[医学类试卷]西医综合练习试卷36及答案与解析.doc

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1、西医综合练习试卷 36 及答案与解析1 关于 EB 病毒与淋巳三瘤的关系，下列哪项不正确 ?（A）Burkitt 淋巴瘤组织中可分离出 EB 病毒（B）霍奇金淋巴瘤患者的淋巴结可见 EB 病毒颗粒（C）非 Burkitt 淋巴瘤患者血清 EB 病毒抗体滴度正常（D）80以上 Burkitt 淋巴瘤患者血清 EB 病毒抗体滴度明显增高2 关于霍奇金淋巴瘤各型特点的叙述，错误的是（A）混合细胞型最常见（B）淋巴细胞为主型 23 可向其他型转化（C）淋巴细胞为主型预后较好（D）结节硬化型 R-S 细胞呈多形性3 关于非霍奇金淋巴瘤的特点，不正确的是（A）病情一般进展迅速（B）胸部以肺门及纵隔受累最常

2、见（C）常发生跳跃式淋巴结转移（D）发生远处扩散少见4 最常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤类型是（A）弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（B）间变性大细胞淋巴瘤（C）套细胞淋巴瘤（D）Burkitt 淋巴瘤5 霍奇金淋巴瘤最早累及的淋巴结常常是（A）颈部淋巴结（B）腋窝淋巴结（C）锁骨下淋巴结（D）腹股沟淋巴结6 饮酒后淋巴结疼痛是下列哪种疾病的特有临床表现?（A）骨髓增生异常综合征（B）白血病（C）霍奇金淋巴瘤（D）非霍奇金淋巴瘤7 霍奇金淋巴瘤出现的 Pel-Ebstein 热的热型特点是（A）弛张热（B）稽留热（C）不规则低热（D）周期性发热8 非霍奇金淋巴瘤最易浸润的骨骼是（A）胸椎和腰椎（B）腰椎和

3、骶椎（C）股骨（D）肋骨9 关于淋巴瘤的叙述，不正确的是（A）原发部位可在淋巴结外（B）骨髓中找到 R-S 细胞就可确诊（C）血钙可增高（D）血清碱性磷酸酶的活力可增高10 为明确淋巴瘤腹腔淋巴结受累情况，首选的检查方法是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）淋巴造影检查11 男，46 岁。右颈部无痛性淋巴结肿大 4 个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T 细胞来源。临床分期属（A）A（B） B（C） A（D）B12 关于 NHL 的治疗原则，不正确的是（A）临床分期对治疗方案的选择价值不大

4、（B）治疗策略以化疗为主（C）惰性淋巴瘤应尽可能推迟化疗（D）惰性淋巴瘤应行化疗+辅助放疗13 1TP 时外周血血小板计数低于多少时需紧急处理。以免发生意外?（A）1010 9L（B） 20109L（C） 30109L（D）5010 9L14 血小板消耗过多导致的血小板减少性疾病是（A）ITP（B）弥散性血管内凝血（C）自血病（D）再生障碍性贫血15 特发性血小板减少性紫癜较少出现的临床表现是（A）肌肉血肿（B）鼻出血（C）月经过多（D）口腔黏膜出血16 凝血酶原时间(PT)正常见于（A）维生素 K 缺乏（B）肝功能失代偿（C）血友病（D）口服双香豆素16 男，46 岁。右颈部无痛性淋巴结肿大

5、 4 个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见末端回肠与腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，免疫染色 CD20+、CD22 +、CD5 -，有 t(8；14) 。17 临床分期属（A）A（B） B（C） A（D）B18 最可能的血液病学诊断是（A）边缘区淋巴瘤（B）滤泡性淋巴瘤（C） Burkitt 淋巴瘤（D）蕈样肉芽肿19 治疗方案首选（A）CHOP（B） COP（C） MOPP（D）EPOCH-R19 女性，26 岁。10 天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验 PLT35109L ，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(1TP)。20 不

