【医学类职业资格】临床三基训练内科血液内科白血病及答案解析.doc

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1、临床三基训练内科血液内科白血病及答案解析(总分：21.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：4，分数：4.00)1.急性白血病引起贫血最重要的原因是 （分数：1.00）A.出血B.造血原料缺乏C.破坏增多D.红细胞寿命缩短E.红系增殖受恶性细胞干扰2.急性白血病诊断的主要依据是 （分数：1.00）A.发热、贫血、出血B.白细胞计数5010 9/LC.骨髓中原始细胞占有核细胞的比例大于 30D.骨髓增生极度活跃E.胸骨压痛明显3.男性患者，35 岁，已确诊为急性单核细胞白血病，起病时 WBC110109L，行化疗达到形态学完全缓解，但患者在治疗过程中多次拒绝行腰椎穿刺及鞘内注射

2、，现因“头痛、头晕伴呕吐 1 小时，抽搐 5 分钟”再次入院，无发热，该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.感染性脑膜炎B.中枢神经系统性白血病C.颅内出血D.急性感染E.颅脑外伤4.女性患者，25 岁，以“高热、牙龄出血 10 天”入院，中度贫血貌，胸骨压痛(+)，全身多处浅表淋巴结肿大。血常规 WBC：6010 9L，RBC：12210 12L，PLT：65g/L，PLT：2210 9L；骨髓细胞学示：原始细胞 87，POX(-)，PAS 阳性呈颗粒状，该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.急性早幼粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.

3、急性粒细胞白血病二、A3A4 型题(总题数：2，分数：6.00)(13 题共用题干)  男性患者，24 岁，因“左上腹饱胀不适”就诊。体格检查：全身浅表淋巴结未触及明显肿大，腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下 3cm，脾增大至盆腔，血常规示：WBC 386109L，RBC 2.410 12L， HGB 100g/L，PLT 49210 9L，原粒 1，晚幼粒43，杆粒 31，分叶粒 10，嗜碱性粒细胞 2，NAP（一）。（分数：3.00）(1).为明确诊断，首选检查是 （分数：1.00）A.腹部 CTB.腹部彩超C.骨穿及活检D.外周血图片E.剖腹探查术(2).考虑

4、最可能是哪种疾病 （分数：1.00）A.急性早幼粒细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.急性粒细胞白血病(3).治疗最常用的药物 （分数：1.00）A.羟基脉B.全反式维 A 酸C.环磷酰胺D.柔红霉素E.泼尼松(46 题共用题干)  男性患者，28 岁，因“间断鼻出血、全身多处换斑 10 天”就诊。血常规示：WBC 15109L，RBC 1110 12L，HGB：55gL，PLT 1510 9L；凝血常规示：PT 195 秒，APTT 379 秒，TT 247 秒，FIB 062gL，D二

5、聚体 7095mgm1；骨髓细胞学示：早幼粒细胞占 67。（分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断 （分数：1.00）A.急性早幼粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.急性粒细胞白血病(2).该类型白血病临床表现容易出现 （分数：1.00）A.DICB.中枢神经系统浸润C.严重感染D.牙龈增生明显E.巨脾(3).该患者治疗首选 （分数：1.00）A.羟基脲B.全反式维甲酸C.DA 方案D.VP 方案E.骨髓移植三、B 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用备选答案) At(8；21)(q22；q22) Bt(9；22)(q34；q11)

6、Ct(15；17)(q22；q21) Dt(8；14)(q24；q32) Et(16；16)(p13；q22)（分数：2.00）(1).急性早幼粒白血病常见融合基因为 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).慢性粒细胞白血病常见融合基因为（分数：1.00）A.B.C.D.四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)5.慢性粒细胞白血病的病程通常分为 1、 2 和 3。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_6.Auer 小体较常见于 1、 2 和 3，但不见于 4。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：2，

