【考研类试卷】西医综合-402及答案解析.doc

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1、西医综合-402 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：37，分数：86.00)1.下列关于蛋白尿的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.每日尿蛋白持续150mg 为蛋白尿B.体位性蛋白尿尿蛋白一般1g/dC.肾小管性蛋白尿尿蛋白一般0.5g/dD.重金属中毒时常出现肾小管性蛋白尿2.18 岁男性，平素身体健康，一次剧烈运动后检查发现尿中有蛋白，医生诊断为功能性蛋白尿，那么该男青年的 24 小时尿蛋白定量应（分数：2.00）A.0.5gB.1gC.1.5gD.1g3.细菌尿是指中段尿培养菌落计数 A.10 3个/ml B.10 4个/ml C.10 5个/

2、ml D.10 6/ml（分数：2.00）A.B.C.D.4.肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选（分数：2.00）A.利尿剂B. 受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转化酶抑制剂5.20 岁男性患者发现镜下血尿，其尿常规中红细胞为（分数：2.00）A.3/HPB.5/HPC.1/HPD.7/HP6.女性，22 岁，检查时发现镜下血尿，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.该患者离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个B.该患者如伴较大量蛋白尿时多为肾小球源性血尿C.该患者如伴红细胞管型，多为非肾小球源性血尿D.为明确诊断，下一步检查首选尿红细胞位相检查7.肾小球源性血尿产生的主要原因

3、是（分数：2.00）A.脏层上皮细胞受损B.肾小球基膜断裂C.远段小管受损D.近段小管受损8.急性肾炎患者几乎均有的临床表现是（分数：2.00）A.血尿B.高血压C.水肿D.蛋白尿9.急性肾炎的主要治疗措施是（分数：2.00）A.对因治疗B.休息和对症治疗C.抗感染治疗D.使用激素和免疫制剂女性，咽痛 3 天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。（分数：8.00）(1).本例如做尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿（分数：2.00）A.1 个B.3 个C.3 个D.2 个(2).如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源（分数：2.00）A.膀胱镜检查B.尿找抗酸杆菌C.尿红细胞位相D.尿细菌培

4、养(3).如血尿为肾小球源性血尿，则（分数：2.00）A.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿B.尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线C.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿D.尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值(4).如血尿为肾小球病所致，则下列哪项描述不正确（分数：2.00）A.血尿为全程性B.血尿常无痛性C.不会出现肉眼血尿D.血尿常伴有蛋白尿或管型10.属于激素敏感型的肾小球病多为（分数：2.00）A.局灶性节段性肾小球硬化B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.微小病变型肾病11.急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是（分数：2.00）

5、A.血尿程度B.有无肾脏体积增大C.蛋白尿的有无D.有无进行性发展的肾衰竭12.26 岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有的（分数：2.00）A.水肿B.血尿C.中等量以上蛋白尿D.高血压13.17 岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后 10 天出现全身水肿、尿量减少，血压 157.5/98mmHg，实验室检查：血红蛋白 125g/L，白细胞 5.710 9 /L，尿蛋白(+)，红细胞(+)，白细胞 03/HP，颗粒管型01/HP。下述哪种诊断可能性最大（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎急性发作B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾病综合征14.18 岁女性患者，咽

6、痛 10 天后出现水肿、肉眼血尿、尿蛋白(+)，血压 165/95mmHg，治疗首选（分数：2.00）A.卧床休息+青霉素+呋塞米B.泼尼松C.泼尼松+环磷酰胺D.泼尼松+环孢素15.25 岁男性患者，咽痛 7 天后出现全身水肿、尿少，血压 170/105mmHg，血红蛋白 115g/L，尿蛋白(+)，红细胞(+)，14 天后尿量减至 350ml/d，血肌酐 675mol/L，BUN 28mmol/L，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.肾病综合征16.22 岁女性患者，水肿伴进行性少尿 3 周，血压 165/105mmHg，血肌

7、酐 350mol/L，血红蛋白 100g/L尿蛋白(+)，红细胞(+)，抗 GBM 抗体阳性，诊断为急进性肾炎。应立即使用下列哪种治疗（分数：2.00）A.甲泼尼龙冲击B.环磷酰胺冲击C.强化血浆置换疗法D.口服环磷酰胺17.下列哪种疾病常继发于 Goodpasture 综合征（分数：2.00）A.急进性肾炎B.急性肾炎C.慢性肾炎D.系膜增生性肾炎18.关于慢性肾炎的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.以青中年为主，男性多见B.多由急性肾炎迁延而成C.病理类型多样D.可有舒张压持续升高19.35 岁男性患者，上呼吸道感染后第 3 天，出现颜面及双下肢水肿，尿量减少，血压 165/95mmH

