【医学类职业资格】血液病主治医师相关专业知识-试卷7及答案解析.doc

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1、血液病主治医师相关专业知识-试卷 7 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.患者男，52 岁。因低热半年来诊。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝肋缘下 5cm。检测白细胞计数20010 9 L，血红蛋白 110gL；骨髓原粒细胞 2，Ph 染色体阳性。考虑诊断为（分数：2.00）A.慢粒急变B.慢性粒细胞白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.类白血病反应2.患者女，15 岁。因发热、皮肤黏膜出血、头痛、恶心、呕吐 2 周来诊。查体：全身淋巴结肿大，肝、脾大。检测白细胞 1610 9 L，血红蛋白 70gL，血小板 451

2、0 9 L。骨髓原始细胞增多，过氧化酶染色阴性，糖原染色阳性，呈颗粒状，CSF 潘氏反应阳性。诊断最可能是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞性白血病B.急性粒细胞性白血病C.急性淋巴细胞性白血病合并脑膜白血病D.传染性单核细胞增多症E.结核性脑膜炎3.患者女，23 岁。因乏力、皮下淤血半个月来诊。检测外周血白细胞 6610 9 L，并可见大量幼稚细胞。下列有助于诊断急性粒细胞白血病的检查结果是（分数：2.00）A.NSE 阳性，可被 NaF 抑制B.PAS 染色阳性C.铁染色阴性D.POX 及苏丹黑染色阳性E.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率增加4.患儿，男，10 岁。3 周前因受凉出现“感冒”样症

3、状，近日突发皮肤、牙龈出血。查体：T37，肝、脾不大。检测 WBC 正常，Hb125gL，PLT2010 9 L；骨髓：增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型占30。治疗应首先采用（分数：2.00）A.DA 方案化疗B.司坦唑醇(康力龙)口服C.脾切除D.糖皮质激素E.输新鲜血浆5.患者女，42 岁。因高热、皮肤黏膜出血 1 周来诊。检测白细胞 1410 9 L，血红蛋白 75gL，血小板 6510 9 L；骨髓原粒+早幼粒 90。最适宜的治疗方案是（分数：2.00）A.泼尼松(强的松)+环磷酰胺B.泼尼松(强的松)+长春新碱C.马利兰D.苯丁酸氮芥E.DA 方案6.患者女，45 岁。因发热、皮肤黏膜

4、出血 1 周来诊。查体：贫血貌，胸骨压痛。检测白细胞 1410 9 L，血红蛋白 70gL，血小板 1210 9 L。进一步最需要的检查是（分数：2.00）A.骨髓穿刺B.血小板抗体C.尿便常规D.血清铁、铁蛋白E.出凝血功能7.患者男，38 岁。因乏力、咽痛、低热 3 天到某医院就诊，以“上呼吸道感染”给予阿莫西林、中成药治疗 5 天，咽痛、低热症状消失，但乏力加重，并出现左眼视物不清，躯干部、双下肢出血点和瘀斑。检测白细胞 2510 9 L，血红蛋白 90gL，血小板 3210 9 L。查体：浅表淋巴结、肝、脾无肿大，胸骨明显压痛。检测骨髓细胞学检查：幼稚细胞占 89，胞浆颗粒粗大，多见

5、Auer 小体，POX 染色强阳性。骨穿处出血不止。诊断最可能是（分数：2.00）A.ALLB.感染合并 DICC.急性早幼粒细胞白血病D.ITPE.AML8.患者男，18 岁。因乏力、周身酸痛 1 个月来诊。查体：四肢皮肤痕斑。检测白细胞 1710 9 L，中性粒细胞占 25，淋巴细胞占 75，血红蛋白由 110gL 降至 60gL，血小板 1510 9 L。为明确诊断，下列检查不必要的是（分数：2.00）A.Ham 试验B.骨髓穿刺C.网织红细胞计数D.骨髓活检E.血红蛋白电泳9.患者男，23 岁。因鼻、牙龈出血、皮肤瘀斑 4 天来诊。查体：T379，皮肤大片状瘀斑，胸骨压痛。检测白细胞

