[医学类试卷]呼吸科主治医师专业知识模拟试卷15及答案与解析.doc

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1、呼吸科主治医师专业知识模拟试卷 15 及答案与解析1 下列不是急性胃炎临床表现的是（A）黄疸（B）呕吐（C）消化道出血（D）上腹痛（E）恶心2 胃溃疡常见的部位为（A）胃角和胃窦小弯侧（B）胃体（C）胃窦（D）胃角和胃窦大弯侧（E）胃幽门部3 上消化道大出血最常见的病因是（A）胃炎（B）胰腺癌（C）消化性溃疡（D）食管胃底静脉曲张破裂（E）急性胃黏膜病变4 治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是（A）黏膜保护剂（B）质子泵抑制剂（C） H2 受体拮抗剂（D）促动力药（E）抗酸剂5 对胃肠道有保护作用的是（A）胃酸（B）幽门螺杆菌（C）非甾体抗炎药（D）前列腺素（E）吸烟6 对球后溃疡的正

2、确描述是（A）多发生在距幽门口 24cm 内（B）易并发出血（C）指十二指肠球部后壁溃疡（D）临床症状多不明显（E）内科治疗效果好7 关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是（A）需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡的复发率（B）为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂（C）根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发（D）只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发（E）有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗8 降低胃内酸度最有效的药物（A）H 2 受体拮抗剂（B）含铝抗酸剂（C）抗胆碱能药物（D）胃泌素受体拮抗剂（E）质子泵抑制剂9 十二指肠球前壁溃疡最常发生的并发症是（A）胆囊炎（B）幽门梗阻（C）穿孔（D）胰腺炎（E）

3、出血10 胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于（A）胃底和贲门（B）胃体和胃窦（C）胃底和胃体（D）胃窦和幽门（E）胃底和胃窦11 胃酸分泌增多较明显的疾病是（A）慢性浅表性胃炎（B）慢性萎缩性胃炎（C）十二指肠溃疡（D）反流性食管炎（E）胃溃疡12 下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是（A）急性穿孔（B）癌变（C）幽门梗阻（D）出血（E）慢性穿孔13 与幽门螺杆菌感染相关性不确定的疾病是（A）慢性胃炎（B）反流性食管炎（C）消化性溃疡（D）胃癌（E）胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤14 正常情况下胃黏膜不会被胃酸所消化是由于（A）胃液中不含有可消化的胃黏膜的酶（B）胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用（C

4、）黏液一碳酸氢盐屏障作用（D）胃液中的糖蛋白可中和胃酸（E）胃液中含有大量 HCO3 一 可中和胃酸15 以下方法中，不能确定目前存在幽门螺杆菌感染的是（A）胃黏膜组织染色（B）幽门螺杆菌培养（C）血清幽门螺杆菌抗体测定（D）快速尿素酶试验（E） 13C 和 14C 尿素呼吸试验16 胃十二指肠溃疡穿孔最好发的部位是（A）十二指肠球后壁（B）十二指肠球前壁（C）胃小弯（D）胃大弯（E）幽门17 肝硬化患者，病史 15 年，为了除外肝癌，不必要的检查是（A）AFP（B）肝脏 MRI（C）胃镜（D）肝脏增强 CT（E）肝胆脾 B 超18 女性，55 岁。乙肝病史 8 年，近 1 个月来乏力明显，间

5、断右上腹疼痛。查体：BP11560mmHg，巩膜黄染，结膜无苍白，右上腹饱满，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。超声检查见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是（A）肝脓肿（B）继发性肝癌（C）活动性肝炎（D）乙型病毒性肝炎复发（E）原发性肝癌19 女性，48 岁。2 个月前出现右上腹胀痛。查体：巩膜无黄染，肝脾肋下未触及。血常规：WBC6810 9 L，N65；立位腹平片：右侧膈肌抬高。下列诊断可能性最大的是（A）肝脓肿（B）肝硬化（C）原发性肝癌（D）脂肪肝（E）胆囊结石20 男性，49 岁。肝区胀痛 4 个月。查体：肝肋下 2cm，剑突下 4cm。彩超