8、g，血红蛋白 65g/L，血肌酐 560pmol/L，血清白蛋白 32g/L，尿蛋白(+)，红细胞 610/HP，既往有蛋白尿 1 年。下列何种疾病最为可能（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.隐匿性肾小球肾炎20.下列关于慢性肾炎的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.限制食物中蛋白质摄入量B.积极控制高血压C.应用抗血小板药物D.常规应用糖皮质激素和细胞毒药物21.37 岁女性患者，反复水肿 1 年，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血压 180/105mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(+)，血肌酐 102mol/L。血红蛋白 105g/L。除饮食疗法

9、外，目前该患者最主要的治疗措施应是（分数：2.00）A.大剂量糖皮质激素治疗B.糖皮质激素+细胞毒药物C.积极控制高血压D.阿司匹林抗凝22.下列哪种疾病常引起中老年患者肾病综合征（分数：2.00）A.过敏性紫癜肾炎B.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎C.系统性红斑狼疮肾炎D.膜性肾病23.肾病综合征低蛋白血症的主要原因是（分数：2.00）A.肝脏合成蛋白不足B.蛋白质分解过多C.肾小管吸收不良D.肾小球滤过膜通透性增加24.21 岁女性患者，反复水肿 3 个月，血压 140/85mmHg，血红蛋白 130g/L，尿蛋白 5.2g/L，红细胞阴性，血肌酐 80mol/L，血白蛋白 25g/L。最可

10、能的诊断为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.狼疮性肾炎D.肾病综合征25.下列不符合微小病变型肾病特点的是（分数：2.00）A.儿童原发性肾病综合征最常见的病因B.绝大多数病例可自行缓解C.90%的病例对糖皮质激素敏感D.60%的病例治疗后复发26.肾病综合征患者最易栓塞的血管是（分数：2.00）A.肾静脉B.肺动脉C.脑血管D.下肢深静脉27.20 岁男性患者，全身重度水肿 4 周入院，查尿蛋白(+)，红细胞 03/HP，血红蛋白 110g/L，血白蛋白 20g/L，血压 105/70mmHg，治疗首选（分数：2.00）A.右旋糖酐B.呋塞米C.糖皮质激素D.卡托普

11、利28.17 岁男性患者，双下肢水肿伴腹水，体重 60kg，尿蛋白(+)，血清白蛋白 15g/L，用泼尼松 60mg/d治疗 7 天，病情未见好转，尿蛋白仍(+)。此时应采取下列哪项措施（分数：2.00）A.加大泼尼松剂量B.加用环磷酰胺C.加用环孢素D.继续用目前泼尼松剂量至 2 个月29.对“激素依赖型”和“激素抵抗型”肾病综合征的治疗应采用（分数：2.00）A.改用免疫抑制剂B.加大糖皮质激素用量C.延长糖皮质激素维持治疗的时间D.联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂30.22 岁女性肾病综合征患者，用泼尼松和环磷酰胺治疗半年，其间发生肺炎 2 次，关于该患者反复出现肺炎的原因下列哪种说法是错

12、误的（分数：2.00）A.长期低蛋白血症B.血清补体成分减少C.长期应用糖皮质激素和细胞毒药物D.没有长期预防性服用抗菌药31.肾病综合征预防性抗凝治疗的指征是（分数：2.00）A.出现蛋白尿时B.出现血尿时C.出现明显尿频、尿急、尿痛D.血浆白蛋白20g/L32.20 岁男性肾病综合征患者，予泼尼松治疗 8 周，尿蛋白转阴，关于泼尼松治疗有效的可能机制下列哪种说法是错误的（分数：2.00）A.抑制炎症反应B.抑制细胞免疫和体液免疫C.抑制醛固酮的分泌D.直接降低肾小球内高压33.肾小球源性血尿最常见的病因是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA 肾病D.肾病综合征

