【医学类职业资格】骨外科主治医师专业知识-32及答案解析.doc

《【医学类职业资格】骨外科主治医师专业知识-32及答案解析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医学类职业资格】骨外科主治医师专业知识-32及答案解析.doc（20页珍藏版）》请在麦多课文档分享上搜索。

1、骨外科主治医师专业知识-32 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)1.女性，28 岁，确诊为类风湿关节炎，经严格的药物治疗 6 个月后症状仍无明显缓解，查体双膝关节肿胀，轻度屈曲挛缩畸形，关节触诊有肥厚感，浮髌试验阳性。X 线片可见轻度骨质破坏。进一步的治疗应当是（分数：2.00）A.双膝人工膝关节置换术B.双膝关节滑膜切除术C.大剂量激素及免疫抑制剂D.关节融合术E.维持原有治疗2.男，37 岁，半年前无明确诱因出现腰痛伴左下肢放射痛，反复发作，左小腿外侧浅感觉迟钝，MU 趾背伸肌力减弱。MRI 示 L 4-5 椎间盘较大

2、脱出，压迫硬膜囊。诊断是（分数：2.00）A.腰椎间盘脱出症B.腰椎间盘突出症C.腰椎间盘脱垂症D.腰椎间盘膨出症E.腰椎管狭窄症3.患儿 10 岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X 线片有 4cm 长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是（分数：2.00）A.手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭无效腔B.手术摘除死骨，填入庆大霉素，3 周后取出，松质骨植入C.手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗生素D.患肢长腿石膏管型固定，开窗换药E.局部换药，保持引流通畅4.男性病人，20 岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转。但局部有窦道形成，常有少许稀黄色

3、脓液流出。近 4 天窦道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿。X 线片示有死骨存留，而且包壳形成充分。其治疗是（分数：2.00）A.窦道切除，一期缝合B.死骨摘除，肌瓣填塞术C.死骨摘除，植骨术D.切开引流术E.窦道搔刮术5.女，10 岁，右小腿疼痛伴发热 1 天入院，入院时 T39.2，P98 次/分，WBC1210 9 /L，经大剂量抗生素及全身支持治疗 1 周，疼痛缓解，体温降至正常，下一步的治疗是（分数：2.00）A.停用抗生素，观察病情B.继续应用抗生素治疗C.行闭式冲洗吸引法D.行病灶清除术E.死骨剔除肌瓣充填手术6.9 岁男孩，左髋部肿痛、跛行，伴低热、盗汗、食欲减退 3

4、周。查体：体温 37.6，左髋部活动受限，Thomas 征阳性。髋关节 X 线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为（分数：2.00）A.股骨头坏死B.髋关节结核C.急性骨髓炎D.骨性关节炎E.急性化脓性关节炎7.女，36 岁。背痛、低热 1 个月，偶有夜间盗汗，近 1 周出现双下肢乏力。X 线平片提示胸 6-7 ，椎间隙变窄，并有椎旁软组织阴影。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.胸椎骨髓炎B.胸椎转移癌C.胸椎结核D.胸椎管狭窄症E.强直性脊柱炎8.男性，22 岁，右膝内侧肿块 8 年，生长较慢，无明显疼痛，X 线平片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑为（分

5、数：2.00）A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.软骨肉瘤D.骨软骨瘤E.骨样骨瘤9.学生，17 岁，右股骨下端疼痛 1 个月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X 线片示股骨下端干骺端溶骨性骨破坏，边界不清，可见Godman 三角。诊断为（分数：2.00）A.软骨肉瘤B.骨纤维肉瘤C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.尤文肉瘤二、A3/A4 型题(总题数：11，分数：62.00)男，26 岁，车祸伤致小腿外伤后疼痛、流血 1 小时，查体：右小腿畸形、肿胀，局部有一长约 9cm 的挫裂伤口，污染严重，局部有反常活动，活动性出血不明显，远端血运、感觉可

6、（分数：4.00）(1).拍 X 线片前，应进行的处理是（分数：2.00）A.简单外固定B.行气压止血带止血C.局部加压包扎D.石膏托固定E.紧急输血、输液(2).X 线片示胫腓骨骨折，接下来的处理最重要的是（分数：2.00）A.应用抗生素B.应用止血药物C.至手术室行清创术D.石膏托固定E.输血、输液男性，25 岁，体形肥胖，骑车时与汽车相撞，车轮碾压左小腿，造成右胫腓骨开放性粉碎性骨折。（分数：4.00）(1).在急救时最重要的是（分数：2.00）A.创口包扎临时固定后迅速运送B.迅速运送C.试行复位D.妥善固定E.正确运用止血带(2).这类骨折最适宜采取的固定方法是（分数：2.00）A.