6、2810 9 L，血红蛋白 85gL，血小板 1810 9 L，血细胞分类中未见异常细胞；尿常规可见红细胞满视野。患者做骨穿检查，最可能发现（分数：2.00）A.原粒细胞+早幼粒30，POX 阳性，非特异性酯酶阴性B.大量原始细胞，POX 阴性，PAS 阳性C.异常早幼粒为主，POX 阳性，非特异性酯酶阳性，不被氟化钠抑制D.大量原始细胞，POX 阴性，非特异性酯酶阴性E.大量原始细胞，POX 阳性，非特异性酯酶阳性10.患者男，23 岁。因牙龈出血、高热 2 周来诊。查体：下肢皮肤散在淤点，胸骨压痛，肝脾不大，WBC9610 9 L，Hb110gL，PLT2410 9 L。诊断最可能是（分数

7、：2.00）A.再生障碍性贫血B.MDSC.流脑D.流行性出血热E.急性白血病11.患者男，16 岁。因低热、皮肤紫癜 1 周来诊。查体：全身浅表淋巴结轻度增大，胸骨压痛(+)，脾肋下 1cm。检测白细胞 18210 9 L，血红蛋白 80gL，血小板 5410 9 L；骨髓增生活跃，原始细胞 062，糖原染色粗粒状阳性，过氧化物酶阴性。治疗方案应选择（分数：2.00）A.MPPP 方案B.泼尼松+柔红霉素+长春新碱C.高三尖杉酯碱+阿糖胞苷D.柔红霉素+阿糖胞苷E.泼尼松12.某慢性粒细胞白血病患者，近期出现高热、贫血。检测骨髓原始细胞 012，应用原来治疗有效的“白消安”失效。应首先考虑患

8、者（分数：2.00）A.化疗药物耐受B.合并骨髓纤维化C.病程进人加速期D.病程进人急变期E.继发感染13.患者男，20 岁。因发热、皮肤出血 2 周来诊。查体：胸骨下段压痛(+)，脾肋下 15cm。检测白细胞2010 9 L，血红蛋白 80gL，血小板 3510 9 L。患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.急性白血病D.脾功能亢进E.巨幼细胞性贫血14.某急性白血病患者，化疗后出现严重的出血，伴视物不清。检查双侧眼底有片状出血。检测血小板1010 9 L。最有效的治疗是（分数：2.00）A.维生素 KB.输新鲜血C.输浓缩血小板D.糖皮质激素E

9、.酚磺乙胺15.患者男，16 岁。因不规则发热、骨痛、牙龈出血半个月来诊。查体：胸骨压痛(+)，脾肋下 2cm。检测白细胞 1810 9 L，原始细胞 02，血红蛋白 70gL，血小板 4010 9 L。诊断最可能是（分数：2.00）A.急性白血病B.慢性粒细胞白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.类白血病反应E.淋巴瘤16.患者男，28 岁。因左上腹不适来诊。查体：胸骨压痛(+)，脾肋下 10cm。检测白细胞 18010 9 L，血红蛋白 140gL，血小板 20010 9 L。诊断最可能是（分数：2.00）A.骨髓纤维化B.慢性粒细胞白血病C.恶性组织细胞病D.急性粒细胞白血病E.类白血病反应1

10、7.患者男，50 岁。因头晕、乏力半年，发作性晕厥 2 个月来诊。查体：脾肋下 5cm。检测 WBC6410 9 L，Hb200gL，PLT36010 9 L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)强阳性，积分 120 分。最适宜的治疗是（分数：2.00）A.同位素 32 PB.羟基脲C.抗凝治疗D. 干扰素E.脾切除二、A3/A4 型题(总题数：5，分数：20.00)患者男，26 岁。因骨关节痛半个月来诊。检测全血细胞减少，骨髓原始细胞占 70，POX 阳性，红系、巨核系受抑。（分数：4.00）(1).治疗方案应选择（分数：2.00）A.柔红霉素+泼尼松B.长春新碱+阿糖胞苷C.长春新碱+泼尼松D.