7、分数：2.00)7.慢性淋巴细胞白血病，早期患者无需治疗，定期复查即可。当出现体重减少10、极度疲劳、发热(38)2 周、盗汗时，应开始化疗。（分数：1.00）A.正确B.错误8.急性早幼粒细胞白血病的患者，口服维 A 酸治疗，无明显诱因出现发热，呼吸困难，体重增加，皮肤水肿，急性肾功能不全，多考虑弥散性血管内凝血(DIC)。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：2，分数：2.00)9.完全缓解 （分数：1.00）_10.APL 分化综合征 （分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：3，分数：3.00)11.白细胞淤滞的临床表现及处理方法。 （分数：1.00）_12

8、.急性早幼粒细胞白血病患者凝血异常的处理。 （分数：1.00）_13.慢性淋巴细胞白血病的治疗原则。（分数：1.00）_临床三基训练内科血液内科白血病答案解析(总分：21.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：4，分数：4.00)1.急性白血病引起贫血最重要的原因是 （分数：1.00）A.出血B.造血原料缺乏C.破坏增多D.红细胞寿命缩短E.红系增殖受恶性细胞干扰 解析：2.急性白血病诊断的主要依据是 （分数：1.00）A.发热、贫血、出血B.白细胞计数5010 9/LC.骨髓中原始细胞占有核细胞的比例大于 30 D.骨髓增生极度活跃E.胸骨压痛明显解析：3.男性患者，35

9、岁，已确诊为急性单核细胞白血病，起病时 WBC110109L，行化疗达到形态学完全缓解，但患者在治疗过程中多次拒绝行腰椎穿刺及鞘内注射，现因“头痛、头晕伴呕吐 1 小时，抽搐 5 分钟”再次入院，无发热，该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.感染性脑膜炎B.中枢神经系统性白血病 C.颅内出血D.急性感染E.颅脑外伤解析：4.女性患者，25 岁，以“高热、牙龄出血 10 天”入院，中度贫血貌，胸骨压痛(+)，全身多处浅表淋巴结肿大。血常规 WBC：6010 9L，RBC：12210 12L，PLT：65g/L，PLT：2210 9L；骨髓细胞学示：原始细胞 87，POX(-)，PAS 阳性

10、呈颗粒状，该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.急性早幼粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病 C.急性单核细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.急性粒细胞白血病解析：二、A3A4 型题(总题数：2，分数：6.00)(13 题共用题干)  男性患者，24 岁，因“左上腹饱胀不适”就诊。体格检查：全身浅表淋巴结未触及明显肿大，腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下 3cm，脾增大至盆腔，血常规示：WBC 386109L，RBC 2.410 12L， HGB 100g/L，PLT 49210 9L，原粒 1，晚幼粒43，杆粒 31，分叶粒 10，嗜碱性粒细胞 2，NAP（一）

11、。（分数：3.00）(1).为明确诊断，首选检查是 （分数：1.00）A.腹部 CTB.腹部彩超C.骨穿及活检 D.外周血图片E.剖腹探查术解析：(2).考虑最可能是哪种疾病 （分数：1.00）A.急性早幼粒细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.慢性粒细胞白血病 E.急性粒细胞白血病解析：(3).治疗最常用的药物 （分数：1.00）A.羟基脉 B.全反式维 A 酸C.环磷酰胺D.柔红霉素E.泼尼松解析：(46 题共用题干)  男性患者，28 岁，因“间断鼻出血、全身多处换斑 10 天”就诊。血常规示：WBC 15109L，RBC 1110 12L，H

12、GB：55gL，PLT 1510 9L；凝血常规示：PT 195 秒，APTT 379 秒，TT 247 秒，FIB 062gL，D二聚体 7095mgm1；骨髓细胞学示：早幼粒细胞占 67。（分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断 （分数：1.00）A.急性早幼粒细胞白血病 B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.急性粒细胞白血病解析：(2).该类型白血病临床表现容易出现 （分数：1.00）A.DIC B.中枢神经系统浸润C.严重感染D.牙龈增生明显E.巨脾解析：(3).该患者治疗首选 （分数：1.00）A.羟基脲B.全