13、34.IgA 肾病最典型的临床表现是（分数：2.00）A.上呼吸道感染 2472 小时后出现突发性肉眼血尿B.无症状性尿异常C.血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度水肿D.肾病综合征35.IgA 肾病的临床表现不包括（分数：2.00）A.肉眼血尿发作B.高血压C.肾病综合征D.白细胞尿18 岁男性患者，感冒 1 天后突发肉眼血尿，持续 4 天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞(+)，血压 90/60mmHg，血红蛋白 144g/L，肌酐 77mol/L（分数：8.00）(1).如患者作尿红细胞位相以变形红细胞为主，则患者血尿的原因最可能是（分数：2.00）A.尿路感染B.急性

14、肾小球肾炎C.肾结石D.IgA 肾病(2).本例如要确诊，最好做哪项检查（分数：2.00）A.双肾 B 超B.血 IgA 测定C.血补体测定D.肾活检(3).如本例为 IgA 肾病，则主要应与下列哪种疾病鉴别（分数：2.00）A.Alport 综合征B.过敏性紫癜肾炎C.骨髓瘤肾病D.糖尿病肾病(4).如本例为 IgA 肾病，则应采用下列哪种治疗方法（分数：2.00）A.无特殊治疗，避免劳累、预防感冒B.用糖皮质激素治疗C.用细胞毒药物治疗D.有扁桃体反复感染者应抗感染治疗，但需做手术摘除二、B 型题(总题数：1，分数：4.00) A.滤过膜受损 B.系膜基质受损 C.分子屏障受损 D.电荷屏

15、障受损（分数：4.00）(1).女性，31 岁，水肿 1 个月，尿蛋白 4.5g/d，以白蛋白为主，本例蛋白尿属于哪种损伤所致（分数：2.00）A.B.C.D.(2).男性，22 岁，水肿、尿少 2 周，尿蛋白 3.6g/d，红细胞(+)，尿圆盘电泳有白蛋白、免疫球蛋白、C3，本例蛋白尿属于哪种损伤所致（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：3，分数：10.00)36.无症状尿异常可出现（分数：3.00）A.血尿B.脓尿C.蛋白尿D.管型尿37.小分子蛋白尿主要含（分数：3.50）A.溶菌酶B.白蛋白C.2 微球蛋白D.轻链蛋白38.肾小球病高血压的发生机制包括（分数：3.50

16、）A.水钠潴留B.肾素分泌减少C.前列腺素生成减少D.激肽释放酶-激肽生成增多西医综合-402 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：37，分数：86.00)1.下列关于蛋白尿的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.每日尿蛋白持续150mg 为蛋白尿B.体位性蛋白尿尿蛋白一般1g/dC.肾小管性蛋白尿尿蛋白一般0.5g/d D.重金属中毒时常出现肾小管性蛋白尿解析：解析 肾小管性蛋白尿是指当肾小管间质或各种重金属中毒时，近端小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括 2 微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般2g/d。2.18 岁男性，平

17、素身体健康，一次剧烈运动后检查发现尿中有蛋白，医生诊断为功能性蛋白尿，那么该男青年的 24 小时尿蛋白定量应（分数：2.00）A.0.5gB.1g C.1.5gD.1g解析：解析 功能性蛋白尿是因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。一般1g/d。3.细菌尿是指中段尿培养菌落计数 A.10 3个/ml B.10 4个/ml C.10 5个/ml D.10 6/ml（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 细菌尿是指中段尿培养菌落计数10 5 /ml。4.肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选（分数：2.00）A.利尿剂B. 受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转化酶抑制剂 解

18、析：解析 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的作用机制包括：扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，故能降低肾小球内压力；能减少尿蛋白形成；抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，延缓肾功能衰退。因此对于肾小球疾病合并高血压患者首选 ACEI。5.20 岁男性患者发现镜下血尿，其尿常规中红细胞为（分数：2.00）A.3/HP B.5/HPC.1/HPD.7/HP解析：解析 离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个为血尿。6.女性，22 岁，检查时发现镜下血尿，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.该患者离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个B.该患者如伴较大量蛋白尿时多为肾小球源性血尿C.

