【医学类职业资格】中级临床医学检验主管技师专业实践能力-4及答案解析.doc

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1、中级临床医学检验主管技师专业实践能力-4 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：20，分数：40.00)1.人体血浆中低密度脂蛋白的来源是 A.肝分泌 B.高密度脂蛋白转化而来 C.由乳糜微粒或极低密度脂蛋白转化而来 D.由甘油三酯和胆固醇转变而来 E.肠分泌（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.载脂蛋白 B100主要存在于 A.HDL B.LDL C.VLDL D.CM E.IDL（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.高密度脂蛋白胆固醇测定的参考方法是 A.肝素-Mn 2+沉淀法 B.磷钨酸钠-Mg 2+沉淀法 C.超速离心法 D.聚乙二醇沉淀法

2、E.电泳分离法（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.携带胆固醇最多的脂蛋白是 A.HDL B.LDL C.VLDL D.CM E.Lp(a)（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.给患者注射胰岛素、葡萄糖后，不适于作血清测定，因为此时体内钾代谢的变化 A.无改变 B.细胞外钾进入细胞内 C.细胞内钾溢出到细胞外 D.尿钾增高 E.血钾增高（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.某患者临床表现为周期性深呼吸、疲乏感，动脉血气结果：pH=7.36，SB=20mmol/L，AB=19mmol/L，PCO 2=30mmHg，BE=-5mmol/L，考虑为 A.代偿型代谢性酸中毒 B.代偿型呼吸

3、性酸中毒 C.代偿型呼吸性碱中毒 D.代偿型代谢性碱中毒 E.无酸碱平衡紊乱（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.关于蛋白尿的叙述，错误的是 A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.本周蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.肾组织性蛋白尿多为小分子量蛋白尿 E. 2-微球蛋白尿为肾小球病变的特征（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.碱性苦味酸显色反应是一个非特异性反应，下列哪种物质不与其发生显色反应 A.葡萄糖 B.肌酸 C.丙酮 D.丙酮酸 E.肌酐（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.下列关于心脏标志物应用原则的说法不正确的是 A.不再

4、将 LD、AST、HBDH 用于心肌损伤的诊断，急性冠脉综合征患者不考虑继续使用 CK-MB活性测定法 B.临床检验中应同时检测 cTn和 CK-MB质量，提高诊断的准确性 C.心肌肌钙蛋白(cTn)取代 CK-MB成为检测心肌损伤的首选指标 D.对发病 6小时后就诊的患者，不必测 Mb，只需测定 cTn E.如果患者已有典型的、可确诊急性心肌梗死的 ECG改变，应立即进行治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.患者女性，52 岁。10 年前患乳腺癌，做过乳房切除和放射治疗，现因背部疼痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该患者高钙血症的病因最有可能为 A.原发性甲状

5、旁腺功能亢进 B.甲状腺功能亢进 C.维生素 D摄入过量 D.恶性肿瘤 E.维生素 A摄入过量（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.以下情况中，患者血清电泳可出现 2条清蛋白带的是 A.干扰素治疗乙型肝炎时 B.心梗患者舌下含服硝酸甘油 C.中暑患者大量补液 D.肺结核患者出现胸腔积液时 E.大剂量青霉素治疗大叶性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.双缩脲法测定蛋白质时产生有色物质的颜色为 A.黄色 B.蓝色 C.绿色 D.棕色 E.紫红色（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.紫外分光光度法测定蛋白质时，因核酸的光吸收有干扰，往往选择双波长予以校正，校正公式为 A.蛋白

6、质浓度(g/L)=A 280nm-A260nm B.蛋白质浓度(g/L)=A 260nm-A280nm C.蛋白质浓度(g/L)=1.45A 280nm-0.74A260nm D.蛋白质浓度(g/L)=1.45A 260nm-0.74A280nm E.蛋白质浓度(g/L)=0.74A2 280nm-1.45A260nm（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.耦联过氧化物酶(POD)作为 T具酶的反应中，如显色底物为邻联甲苯胺(OT)，最后呈色颜色为 A.蓝色 B.黄色 C.红色 D.紫色 E.棕色（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.已知某酶的 Km为 0.05mmol/L，要使此酶