7、石膏托B.带牵引针的开窗石膏管型C.外固定支架D.钢板螺丝钉内固定E.髓内针内固定女性，72 岁。1 小时前不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋 50 度畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。（分数：6.00）(1).以下哪项诊断可能性最大（分数：2.00）A.粗隆间骨折B.髋关节前脱位C.髋关节后脱位D.股骨颈骨折E.髋周围软组织损伤(2).为证实诊断，以下哪项检查意义最大（分数：2.00）A.X 线B.CTC.MRID.关节造影E.核素骨扫描(3).该患者最容易出现下列哪项并发症（分数：2.00）A.髋关节周围创伤性骨化B.髋内翻畸形C.坐骨神经损伤D.脂肪栓塞E.缺血性股骨头坏死男性，45

8、岁，1 年半前右股骨颈骨折行三翼钉内固定治疗。半年前骨折愈合取出内固定。近 3 个月出现右髋痛，承重时明显。体格检查：右下肢短缩不明显，无外旋畸形。髋关节屈伸活动 0180，旋转明显受限。股骨纵向叩击痛(-)。X 线示股骨头略微有些扁平，头内有囊变区。（分数：6.00）(1).诊断为（分数：2.00）A.股骨头骨折B.股骨头骨髓炎C.股骨头缺血性坏死D.退行性骨关节炎E.骨肿瘤(2).该病人应首选以下哪一种治疗方法（分数：2.00）A.减少负重，定期摄片随访B.人工全髋关节置换C.高压氧舱治疗D.带血管蒂的骨移植于股骨头囊变区E.股骨头钻孔减压(3).产生该病变的原因为（分数：2.00）A.感

9、染B.骨折复位不佳C.内固定造成髓腔内营养血管的损伤D.骨折的同时造成股骨头周围的营养血管损伤E.内固定时间不足坐位乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲、内收、内旋畸形状态。（分数：6.00）(1).应诊断为（分数：2.00）A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.股骨转子下骨折D.髋关节后脱位E.髋关节前脱位(2).可能出现哪些合并损伤（分数：2.00）A.坐骨神经损伤B.股神经损伤C.闭孔神经损伤D.胫神经损伤E.腓总神经损伤(3).应选择哪种治疗方法（分数：2.00）A.Hippocrates 法B.Kocher 法C.A1lis 法D.骨牵引E.皮牵引建

10、筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大、小便功能障碍。（分数：6.00）(1).现场搬运的正确方法（分数：2.00）A.平托或滚动法B.单人搂抱法C.双人搂抱法D.侧卧搬运法E.背驮法(2).经 X 线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的（分数：2.00）A.MRIB.CTC.ECTD.脊髓造影E.X 线断层摄影(3).除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是（分数：2.00）A.抗生素B.止痛剂C.甘露醇与大剂量糖皮质激素D.防止褥疮E.留置尿管女，60 岁。行走中不慎跌入 2 米深的沟中，双下肢不能活动，伤后

11、2 小时来诊。MRI 显示胸 12 椎体爆裂骨折，骨块突入椎管 3/4。（分数：6.00）(1).此时最佳处置是（分数：2.00）A.积极做术前准备B.镇痛C.大剂量甲泼尼龙D.高压氧E.针灸(2).术中最主要解决的是（分数：2.00）A.解除脊髓压迫B.探查脊髓损伤程度C.局部引流D.恢复脊柱稳定性E.骨折复位(3).术后治疗的重点是（分数：2.00）A.预防切口感染B.神经营养药物C.高压氧D.康复治疗E.并发症的防治男性，55 岁。双下肢无力半年左右侧明显，近 2 个月行走不稳，右手不能扣纽扣。无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明

12、显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑中风B.颈椎病C.颈椎肿瘤D.颈椎结核E.颈神经根炎(2).最有助于鉴别诊断的辅助检查为（分数：2.00）A.颈椎 X 线片B.颈段 X 线断层摄片C.肌电图D.颈段 MRIE.核素扫描(3).应考虑的治疗是（分数：2.00）A.颈枕吊带牵引B.激素治疗C.推拿按摩治疗D.手术E.颈托围领患者，男，42 岁。腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神经受压体征。检查：小腿前外侧及第 1、2 趾间背侧皮肤刺痛觉消失，并有伸 肌力弱，膝及踝反射正常。（分数：6.