6、支持 ITP 诊断的是（A）多数病变轻而局限（B）皮肤黏膜出血常见（C）月经过多常见（D）严重内脏出血常见21 支持 ITF 诊断的实验室检查是（A）凝血时间延长（B）血块收缩良好（C）抗核抗体阳性（D）骨髓巨核细胞增多22 该患者的首选治疗是（A）糖皮质激素（B）脾切除（C）血小板输注（D）长春新碱22 AMOPP 方案BESHAP 方案CABVD 方案DCHOP 方案23 治疗结节硬化型霍奇金淋巴瘤首选的方案是24 治疗弥漫性大 B 细胞淋巴瘤首选的方案是25 目前霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案是25 A环磷酰胺B长春新碱C硫唑嘌呤D环孢素26 治疗 ITP 最常用的免疫抑制剂是27 难治性

7、ITP 的治疗一般选用28 与淋巴瘤发病有关的病原体是（A）人类 T 淋巴细胞病毒（B） Kaposi 肉瘤病毒（C）幽门螺杆菌（D）EB 病毒29 属于惰性淋巴瘤的是（A）蕈样肉芽肿赛塞里综合征（B）滤泡性淋巴瘤（C）边缘区淋巴瘤（D）血管免疫母细胞性 T 细胞淋巴瘤30 下列哪些临床分期的 HL 适合作扩大照射治疗?（A）I A 期（B） A 期（C） A 期（D）I B 期31 糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的机制是（A）减少自身抗体的生成（B）减轻抗原抗体反应（C）改善毛细血管通透性（D）刺激骨髓造血及血小板向外周血释放32 特发性血小板减少性紫癜行脾切除的指征是（A）正规糖皮质

8、激素治疗 36 月无效（B）泼尼松维持量30mgd（C）伴严重内脏出血（D）妊娠期西医综合练习试卷 36 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 Burkitt 淋巴瘤的发病与 EB 病毒有关。80以上患者血清中 EB 病毒抗体滴度明显增高，而非 Burkitt 淋巴瘤患者滴度增高者仅 14(C 错)。研究表明。Burkitt 淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤患者淋巴组织中均可分离出 EB 病毒或 EB 病毒颗粒，20的 R-S 细胞中可找到 EB 病毒。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 霍奇金淋巴瘤病理分 4 型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞减少型

9、。发病率以混合细胞型最多见、结节硬化型次之，其他各型均少见。各型间可转化，淋巴细胞为主型 23 可转化为其他类型，结节型较固定。按预后好坏排序为：淋巴细胞为主型结节硬化型混合细胞型淋巴细胞消减型。结节硬化型 R-S 细胞多呈腔隙型，R-S 细胞呈多形性者为淋巴细胞减少型的特点。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 非霍奇金淋巴瘤(NHL)除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。NHL 有远处扩散和结外侵犯倾向，往往跳跃性播散，越过邻近淋巴结向远处淋巴结转移，易发生早期远处转移(D 错) 。胸部以肺门及纵隔受累最常见，半数有肺部浸润或胸腔积液。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病4

10、 【正确答案】 A【试题解析】 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤是最常见的侵袭性 NHL，包括纵隔大 B 细胞淋巴瘤、血管内大 B 细胞淋巴瘤等。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 霍奇金淋巴瘤多见于青年，儿童少见。首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大，占 6080，其次为腋下淋巴结肿大。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 饮酒后淋巴结痛是霍奇金淋巴瘤特有的临床症状，但并非每个患者都会出现。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 3040霍奇金淋巴瘤患者以原因不明的持续发热为起病症状。周期性发热(Pel-Ebst