7、的反应速度达最大反应速度的 80%，底物浓度应为 A.0.1mmol/L B.0.2mmol/L C.0.3mmol/L D.0.4mmol/L E.0.5mmol/L（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.有关检测血清酶活力时，添加稀释水的说法正确的是 A.使用液体试剂盒时，因稀释水体积和试剂体积比易于计算，稀释水的体积可比使用干粉试剂盒时多加 B.添加样品稀释水的目的在于避免样品间交叉污染 C.添加试剂稀释水的目的在于保证反应总体积在测定范围 D.样品稀释水的量在复溶试剂时不必扣除 E.试剂稀释水的量在复溶试剂时必须扣除（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.缓冲液 pH值改变对电

8、泳的影响主要表观为 A.偏离等电点越远的蛋白质，带电愈多，电泳速度愈快 B.缓冲液 pH值越大所有蛋白质电泳速度越快 C.缓冲液 pH值改变使介质两端电压改变 D.缓冲液 pH值越小所有蛋白质电泳速度越快 E.缓冲液 pH值改变蛋白质的等电点（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.某实验室血糖参加室间质评活动，其测定结果为 5.15mmol/L，靶值为 5.0mmol/L，其评价范围为靶值10%。参加室间质量评价血糖的偏倚为 A.10% B.1% C.2% D.5% E.3%（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.测得 ALT为 45U/L，报告单上写的是 75U/L，这种差错是 A.

9、恒定误差 B.比例误差 C.偶然误差 D.过失误差 E.系统误差（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.患者男性，51 岁。1 年前因颅咽管瘤做过手术，主诉渐进性乏力，体重减轻，食欲减退，实验室检查：血 Na 130mmol/L，血钾 5.9mmol/L，血皮质醇(8:00AM)40g/L，24 小时尿 17-OHCS降低，血 ACTH低于正常，ACTH 兴奋试验能使血浆皮质醇水平增加，最可能的诊断是 A.Cushing病 B.尿崩症 C.肾上腺皮质功能亢进 D.Addison病 E.继发性肾上腺皮质功能减退（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B/B(总题数：6，分数：40.00)以

10、下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。患者女性，25 岁。因面色苍白、头晕、乏力 1年余，近 1个月伴心慌就诊。结婚半年，月经初潮 14岁，7 天/27 天，末次月经半月前，近 2年月经量多，半年来更明显。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。化验：Hb 64g/L，RBC 3.01012/L，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC 30%，WBC 6.510 9/L，分类：中性分叶 70%，淋巴 27%，单核 3%，PLT 2601

11、0 9/L，网织红细胞 1.5%，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁 6.0mol/L。（分数：10.00）(1).该患者的贫血程度为 A.轻度贫血 B.中度贫血 C.重度贫血 D.极重度贫血 E.增生不良性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者最可能的诊断为 A.缺铁性贫血 B.铁粒幼细胞性贫血 C.巨幼细胞性贫血 D.再生障碍性贫血 E.海洋性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).为了进一步确诊，下列最有意义的检查是 A.骨髓铁染色 B.铁代谢检查 C.卟啉代谢检查 D.骨髓细胞学检查 E.骨髓活体组织检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(

12、4).下列关于该患者的实验室检查结果，错误的是 A.骨髓铁染色：细胞内铁明显减少或缺如，细胞外铁阴性 B.血清铁蛋白12g/L C.红细胞原卟啉0.9mol/L D.骨髓主要以红系增生为主，粒红比值降低 E.增生的红系细胞表现为“核幼质老”的核质发育不平衡改变（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).本病对症治疗后，下列哪项指标对观察疗效最好 A.血涂片观察红细胞形态 B.红细胞数量增多 C.细胞内铁减少 D.网织红细胞升高 E.骨髓增生明显活跃（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男性，62 岁。骨折入院。血红蛋白 63g/L，血清蛋白电泳呈现 M蛋白带，血清 IgG 5.3g/L，