13、00）(1).此椎间盘突出的可能位置是（分数：2.00）A.腰 2、3 间盘B.腰 3、4 间盘C.腰 4、5 间盘D.腰 5、骶 1 间盘E.腰 1、2 间盘(2).定位最准确、最经济的检查是（分数：2.00）A.腰椎 X 线平片B.腰椎过伸过屈位 X 线片C.腰椎椎管造影D.腰椎磁共振扫描E.腰椎 B 超(3).定位诊断为一侧神经根腰部椎间盘突出，最适宜的手术方法是（分数：2.00）A.全椎板切除椎间盘切除术B.半椎板切除椎间盘切除术C.小开窗椎间盘切除术D.经腹椎间盘切除术E.腰椎摘除术男，17 岁，学生。右膝关节持续性疼痛 4 个月。活动后疼痛加重，夜间痛较白天明显。体格检查：左股骨远

14、端皮温增高，静脉怒张。可触及一 4cm5cm3cm 大小包块，质硬，边界不清，活动度小。X 线显示股骨远端溶骨性改变。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨巨细胞瘤B.骨软骨瘤C.骨髓炎D.骨肉瘤E.骨囊肿(2).对于治疗方案，说法正确的是（分数：2.00）A.刮除植骨B.大剂量应用抗生素C.切除包块D.化疗加手术治疗E.放疗加化疗女性，42 岁，会计。2 个月前出现颈部不适、酸胀感，近 3 周发展为颈肩痛，随之疼痛向上肢放射至手部。颈部转动至某个角度时可出现放电样剧痛。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经根型颈椎病B.肩周炎C.寰

15、枢椎半脱位D.颈椎间盘突出症E.颈椎管狭窄症(2).查体中最有意义的体征是（分数：2.00）A.颈部压痛B.上肢牵拉试验阳性C.颈椎活动受限D.上肢感觉异常E.上肢肌力减退(3).最有意义的影像学检查是（分数：2.00）A.张口位片B.颈椎正位片C.颈椎三位片D.颈椎过伸位片E.颈椎过屈位片(4).首选治疗是（分数：2.00）A.口服非甾体类药B.痛点注射C.推拿按摩D.颈椎牵引E.理疗三、B 型题(总题数：5，分数：20.00) A.胫神经损伤 B.胭动脉损伤 C.腓总神经损伤 D.坐骨神经损伤 E.骨筋膜室综合征（分数：4.00）(1).男，25 岁，左尺骨中段骨折 8 小时，既往有血友病

16、史，患肢无痛感，肿胀严重、发硬，指甲苍白，手指半屈曲位，被动伸指时剧痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男，25 岁，汽车压伤左小腿上段外侧，膝和膝下肿胀，软组织裂伤，小腿外侧及足背麻木，伸趾力弱（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.直接暴力 B.间接暴力 C.肌牵拉力 D.积累性劳损 E.骨骼疾病（分数：4.00）(1).男，70 岁，患慢性支气管炎，长期咳嗽 20 余年，近 1 个月因感冒、咳嗽加重，昨日起感右下胸部疼痛，深呼吸时加重，X 线片示右胸第 79 肋骨骨折，未见明显移位。最可能的成因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男，15 岁，被石头绊倒后右髋

17、部疼痛、肿胀伴右下肢 90外旋畸形，不能行走。X 线片示右股骨转子间骨折，两折端膨大，骨皮质变薄。引起骨折的主要因素是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形 B.患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形 C.患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形 D.患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形 E.患肢增长、髋伸直外展外旋畸形（分数：4.00）(1).股骨颈骨折内收型可有（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).髋关节后脱位可有（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.前交叉韧带完全断裂 B.后交叉韧带完全断裂 C.外侧副韧带完全断裂 D.外侧半月板破裂 E.内侧半月板破裂（分数：4.00

18、）(1).男性，23 岁，从事足球运动 8 年，有多次右膝扭伤肿胀史，近 3 个月在运动中常突然出现右膝错位、疼痛的感觉，影响正常运动。查体发现右股四头肌萎缩，前抽屉试验阳性，侧方应力试验阴性（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，28 岁，从事篮球运动 14 年，反复发作左膝痛 3 年，近半年在运动中多次出现左膝突然发出“咔嗒”声后即不能活动，需甩动几下后再能活动，近期此种现象出现更频繁，且一般行走时也会出现，检查：左股四头肌萎缩，膝外侧间隙压痛，膝过屈试验(+)，研磨试验阳性，McMurray 征外侧阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.棘突间压痛 B.髂嵴内下方压痛

19、 C.腰骶椎与髂后上棘之间压痛 D.髂嵴外 1/3 压痛 E.棘突旁 1cm 深压痛（分数：4.00）(1).腰椎间盘突出症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).腰骶韧带劳损（分数：2.00）A.B.C.D.E.骨外科主治医师专业知识-32 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)1.女性，28 岁，确诊为类风湿关节炎，经严格的药物治疗 6 个月后症状仍无明显缓解，查体双膝关节肿胀，轻度屈曲挛缩畸形，关节触诊有肥厚感，浮髌试验阳性。X 线片可见轻度骨质破坏。进一步的治疗应当是（分数：2.00）A.双膝人工膝关节置换术B.双