19、该患者如伴红细胞管型，多为非肾小球源性血尿 D.为明确诊断，下一步检查首选尿红细胞位相检查解析：解析 血尿患者伴较大量蛋白尿和(或)管型尿(特别是红细胞管型)，多提示是肾小球源性血尿。7.肾小球源性血尿产生的主要原因是（分数：2.00）A.脏层上皮细胞受损B.肾小球基膜断裂 C.远段小管受损D.近段小管受损解析：解析 肾小球源性血尿的主要原因是肾小球基膜断裂，红细胞通过该断裂缝时，受到血管挤压受损，受损的红细胞最后呈现为变形红细胞血尿。8.急性肾炎患者几乎均有的临床表现是（分数：2.00）A.血尿 B.高血压C.水肿D.蛋白尿解析：解析 急性肾炎起病急，患者出现血尿(几乎 100%)、蛋白尿、

20、水肿(80%)和高血压(80%)，并可有一过性氮质血症。其中血尿是所有患者几乎均有的临床表现，为肾小球源性血尿，约 30%患者可见肉眼血尿。9.急性肾炎的主要治疗措施是（分数：2.00）A.对因治疗B.休息和对症治疗 C.抗感染治疗D.使用激素和免疫制剂解析：解析 急性肾炎是由 溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应，治疗原则是休息和对症治疗，而不是抗感染。由于本病为自限性疾病，故不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。女性，咽痛 3 天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。（分数：8.00）(1).本例如做尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿（分数：2.00）A.1 个B.3 个C.3 个 D.2 个解析：

21、解析 离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个为血尿。(2).如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源（分数：2.00）A.膀胱镜检查B.尿找抗酸杆菌C.尿红细胞位相 D.尿细菌培养解析：解析 尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。(3).如血尿为肾小球源性血尿，则（分数：2.00）A.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿B.尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线C.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿 D.尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值解析：解析 新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。尿红细胞容积分布曲

22、线：肾小球源性血尿常呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积。(4).如血尿为肾小球病所致，则下列哪项描述不正确（分数：2.00）A.血尿为全程性B.血尿常无痛性C.不会出现肉眼血尿 D.血尿常伴有蛋白尿或管型解析：解析 肾小球病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，如血尿伴较大量蛋白尿和(或)管型尿多提示肾小球源性血尿。10.属于激素敏感型的肾小球病多为（分数：2.00）A.局灶性节段性肾小球硬化B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.微小病变型肾病 解析：解析

23、90%的微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感。11.急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是（分数：2.00）A.血尿程度B.有无肾脏体积增大C.蛋白尿的有无D.有无进行性发展的肾衰竭 解析：解析 急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现肾衰竭为特征的一组疾病。与急性肾炎最大的区别是肾功能急剧衰竭。12.26 岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有的（分数：2.00）A.水肿B.血尿 C.中等量以上蛋白尿D.高血压解析：解析 几乎全部急性肾小球肾炎的患者均有肾小球源性血尿，约 30%患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿

24、，可有颗粒管型和红细胞管型，80%以上患者有水肿，约 80%患者有高血压。13.17 岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后 10 天出现全身水肿、尿量减少，血压 157.5/98mmHg，实验室检查：血红蛋白 125g/L，白细胞 5.710 9 /L，尿蛋白(+)，红细胞(+)，白细胞 03/HP，颗粒管型01/HP。下述哪种诊断可能性最大（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎急性发作B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎 D.肾病综合征解析：解析 本例特点是上呼吸道感染(链球菌感染可能)10 天后出现水肿、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血压，无贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大。肾病综合征主要表现为

25、大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故可除外。慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但因体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，故可除外。急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似，但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛。隐匿性肾炎不会有水肿、高血压，故可除外。14.18 岁女性患者，咽痛 10 天后出现水肿、肉眼血尿、尿蛋白(+)，血压 165/95mmHg，治疗首选（分数：2.00）A.卧床休息+青霉素+呋塞米 B.泼尼松C.泼尼松+环磷酰胺D.泼尼松+环孢素解析：解析 本例根据所提供材料可诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗是休息和对症治疗，治疗感染灶

26、。不宜用糖皮质激素和免疫抑制剂。15.25 岁男性患者，咽痛 7 天后出现全身水肿、尿少，血压 170/105mmHg，血红蛋白 115g/L，尿蛋白(+)，红细胞(+)，14 天后尿量减至 350ml/d，血肌酐 675mol/L，BUN 28mmol/L，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎急性发作D.肾病综合征解析：解析 该患者起病急，短期内持续少尿、血尿、蛋白尿、高血压、贫血，肾功能急剧进行性恶化，符合急进性肾炎的表现。急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作和肾病综合征一般不会早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。16.22 岁女性患