13、IgA 32.6g/L，IgM 0.37g/L。X 线检查显示骨质疏松，有溶骨性改变。（分数：4.00）(1).该患者最可能的临床诊断为 A.原发性巨球蛋白血症 B.多发性骨髓瘤 C.淀粉样变性 D.冷球蛋白血症 E.一过性的单克隆丙种球蛋白病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为证实该诊断，还应进行的实验室检查是 A.ELISA B.免疫扩散试验 C.对流免疫电泳 D.免疫固定电泳 E.免疫比浊试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者女性，22 岁。新婚后 5天出现寒战、高热、尿频，尿意不尽。尿常规：WBC(+)，RBC 10 个/HP，尿蛋白(+)，查体，肾区叩击痛，血常规

14、：12.6109/L，N 75%。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.败血症 B.菌血症 C.上呼吸道感染 D.急性肾盂肾炎 E.急性腹膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).治疗上应采取的原则是 A.先观察体温热型，找出病因后再使用抗生素 B.暂不用抗生素，待细菌培养及药敏结果出来后再用 C.留取尿标本送检后立即进行抗生素治疗 D.用广谱抗生素 E.用抗生素治疗期间不宜大量饮水，以免稀释体内药物浓度（分数：2.00）A.B.C.D.E.患儿 6岁，3 月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐 6小时。体查：T 40，神志淡漠，全身皮肤黏膜有散在瘀点、瘀斑，颈部抵抗，克氏征阳性

15、。血象：WBC 15.0109/L，N 0.95，L 0.05。（分数：4.00）(1).该患儿的诊断应考虑为 A.流行性出血热 B.流行性脑脊膜炎 C.肺炎链球菌脑膜炎 D.结核性脑脊膜炎 E.散发性病毒性脑炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).若该诊断成立，查 BP 126/98mmHg，除病原治疗外，最重要的对症治疗措施是 A.输新鲜血 B.肝素抗凝 C.肾上腺皮质激素 D.20%甘露醇脱水 E.低分子右旋糖酐（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者女性，27 岁。患风心病 8年，因不明原因发热 1周来院就诊，查体：T 38.9，心尖区收缩期吹风样杂音级，左手掌可见紫红色结节

16、，有压痛，WBC：1210 9/L，N 76%，Hb 78g/L，CRP 56mg/L。临床拟诊为亚急性感染性心内膜炎。（分数：4.00）(1).亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 A.金黄色葡萄球菌 B.草绿色链球菌 C.化脓性链球菌 D.粪肠球菌 E.厌氧菌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断，抽血培养的最佳时间是 A.先用抗生素 3天，体温不退再抽血 B.停用原用的抗生素 2天后，抽取 3次血培养，每次间隔 1小时 C.在抗生素使用前，24 小时内于畏寒发热时抽 3次血培养 D.抽血时间与抗生素使用无关 E.停用抗生素 12 周后再抽血（分数：2.00）A.B.C.

17、D.E.患者男性，52 岁。糖尿病史 5年，1 周来低热 37.8，伴咳嗽，痰中偶带血，胸片示在右肺中野多发片状结节状阴影，ESR 85mm/h，痰涂片抗酸染色(+)。（分数：14.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.大叶性肺炎 B.肺结核 C.肺癌 D.金葡菌肺炎 E.真菌性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该疾病的主要传播途径是 A.消化道 B.呼吸道 C.泌尿道 D.破损皮肤，黏膜 E.血液传播（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).近 3天，患者自觉右侧胸疼，第二次 X线检查显示右侧肋膈角消失。诊断肺结核伴右侧胸腔积液，下列检查对了解胸水性质更有帮助的是 A.