20、膝关节滑膜切除术 C.大剂量激素及免疫抑制剂D.关节融合术E.维持原有治疗解析：解析 患者轻度屈曲挛缩畸形，X 线片可见轻度骨质破坏。经过滑膜切除，可以减少关节液渗出，防止血管翳形成，保护软骨及软骨下骨，减轻症状。2.男，37 岁，半年前无明确诱因出现腰痛伴左下肢放射痛，反复发作，左小腿外侧浅感觉迟钝，MU 趾背伸肌力减弱。MRI 示 L 4-5 椎间盘较大脱出，压迫硬膜囊。诊断是（分数：2.00）A.腰椎间盘脱出症B.腰椎间盘突出症 C.腰椎间盘脱垂症D.腰椎间盘膨出症E.腰椎管狭窄症解析：解析 腰椎间盘突出在影像学上可以表现为脱出、突出、脱垂、膨出等，这是基于影像学上的一种分类，并不代表临

21、床情况。无论影像学表现出哪种类型，只要有症状都应统一诊断为腰椎间盘突出症。3.患儿 10 岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X 线片有 4cm 长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是（分数：2.00）A.手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭无效腔B.手术摘除死骨，填入庆大霉素，3 周后取出，松质骨植入C.手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗生素D.患肢长腿石膏管型固定，开窗换药 E.局部换药，保持引流通畅解析：解析 慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳尚未充分生成，有发生病理骨折可能(需固定防止骨折)，当前不能手术(可排除 A、B、C)。目前正确的处理是 D 项，待

22、包壳充分形成后，再手术摘除死骨。4.男性病人，20 岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转。但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓液流出。近 4 天窦道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿。X 线片示有死骨存留，而且包壳形成充分。其治疗是（分数：2.00）A.窦道切除，一期缝合B.死骨摘除，肌瓣填塞术C.死骨摘除，植骨术D.切开引流术 E.窦道搔刮术解析：解析 本例为右股骨慢性骨髓炎，有窦道死骨，包壳完整。但近日来出现高热、局部红肿压痛，应考虑为急性发作，此时的治疗除全身用抗生素等治疗外，局部应行切开引流术。急性期过后，可行病灶清除及肌瓣填塞术。5.女，10 岁，右小腿疼痛伴发热

23、 1 天入院，入院时 T39.2，P98 次/分，WBC1210 9 /L，经大剂量抗生素及全身支持治疗 1 周，疼痛缓解，体温降至正常，下一步的治疗是（分数：2.00）A.停用抗生素，观察病情B.继续应用抗生素治疗 C.行闭式冲洗吸引法D.行病灶清除术E.死骨剔除肌瓣充填手术解析：解析 患者经早期大剂量抗生素治疗，感染已得到控制，但疗程不足，在体温平稳后抗生素仍需使用 2 周左右。6.9 岁男孩，左髋部肿痛、跛行，伴低热、盗汗、食欲减退 3 周。查体：体温 37.6，左髋部活动受限，Thomas 征阳性。髋关节 X 线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为（分数：2.00）A.股

24、骨头坏死B.髋关节结核 C.急性骨髓炎D.骨性关节炎E.急性化脓性关节炎解析：解析 髋关节结核约占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见，单侧性的居多。起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲减退、消瘦及贫血等全身症状。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形，髋关节强直与下肢不等长最为常见。“4”字试验、托马斯征均为阳性。进行性髋关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期 X 线征象。7.女，36 岁。背痛、低热 1 个月，偶有夜间盗汗，近 1 周出现双下肢乏力。X 线平片提示胸 6-7 ，椎间隙变窄，并有椎旁软组织阴影。最有可能的诊断是（分数：2

25、.00）A.胸椎骨髓炎B.胸椎转移癌C.胸椎结核 D.胸椎管狭窄症E.强直性脊柱炎解析：解析 此题中 X 线平片检查提示胸 67 椎间隙变窄，并有椎旁软组织阴影此为脊柱结核典型的影像学特征；另外低热、盗汗也是结核病典型的全身性表现，而骨髓炎一般是高热。脊柱肿瘤一般无发热及夜间盗汗。故此题选 C。8.男性，22 岁，右膝内侧肿块 8 年，生长较慢，无明显疼痛，X 线平片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑为（分数：2.00）A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.软骨肉瘤D.骨软骨瘤 E.骨样骨瘤解析：解析 根据“生长较慢，无明显疼痛，X 线片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚”可首先