11、阿糖胞苷+泼尼松E.阿糖胞苷+柔红霉素(2).患者完全缓解后，应做哪种治疗长期存活可能性最大（分数：2.00）A.自体外周血干细胞移植B.观察，随访C.异基因骨髓移植D.长期化疗E.化疗+放疗患者男，32 岁。因乏力、发热 2 周来诊。检查发现贫血、血小板减少；骨髓检查确诊为急性白血病。（分数：4.00）(1).鉴别急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的常用组化检查为（分数：2.00）A.糖原染色和过氧化物酶染色B.非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶C.过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色D.糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶E.糖原染色和非特异性酯酶染色(2).根据目前国际分型要求，需要检查

12、（分数：2.00）A.形态学和组织化学B.骨髓活检和组化染色C.形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学D.骨髓细胞培养E.形态学、免疫学、细胞遗传学患者男，50 岁。因乏力、腹胀半年来诊。查体：贫血貌，肝肋下 1cm。检测 WBC25010 9 L，分类可见中、晚幼粒为主，Hb70gL，PLT40010 9 L；NAP 积分降低。（分数：4.00）(1).诊断可能是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.慢性粒细胞白血病C.类白血病反应D.骨髓纤维化E.黑热病(2).患者采用羟基脲治疗半个月，出现跖趾关节疼痛，夜间为甚。原因可能是（分数：2.00）A.关节腔出血B.白血病浸润C.继发性痛风D.类风

13、湿性关节炎E.化脓性关节炎患者男，55 岁。因乏力、消瘦、上腹胀满半年来诊。查体：肝肋下 2cm，脾平脐。检测 WBC11010 9 L，Hb100gL，PLT9810 9 L；血分类：原粒 5，早幼粒 3，中幼粒 10，晚幼粒 12。（分数：4.00）(1).此患者不需要做的检查是（分数：2.00）A.骨髓活检B.骨穿C.NAP 积分D.骨髓染色体E.血小板功能(2).患者的诊断最可能是（分数：2.00）A.类白血病反应B.原发性血小板增多症C.骨髓纤维化D.慢性粒细胞白血病E.慢性淋巴细胞白血病患者男，75 岁。因低热、乏力 3 周来诊。查体：贫血貌，肝、脾肋下未触及。检测 WBC5610

14、 9 L，Hb80gL，PLT3410 9 L，血片中原始细胞占 20。（分数：4.00）(1).诊断考虑为（分数：2.00）A.急性白血病B.结缔组织病C.恶性淋巴瘤D.再生障碍性贫血E.噬血细胞综合征(2).治疗中错误的是（分数：2.00）A.定期复查骨髓和血常规，定期化疗B.诱导缓解期主张用大剂量联合化疗C.加强输血D.加强抗生素E.因患者年龄大，宜用小剂量化疗三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者男，68 岁。因发热 1 周来诊。查体：贫血貌，淋巴结、肝、脾无肿大。检测白细胞 210 9 L，血红蛋白 80gL，血小板 4510 9 L。（分数：6.00）(1).为明确

15、诊断，最有价值的检查是（分数：2.00）A.磁共振B.骨髓检查C.腹部 B 超检查D.核素骨扫描E.血清碱性磷酸酶(2).骨髓检查原粒细胞占 50，首选的治疗是（分数：2.00）A.放射治疗B.血浆交换C.联合化疗D.干扰素治疗E.造血干细胞移植(3).治疗本病不常用的药物是（分数：2.00）A.马法兰B.柔红霉素C.阿糖胞苷D.米托蒽醌E.高三尖杉酯碱血液病主治医师相关专业知识-试卷 7 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.患者男，52 岁。因低热半年来诊。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝肋缘下 5cm。检测白细胞计数20010

