[医学类试卷]西医综合练习试卷30及答案与解析.doc

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1、西医综合练习试卷 30 及答案与解析1 皮质醇增多症最常见的病因是（A）肾上腺皮质腺瘤（B）肾上腺皮质癌（C）垂体 ACTH 分泌过多（D）异位 ACTH 综合征2 Cushing 综合征的少见临床表现是（A）向心性肥胖（B）皮肤紫纹（C）满月脸（D）血压降低3 Cushing 综合征患者最易发生骨质疏松的部位是（A）肱骨（B）脊椎（C）骨盆（D）胫腓骨4 不依赖 ACTH 的双侧肾上腺小结节增生伴皮肤、乳房、心房黏液瘤，称为（A）Meador 综合征（B） Carney 综合征（C） Cushing 综合征（D）异位 ACTH 综合征5 关于 Meador 综合征的叙述，不正确的是（A）多发

2、于儿童或青年（B）血 ACTH 增高（C）大剂量地塞米松不能抑制（D）肾上腺体积正常6 下列哪项临床表现提示肾上腺皮质癌?（A）皮肤色素沉着加深（B）骨质疏松（C）高血压（D）低钾性碱中毒7 Cushing 综合征的实验室检查哪项是错误的?（A）24 小时尿 17-羟皮质类固醇增高（B）血钾降低（C）小剂量地塞米松不能抑制（D）血浆皮质醇早晨低于正常8 鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体 Cushing 病时最重要的检查是（A）血浆皮质醇测定（B） 24 小时尿 17-羟测定（C）大剂量地塞米松抑制试验（D）小剂量地塞米松抑制试验9 有助于鉴别肥胖症与皮质醇增多症的要点是（A）肥胖（B）高血压（C

3、）满月脸（D）尿游离皮质醇的高低10 女性患者，30 岁。肥胖多毛 2 年。24 小时尿 17-羟皮质类固醇增高，小剂量地塞米松不能抑制。大剂量地塞米松能抑制。最可能的诊断是（A）肾上腺皮质增生（B）肾上腺皮质结节性增生（C）肾上腺皮质腺瘤（D）肥胖症11 原发性醛固酮增多症最常见的症状是（A）高血压（B）低钾血症（C）高钠血症（D）心律失常12 伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑（A）库欣综合征（B）原发性醛固酮增多症（C）嗜铬细胞瘤（D）肾动脉狭窄13 肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于（A）肾门（B）肾上极（C）肝门（D）腹主动脉旁14 嗜铬细胞瘤最主要的典型症状是（A）阵发性高血压（B）持续

4、性高血压（C）低血压或休克（D）腹泻与便秘交替15 对疑诊嗜铬细胞瘤的患者，首先应进行的检查是（A）24h 尿 VMA 含量测定（B）酚妥拉明试验（C） MRI（D）肾 CT16 最适合于转移性、复发性嗜铬细胞瘤定位诊断的检查方法是（A）CT 扫描（B） MRI（C）放射性核素标记的间碘苄胍闪烁扫描（D）放射性核素标记的奥曲肽闪烁显像17 关于嗜铬细胞瘤患者术前准备的叙述，不正确的是（A） 受体阻断药的应用时间一般应2 周（B） 受体阻断药用到手术前 1 天（C）应常规使用 受体阻断药（D）在用 受体阻断药之前，应先用 受体阻断药18 在嗜铬细胞瘤患者手术过程中，出现急骤血压升高时，应首选的降

5、压药物是（A）硝普钠（B）酚妥拉明（C）利多卡因（D）哌畔嗪18 女，40 岁。肥胖、痤疮、紫纹 10 年。测血皮质醇增高。不受小剂量地塞米松抑制，但可被大剂量地塞米松抑制。19 最可能的诊断为（A）单纯性肥胖（B） Cushing 病（C）肾上腺皮质腺瘤（D）肾上腺皮质癌20 该患者首选治疗方法是（A）垂体放疗（B）经蝶窦切除垂体微腺瘤（C）口服溴隐亭（D）双侧肾上腺切除20 女，45 岁。肢体软弱无力、夜尿多 2 年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾 24mmolL。双侧肾上腺 CT 检查未见异常。21 最可能的诊断为（A）原发性