26、排除恶性和交界性骨肿瘤的诊断，如骨肉瘤、软骨肉瘤及骨巨细胞瘤；由于骨样骨瘤的主要症状是疼痛，且好发于下肢长骨，都与本例特点不同，可排除之。所以只有骨软骨瘤符合该病例特点。9.学生，17 岁，右股骨下端疼痛 1 个月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X 线片示股骨下端干骺端溶骨性骨破坏，边界不清，可见Godman 三角。诊断为（分数：2.00）A.软骨肉瘤B.骨纤维肉瘤C.骨肉瘤 D.骨巨细胞瘤E.尤文肉瘤解析：解析 患者的发病年龄、部位、症状、体征及 X 线片所见均符合骨肉瘤的特点。软骨肉瘤好发在30 岁以上成年人，X 线所见为病

27、灶内散在钙化斑点或絮状斑片。骨纤维肉瘤好发于干骺端或骨干，主要为髓腔内溶骨性破坏，很少有骨膜反应。骨巨细胞瘤好发年龄 2040 岁，病灶位于骨端，偏心，膨胀性溶骨性破坏，无骨膜反应。尤文肉瘤好发年龄为儿童，骨干的广泛溶骨性破坏，虫蛀样，有“葱皮状”骨膜反应，均与本例不符。二、A3/A4 型题(总题数：11，分数：62.00)男，26 岁，车祸伤致小腿外伤后疼痛、流血 1 小时，查体：右小腿畸形、肿胀，局部有一长约 9cm 的挫裂伤口，污染严重，局部有反常活动，活动性出血不明显，远端血运、感觉可（分数：4.00）(1).拍 X 线片前，应进行的处理是（分数：2.00）A.简单外固定 B.行气压止

28、血带止血C.局部加压包扎D.石膏托固定E.紧急输血、输液解析：解析 因患者合并骨折，而活动性出血不明显，因此应首先简单外固定，避免骨折端移动，加重损伤，增加患者痛苦，而加压包扎可能加重骨筋膜室压力，因此对活动性出血不重者可仅以敷料包扎，不必加压。(2).X 线片示胫腓骨骨折，接下来的处理最重要的是（分数：2.00）A.应用抗生素B.应用止血药物C.至手术室行清创术 D.石膏托固定E.输血、输液解析：解析 因患者伤口污染严重，因此应尽早清创，清创越早，感染机会越小。而抗生素应用在其次。而出血不明显，不必立即输血、输液。男性，25 岁，体形肥胖，骑车时与汽车相撞，车轮碾压左小腿，造成右胫腓骨开放性

29、粉碎性骨折。（分数：4.00）(1).在急救时最重要的是（分数：2.00）A.创口包扎临时固定后迅速运送 B.迅速运送C.试行复位D.妥善固定E.正确运用止血带解析：解析 骨折的急救原则是：止血和包扎伤口；临时固定。(2).这类骨折最适宜采取的固定方法是（分数：2.00）A.石膏托B.带牵引针的开窗石膏管型C.外固定支架 D.钢板螺丝钉内固定E.髓内针内固定解析：解析 开放粉碎性骨折，不宜内固定及石膏外固定，首选外固定支架。女性，72 岁。1 小时前不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋 50 度畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。（分数：6.00）(1).以下哪项诊断可能性最大（分数：2.00）

30、A.粗隆间骨折B.髋关节前脱位C.髋关节后脱位D.股骨颈骨折 E.髋周围软组织损伤解析：解析 患者老年女性，摔倒致髋部受伤，最可能是髋部骨折。右下肢外旋 50 度畸形，考虑股骨颈骨折。它属于关节囊内骨折，所以下肢外旋角度一般较粗隆间骨折(关节囊外骨折)的小，即小于 90 度。(2).为证实诊断，以下哪项检查意义最大（分数：2.00）A.X 线 B.CTC.MRID.关节造影E.核素骨扫描解析：解析 首先应该进行 X 线检查判定其骨折部位。(3).该患者最容易出现下列哪项并发症（分数：2.00）A.髋关节周围创伤性骨化B.髋内翻畸形C.坐骨神经损伤D.脂肪栓塞E.缺血性股骨头坏死 解析：解析 股

31、骨颈骨折，尤其头下型，因为容易引起旋股内侧动脉损伤(供应股骨头 2/3 的血运)，所以最容易发生股骨头缺血性坏死。男性，45 岁，1 年半前右股骨颈骨折行三翼钉内固定治疗。半年前骨折愈合取出内固定。近 3 个月出现右髋痛，承重时明显。体格检查：右下肢短缩不明显，无外旋畸形。髋关节屈伸活动 0180，旋转明显受限。股骨纵向叩击痛(-)。X 线示股骨头略微有些扁平，头内有囊变区。（分数：6.00）(1).诊断为（分数：2.00）A.股骨头骨折B.股骨头骨髓炎C.股骨头缺血性坏死 D.退行性骨关节炎E.骨肿瘤解析：解析 患者既往股骨颈骨折病史，股骨头缺血性坏死为该骨折常见并发症。X 线片支持诊断。(