16、9 L，血红蛋白 110gL；骨髓原粒细胞 2，Ph 染色体阳性。考虑诊断为（分数：2.00）A.慢粒急变B.慢性粒细胞白血病 C.慢性淋巴细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.类白血病反应解析：2.患者女，15 岁。因发热、皮肤黏膜出血、头痛、恶心、呕吐 2 周来诊。查体：全身淋巴结肿大，肝、脾大。检测白细胞 1610 9 L，血红蛋白 70gL，血小板 4510 9 L。骨髓原始细胞增多，过氧化酶染色阴性，糖原染色阳性，呈颗粒状，CSF 潘氏反应阳性。诊断最可能是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞性白血病B.急性粒细胞性白血病C.急性淋巴细胞性白血病合并脑膜白血病 D.传染性单核细胞增多症E.

17、结核性脑膜炎解析：3.患者女，23 岁。因乏力、皮下淤血半个月来诊。检测外周血白细胞 6610 9 L，并可见大量幼稚细胞。下列有助于诊断急性粒细胞白血病的检查结果是（分数：2.00）A.NSE 阳性，可被 NaF 抑制B.PAS 染色阳性C.铁染色阴性D.POX 及苏丹黑染色阳性 E.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率增加解析：解析：急性粒细胞白血病的白血病细胞 POX 及苏丹黑染色阳性；PAS 阳性见于急淋白血病；NSE 阳性，可被 NaF 抑制见于急性单核细胞白血病。4.患儿，男，10 岁。3 周前因受凉出现“感冒”样症状，近日突发皮肤、牙龈出血。查体：T37，肝、脾不大。检测 WBC 正常，H

18、b125gL，PLT2010 9 L；骨髓：增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型占30。治疗应首先采用（分数：2.00）A.DA 方案化疗B.司坦唑醇(康力龙)口服C.脾切除D.糖皮质激素 E.输新鲜血浆解析：5.患者女，42 岁。因高热、皮肤黏膜出血 1 周来诊。检测白细胞 1410 9 L，血红蛋白 75gL，血小板 6510 9 L；骨髓原粒+早幼粒 90。最适宜的治疗方案是（分数：2.00）A.泼尼松(强的松)+环磷酰胺B.泼尼松(强的松)+长春新碱C.马利兰D.苯丁酸氮芥E.DA 方案 解析：6.患者女，45 岁。因发热、皮肤黏膜出血 1 周来诊。查体：贫血貌，胸骨压痛。检测白细胞 141

19、0 9 L，血红蛋白 70gL，血小板 1210 9 L。进一步最需要的检查是（分数：2.00）A.骨髓穿刺 B.血小板抗体C.尿便常规D.血清铁、铁蛋白E.出凝血功能解析：7.患者男，38 岁。因乏力、咽痛、低热 3 天到某医院就诊，以“上呼吸道感染”给予阿莫西林、中成药治疗 5 天，咽痛、低热症状消失，但乏力加重，并出现左眼视物不清，躯干部、双下肢出血点和瘀斑。检测白细胞 2510 9 L，血红蛋白 90gL，血小板 3210 9 L。查体：浅表淋巴结、肝、脾无肿大，胸骨明显压痛。检测骨髓细胞学检查：幼稚细胞占 89，胞浆颗粒粗大，多见 Auer 小体，POX 染色强阳性。骨穿处出血不止。

20、诊断最可能是（分数：2.00）A.ALLB.感染合并 DICC.急性早幼粒细胞白血病 D.ITPE.AML解析：8.患者男，18 岁。因乏力、周身酸痛 1 个月来诊。查体：四肢皮肤痕斑。检测白细胞 1710 9 L，中性粒细胞占 25，淋巴细胞占 75，血红蛋白由 110gL 降至 60gL，血小板 1510 9 L。为明确诊断，下列检查不必要的是（分数：2.00）A.Ham 试验B.骨髓穿刺C.网织红细胞计数D.骨髓活检E.血红蛋白电泳 解析：9.患者男，23 岁。因鼻、牙龈出血、皮肤瘀斑 4 天来诊。查体：T379，皮肤大片状瘀斑，胸骨压痛。检测白细胞 2810 9 L，血红蛋白 85gL