11、ein 热)约见于 16 的患者。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 非霍奇金淋巴瘤有远处转移和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯都较霍奇金淋巴瘤多见。骨骼损害以胸椎和腰椎最多见，股骨、肋骨、骨盆及头颅骨次之。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 淋巴瘤的原发灶多见于淋巴结，也可见于结外组织器官。淋巴瘤患者若血清碱性磷酸酶活力或血钙增高，常提示病变累及了骨骼。R-S 细胞为霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的细胞。R-S 细胞见于霍奇金淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、结缔组织病等。可见 R-S 细胞并非霍奇金淋巴瘤的特异性细胞，因此，不能说在骨储中找到

12、R-S 细胞就可确诊(B 错)。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 淋巴瘤不仅能侵犯表浅淋巴结，也可累及腹腔淋巴结和器官。CT检查不仅能显示腹主动脉旁淋巴结，而且还能显示脾门、肝门和肠系膜淋巴结受累情况，同时还能显示肝、脾、肾受累情况，所以 CT 是腹部检查的首选方法。淋巴造影能显示结构破坏情况。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 霍奇金淋巴瘤分 4 期，非霍奇金淋巴瘤也可参照使用。I 期：病变局限于 1 个淋巴结区(I)或单个结外器官局部受累(I E)。期：病变累及横膈同侧 2 个或更多的淋巴结区 ()，或病变局限侵犯淋巴结以外

13、器官及横膈同侧 1 个以上淋巴结区(E)。期：横膈上下均有淋巴结病变() 。可伴脾累及(S)、结外器官局限受累(E)，或脾与局限性结外器官受累(SE)。期：1 个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓受累属期。每个临床分期按全身症状的有无分 A、B 两组。无症状者为A，有症状者为 B。全身症状包括三个方面：发热 38以上，连续 3 天以上。且无感染原因；6 个月内体重减轻 10以上；盗汗(入睡即出汗)。本例有发热、盗汗、体重减轻，属于 B 组；有胃、胰头、腹膜及多个腹腔淋巴结受累，属于期。因此，正确答案为 D。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病12 【正确答案】 D【

14、试题解析】 非霍奇金淋巴瘤 (NHL)不是沿淋巴结区域依次转移，而是跳跃性播散且有较多结外侵犯，这种多中心发生的倾向使 NHL 临床分期的价值和扩大照射的治疗作用不如 HL，决定了其治疗策略应以化疗为主。惰性淋巴瘤发展缓慢，放化疗有效，但不易缓解，放化疗后患者生存可达 10年，有些患者甚至能自行消退。故多主张姑息性治疗，尽可能推迟化疗，并不是都应行化疗+辅助放疗(D 错)。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者外周 m 血小板计数低于20109L 时需紧急处理，以免发生意外，如脑出血等。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病14 【正

15、确答案】 B【试题解析】 血小板减少可导致出血性疾病。血小板减少的原因包括：血小板生成减少，如白血病、再生障碍性贫血；血小板破坏过多，如特发性血小板减少性紫癜(ITP)；血小板消耗过度，如弥散性血管内凝(DIC) 。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 肌肉血肿、关节内出血常常与凝血功能障碍有关，如血友病甲、乙等。皮肤、黏膜出血点、紫癜等多为血管、血小板异常所致，因此特发性血小板减少性紫癜患者较少出现肌肉血肿。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 凝血酶原时间 (PT)主要反应外源性凝血系统功能。PT 延长见于凝血因子、缺乏、纤维蛋白

16、原缺乏、DIC、VitK 缺乏等。血友病甲、乙是因为先天性缺乏 F、引起的凝血障碍性疾病，主要影响内源性凝血系统的功能，因此血友病患者 PT 正常，而反应内源性凝血系统功能的指标凝血时间 (CT)延长。双香豆素的化学结构与维生素 K 相似，通过竞争性拈抗作用而达到抗凝效果，长期口服也可导致 PT 延长。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病17 【正确答案】 D【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病18 【正确答案】 C【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 淋巴瘤的临床分期参阅第 86I 题解答。 “免疫染色CD20+、CD22 +、CD5 -