32、2).该病人应首选以下哪一种治疗方法（分数：2.00）A.减少负重，定期摄片随访B.人工全髋关节置换C.高压氧舱治疗D.带血管蒂的骨移植于股骨头囊变区 E.股骨头钻孔减压解析：解析 患者系中年，股骨头变形不明显。带血管蒂的骨移植于股骨头囊变区能缓解疼痛，股骨头存活率较高，首选。(3).产生该病变的原因为（分数：2.00）A.感染B.骨折复位不佳C.内固定造成髓腔内营养血管的损伤D.骨折的同时造成股骨头周围的营养血管损伤 E.内固定时间不足解析：解析 股骨颈骨折损伤股骨头供血动脉，导致股骨头缺血性坏死。坐位乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲、内收、内旋畸形状

33、态。（分数：6.00）(1).应诊断为（分数：2.00）A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.股骨转子下骨折D.髋关节后脱位 E.髋关节前脱位解析：(2).可能出现哪些合并损伤（分数：2.00）A.坐骨神经损伤 B.股神经损伤C.闭孔神经损伤D.胫神经损伤E.腓总神经损伤解析：(3).应选择哪种治疗方法（分数：2.00）A.Hippocrates 法B.Kocher 法C.A1lis 法 D.骨牵引E.皮牵引解析：解析 坐位、膝前受较大外力，髋剧痛，功能受限，出现屈曲内收内旋畸形，应诊断为髋关节后脱位。股骨颈骨折和股骨转子间骨折多为摔倒后髋部痛、功能障碍，患肢呈内收外旋畸形。髋关节前脱位患肢呈屈

34、曲外展外旋畸形。髋关节后脱位时，向后脱出的股骨头可挫伤或压迫坐骨神经，出现相应的临床表现。髋关节后脱位绝大多数用手法复位治疗，为保持肌肉松弛，复位常在全麻或椎管内麻醉下进行，常用 Allis 法。应尽早、尽可能在 24 小时内进行。如超过 48 小时复位将十分困难。建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大、小便功能障碍。（分数：6.00）(1).现场搬运的正确方法（分数：2.00）A.平托或滚动法 B.单人搂抱法C.双人搂抱法D.侧卧搬运法E.背驮法解析：(2).经 X 线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的（

35、分数：2.00）A.MRIB.CT C.ECTD.脊髓造影E.X 线断层摄影解析：(3).除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是（分数：2.00）A.抗生素B.止痛剂C.甘露醇与大剂量糖皮质激素 D.防止褥疮E.留置尿管解析：解析 根据题干信息，该患者应的诊断应考虑脊柱骨折脱位合并脊髓损伤。现场搬运的正确方法应是平托或滚动法，避免扭动弯曲脊柱，加重损伤。来院后经 X 线平片检查，诊断为胸腰段压缩骨折合并脊髓损伤，凡有脊柱中柱损伤或合并神经症状者，须作 CT 检查，了解骨折情况及骨折片移向椎管内的情况，但 CT 不能显示脊髓受损情况，必要时应作 MRI 检查，了解脊髓情况及骨折出血形成椎管内血肿的

36、情况。该患者的根本治疗应是手术治疗，除手术外最重要的治疗是给高渗脱水药物和大剂量糖皮质激素，减轻脊髓水肿和继发性损害。女，60 岁。行走中不慎跌入 2 米深的沟中，双下肢不能活动，伤后 2 小时来诊。MRI 显示胸 12 椎体爆裂骨折，骨块突入椎管 3/4。（分数：6.00）(1).此时最佳处置是（分数：2.00）A.积极做术前准备B.镇痛C.大剂量甲泼尼龙 D.高压氧E.针灸解析：(2).术中最主要解决的是（分数：2.00）A.解除脊髓压迫 B.探查脊髓损伤程度C.局部引流D.恢复脊柱稳定性E.骨折复位解析：(3).术后治疗的重点是（分数：2.00）A.预防切口感染B.神经营养药物C.高压氧

37、D.康复治疗E.并发症的防治 解析：解析 脊髓损伤的治疗越早越好，伤后 6 小时为黄金时段。必须争分夺秒抢救脊髓残存功能，在首先立即应用甲泼尼龙大剂量疗法的前提下，积极做其他检查或治疗，故答案为 C；手术可解除脊髓压迫，使脊柱骨折复位，重建脊柱稳定性。在这些目标中，解除脊髓压迫是当务之急，也是最根本目的，故答案为 A；术后坠积性肺炎、褥疮、尿路感染和结石等并发症是患者死亡的主要原因，预防并发症是护理的关键，故答案为 E。男性，55 岁。双下肢无力半年左右侧明显，近 2 个月行走不稳，右手不能扣纽扣。无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显

