伤面积=9%+(12-年龄)%；双下肢烧伤面积=46%-(12-年龄)%，所以不难计算。13.6岁女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5 小时后出现手麻、主动活动障碍、手发凉，此时的治疗应采取（分数：2.00）A.立即拆除石膏，改用骨牵引治疗 B.观察 2天，视情况采用相应的治疗措施C.手术探查，手术治疗D.应用血管扩张剂E.臂丛麻醉解析：解析 肱骨髁上伸直型骨折原则上不需要行手术探查及手术治疗，应用血管扩

24、张剂则不可能解决以上症状。对已出现手麻，活动障碍，手发凉等病情则不能在等待观察的过程中去用相应的治疗措施，应立即拆除石膏，改用骨牵引治疗，改变局部的水肿、血肿等压迫症状。14.8岁男孩，左大腿轻微外伤后，第二天出现局部明显肿胀，剧痛不敢活动，高热。入院后最有意义的检查为哪项（分数：2.00）A.测体温B.拍 X线片C.超声检查D.局部检查E.分层穿刺 解析：解析 左大腿轻微外伤局部明显肿胀，高热等不需要测体温、局部检查，轻微外伤无骨折等情况发生拍 X线片对诊疗没有特殊意义，超声检查更没有临床诊疗意义，分层穿刺则可以更进一步对此外伤作出明确的诊疗。15.8岁小儿胸部出现凹陷畸形，查体：胸骨凹陷，

25、颈前屈，肩前倾，轻度驼背，腹部凸出，可能诊断为（分数：2.00）A.VitD缺乏B.胸壁结核C.胸壁肿瘤D.漏斗胸 E.鸡胸解析：解析 此题考核漏斗胸的临床表现。漏斗胸典型表现为凹胸、突肚、驼背。故正确答案为 D。其余选项疾病不符合上述表现。16.肠道钡剂检查发现有一弹簧样阴影，可提示为（分数：2.00）A.摄食的异物B.多发息肉C.正常的大肠D.肠套叠 E.肠扭转解析：解析 肠套叠做钡餐检查时，当钡餐到达套叠顶端时，突然停止前进，钡柱前端呈凹入之新月形或杯状阴影。若连续灌注钡剂，在压力增加下，钡剂往往进入鞘部与套入部之间，可造成“弹簧状”或“螺旋状”阴影。大肠多发息肉多表现为大小不等的充盈缺

26、损，摄食的异物可根据异物性质及形态据 X线检查核实。结肠扭转表现为单个胀大的双袢肠曲，钡剂在扭转部位受阻。17.肠重复畸形的临床表现可有（分数：2.00）A.下消化道出血B.肠套叠C.肠梗阻D.腹膜炎E.上述各项都可出现 解析：解析 小肠重复畸形无特征性的临床表现，由于畸形所在部位、大小、类型不同，在不同时期可表现出不同的临床症状及体征。婴幼儿多表现为急性下消化道出血，位于回肠远端及回盲部的肠内囊肿型重复畸形易诱发肠套叠。囊肿型重复畸形压迫肠腔易出现不全性肠梗阻。由于迷生的胃黏膜及胰腺组织对肠壁的腐蚀作用导致肠穿孔而引起腹膜炎。18.大面积烧伤 48小时内最主要的全身改变是（分数：2.00）A

27、.创伤性休克B.低血容量性休克 C.毒血症D.创面脓毒症E.急性肾功能衰竭解析：解析 大面积烧伤后体液丢失速度快、量多，全身性血流动力学和流变学方面变化明显，从而易导致低血容量性休克。19.常见的先天性脱位是（分数：2.00）A.肩关节B.肘关节C.髋关节 D.膝关节E.腕关节解析：解析 我国先天性髋关节脱位平均发病率为 3.9。是一种常见的先天性畸形，女多于男，约为6:1，左侧比右侧多 1倍。20.大面积烧伤病人休克期调节补液量的最可靠的临床指标为（分数：2.00）A.血压B.每小时尿量 C.脉率D.口渴、烦躁等临床表现E.中心静脉压解析：解析 肾脏的血液灌流于烧伤后受影响较大而且发生早，因此尿量一般能反映内脏灌流情况，是当前防治休克的最简便、较灵敏的监测手段。21.大面积烧伤儿童，口渴、尿少，尿比重 1.030，脉搏 140次/分，神志淡漠，肢体冷，首要的处理应是（分数：2.00）A.清创B.给予吗啡止痛C.给予强心剂D.创面涂抗菌药物E.静脉快速补液 解析：解析 病例症状符合烧伤休克指征，应给予静脉快速补液。