27、者，水肿伴进行性少尿 3 周，血压 165/105mmHg，血肌酐 350mol/L，血红蛋白 100g/L尿蛋白(+)，红细胞(+)，抗 GBM 抗体阳性，诊断为急进性肾炎。应立即使用下列哪种治疗（分数：2.00）A.甲泼尼龙冲击B.环磷酰胺冲击C.强化血浆置换疗法 D.口服环磷酰胺解析：解析 根据本例的临床表现、实验室检查(GBM 抗体阳性)，诊断为急进性肾炎型，应采用强化血浆置换疗法治疗。17.下列哪种疾病常继发于 Goodpasture 综合征（分数：2.00）A.急进性肾炎 B.急性肾炎C.慢性肾炎D.系膜增生性肾炎解析：解析 肺出血-肾炎综合征(Goodpasture 综合征)是抗

28、基膜抗体所致的肾小球肾炎，该抗体可与肺泡基膜发生交叉反应，引起肺出血，临床表现为咯血和快速进行性肾衰竭(急进性肾炎)。18.关于慢性肾炎的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.以青中年为主，男性多见B.多由急性肾炎迁延而成 C.病理类型多样D.可有舒张压持续升高解析：解析 慢性肾炎起始因素多为免疫介导炎症，仅有少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来。19.35 岁男性患者，上呼吸道感染后第 3 天，出现颜面及双下肢水肿，尿量减少，血压 165/95mmHg，血红蛋白 65g/L，血肌酐 560pmol/L，血清白蛋白 32g/L，尿蛋白(+)，红细胞 610/HP，既往有蛋白尿 1 年。下列何种疾病最

29、为可能（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作 D.隐匿性肾小球肾炎解析：解析 本例前驱感染的潜伏期短，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、重度贫血、肾功能减退为主要表现，无明显血尿、低蛋白血症，有蛋白尿病史 1 年，临床诊断以慢性肾小球肾炎急性发作可能性大。20.下列关于慢性肾炎的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.限制食物中蛋白质摄入量B.积极控制高血压C.应用抗血小板药物D.常规应用糖皮质激素和细胞毒药物 解析：解析 慢性肾炎是一组临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等变异较大，一般不主张应用糖皮质激素和细胞毒药物；高血压是加速肾小

30、球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制高血压；对于已有肾衰的患者应限制食物中蛋白质摄入量；应用抗血小板药物可能延缓肾衰竭。21.37 岁女性患者，反复水肿 1 年，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血压 180/105mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(+)，血肌酐 102mol/L。血红蛋白 105g/L。除饮食疗法外，目前该患者最主要的治疗措施应是（分数：2.00）A.大剂量糖皮质激素治疗B.糖皮质激素+细胞毒药物C.积极控制高血压 D.阿司匹林抗凝解析：解析 慢性肾炎无特殊治疗，应以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的，其中饮食和高血压控制最为关键。高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的

31、重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。22.下列哪种疾病常引起中老年患者肾病综合征（分数：2.00）A.过敏性紫癜肾炎B.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎C.系统性红斑狼疮肾炎D.膜性肾病 解析：解析 常引起中老年患者肾病综合征的疾病是膜性肾病、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病等。23.肾病综合征低蛋白血症的主要原因是（分数：2.00）A.肝脏合成蛋白不足B.蛋白质分解过多C.肾小管吸收不良D.肾小球滤过膜通透性增加 解析：解析 肾病综合征时，由于肾小球滤过膜通透性增加，大量白蛋白从尿中丢失，可促进蛋白质在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加。当肝蛋白质合成增加不足

32、以克服丢失和分解时，则出现低蛋白血症。此外，蛋白质摄入不足、肾小管吸收不良都可加重低蛋白血症。24.21 岁女性患者，反复水肿 3 个月，血压 140/85mmHg，血红蛋白 130g/L，尿蛋白 5.2g/L，红细胞阴性，血肌酐 80mol/L，血白蛋白 25g/L。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.狼疮性肾炎D.肾病综合征 解析：解析 本例有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，无高血压及肾功能不全，无贫血，符合肾病综合征的诊断条件。急性肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿表现；急进性肾小球肾炎多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化为特征。系统性红斑狼疮肾炎多有