38、，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑中风B.颈椎病 C.颈椎肿瘤D.颈椎结核E.颈神经根炎解析：解析 患者为中老年男性，双下肢无力半年，右侧明显，近 2 个月行走不稳，右手不能扣纽扣。查体两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。符合颈椎病脊髓压迫症状。(2).最有助于鉴别诊断的辅助检查为（分数：2.00）A.颈椎 X 线片B.颈段 X 线断层摄片C.肌电图D.颈段 MRI E.核素扫描解

39、析：解析 颈段 MRI 能够很好地显示出颈椎的解剖结构及脊髓病变。(3).应考虑的治疗是（分数：2.00）A.颈枕吊带牵引B.激素治疗C.推拿按摩治疗D.手术 E.颈托围领解析：解析 患者目前考虑颈椎病伴有脊髓压迫，应该手术解除脊髓压迫。患者，男，42 岁。腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神经受压体征。检查：小腿前外侧及第 1、2 趾间背侧皮肤刺痛觉消失，并有伸 肌力弱，膝及踝反射正常。（分数：6.00）(1).此椎间盘突出的可能位置是（分数：2.00）A.腰 2、3 间盘B.腰 3、4 间盘C.腰 4、5 间盘 D.腰 5、骶 1 间盘E.腰 1、2 间盘解析：(2).定位最准确、最经济的检查是（

40、分数：2.00）A.腰椎 X 线平片B.腰椎过伸过屈位 X 线片C.腰椎椎管造影 D.腰椎磁共振扫描E.腰椎 B 超解析：(3).定位诊断为一侧神经根腰部椎间盘突出，最适宜的手术方法是（分数：2.00）A.全椎板切除椎间盘切除术B.半椎板切除椎间盘切除术C.小开窗椎间盘切除术 D.经腹椎间盘切除术E.腰椎摘除术解析：解析 根据患者检查结果的分布特点可推断该患者是腰 5 神经根受累，再根据突出椎间盘与受累神经根的对应关系，可断定此椎间盘突出的可能位置是腰 4、5 间盘。而腰 2、3 或腰 3、4 间盘突出累及腰 3 或腰 4 神经根，出现股前或小腿前内侧和膝部皮肤感觉异常，股四头肌力弱，膝反射改

41、变；腰 5、骶 1 间盘突出时骶 1 神经根受累，外踝附近及足外侧皮肤感觉改变，趾及踝跖屈力减弱，踝反射消失；备选项中定位最准确、最经济的检查为腰椎椎管造影(达 80%)，较 MRI 经济，但存在较重的并发症，且技术较为复杂，现已很少采用，目前临床上普遍采用的是 CT 检查，可显示骨性椎管形态，黄韧带是否肥厚，突出间盘的大小、方向、与神经根的位置关系等，对本病的诊断价值大，已作为常规检查手段。MRI 提供的信息更为全面详细，临床上也广泛采用，只是价格较昂贵；中青年患者，一侧单纯腰椎间盘突出适宜采用小开窗椎间盘切除术，此方法创伤小。男，17 岁，学生。右膝关节持续性疼痛 4 个月。活动后疼痛加重

42、，夜间痛较白天明显。体格检查：左股骨远端皮温增高，静脉怒张。可触及一 4cm5cm3cm 大小包块，质硬，边界不清，活动度小。X 线显示股骨远端溶骨性改变。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨巨细胞瘤B.骨软骨瘤C.骨髓炎D.骨肉瘤 E.骨囊肿解析：解析 骨肉瘤多发于青少年，主要症状为局部疼痛，多为持续性，夜间尤重。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。X 线表现可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏。(2).对于治疗方案，说法正确的是（分数：2.00）A.刮除植骨B.大剂量应用抗生素C.切除包块D.化疗加手术治疗 E.放疗加化疗解析：解析 骨肉瘤的

43、治疗方案采取综合治疗，术前大剂量化疗，根据情况选择手术方式，术后继续化疗。女性，42 岁，会计。2 个月前出现颈部不适、酸胀感，近 3 周发展为颈肩痛，随之疼痛向上肢放射至手部。颈部转动至某个角度时可出现放电样剧痛。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经根型颈椎病 B.肩周炎C.寰枢椎半脱位D.颈椎间盘突出症E.颈椎管狭窄症解析：(2).查体中最有意义的体征是（分数：2.00）A.颈部压痛B.上肢牵拉试验阳性 C.颈椎活动受限D.上肢感觉异常E.上肢肌力减退解析：(3).最有意义的影像学检查是（分数：2.00）A.张口位片B.颈椎正位片C.颈椎三位片 D.颈椎过伸位