6、示肝右叶可见 4cm3cm 实性肿物；AFP50gL。下列检查诊断意义最大的是（A）AFP 异质体（B）肝脏增强 CT（C）肝脏增强 MRI（D）DSA（E）肝穿刺活检21 女性，55 岁。HBsAg(+)10 余年。2 周前出现消瘦、乏力，AFP1000gL 。行剖腹探查，术中发现肝癌结节位于肝右前叶，直径约 1cm。在该患者术前的影像学检查中，阳性可能性最大的是（A）肝脏 B 超（B）肝脏增强 CT（C）肝脏增强 MRI（D）CTAP（E）DSA22 肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示肝硬化、腹水，腹腔游离液体深度51cm。下列有关肝硬化患者腹水形成的原因，不正确的是（A）血浆胶体渗透压下降

7、（B）门静脉压力增加（C）淋巴回流受阻（D）醛固酮减少（E）有效循环血量减少23 男性，56 岁。肝硬化患者，经常出现上消化道大出血，考虑存在食管胃底静脉曲张，想通过外科手术解决。外科治疗门脉高压症的重点是（A）预防上消化道出血（B）改善肝功能（C）解决全血减少（D）减轻黄疸（E）消除腹水24 女性，45 岁。肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、意识不清。血清肌酐 10mgdl，血钾 32mmol L，血钠 130mmolL。脑电图正常。可能的诊断是（A）尿毒症（B）肝性脑病（C）肝肾综合征（D）代谢性酸中毒（E）继发性醛固酮增多症25 女性，38 岁。4 年前诊断为肝硬化

8、。2 周前出现呕血，伴排黑便数次，经治疗近 3 天无呕血，但未排便，夜间出现意识恍惚。查体：应答欠准确，定向力障碍，心肺正常。血常规：Hb78gL。如何治疗（A）精氨酸+乳果糖（B）肥皂水灌肠（C）输血（D）地西泮（E）保肝26 女性，58 岁。肝硬化 8 年，2 型糖尿病 2 年，应用胰岛素治疗。近日自觉厌食，进食减少，2 小时前突然出现昏迷，伴冷汗。查体：巩膜黄染，肝掌(+)，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下 3cm，移动性浊音阳性。需要紧急进行下列检查中的（A）血氨（B）血糖（C）脑电图（D）心电图（E）头 CT27 男性，68 岁。9 天前因肝癌行手术治疗。5 天前出现胡言乱语，

9、伴躁动及睡眠倒错，计算力及定向力迅速下降，最终死亡。最可能的死亡原因是（A）肝癌脑转移（B）肝癌结节破裂（C）低血糖（D）肝性脑病（E）失血性休克28 女性，52 岁。患肝硬化，病史 7 年。2 小时前突然出现右上腹剧痛。查体：肝脏肋下 4cm，伴明显触痛，移动性浊音阴性。下列诊断可能性最大的是（A）门静脉血栓形成（B）门脉癌栓（C）肝癌包膜下破裂（D）自发性腹膜炎（E）急性胆囊炎29 女性，55 岁。1 个月前开始自觉右上腹隐痛伴乏力，无发热。腹部超声：肝脏右叶见 3 个圆形低回声病灶；AFP20g L 。下列诊断可能性最大的是（A）原发性肝癌（B）继发性肝癌（C）肝脓肿（D）肝囊肿（E）肝

10、血管瘤30 男性，45 岁。2 个月前出现食欲缺乏，乏力，右上腹胀痛。查体：巩膜黄染，肝肋下 5cm，表面凸凹不平，脾肋下 3cm。下列诊断可能性不大的是（A）乙肝后肝硬化（B）原发性肝癌（C）酒精性肝硬化（D）淤血性肝硬化（E）原发性胆汁性肝硬化30 女性，27 岁。因痛经服用吲哚美辛 8 片后呕咖啡样物，约 300ml，既往无胃病、肝病病史。31 下列导致患者出血的原因最可能的是（A）十二指肠溃疡出血（B）食管胃底静脉曲张破裂出血（C）胃溃疡出血（D）急性糜烂出血性胃炎（E）食管贲门撕裂综合征32 确诊有赖于（A）急诊胃镜（B）胃液分析（C） X 线钡餐透视（D）血清胃泌素测定（E）上腹部