33、其他系统受累的典型临床表现和实验室检查。25.下列不符合微小病变型肾病特点的是（分数：2.00）A.儿童原发性肾病综合征最常见的病因B.绝大多数病例可自行缓解 C.90%的病例对糖皮质激素敏感D.60%的病例治疗后复发解析：解析 微小病变型肾病约占儿童原发性肾病综合征的 80%90%，是儿童肾病综合征最常见的病因。30%40%的病例可能在发病后数月内自发缓解，90%的病例对糖皮质激素敏感。但本病复发率高达 60%。26.肾病综合征患者最易栓塞的血管是（分数：2.00）A.肾静脉 B.肺动脉C.脑血管D.下肢深静脉解析：解析 肾病综合征患者由于有效血容量减少、血液浓缩、高脂血症等病因造成血液黏稠

34、度增加，易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓形成最常见，发生率约 10%50%。此外，肺血管、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管和脑血管也可发生。27.20 岁男性患者，全身重度水肿 4 周入院，查尿蛋白(+)，红细胞 03/HP，血红蛋白 110g/L，血白蛋白 20g/L，血压 105/70mmHg，治疗首选（分数：2.00）A.右旋糖酐B.呋塞米C.糖皮质激素 D.卡托普利解析：解析 本例有高度水肿、大量蛋白尿、明显低蛋白血症，血压不高，以肾病综合征可能性大，故应首选糖皮质激素治疗。右旋糖酐与呋塞米仅起利尿作用，但均仅能配合使用，卡托普利有减少尿蛋白作用，也可配合糖皮质激素使用。28.17

35、 岁男性患者，双下肢水肿伴腹水，体重 60kg，尿蛋白(+)，血清白蛋白 15g/L，用泼尼松 60mg/d治疗 7 天，病情未见好转，尿蛋白仍(+)。此时应采取下列哪项措施（分数：2.00）A.加大泼尼松剂量B.加用环磷酰胺C.加用环孢素D.继续用目前泼尼松剂量至 2 个月 解析：解析 用糖皮质激素治疗肾病综合征一般要足量服用 812 周，如在 12 周内尿蛋白转阴，则为激素敏感型，该患者只用了 7 天，故应继续治疗至 23 个月，而不宜更换或加用细胞毒药物。29.对“激素依赖型”和“激素抵抗型”肾病综合征的治疗应采用（分数：2.00）A.改用免疫抑制剂B.加大糖皮质激素用量C.延长糖皮质激

36、素维持治疗的时间D.联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂 解析：解析 对于激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的治疗，采用糖皮质激素+免疫抑制剂效果较好。30.22 岁女性肾病综合征患者，用泼尼松和环磷酰胺治疗半年，其间发生肺炎 2 次，关于该患者反复出现肺炎的原因下列哪种说法是错误的（分数：2.00）A.长期低蛋白血症B.血清补体成分减少C.长期应用糖皮质激素和细胞毒药物D.没有长期预防性服用抗菌药 解析：解析 肾病综合征易发生感染的原因有：低蛋白血症所致蛋白质营养不良，血清 IgG 和补体成分减少、长期应用糖皮质激素或细胞毒药物使免疫功能紊乱。目前不主张长期预防性应用抗菌药来预防感染。31.肾病综合

37、征预防性抗凝治疗的指征是（分数：2.00）A.出现蛋白尿时B.出现血尿时C.出现明显尿频、尿急、尿痛D.血浆白蛋白20g/L 解析：解析 目前认为，当肾病综合征患者血浆白蛋白浓度20g/L 时，提示存在高凝状态，应立即开始抗凝治疗。32.20 岁男性肾病综合征患者，予泼尼松治疗 8 周，尿蛋白转阴，关于泼尼松治疗有效的可能机制下列哪种说法是错误的（分数：2.00）A.抑制炎症反应B.抑制细胞免疫和体液免疫C.抑制醛固酮的分泌D.直接降低肾小球内高压 解析：解析 糖皮质激素可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和血管升压素分泌，影响肾小球基膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗

38、效。33.肾小球源性血尿最常见的病因是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA 肾病 D.肾病综合征解析：解析 IgA 肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。34.IgA 肾病最典型的临床表现是（分数：2.00）A.上呼吸道感染 2472 小时后出现突发性肉眼血尿 B.无症状性尿异常C.血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度水肿D.肾病综合征解析：解析 IgA 肾病的典型患者常在上呼吸道感染后(2472 小时，偶可更短)出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。35.IgA 肾病的临床表现不包括（分数：2.00）A.肉眼血尿发作B.高血压C.肾病综合征D.白细胞尿 解析：解析

