【考研类试卷】西医综合-415及答案解析.doc
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1、西医综合-415 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、A 型题(总题数:32,分数:82.50)1.下列关于 MODS 的叙述,错误的是(分数:2.50)A.休克晚期易发生 MODSB.严重创伤、烧伤易发生 MODSC.MODS 指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍D.急重症病人出现呼吸困难、心率加快、尿量减少、神志失常等应警惕 MODS2.关于多器官功能障碍综合征的预防,不正确的是(分数:2.50)A.积极治疗原发病B.防治感染C.积极治疗已出现功能障碍的器官D.完善必要检查,明确诊断后再进行治疗3.最可能导致急性肾损伤的损伤是(分数:2.50)A.肱骨骨折B.
2、头皮大面积撕脱伤C.挤压伤综合征D.脊柱骨折并截瘫4.下列关于急性呼吸窘迫综合征的叙述,错误的是(分数:2.50)A.急性起病B.早期胸部 X 线检查一般无明显异常C.呼吸增快,常大于 30 次/分D.动脉血氧分压多低于 70mmHg5.男,70 岁,70%烧伤第 2 日,收缩压 80mmHg,呼吸 34 次/分,每小时平均尿量 18ml,有黑色大便,血胆红素 36mol/L,血小板 4010 9 /L,目前最恰当的诊断是(分数:2.50)A.ARDSB.ARFC.MSOFD.DIC6.诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是(分数:2.50)A.呼吸急促B.血气分析为低氧血症C.一般吸氧治疗无效
3、D.X 线胸片提示双肺弥漫性浸润7.多器官功能障碍综合征最先涉及的器官常常是(分数:2.50)A肺B肝C肾D心8.ARDS 生展期的治疗多采用(分数:2.50)A.持续低流量给氧B.间断高流量给氧C.持续气道正压给氧D.呼气末正压给氧9.女,45 岁,外伤脾破裂,失血性休克手术行脾切除术后,脉搏 110 次/分,血压 100/60mmHg,呼吸窘迫,烦躁不安,呼吸频率 35 次/分,PaO 2 52mmHg,考虑 ARDS,对患者的处理中不正确的是(分数:2.50)A.营养支持B.呼吸支持,面罩吸入高浓度氧C.维护循环D.保持水、电解质和酸碱平衡10.关于应激性溃疡的描述,正确的是(分数:2.
4、50)A.多发生于十二指肠B.一般表现为胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡C.最明显的症状是贫血D.便血鲜红11.应激性溃疡的首发症状为(分数:2.50)A出B.腹泻C.呕吐D.便秘12.男,50 岁,因车祸脑挫裂伤昏迷住院治疗,伤后第 3 天胃管内吸出新鲜血液 400ml,血压85/60mmHg,脉搏 110 次/分,腹部平软,移动性浊音(-),考虑为应激性溃疡出血,其治疗原则不正确的是(分数:2.50)A.纠正血容量不足B.应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物C.大出血立即手术治疗D.胃内应用碱性药物男,18 岁,淹溺后呼吸心跳停止 8 分钟,心肺复苏后 3 天出现呼吸困难、气促、烦躁,面罩吸氧不
5、能缓解。症状进行性加重,体温 37.4,呼吸 42 次/分,心率 120 次/分,律齐,双肺可闻及干啰音,胸片显示斑片状阴影,血压 100/70mmHg,血气分析 PaO 2 50mmHg,PaCO 2 30mmHg 氧合指数(PaO 2 /F i O 2 )180mmHg。(分数:5.00)(1).本患者诊断是(分数:2.50)A.急性左心衰竭B.肺内感染C.自发性气胸D.ARDS(2).下列治疗措施不正确的是(分数:2.50)A.抗生素抗感染B.面罩持续气道正压通气或 PEEP/IMVC.静推氨茶碱平喘D.保持水、电解质和酸碱平衡13.患者自控镇痛(PCA)的优点是(分数:2.50)A.用
6、药量少B.患者参与治疗C.减少护士工作量D.不影响术后康复速度14.世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是(分数:2.50)A.二阶梯方案B.三阶梯方案C.四阶梯方案D.五阶梯方案15.目前术后镇痛最好的止痛方法是(分数:2.50)A.PCAB.肌内注射C.皮下注射D.静脉给药16.男,48 岁,患肺癌 3 年,近来“三阶梯方案”治疗无效,应选择的癌痛治疗方法是(分数:2.50)A.心理治疗B.针灸C.选择性神经阻滞D.外科手术17.女,45 岁,术后行 PCA 镇痛,深呼吸时疼痛,安静时无疼痛,按 Prince-Henry 评分法可评(分数:2.50)A.0 分B.1 分C.2 分D.3 分18.