13、反式维甲酸 C.DA 方案D.VP 方案E.骨髓移植解析：三、B 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用备选答案) At(8；21)(q22；q22) Bt(9；22)(q34；q11) Ct(15；17)(q22；q21) Dt(8；14)(q24；q32) Et(16；16)(p13；q22)（分数：2.00）(1).急性早幼粒白血病常见融合基因为 （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(2).慢性粒细胞白血病常见融合基因为（分数：1.00）A.B. C.D.解析：四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)5.慢性粒细胞白血病的病程通常分为 1、 2 和 3。 （分数：1

14、.00）填空项 1:_ （正确答案：慢性期）填空项 1:_ （正确答案：加速期）填空项 1:_ （正确答案：急变期）解析：6.Auer 小体较常见于 1、 2 和 3，但不见于 4。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：急性粒细胞白血病）填空项 1:_ （正确答案：急性单核细胞白血病）填空项 1:_ （正确答案：急性粒单核细胞白血病）填空项 1:_ （正确答案：急性淋巴细胞白血病）解析：五、(三)判断题(总题数：2，分数：2.00)7.慢性淋巴细胞白血病，早期患者无需治疗，定期复查即可。当出现体重减少10、极度疲劳、发热(38)2 周、盗汗时，应开始化疗。（分数：1.00）A.正确 B

15、.错误解析：8.急性早幼粒细胞白血病的患者，口服维 A 酸治疗，无明显诱因出现发热，呼吸困难，体重增加，皮肤水肿，急性肾功能不全，多考虑弥散性血管内凝血(DIC)。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：六、(四)名词解释(总题数：2，分数：2.00)9.完全缓解 （分数：1.00）_正确答案：(完全缓解 白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值1.510 9L，血小板10010 9/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始粒型+型(原单+幼单或原淋+幼琳)5，M3型原粒+早幼粒5，无 Auer 小体，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。)解析：10.APL 分化综合征 （分数：1

16、.00）_正确答案：(APL 分化综合征 接受全反式维甲酸或三氧化二砷治疗的 APL 患者出现下列临床表现时，应该考虑“APL 分化综合征”：呼吸困难、不明原因发热、体重增加、四肢水肿、不明原因低血压、急性肾功能衰竭或充血性心力衰竭。)解析：七、(五)问答题(总题数：3，分数：3.00)11.白细胞淤滞的临床表现及处理方法。 （分数：1.00）_正确答案：(当循环血液中白细胞20010 9/L，患者可产生白细胞淤滞，表现为呼吸困难、低氧血症、呼吸窘迫、反应迟钝、言语不清、颅内出血等。因此当白细胞5010010 9/L 时，诱导治疗前应先行降白细胞治疗。紧急使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞

17、，同时给以化疗和水化。ALL 患者用地塞米松 10mgm 2，静脉注射。AML 患者用羟基脲 1525g6h(总量 610gd)、阿糖胞苷100200mgd、高三尖杉酯碱 24mgd 等都能短暂地降低白细胞。然后进行联合化疗。)解析：12.急性早幼粒细胞白血病患者凝血异常的处理。 （分数：1.00）_正确答案：(急性早幼粒细胞白血病患者凝血异常的处理。在临床症状与血液学形态检查怀疑为 APL 时就应立即给全反式维甲酸，不必等待细胞遗传学与分子生物学确诊；大量输血小板，保持血小板计数超过(3050)10 9/L；大量补冷沉淀，保持血浆纤维蛋白原水平超过 15gL；不常规用肝素及抗纤溶药物。)解析：13.慢性淋巴细胞白血病的治疗原则。（分数：1.00）_正确答案：(对于临床分期为 Binet A 期和 Rai 0期或期的患者宜采取观察和等待，暂不化疗；对于 Binet B、C 期和 Rai 期的患者，建议立即化疗以期延长生存。)解析：