6、高血压（B）嗜铬细胞瘤（C）库欣综合征（D）原发性醛固酮增多症22 对确诊最有价值的实验室检查是（A）ACTH 测定（B）血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定（C）尿钾测定（D）尿 VMA 测定23 该患者首选治疗方法是（A）手术治疗（B）口服螺内酯（C）口服速尿（D）口服钙拮抗剂23 A了解肾上腺皮质功能B判断肾上腺皮质醇增多症的病因C肥胖症与肾上腺皮质醇增多症的鉴别D醛固酮增多症的诊断24 小剂量地塞米松抑制试验用于25 大剂量地塞米松抑制试验用于25 A生长抑素B血管活性肠肽CP 物质D神经肽 Y26 嗜铬细胞瘤患者导致腹泻的激素是27 嗜铬细胞瘤患者导致便秘的激素是27 A肾上腺髓质素B血

7、管活性肠肽CP 物质D神经肽 Y28 嗜铬细胞瘤患者导致面色苍白的激素是29 嗜铬细胞瘤患者导致面部潮红的激素是30 嗜铬细胞瘤患者导致低血压的激素是30 A非选择性阻断 受体 B只阻断 1 受体，不阻断 2 受体 C只阻断 2 受体，不阻断 1 受体 D阻断 受体31 普萘洛尔的作用机制是32 酚苄明的作用机制是33 哌唑嗪的作用机制是34 不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是（A）Meador 综合征（B） Carney 综合征（C）肾上腺皮质腺瘤（D）异位 ACTH 综合征35 明显的低钾性碱中毒见于（A）肾上腺皮质腺瘤（B）肾上腺皮质癌（C）异位 ACTH 综合征（D）

8、重型 Cushing 病36 关于阻滞肾上腺皮质激素合成药物的叙述，正确的是（A）米托坦可使肾上腺皮质束状带及网状带萎缩坏死（B）美替拉酮能抑制肾上腺皮质 11 羟化酶，从而减少皮质醇的合成（C）氨鲁米特能抑制胆固醇转变为孕烯醇酮，从而减少皮质激素的合成（D）酮康唑可使皮质类固醇产生减少37 嗜铬细胞瘤患者发生低血压或休克的原因是（A）大量儿茶酚胺使血管强烈收缩（B）肿瘤分泌多种扩血管物质（C）肿瘤停止分泌儿茶酚胺（D）儿茶酚胺引起严重心律失常致心排量减少西医综合练习试卷 30 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 皮质醇增多症为各种病因造成肾上腺分泌过多皮质醇所致疾病的总称，其中最多见

9、者为垂体 ACTH 分泌亢进所引起的临床类型。称为 Cushing 病。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤2 【正确答案】 D【试题解析】 向心性肥胖、满月脸为 Cushing 综合征的典型临床表现。由于肥胖、皮肤薄、蛋白质分解亢进、皮肤弹性纤维断裂导致下腹两侧、大腿外侧等处出现皮肤紫纹。由于肾素-血管紧张素系统激活，因此高血压常见(D 错)。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤3 【正确答案】 B【试题解析】 Cushing 综合征患者病程较久时可出现骨质疏松，以脊椎最常见，可发生压缩性骨折，使身材变矮，影响儿童生长发育。【知识模块】 库欣综合征、原

10、发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤4 【正确答案】 B【试题解析】 不依赖 ACTH 的双侧肾上腺小结节性增生称 Meador 综合征(又称原发性色素性结节性肾上腺病)，若伴皮肤、乳腺、心房黏液瘤、睾丸肿瘤、垂体生长激素瘤等称 Carney 综合征。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤5 【正确答案】 B【试题解析】 不依赖 ACTH 的双侧肾上腺小结节性增生称为 Meador 综合征，多见于儿童或青年，肾上腺体积正常或轻度增大，含许多结节。Meador 综合征属于不依赖 ACTH 的双侧肾上腺的小结节增生，血浆 ACTH 降低(B 错)，大剂量地塞米松不能抑制。【知识模块】 库

11、欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤6 【正确答案】 D【试题解析】 肾上腺皮质癌占 Cushing 综合征的 5，临床上有重度 Cushing 综合征的表现，伴明显高血压、低血钾，可同时出现雄激素增多的症状。明显低钾性碱中毒见于肾上腺皮质癌和异位 ACTH 综合征，严重低血钾主要与去氧皮质酮增多有关。ABC 都是肾上腺皮质癌的一般临床表现。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤7 【正确答案】 D【试题解析】 各型 Cushing 综合征都有糖皮质激素分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。正常成人血浆皮质醇呈昼夜节律性分泌：8AM 约为 (27666)