7、下列属于择期手术的是(分数:2.50)A.脾破裂B.绞窄疝C.嵌顿疝D.胃溃疡的胃次全切除术19.要求术前 812 小时开始禁食,4 小时开始禁饮的理由是(分数:2.50)A.让胃肠道适当休息B.防止在麻醉或手术过程中发生呕吐C.防止术后腹胀D.减少胃肠道手术时的污染20.胃肠道手术的术前准备,下列哪项不正确(分数:2.50)A.术前 23 天开始应用抗生素B.术前 12 天开始进流质饮食C.术前 812 小时禁食D.术前 4 小时禁止饮水21.对手术耐受力不良的患者特殊准备中错误的是(分数:2.50)A.营养不良的患者最好能达到氮正平衡B.对高血压患者应于术前适当应用降压药物,降至正常再手术
8、C.贫血患者手术前应少量多次输血予以矫正D.急性心肌梗死患者 6 个月内不施行择期手术22.糖尿病患者施行大手术前,需将血糖降至多少才较安全(分数:2.50)A.3.26.9mmol/LB.5.96.9mmol/LC.6.411.2mmol/LD.7.211.2mmol/L23.对呼吸功能障碍者的术前准备,不正确的是(分数:2.50)A.停止吸烟 2 周,鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽B.应用支气管扩张剂及雾化吸入等C.对经常发作哮喘者给予地塞米松,以减轻支气管黏膜水肿D.对合并感染者,在应用抗生素的同时施行手术24.关于引流管/片的拔除时间,不正确的是(分数:2.50)A.乳胶片术后 12 天拔
9、除B.烟卷引流术后 3 天拔除C.T 形管于术后 7 天拔除D.胃肠减压管在肛门排气后拔除25.男,65 岁,阑尾穿孔切除术后 8 小时下腹部胀痛,躁动不安,未解小便。首先应想到的原因是(分数:2.50)A.腹腔内出血B.肠粘连,肠麻痹C.尿潴留D.腹腔感染26.施行上腹部手术后出现顽固性呃逆,应高度警惕(分数:2.50)A.急性肠梗阻B.膈肌直接受刺激C.神经中枢直接受刺激D.吻合口或十二指肠残端瘘27.下列关于手术后病人早期下床活动的优点,错误的是(分数:2.50)A.有利于减少肺部并发症B.有利于减少切口感染C.有利于减少深静脉血栓形成D.可改善全身血液循环28.关于拆线时间的叙述,错误
10、的是(分数:2.50)A.减张缝合应在术后 14 天B.会阴部在术后 67 天C.背部、臀部在术后 79 天D.头面颈部在术后 10 天29.术后尿路感染的基本病因是(分数:2.50)A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.尿潴留D.前列腺炎30.男,35 岁,胃次全切除术后 3 小时,恶心、呕吐,其最常见原因是(分数:2.50)A.颅内压增高B.急性胃扩张C.麻醉反应D.肠梗阻31.术后肺不张的主要治疗方法是(分数:2.50)A.超声雾化吸入止咳药B.深呼吸及咳嗽C.应用祛痰药D.应用抗生素二、B 型题(总题数:2,分数:17.50) A.升高 B.降低 C.先高后低 D.先低后高(分数:12.5
11、0)(1).低血容量休克时患者的心率变化是(分数:2.50)A.B.C.D.(2).心源性休克患者中心静脉压的变化是(分数:2.50)A.B.C.D.(3).感染性休克患者心输出量的变化是(分数:2.50)A.B.C.D.(4).感染性休克患者外周血管阻力的变化是(分数:2.50)A.B.C.D.(5).过敏性休克患者外周血管阻力的变化是(分数:2.50)A.B.C.D. A.PCA B.选择性神经阻滞 C.三阶梯方案 D.理疗(分数:5.00)(1).术后镇痛方法首选(分数:2.50)A.B.C.D.(2).世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是(分数:2.50)A.B.C.D.西医综合-415