18、AST B.CK C.GGT D.LD E.ALP（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).LD酶是由几种不同亚基组成的 A.2 B.3 C.4 D.5 E.6（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).该酶有几种结构不同的同 T酶 A.2 B.3 C.4 D.5 E.6（分数：2.00）A.B.C.D.E.(6).连续监测法，常通过监测哪处波长吸光度的变化来计算酶的活性 A.260nm B.280nm C.340nm D.410nm E.620nm（分数：2.00）A.B.C.D.E.(7).连续监测法测定活性时，血清用量 10l，底物量 350l，光径 1cm，NADH 在 340n

19、m的摩尔吸光系数为 6300，计算 K值为 A.3376 B.4127 C.4920 D.5714 E.6508（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、B/B(总题数：4，分数：20.00)以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 A.性染色体数目异常 B.性染色体结构异常 C.单基因遗传病 D.多基因遗传病 E.常染色体数目异常（分数：4.00）(1).先天愚型属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).脊柱裂属于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.每天

20、1次 B.每周 1次 C.每月 1次 D.每月 2次 E.每年 1次（分数：6.00）(1).临床质控菌株在 4、大豆酪蛋白消化液琼脂上保存，传代应（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).临床常用的质控菌株更换应至少（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).一批新的抗菌药物纸片用质控菌株检查应（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.杆菌肽试验 B.甲基红试验 C.硝酸盐还原试验 D.明胶液化试验 E.丙二酸盐利用试验（分数：6.00）(1).属于蛋白质和氨基酸代谢试验的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).属于碳源和氮源利用试验的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.

21、(3).属于酶类试验的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.高阴离子间隙型代谢性酸中毒 B.正常阴离子间隙型代谢性酸中毒 C.Cl-响应型代谢性碱中毒 D.Cl-抵抗型代谢性碱中毒 E.外源性碱增多引起的代谢性碱中毒（分数：4.00）(1).持续呕吐或鼻胃吸引（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).大量输血可引起（分数：2.00）A.B.C.D.E.中级临床医学检验主管技师专业实践能力-4 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：20，分数：40.00)1.人体血浆中低密度脂蛋白的来源是 A.肝分泌 B.高密度脂蛋白转化而来 C.由乳糜微粒或极低密

22、度脂蛋白转化而来 D.由甘油三酯和胆固醇转变而来 E.肠分泌（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 LDL 由 VLDL转化而来，它是转运肝合成的内源性 TC的主要形式。2.载脂蛋白 B100主要存在于 A.HDL B.LDL C.VLDL D.CM E.IDL（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 载脂蛋白 B100主要存在于 LDL，载脂蛋白 A1主要存在于 HDL。3.高密度脂蛋白胆固醇测定的参考方法是 A.肝素-Mn 2+沉淀法 B.磷钨酸钠-Mg 2+沉淀法 C.超速离心法 D.聚乙二醇沉淀法 E.电泳分离法（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析

23、本题考查要点为 HDL-C测定的方法学。血清与含 2-巯基乙醇(ME)和脯氨酸的溴化钠溶液混合，使背景密度为 1.063，超速离心分离高密度脂蛋白(HDL)，用高效液相色谱测定两种脂蛋白组分胆固醇，ME 和脯氨酸可有效消除脂蛋白(a)对超速离心法分离 HDL的影响，新方法测定 HDLC和 LDLC的总变异系数分别为 0.96%2.07%和 0.65%1.12%。4.携带胆固醇最多的脂蛋白是 A.HDL B.LDL C.VLDL D.CM E.Lp(a)（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 CM 含 TC 1%4%，VLDL 含 TC 15%，LDL 含 TC 45%50%，HDL

24、 含 TC 20%。5.给患者注射胰岛素、葡萄糖后，不适于作血清测定，因为此时体内钾代谢的变化 A.无改变 B.细胞外钾进入细胞内 C.细胞内钾溢出到细胞外 D.尿钾增高 E.血钾增高（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 葡萄糖代谢需要钾参与，钾进入细胞内，细胞外钾降低。6.某患者临床表现为周期性深呼吸、疲乏感，动脉血气结果：pH=7.36，SB=20mmol/L，AB=19mmol/L，PCO 2=30mmHg，BE=-5mmol/L，考虑为 A.代偿型代谢性酸中毒 B.代偿型呼吸性酸中毒 C.代偿型呼吸性碱中毒 D.代偿型代谢性碱中毒 E.无酸碱平衡紊乱（分数：2.00）A.