11、 B 超33 应选择的药物治疗是（A）磷酸铝凝胶（B）质子泵抑制剂（C）铋剂（D）生长抑素（E）前列腺素33 女性，48 岁。十二指肠溃疡病史 6 年，近 3 天出现上腹痛，呕血，量约10ml。既往无肝病病史。34 该患者最可能的诊断是（A）食管静脉曲张破裂（B）食管裂孔疝（C）胃癌（D）十二指肠溃疡（E）暴发性肝炎35 该患者可能有的体征是（A）移动性浊音阳性（B）上腹压痛（C）反跳痛（D）肌紧张（E）Murphy 征阳性36 该病最常见的病因不包括（A）幽门螺杆菌感染（B）非甾体抗炎药的应用（C）吸烟（D）胃十二指肠运动异常（E）自身免疫性因素呼吸科主治医师专业知识模拟试卷 15 答案与解

12、析1 【正确答案】 A【试题解析】 急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解，如同时有腹泻则成为急性胃肠炎。2 【正确答案】 A【试题解析】 十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较常见。胃溃疡多发生在胃角和胃窦小弯侧。3 【正确答案】 C【试题解析】 消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血。上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。消化性溃疡是上消化道大出血最常见的病因，约占所有病因的 50。4 【正确答案】 E【试题解析】 抗酸药物具有中和胃酸作用，可迅速缓解疼痛症状，但

13、促进溃疡愈合则需大剂量一日内多次服药，由此而带来的不便及不良反应限制其应用，目前多作为加强止痛的辅助治疗。5 【正确答案】 D【试题解析】 生理情况下，胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制：上皮前的黏液和碳酸氢盐；上皮细胞； 上皮后胃黏膜丰富的毛细血管网内的血流。此外前列腺素 E 具有细胞保护、促黏膜血流、增加黏液及 HCO3 一 分泌功能；表皮生长因子具有细胞保护和促进上皮再生的作用。当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸胃蛋白酶对胃黏膜自身消化、侵蚀而导致溃疡形成。幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见原因。少见的特殊情况：当过度的胃酸分泌远远超过黏

14、膜的防御作6 【正确答案】 B7 【正确答案】 C8 【正确答案】 E9 【正确答案】 E【试题解析】 十二指肠溃疡可出现的并发症有出血、穿孔和幽门梗阻。其中最常发生的是出血。十二指肠溃疡穿孔有 90发生在球前壁。10 【正确答案】 C【试题解析】 胃黏膜固有层内有大量胃腺，根据其所在部位与结构的不同，分为胃底腺、贲门腺和幽门腺。分布于胃底和胃体部的胃底腺由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞及内分泌细胞组成。壁细胞分泌盐酸和内因子，主细胞分泌胃蛋白酶原，颈黏液细胞分泌含酸性黏多糖的可溶性黏液。11 【正确答案】 C【试题解析】 胃酸分泌增多较明显的疾病是十二指肠溃疡。胃溃疡主要是由幽门螺杆菌侵袭所致。

15、12 【正确答案】 B【试题解析】 十二指肠溃疡的并发症与胃溃疡不同，有急慢性穿孔、出血、幽门梗阻；而胃溃疡的患者有 1的可能发生癌变。13 【正确答案】 B14 【正确答案】 C【试题解析】 胃液中的黏蛋白覆盖于黏膜表面而形成黏液凝胶层，与表面上皮细胞分泌的碳酸氢盐一起，共同构成黏液一碳酸氢盐屏障保护胃黏膜不会被胃液所消化。15 【正确答案】 C【试题解析】 HP 的检测：胃黏膜组织染色法、快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养，13C 和 14C 尿素呼吸试验阳性均可确定目前存在幽门螺杆菌感染。血清幽门螺杆菌抗体测定为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法，阳性表明受试者感染了HP，因血中抗体存留时