21、，血小板 1810 9 L，血细胞分类中未见异常细胞；尿常规可见红细胞满视野。患者做骨穿检查，最可能发现（分数：2.00）A.原粒细胞+早幼粒30，POX 阳性，非特异性酯酶阴性B.大量原始细胞，POX 阴性，PAS 阳性C.异常早幼粒为主，POX 阳性，非特异性酯酶阳性，不被氟化钠抑制 D.大量原始细胞，POX 阴性，非特异性酯酶阴性E.大量原始细胞，POX 阳性，非特异性酯酶阳性解析：10.患者男，23 岁。因牙龈出血、高热 2 周来诊。查体：下肢皮肤散在淤点，胸骨压痛，肝脾不大，WBC9610 9 L，Hb110gL，PLT2410 9 L。诊断最可能是（分数：2.00）A.再生障碍性贫

22、血B.MDSC.流脑D.流行性出血热E.急性白血病 解析：解析：根据患者有出血、高热、胸骨压痛、白细胞明显增高、血小板减少、轻度贫血等特点，考虑最可能的诊断是急性白血病。11.患者男，16 岁。因低热、皮肤紫癜 1 周来诊。查体：全身浅表淋巴结轻度增大，胸骨压痛(+)，脾肋下 1cm。检测白细胞 18210 9 L，血红蛋白 80gL，血小板 5410 9 L；骨髓增生活跃，原始细胞 062，糖原染色粗粒状阳性，过氧化物酶阴性。治疗方案应选择（分数：2.00）A.MPPP 方案B.泼尼松+柔红霉素+长春新碱 C.高三尖杉酯碱+阿糖胞苷D.柔红霉素+阿糖胞苷E.泼尼松解析：12.某慢性粒细胞白血

23、病患者，近期出现高热、贫血。检测骨髓原始细胞 012，应用原来治疗有效的“白消安”失效。应首先考虑患者（分数：2.00）A.化疗药物耐受B.合并骨髓纤维化C.病程进人加速期 D.病程进人急变期E.继发感染解析：13.患者男，20 岁。因发热、皮肤出血 2 周来诊。查体：胸骨下段压痛(+)，脾肋下 15cm。检测白细胞2010 9 L，血红蛋白 80gL，血小板 3510 9 L。患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.急性白血病 D.脾功能亢进E.巨幼细胞性贫血解析：14.某急性白血病患者，化疗后出现严重的出血，伴视物不清。检查双侧眼底有片状出血。检

24、测血小板1010 9 L。最有效的治疗是（分数：2.00）A.维生素 KB.输新鲜血C.输浓缩血小板 D.糖皮质激素E.酚磺乙胺解析：15.患者男，16 岁。因不规则发热、骨痛、牙龈出血半个月来诊。查体：胸骨压痛(+)，脾肋下 2cm。检测白细胞 1810 9 L，原始细胞 02，血红蛋白 70gL，血小板 4010 9 L。诊断最可能是（分数：2.00）A.急性白血病 B.慢性粒细胞白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.类白血病反应E.淋巴瘤解析：16.患者男，28 岁。因左上腹不适来诊。查体：胸骨压痛(+)，脾肋下 10cm。检测白细胞 18010 9 L，血红蛋白 140gL，血小板 2001

25、0 9 L。诊断最可能是（分数：2.00）A.骨髓纤维化B.慢性粒细胞白血病 C.恶性组织细胞病D.急性粒细胞白血病E.类白血病反应解析：17.患者男，50 岁。因头晕、乏力半年，发作性晕厥 2 个月来诊。查体：脾肋下 5cm。检测 WBC6410 9 L，Hb200gL，PLT36010 9 L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)强阳性，积分 120 分。最适宜的治疗是（分数：2.00）A.同位素 32 PB.羟基脲 C.抗凝治疗D. 干扰素E.脾切除解析：二、A3/A4 型题(总题数：5，分数：20.00)患者男，26 岁。因骨关节痛半个月来诊。检测全血细胞减少，骨髓原始细胞占 70，POX