25、 B.C.D.E.解析：解析 SB，AB 降低，BE 负值增加，提示代谢性酸中毒；pH 值正常提示机体完全代偿。7.关于蛋白尿的叙述，错误的是 A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.本周蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.肾组织性蛋白尿多为小分子量蛋白尿 E. 2-微球蛋白尿为肾小球病变的特征（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 2-微球蛋白可自由通过肾小球滤过膜，99.9%在肾近曲小管被重吸收，尿 2-微球蛋白升高反映肾小管重吸收功能受损。8.碱性苦味酸显色反应是一个非特异性反应，下列哪种物质不与其发生显色反应 A.葡萄糖 B.肌酸

26、 C.丙酮 D.丙酮酸 E.肌酐（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 葡萄糖、丙酮、丙酮酸、肌酐均与碱性苦味酸反应生成红色物质。9.下列关于心脏标志物应用原则的说法不正确的是 A.不再将 LD、AST、HBDH 用于心肌损伤的诊断，急性冠脉综合征患者不考虑继续使用 CK-MB活性测定法 B.临床检验中应同时检测 cTn和 CK-MB质量，提高诊断的准确性 C.心肌肌钙蛋白(cTn)取代 CK-MB成为检测心肌损伤的首选指标 D.对发病 6小时后就诊的患者，不必测 Mb，只需测定 cTn E.如果患者已有典型的、可确诊急性心肌梗死的 ECG改变，应立即进行治疗（分数：2.00）A.

27、B. C.D.E.解析：解析 如果提供一项心脏肌钙蛋白测定，建议不必同时进行 CK-MB质量测定。10.患者女性，52 岁。10 年前患乳腺癌，做过乳房切除和放射治疗，现因背部疼痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该患者高钙血症的病因最有可能为 A.原发性甲状旁腺功能亢进 B.甲状腺功能亢进 C.维生素 D摄入过量 D.恶性肿瘤 E.维生素 A摄入过量（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肿瘤细胞可分泌破骨细胞激活因子，这种多肽因子能激活破骨细胞，骨钙进入血液，从而导致高钙血症，根据患者的病史看，恶性肿瘤引起高钙血症的可能性大。11.以下情况中，患者血清电泳可

28、出现 2条清蛋白带的是 A.干扰素治疗乙型肝炎时 B.心梗患者舌下含服硝酸甘油 C.中暑患者大量补液 D.肺结核患者出现胸腔积液时 E.大剂量青霉素治疗大叶性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：12.双缩脲法测定蛋白质时产生有色物质的颜色为 A.黄色 B.蓝色 C.绿色 D.棕色 E.紫红色（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：13.紫外分光光度法测定蛋白质时，因核酸的光吸收有干扰，往往选择双波长予以校正，校正公式为 A.蛋白质浓度(g/L)=A 280nm-A260nm B.蛋白质浓度(g/L)=A 260nm-A280nm C.蛋白质浓度(g/L)=1.45A 280

29、nm-0.74A260nm D.蛋白质浓度(g/L)=1.45A 260nm-0.74A280nm E.蛋白质浓度(g/L)=0.74A2 280nm-1.45A260nm（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：14.耦联过氧化物酶(POD)作为 T具酶的反应中，如显色底物为邻联甲苯胺(OT)，最后呈色颜色为 A.蓝色 B.黄色 C.红色 D.紫色 E.棕色（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：15.已知某酶的 Km为 0.05mmol/L，要使此酶的反应速度达最大反应速度的 80%，底物浓度应为 A.0.1mmol/L B.0.2mmol/L C.0.3mmol/L D.0.4