12、nmoLL，4PM 约为(129 6524)nmolL，12PM 约为(965331)nmolL。Cushing 综合征患者正常的昼夜节律消失，表现为早晨高于正常。晚上不明显低于清晨(D 错)。Cushing 综合征患者由于皮质醇分泌增多，其代谢产物从尿中排泄增多。表现为尿 17-羟、尿游离皮质醇等增加。由于去氧皮质酮增加，可产生低钾血症。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤8 【正确答案】 C【试题解析】 小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别肥胖症和皮质醇增多症：肥胖症该试验阳性，皮质醇增多症该试验阴性。大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别垂体性 Cushing 病和肾上腺皮

13、质肿瘤：Cushing 病多数被抑制，肾上腺皮质肿瘤不能被抑制。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤9 【正确答案】 D【试题解析】 肥胖症与皮质醇增多症两者都可表现为肥胖、高血压、满月脸、皮肤痤疮等。但肥胖症患者尿游离皮质醇不高，皮质醇增多症患者则增高，可作为鉴别点。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤10 【正确答案】 A【试题解析】 由于小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。因此可排除肥胖症的诊断，由于大剂量地塞米松抑制试验能被抑制，可排除肾上腺皮质癌、肾上腺皮质腺瘤和异位 ACTH 综合征(这三者都不能被大剂量地塞米松抑制试验抑制 )。肾上腺皮质结节

14、性增生患者血 ACTH 降低或测不到，大剂量地塞米松不能抑制；而肾上腺皮质增生可被大剂量地塞米松抑制(A 对)。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤11 【正确答案】 A【试题解析】 ABCD 各项都是原发性醛固酮增多症的临床症状，以高血压最常见。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤12 【正确答案】 B【试题解析】 由于醛固酮的生理作用是保钠保水排钾，因此原发性醛固酮增多症的患者可表现为高血钠、低血钾、高尿钾，钠水潴留可导致高血压。因此伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑原发性醛固酮增多症。库欣综合征多表现为血压增高、向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹等。嗜

15、铬细胞瘤多表现为阵发性高血压，尿儿茶酚胺增多等。肾动脉狭窄多表现为高血压、肾血管造影示肾动脉狭窄。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤13 【正确答案】 D【试题解析】 嗜铬细胞瘤最常位于肾上腺(占 8090)，其次为腹主动脉旁(占 10 15) ，其他少见部位是肾门、肾上极、肝门区、肝及下腔静脉之间等。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤14 【正确答案】 A【试题解析】 肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生去甲肾上腺素和肾上腺素，收缩外周血管，使血压升高。故嗜铬细胞瘤最主要的症状是高血压。由于激素的释放是脉冲式的，因此典型临床表现是阵发性高血压(占 264)

16、。请注意：嗜铬细胞瘤最常见的高血压类型是持续性高血压(占 605)【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤15 【正确答案】 A【试题解析】 嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA)含量增高，因此对于疑似患者可先作 24 小时尿 VMA 测定，用于初筛。持续性高血压或阵发性高血压发作后，本试验结果高于正常。必要时，对持续性高血压或阵发性高血压发作时作酚妥拉明试验，如血压下降明显，有助于诊断。对于阵发性高血压患者，如一直等不到发作，可作胰升糖素激发试验。肾 CT、MRI 都是影像学检查方法，主要用于肿瘤定位。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞

17、瘤16 【正确答案】 C【试题解析】 放射性核素( 131I)标记的间碘苄胍(MIBG)可被肾上腺素能囊泡浓集，故用 MIBG 作闪烁扫描可显示儿茶酚胺的肿瘤，特别适合于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤的定位诊断，并可显示其他的神经内分泌瘤。ABCD 都有助于肿瘤的定位诊断。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤17 【正确答案】 C【试题解析】 嗜铬细胞瘤的治疗包括 受体阻滞剂和 受体阻滞剂。因使用受体阻滞剂后， 受体兴奋性相应增强导致心动过速，心缩力增强，心肌耗氧量增加，故在使用 受体阻滞剂时，应同时使用 受体阻滞剂改善症状。但不能在未使用 受体阻滞剂的情况下，单独应用 受体