17、，有 t(8；14)”，诊断为 Burkitt 淋巴瘤。 Burkitt 淋巴瘤属于侵袭性非霍奇金淋巴瘤，不论分期，均应以化疗为主，首选 CHOP 方案(环磷酰胺+阿霉素+ 长春新碱+泼尼松) ，该方案疗效高而毒性较低，为侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案。 请注意：霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案为 ABVD (阿霉素+博莱霉素+ 长春碱 +甲氮咪胺) 。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病20 【正确答案】 D【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病21 【正确答案】 D【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 ITP 是一组免疫介导的血小板过度破坏

18、所致的出血性疾病。慢性型特发性血小板减少性紫癜起病隐匿，出血倾向多较轻且局限，但易复发。可表现为皮肤、黏膜出血。鼻出血、牙龈出血、月经过多甚常见，但严重内脏出血少见。ITP 患者血小板计数减少，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良。慢性型骨髓象中巨核细胞显著增多，巨核细胞发育成熟障碍。抗核抗体阳性为风湿病的特点。由于 ITP 为免疫性疾病，一般情况下治疗首选糖皮质激素，近期有效率约为80。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病23 【正确答案】 C【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病24 【正确答案】 D【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病25 【正确答案】 C【试题解析

19、】 目前，霍奇金淋巴瘤的化疗方案包括 MOPP 和 ABVD。MOPP方案为氮芥+长春新碱+ 甲基苄肼+ 泼尼松，但可影响生育能力，引起继发性肿瘤；ABVD 方案为阿霉素+博莱霉素+长春碱+ 甲氮咪胺，该方案对生育影响小，不引起继发肿瘤，疗效与 MOPP 方案相同，目前已成为所有霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案。CHOP 方案为环磷酰胺 +阿霉素+长春新碱+泼尼松，为侵袭性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的标准化疗方案。弥漫性大 B 细胞淋巴瘤为侵袭性 NHL，因此应首选CHOP 方案进行化疗。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病26 【正确答案】 B【知识模块】 淋巴瘤与出血性

20、疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)最常用的免疫抑制剂是长春新碱，环孢素主要用于治疗难治性 ITP，【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病28 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 人类 T 淋巴细胞病毒 I 型是成人 T 细胞自血病淋巴瘤的病因，人类 T 淋巴细胞病毒型与 T 细胞皮肤淋巴瘤的发病有关。Kaposi 肉瘤病毒是原发于体腔的淋巴瘤的病因。幽门螺杆菌可能是 B 细胞黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤的病因。EB 病毒与 Burkitt 淋巴瘤的发病密切相关。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病29 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 ABC 都是惰性淋

21、巴瘤。血管免疫母细胞性 T 细胞淋巴瘤是一种侵袭性 T 细胞淋巴瘤。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病30 【正确答案】 A,B【试题解析】 霍奇金淋巴瘤主要应用高能射线放疗和联合化疗，根据不同临床分期选择治疗方案。I A、A 期主要采用扩大照射。病变在膈上采用斗篷式照射。病变在膈下采用倒“Y”字照射。I B、B、A、B、期主要采用联合化疗 +局部照射。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病31 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 特发性血小板减少性紫癜(ITP)的治疗首选糖皮质激素，其作用机制为：减少自身抗体生成及减轻抗原抗体反应；抑制单核 -巨噬细胞系统对血小板的破坏；改善毛细血管通透性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病32 【正确答案】 A,B【试题解析】 特发性血小板减少性紫癜(1TP)行脾切除的适应证： 正规糖皮质激素治疗 36 月无效； 泼尼松维持量30mgd ； 有糖皮质激素使用禁忌证；51Cr 扫描脾区放射指数增高。严重内脏出血是 ITP 需紧急处理的适应证。患者年龄2 岁、妊娠期是 ITP 患者行脾切除的禁忌证。【知识模块】 淋巴瘤与出血性疾病