30、mmol/L E.0.5mmol/L（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：16.有关检测血清酶活力时，添加稀释水的说法正确的是 A.使用液体试剂盒时，因稀释水体积和试剂体积比易于计算，稀释水的体积可比使用干粉试剂盒时多加 B.添加样品稀释水的目的在于避免样品间交叉污染 C.添加试剂稀释水的目的在于保证反应总体积在测定范围 D.样品稀释水的量在复溶试剂时不必扣除 E.试剂稀释水的量在复溶试剂时必须扣除（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：17.缓冲液 pH值改变对电泳的影响主要表观为 A.偏离等电点越远的蛋白质，带电愈多，电泳速度愈快 B.缓冲液 pH值越大所有蛋白质电泳速度越快

31、 C.缓冲液 pH值改变使介质两端电压改变 D.缓冲液 pH值越小所有蛋白质电泳速度越快 E.缓冲液 pH值改变蛋白质的等电点（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：18.某实验室血糖参加室间质评活动，其测定结果为 5.15mmol/L，靶值为 5.0mmol/L，其评价范围为靶值10%。参加室间质量评价血糖的偏倚为 A.10% B.1% C.2% D.5% E.3%（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：19.测得 ALT为 45U/L，报告单上写的是 75U/L，这种差错是 A.恒定误差 B.比例误差 C.偶然误差 D.过失误差 E.系统误差（分数：2.00）A.B.C.D.

32、E.解析：20.患者男性，51 岁。1 年前因颅咽管瘤做过手术，主诉渐进性乏力，体重减轻，食欲减退，实验室检查：血 Na 130mmol/L，血钾 5.9mmol/L，血皮质醇(8:00AM)40g/L，24 小时尿 17-OHCS降低，血 ACTH低于正常，ACTH 兴奋试验能使血浆皮质醇水平增加，最可能的诊断是 A.Cushing病 B.尿崩症 C.肾上腺皮质功能亢进 D.Addison病 E.继发性肾上腺皮质功能减退（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：二、B/B(总题数：6，分数：40.00)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面A

33、、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。患者女性，25 岁。因面色苍白、头晕、乏力 1年余，近 1个月伴心慌就诊。结婚半年，月经初潮 14岁，7 天/27 天，末次月经半月前，近 2年月经量多，半年来更明显。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。化验：Hb 64g/L，RBC 3.01012/L，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC 30%，WBC 6.510 9/L，分类：中性分叶 70%，淋巴 27%，单核 3%，PLT 26010 9/L，网织红细胞 1.5%，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁

34、6.0mol/L。（分数：10.00）(1).该患者的贫血程度为 A.轻度贫血 B.中度贫血 C.重度贫血 D.极重度贫血 E.增生不良性贫血（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 该患者化验结果显示：Hb 下降，RBC 下降，MCV、MCH、MCHC 均明显低于参考值下限，呈典型的小细胞低色素性贫血，为中度贫血。(2).该患者最可能的诊断为 A.缺铁性贫血 B.铁粒幼细胞性贫血 C.巨幼细胞性贫血 D.再生障碍性贫血 E.海洋性贫血（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 基本符合缺铁性贫血诊断标准中的第一条以及第二条至第八条中的两条：小细胞低色素性贫血，女性 Hb11

35、0g/L；MCV80fl，MCH26pg，MCHC0.31；有明确的缺铁病因和临床表现：如月经过多、面色苍白、头晕、乏力、口唇苍白、贫血貌等；血清铁10.7mol/L。故该患者最可能诊断为缺铁性贫血。(3).为了进一步确诊，下列最有意义的检查是 A.骨髓铁染色 B.铁代谢检查 C.卟啉代谢检查 D.骨髓细胞学检查 E.骨髓活体组织检查（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 缺铁性贫血是体内慢性渐进性缺铁的发展结果。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，是缺铁性贫血的诊断标准之一，也是贮存铁缺乏的诊断标准之一，还是缺铁性红细胞生成的诊断标准之一。故该患者做骨髓铁染色较之其他检查确诊缺铁性