26、阳性，红系、巨核系受抑。（分数：4.00）(1).治疗方案应选择（分数：2.00）A.柔红霉素+泼尼松B.长春新碱+阿糖胞苷C.长春新碱+泼尼松D.阿糖胞苷+泼尼松E.阿糖胞苷+柔红霉素 解析：(2).患者完全缓解后，应做哪种治疗长期存活可能性最大（分数：2.00）A.自体外周血干细胞移植B.观察，随访C.异基因骨髓移植 D.长期化疗E.化疗+放疗解析：患者男，32 岁。因乏力、发热 2 周来诊。检查发现贫血、血小板减少；骨髓检查确诊为急性白血病。（分数：4.00）(1).鉴别急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的常用组化检查为（分数：2.00）A.糖原染色和过氧化物酶染色 B.非特异性酯

27、酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶C.过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色D.糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶E.糖原染色和非特异性酯酶染色解析：(2).根据目前国际分型要求，需要检查（分数：2.00）A.形态学和组织化学B.骨髓活检和组化染色C.形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学 D.骨髓细胞培养E.形态学、免疫学、细胞遗传学解析：患者男，50 岁。因乏力、腹胀半年来诊。查体：贫血貌，肝肋下 1cm。检测 WBC25010 9 L，分类可见中、晚幼粒为主，Hb70gL，PLT40010 9 L；NAP 积分降低。（分数：4.00）(1).诊断可能是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.慢性粒细胞白血病

28、 C.类白血病反应D.骨髓纤维化E.黑热病解析：(2).患者采用羟基脲治疗半个月，出现跖趾关节疼痛，夜间为甚。原因可能是（分数：2.00）A.关节腔出血B.白血病浸润C.继发性痛风 D.类风湿性关节炎E.化脓性关节炎解析：患者男，55 岁。因乏力、消瘦、上腹胀满半年来诊。查体：肝肋下 2cm，脾平脐。检测 WBC11010 9 L，Hb100gL，PLT9810 9 L；血分类：原粒 5，早幼粒 3，中幼粒 10，晚幼粒 12。（分数：4.00）(1).此患者不需要做的检查是（分数：2.00）A.骨髓活检B.骨穿C.NAP 积分D.骨髓染色体E.血小板功能 解析：(2).患者的诊断最可能是（分

29、数：2.00）A.类白血病反应B.原发性血小板增多症C.骨髓纤维化 D.慢性粒细胞白血病E.慢性淋巴细胞白血病解析：患者男，75 岁。因低热、乏力 3 周来诊。查体：贫血貌，肝、脾肋下未触及。检测 WBC5610 9 L，Hb80gL，PLT3410 9 L，血片中原始细胞占 20。（分数：4.00）(1).诊断考虑为（分数：2.00）A.急性白血病 B.结缔组织病C.恶性淋巴瘤D.再生障碍性贫血E.噬血细胞综合征解析：(2).治疗中错误的是（分数：2.00）A.定期复查骨髓和血常规，定期化疗B.诱导缓解期主张用大剂量联合化疗C.加强输血 D.加强抗生素E.因患者年龄大，宜用小剂量化疗解析：三

30、、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者男，68 岁。因发热 1 周来诊。查体：贫血貌，淋巴结、肝、脾无肿大。检测白细胞 210 9 L，血红蛋白 80gL，血小板 4510 9 L。（分数：6.00）(1).为明确诊断，最有价值的检查是（分数：2.00）A.磁共振B.骨髓检查 C.腹部 B 超检查D.核素骨扫描E.血清碱性磷酸酶解析：(2).骨髓检查原粒细胞占 50，首选的治疗是（分数：2.00）A.放射治疗B.血浆交换C.联合化疗 D.干扰素治疗E.造血干细胞移植解析：(3).治疗本病不常用的药物是（分数：2.00）A.马法兰 B.柔红霉素C.阿糖胞苷D.米托蒽醌E.高三尖杉酯碱解析：