39、IgA 肾病的临床表现可从无症状血尿直至急进性肾小球肾炎的多种形式。包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退，但几乎所有患者均有血尿；好发于青少年男性，常在上呼吸道感染2472 小时后出现反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数日。也可起病隐匿，主要表现为无症状性尿异常。也可表现为肾病综合征。18 岁男性患者，感冒 1 天后突发肉眼血尿，持续 4 天后肉眼血尿消失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞(+)，血压 90/60mmHg，血红蛋白 144g/L，肌酐 77mol/L（分数：8.00）(1).如患者作尿红细胞位相以变形红细胞为主，则患者血尿的原因最可能是（分数：2.00）A.尿路感染B.

40、急性肾小球肾炎C.肾结石D.IgA 肾病 解析：解析 本例为上呼吸道感染后 1 天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾小球肾小球源性血尿，故以 IgA 肾病可能性大。(2).本例如要确诊，最好做哪项检查（分数：2.00）A.双肾 B 超B.血 IgA 测定C.血补体测定D.肾活检 解析：解析 IgA 肾病的诊断依靠肾活检标本的免疫病理学检查，即肾小球系膜区或伴毛细血管壁以 IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。因此应作肾活检确诊。(3).如本例为 IgA 肾病，则主要应与下列哪种疾病鉴别（分数：2.00）A.Alport 综合征B.过敏性紫癜肾炎

41、C.骨髓瘤肾病D.糖尿病肾病解析：解析 过敏性紫癜肾炎的肾病理及免疫病理与 IgA 肾病相同，但前者常有典型的肾外表现，如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑粪等，可鉴别。其他选项均以蛋白尿为主要表现与本例的临床表现相去太远。(4).如本例为 IgA 肾病，则应采用下列哪种治疗方法（分数：2.00）A.无特殊治疗，避免劳累、预防感冒 B.用糖皮质激素治疗C.用细胞毒药物治疗D.有扁桃体反复感染者应抗感染治疗，但需做手术摘除解析：解析 本例为单纯性血尿，一般无特殊治疗，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物，对于扁桃体反复感染者应做手术摘除。二、B 型题(总题数：1，分数：4.00) A.滤过膜受损 B

42、.系膜基质受损 C.分子屏障受损 D.电荷屏障受损（分数：4.00）(1).女性，31 岁，水肿 1 个月，尿蛋白 4.5g/d，以白蛋白为主，本例蛋白尿属于哪种损伤所致（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 大量蛋白尿主要为电荷屏障损伤所致，以白蛋白尿为主。(2).男性，22 岁，水肿、尿少 2 周，尿蛋白 3.6g/d，红细胞(+)，尿圆盘电泳有白蛋白、免疫球蛋白、C3，本例蛋白尿属于哪种损伤所致（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 当分子屏障被破坏时，尿中往往出现较多除外白蛋白以外更大分子的血浆蛋白，如免疫球蛋白、C3 和 巨球蛋白等，提示肾小球滤过膜呈较严重的结构损伤

43、。三、X 型题(总题数：3，分数：10.00)36.无症状尿异常可出现（分数：3.00）A.血尿 B.脓尿 C.蛋白尿 D.管型尿解析：解析 无症状性尿异常是指单纯性血尿和(或)无症状蛋白尿，以及不能解释的脓尿(白细胞尿)。可见无症状尿异常可有血尿、蛋白尿、脓尿。但无管型尿。37.小分子蛋白尿主要含（分数：3.50）A.溶菌酶 B.白蛋白C.2 微球蛋白 D.轻链蛋白 解析：解析 正常肾小球滤过膜允许相对分子质量2000040000 的蛋白质顺利通过，因此肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白质(如溶菌酶、 2 微球蛋白、轻链蛋白等)。这些蛋白质若不能被近端小管完全吸收，则从尿中排出，称小分子蛋白尿。白蛋白相对分子质量为 69000，分子量大，正常情况下不能经肾小球滤过膜滤过。38.肾小球病高血压的发生机制包括（分数：3.50）A.水钠潴留 B.肾素分泌减少C.前列腺素生成减少 D.激肽释放酶-激肽生成增多解析：解析 肾小球病常伴高血压，其机制为：水钠潴留，引起容量依赖性高血压；肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增多，小动脉收缩，引起肾素依赖性高血压；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少，如激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少。