36、贫血更有意义。(4).下列关于该患者的实验室检查结果，错误的是 A.骨髓铁染色：细胞内铁明显减少或缺如，细胞外铁阴性 B.血清铁蛋白12g/L C.红细胞原卟啉0.9mol/L D.骨髓主要以红系增生为主，粒红比值降低 E.增生的红系细胞表现为“核幼质老”的核质发育不平衡改变（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 缺铁性贫血的诊断标准中有：骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15%；红细胞原卟啉0.9mol/L；血清铁蛋白12g/L。缺铁性贫血为增生性贫血骨髓象，骨髓有核细胞常增生活跃或明显活跃，主要以红系增生为主，粒红比值降低。增生的红系细胞以中、晚幼红为主，表现为“核

37、老质幼”的核质发育不平衡改变。(5).本病对症治疗后，下列哪项指标对观察疗效最好 A.血涂片观察红细胞形态 B.红细胞数量增多 C.细胞内铁减少 D.网织红细胞升高 E.骨髓增生明显活跃（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 该患者网织红细胞计数大致正常，服用铁剂后可迅速增高，常于 1周左右达高峰(6%8%)。此指标较其他指标更为敏感。患者男性，62 岁。骨折入院。血红蛋白 63g/L，血清蛋白电泳呈现 M蛋白带，血清 IgG 5.3g/L，IgA 32.6g/L，IgM 0.37g/L。X 线检查显示骨质疏松，有溶骨性改变。（分数：4.00）(1).该患者最可能的临床诊断为 A.

38、原发性巨球蛋白血症 B.多发性骨髓瘤 C.淀粉样变性 D.冷球蛋白血症 E.一过性的单克隆丙种球蛋白病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者有骨折的病史，血清蛋白电泳呈现 M蛋白带，血清 IgA32.6g/L，高于正常，X 线检查也显示骨质疏松，有溶骨改变，都支持多发性骨髓瘤的诊断，并且高度怀疑是 IgA型的多发性骨髓瘤。(2).为证实该诊断，还应进行的实验室检查是 A.ELISA B.免疫扩散试验 C.对流免疫电泳 D.免疫固定电泳 E.免疫比浊试验（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 对多发性骨髓瘤类型的诊断可以使用免疫固定电泳进行定性与分型。患者女性，22

39、 岁。新婚后 5天出现寒战、高热、尿频，尿意不尽。尿常规：WBC(+)，RBC 10 个/HP，尿蛋白(+)，查体，肾区叩击痛，血常规：12.6109/L，N 75%。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.败血症 B.菌血症 C.上呼吸道感染 D.急性肾盂肾炎 E.急性腹膜炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本题要点为急性肾盂肾炎诊断，根据病史资料，患者肾区叩击痛，血、尿 WBC增高，尿蛋白阳性，首先考虑急性肾盂肾炎诊断。(2).治疗上应采取的原则是 A.先观察体温热型，找出病因后再使用抗生素 B.暂不用抗生素，待细菌培养及药敏结果出来后再用 C.留取尿标本送检

40、后立即进行抗生素治疗 D.用广谱抗生素 E.用抗生素治疗期间不宜大量饮水，以免稀释体内药物浓度（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 尿培养标本应在抗生素使用前留取可提高检出率，急性肾盂肾炎一经诊断即应留取尿标本送检后积极进行治疗。患儿 6岁，3 月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐 6小时。体查：T 40，神志淡漠，全身皮肤黏膜有散在瘀点、瘀斑，颈部抵抗，克氏征阳性。血象：WBC 15.0109/L，N 0.95，L 0.05。（分数：4.00）(1).该患儿的诊断应考虑为 A.流行性出血热 B.流行性脑脊膜炎 C.肺炎链球菌脑膜炎 D.结核性脑脊膜炎 E.散发性病毒性脑炎（分数：2.