44、片E.颈椎过屈位片解析：(4).首选治疗是（分数：2.00）A.口服非甾体类药B.痛点注射C.推拿按摩D.颈椎牵引 E.理疗解析：解析 考查颈肩痛的鉴别诊断，题干给出的是神经根受损症状，故答案为 A；牵拉神经根可诱发受损症状，借此进行鉴别诊断，故答案为 B；神经根型颈椎病的影像学表现为钩椎关节增生，相应椎间孔狭窄，只有在斜位上才能显示出来，故答案为 C；颈椎牵引可使椎间隙增宽，减轻对神经根或椎动脉的刺激，适用于神经根型，故答案为 D。三、B 型题(总题数：5，分数：20.00) A.胫神经损伤 B.胭动脉损伤 C.腓总神经损伤 D.坐骨神经损伤 E.骨筋膜室综合征（分数：4.00）(1).男，

45、25 岁，左尺骨中段骨折 8 小时，既往有血友病史，患肢无痛感，肿胀严重、发硬，指甲苍白，手指半屈曲位，被动伸指时剧痛（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).男，25 岁，汽车压伤左小腿上段外侧，膝和膝下肿胀，软组织裂伤，小腿外侧及足背麻木，伸趾力弱（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 骨筋膜室综合征好发生于前臂和小腿，血友病病人具有出血倾向，此时病人已由疼痛转为无痛，肿胀严重、发硬，指甲苍白，被动伸指时剧痛。为典型的骨筋膜室综合征表现。腓总神经自坐骨神经发出后，沿股二头肌走向外下，绕腓骨颈穿腓骨长肌达小腿前面，支配小腿外侧及足背的感觉和小腿前外侧肌群的运动，故小腿

46、上段外侧外伤致腓骨颈骨折时，极易导致腓总神经损伤。 A.直接暴力 B.间接暴力 C.肌牵拉力 D.积累性劳损 E.骨骼疾病（分数：4.00）(1).男，70 岁，患慢性支气管炎，长期咳嗽 20 余年，近 1 个月因感冒、咳嗽加重，昨日起感右下胸部疼痛，深呼吸时加重，X 线片示右胸第 79 肋骨骨折，未见明显移位。最可能的成因是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).男，15 岁，被石头绊倒后右髋部疼痛、肿胀伴右下肢 90外旋畸形，不能行走。X 线片示右股骨转子间骨折，两折端膨大，骨皮质变薄。引起骨折的主要因素是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 长期、反复积累的、

47、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，称为疲劳骨折。骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。此病人 X 线片除示右股骨转子间骨折外，两折端膨大，骨皮质变薄，为骨肿瘤之表现。 A.患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形 B.患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形 C.患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形 D.患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形 E.患肢增长、髋伸直外展外旋畸形（分数：4.00）(1).股骨颈骨折内收型可有（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).髋关节后脱位可有（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 股骨颈骨折内收型患

48、肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形，因系关节囊内骨折，骨折远端受关节囊的牵拉，外旋很少超过 60；股骨转子间骨折患肢缩短、髋关节外旋明显可达 90；髋关节后脱位患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形；髋关节前脱位患肢外展、外旋、屈曲畸形。 A.前交叉韧带完全断裂 B.后交叉韧带完全断裂 C.外侧副韧带完全断裂 D.外侧半月板破裂 E.内侧半月板破裂（分数：4.00）(1).男性，23 岁，从事足球运动 8 年，有多次右膝扭伤肿胀史，近 3 个月在运动中常突然出现右膝错位、疼痛的感觉，影响正常运动。查体发现右股四头肌萎缩，前抽屉试验阳性，侧方应力试验阴性（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 右膝错位

49、、疼痛的感觉，影响正常运动。查体发现右股四头肌萎缩，前抽屉试验阳性，侧方应力试验阴性，支持前交叉韧带完全断裂诊断。(2).男性，28 岁，从事篮球运动 14 年，反复发作左膝痛 3 年，近半年在运动中多次出现左膝突然发出“咔嗒”声后即不能活动，需甩动几下后再能活动，近期此种现象出现更频繁，且一般行走时也会出现，检查：左股四头肌萎缩，膝外侧间隙压痛，膝过屈试验(+)，研磨试验阳性，McMurray 征外侧阳性（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 关节弹响常见半月板损伤。膝外侧间隙压痛，膝过屈试验(+)，研磨试验阳性则支持外侧半月板损伤诊断。 A.棘突间压痛 B.髂嵴内下方压痛 C.腰骶椎与髂后上棘之间压痛 D.髂嵴外 1/3 压痛 E.棘突旁 1cm 深压痛（分数：4.00）(1).腰椎间盘突出症（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(