18、阻滞剂，否则由下阻断 受体介导的舒血管效应而使血压升高。甚至发生肺水肿。在手术前， 受体阻滞剂应用一般小得少于 2 周，宜用到手术前 1 天为止，以防术中血压骤升。受体阻滞剂不需常规应用(C 错)，如患者有心动过速或心律失常可以应用。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤18 【正确答案】 B【试题解析】 嗜铬细胞瘤患者手术中。可出现血压急升和或心律失常。若出现血压急骤上升，可采用速效的 受体阻滞剂酚妥拉明静脉推注，继之以静滴或用硝背钠静滴。对于心律失常者，可用 受体阻滞剂普萘洛尔或利多卡因等。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤【知识模块】 库欣综合征、

19、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤19 【正确答案】 B【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤20 【正确答案】 B【试题解析】 肥胖、痤疮、紫纹、血皮质醇增高。是皮质醇增多症的典型临床表现。Cushing 病不受小剂量地塞米松抑制，但可被大剂量地塞米松抑制。单纯性肥胖可被小剂量地塞米松抑制。肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质癌不被大剂量地塞米松抑制。Cushing 病是垂体 ACTH 亢进所致，可表现为垂体 ACTH 微腺瘤 (80)、大腺瘤(10 ) 、无腺瘤 (10) 。治疗首选经蝶窦切除垂体微腺瘤，大部分患者可找到微腺瘤，摘除瘤体后可治愈，仅极少数患者复发，手术创伤小、并发症少。

20、若经蝶窦手术未能切除垂体微腺瘤。可作一侧肾上腺全切，另侧肾上腺大部分切除或全切除。对于催乳素升高者，可试用溴隐亭治疗。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤21 【正确答案】 D【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤22 【正确答案】 B【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤23 【正确答案】 B【试题解析】 伴低血钾的高血压首先应考虑原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症最有价值的实验室检查结果是醛固酮增高、血浆肾紊、血管紧张素降低。原醛症虽然可表现为尿钾增高，但不是最有价值的检查。

21、本例双侧肾上腺螺旋 CT 检查未见肿块，不宜手术治疗，可选用螺内酯，以助排钠潴钾。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤24 【正确答案】 C【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤25 【正确答案】 B【试题解析】 小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别肥胖症和皮质醇增多症。大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别垂体性 Cushing 病和肾上腺皮质肿瘤。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤26 【正确答案】 D【知识模块】 库欣综合征

22、、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤27 【正确答案】 A【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤28 【正确答案】 D【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤29 【正确答案】 C【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤30 【正确答案】 A【试题解析】 嗜铬细胞瘤可分泌多种激素：儿茶酚胺 产生主要症状 (阵发性高血压、持续性高血压等)；舒血管肠肽、 P 物质面部潮红；生长抑素、鸦片肽 便秘；胃动素、血清素、血管活性肠肽腹泻；神经肽 Y面部苍白、血管收缩；舒血管肠肽、肾上腺髓质素低血压或休克。

23、【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤31 【正确答案】 D【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤32 【正确答案】 A【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤33 【正确答案】 B【试题解析】 【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤34 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 Cushing 综合征是指各种病因造成肾上腺分泌过多皮质醇所致疾病的总称，其病因分为：依赖 ACTHCushing 病、异位 ACTH 综合征(指垂体以外肿瘤分泌大量ACTH，伴肾上腺皮质增生)。

24、不依赖 ACTH肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、Meador 综合征(不依赖ACTH 性双侧性肾上腺小结节性增生)、Carney 综合征、不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺大结节性增生。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤35 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 明显的低钾性碱中毒见于肾上腺皮质癌、异位 ACTH 综合征。重度垂体性 Cushing 病也可有低钾性碱中毒【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤36 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 ABCD 是阻滞肾上腺皮质激素合成药物的作用机制，全对。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤37 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺使血管强烈收缩、组织缺氧、微血管通透性增加，血浆外逸，血容量减少，是导致血压降低的原因之一。不能认为血管强烈收缩致血压升高，而漏选答案项 A。BCD 项容易作答。【知识模块】 库欣综合征、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