41、00）A.B. C.D.E.解析：解析 患儿临床表现为高热、头痛，皮肤黏膜有散在瘀点、瘀斑，颈部抵抗，克氏征阳性，wBC升高，冬春交替季节，要考虑流行性脑脊膜炎。(2).若该诊断成立，查 BP 126/98mmHg，除病原治疗外，最重要的对症治疗措施是 A.输新鲜血 B.肝素抗凝 C.肾上腺皮质激素 D.20%甘露醇脱水 E.低分子右旋糖酐（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 患者头痛，舒张压增高，应给予降低脑压和血压治疗。患者女性，27 岁。患风心病 8年，因不明原因发热 1周来院就诊，查体：T 38.9，心尖区收缩期吹风样杂音级，左手掌可见紫红色结节，有压痛，WBC：1210

42、 9/L，N 76%，Hb 78g/L，CRP 56mg/L。临床拟诊为亚急性感染性心内膜炎。（分数：4.00）(1).亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 A.金黄色葡萄球菌 B.草绿色链球菌 C.化脓性链球菌 D.粪肠球菌 E.厌氧菌（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 草绿色链球菌属条件致病菌，常与亚急性感染性心内膜炎相关。(2).为明确诊断，抽血培养的最佳时间是 A.先用抗生素 3天，体温不退再抽血 B.停用原用的抗生素 2天后，抽取 3次血培养，每次间隔 1小时 C.在抗生素使用前，24 小时内于畏寒发热时抽 3次血培养 D.抽血时间与抗生素使用无关 E.停用抗生素 1

43、2 周后再抽血（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 血培养标本一般在患者发热初期或发热上升期采集，怀疑细菌性心内膜炎时，24 小时内应连续采集，血培养不少于 3次。患者男性，52 岁。糖尿病史 5年，1 周来低热 37.8，伴咳嗽，痰中偶带血，胸片示在右肺中野多发片状结节状阴影，ESR 85mm/h，痰涂片抗酸染色(+)。（分数：14.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.大叶性肺炎 B.肺结核 C.肺癌 D.金葡菌肺炎 E.真菌性肺炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 该患者的临床症状，辅助检查和痰涂片抗酸染色(+)，应考虑肺结核的诊断。(2).该疾病的主要传

44、播途径是 A.消化道 B.呼吸道 C.泌尿道 D.破损皮肤，黏膜 E.血液传播（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 结核分枝杆菌主要通过呼吸道、消化道和受损伤的皮肤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起的肺结核最多见。(3).近 3天，患者自觉右侧胸疼，第二次 X线检查显示右侧肋膈角消失。诊断肺结核伴右侧胸腔积液，下列检查对了解胸水性质更有帮助的是 A.AST B.CK C.GGT D.LD E.ALP（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 血清及胸腹水中 LD含量常用来鉴别漏出液或渗出液，若胸水 LD/血清 LD大于 0.6，腹水LD/血清 L

45、D大于 0.4为渗出液，反之为漏出液。(4).LD酶是由几种不同亚基组成的 A.2 B.3 C.4 D.5 E.6（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 LD 由 H亚基和 M亚基两种亚基组成的。(5).该酶有几种结构不同的同 T酶 A.2 B.3 C.4 D.5 E.6（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 LD 是由 5种结构不同的同工酶，即 LD1，LD2，LD3，LD4，LD5 构成。(6).连续监测法，常通过监测哪处波长吸光度的变化来计算酶的活性 A.260nm B.280nm C.340nm D.410nm E.620nm（分数：2.00）A.B.C. D.

46、E.解析：解析 LD 催化乳酸生成丙酮酸和 H+，H +由 NAD-结合，从而引起 340m吸光度改变，单位时间吸光度改变量与 LD的活力相关。(7).连续监测法测定活性时，血清用量 10l，底物量 350l，光径 1cm，NADH 在 340nm的摩尔吸光系数为 6300，计算 K值为 A.3376 B.4127 C.4920 D.5714 E.6508（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 K 值计算公式为：K=(V 反应总 106)/(V 样品 L 光径 )。三、B/B(总题数：4，分数：20.00)以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 A.性染色体数目异常 B.性染色体结构异常 C.单基因遗传病 D.多基因遗传病 E.常染色体数目异常（分数：4.00）(1).先天愚型属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.