12、答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、A 型题(总题数:32,分数:82.50)1.下列关于 MODS 的叙述,错误的是(分数:2.50)A.休克晚期易发生 MODSB.严重创伤、烧伤易发生 MODSC.MODS 指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍 D.急重症病人出现呼吸困难、心率加快、尿量减少、神志失常等应警惕 MODS解析:解析 MODS 是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。2.关于多器官功能障碍综合征的预防,不正确的是(分数:2.50)A.积极治疗原发病B.防治感染C.积极治疗已出现功能障碍的器官D.完善必要检查,明确诊断后再进
13、行治疗 解析:解析 MODS 进展迅速,多从一个器官功能障碍开始,连锁反应导致更多器官的功能障碍,因此只要有 MODS 的诱因,就应积极预防,同时尽早治疗发生功能障碍的器官,不必等到检查完善、诊断明确后再行治疗。3.最可能导致急性肾损伤的损伤是(分数:2.50)A.肱骨骨折B.头皮大面积撕脱伤C.挤压伤综合征 D.脊柱骨折并截瘫解析:解析 挤压伤综合征由于大量红细胞破坏,堵塞肾小管,造成肾缺血,易导致急性肾损伤。肱骨骨折、头皮大面积撕脱伤等都可通过失血性休克引起 MODS,最后导致肾衰竭,但发生率较低。4.下列关于急性呼吸窘迫综合征的叙述,错误的是(分数:2.50)A.急性起病B.早期胸部 X
14、 线检查一般无明显异常C.呼吸增快,常大于 30 次/分D.动脉血氧分压多低于 70mmHg 解析:解析 关于急性呼吸窘迫综合征的诊断,根据患者呼吸增快(多数30 次/分)、呼吸困难,一般吸氧不能缓解,双肺啰音,胸片的斑片状阴影、血气分析 PaO 2 进行性降低或8.0kPa(60mmHg)、PaCO 2 异常、氧合指数(PaO 2 /F i O 2 )26.6kPa(200mmHg),一般可以做出诊断。因此,动脉血氧分压多低于70mmHg 是错误的。5.男,70 岁,70%烧伤第 2 日,收缩压 80mmHg,呼吸 34 次/分,每小时平均尿量 18ml,有黑色大便,血胆红素 36mol/L
15、,血小板 4010 9 /L,目前最恰当的诊断是(分数:2.50)A.ARDSB.ARFC.MSOF D.DIC解析:解析 严重烧伤是病因,患者出现休克(收缩压 80mmHg),考虑有应激性溃疡(有黑色大便)、急性肝衰竭(血胆红素 36mol/L)、DIC(血小板 4010 9 /L),因此目前最恰当的诊断是 MSOF。ARDS、ARF 不能确定,DIC 虽然可以考虑,这些都是单个器官功能障碍,但患者表现的是多器官功能障碍,因此这几个答案都不对。6.诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是(分数:2.50)A.呼吸急促B.血气分析为低氧血症C.一般吸氧治疗无效 D.X 线胸片提示双肺弥漫性浸润解析
16、:解析 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭,临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征,最大特点是一般的吸氧治疗不能改善呼吸困难,临床上多采用呼气末正压给氧,故选 C。7.多器官功能障碍综合征最先涉及的器官常常是(分数:2.50)A肺 B肝C肾D心解析:解析 多器官功能障碍综合征发生 ARDS 的概率很大,肺往往是发生多器官功能衰竭时最先涉及的器官。8.ARDS 生展期的治疗多采用(分数:2.50)A.持续低流量给氧B.间断高流量给氧C.持续气道正压给氧D.呼气末正压给氧 解析:9.女,45 岁,外伤脾破裂,失血性休克手术行脾切除术后,脉搏
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