16、间长，阳性者不能肯定目前是否存在幽门螺杆茵感染。16 【正确答案】 B【试题解析】 临床上 DU 多见于青壮年，GU 多见于中老年。DU 比 GU 多见，两者之比为 2：13：1，十二指肠溃疡穿孔最好发在十二指肠球前壁，因此选B。17 【正确答案】 C【试题解析】 AFP 是肝癌标志物中特异性最强的，B、D 、E 选项均可直接显示肝脏形态。胃镜不能明确是否有肝癌。18 【正确答案】 E19 【正确答案】 C【试题解析】 右侧膈肌抬高常见的原因包括：胸膜粘连、肺不张、膈膨升、膈疝、膈肌麻痹、肝脏占位等。肝硬化、脂肪肝及胆囊结石通常不引起膈肌抬高，而肝脓肿患者常有高热、寒战，化验血常规可有白细胞总

17、数及中性粒细胞分数明显升高，该患者症状及实验室检查不支持此诊断。故该患右侧膈肌抬高，考虑原发性肝癌可能性大。20 【正确答案】 E21 【正确答案】 E【试题解析】 DSA 可清楚的显示直径为 051 0cm 的小肝癌。22 【正确答案】 D【试题解析】 腹水形成的原因有：门静脉压力增加，血浆胶体渗透压下降，有效循环血量不足，心房钠尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻，继发性醛固酮增多，故 D 选项错误。23 【正确答案】 A【试题解析】 门脉高压引起侧支循环，包括食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张，行外科手术的目的是为了降门脉压，因此可预防上消化道出血。24 【正确答案】 B【

18、试题解析】 肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。其常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。该患者利尿过快，引起血清离子紊乱，存在引起肝性脑病的诱因，首先考虑此诊断。25 【正确答案】 A【试题解析】 该患者为肝硬化患者，发生消化道出血后，出现意识恍惚，应考虑出现肝性脑病。肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、肝移植等，其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道(生

19、理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳果糖或乳梨醇等。肥皂水为碱性，故不能应用；患者目前 Hb70gL，暂不需输血；肝性脑病时应慎用苯二氮革类药物。26 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化严重肝功能减退时糖原储备减少，再加上患者应用胰岛素，患者易出现低血糖，因此应先除外低血糖昏迷。27 【正确答案】 D【试题解析】 大手术是肝性脑病的诱因之一，结合患者病史及临床表现，考虑患者出现肝性脑病，肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化患者死亡的常见原因。28 【正确答案】 C【试题解析】 该患者肝硬化 7 年，肝癌不能除外，患者突然出现剧烈腹痛，查体肝大，但移动浊音阴性，应考虑肝癌包膜下破裂可能。自发

20、性细茵性腹膜炎需在腹水基础上发生，而门脉癌栓或血栓形成时腹痛部位不确定，肝脏常无触痛。29 【正确答案】 B【试题解析】 原发于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖器、乳腺等部位的肿瘤，癌灶常转移到肝脏，大多为多发性结节，临床以原发癌表现为主，血清 AFP 一般阴性。30 【正确答案】 A【试题解析】 肝炎后肝硬化肝脏缩小，表面凸凹不平，其他选项肝脏常增大。31 【正确答案】 D32 【正确答案】 A33 【正确答案】 B【试题解析】 患者既往无肝病史，食管胃底静脉曲张破裂出血可暂除外，食管贵门撕裂综合征是以恶心呕吐及胸痛为主。消化性溃疡一般会有规律、周期性上腹疼痛，本患者近日服用非甾体抗炎药史明确，首先

21、考虑急性糜烂出血性胃炎引起的出血。最能尽快明确诊断的检查是急诊胃镜，寻找出血的原因，也可以进行胃镜下治疗。对于这种非静脉曲张所致的消化道出血，主要的止血措施为抑制胃酸分泌，最有效的药物为质子泵抑制剂。34 【正确答案】 D35 【正确答案】 B36 【正确答案】 E【试题解析】 上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。消化性溃疡是上消化道大出血最常见的病因，约占所有病因的 50。患者为中青年女性，有十二指肠溃疡病史多年，无肝病病史，首先考虑其为消化性溃疡所致出血。消化性溃疡活动期的体征可有上腹部的局限性轻压痛，十二指肠溃疡多位于右上腹，缓解期多无体征。目前消化性溃疡较为明确的病因有：幽门螺杆茵感染，非甾体抗炎药的应用，胃酸胃蛋白酶对黏膜自身消化；其他因素包括：吸烟，遗传，应激，胃十二指肠运动异