【医学类职业资格】消化科主治医师专业实践能力-18及答案解析.doc

《【医学类职业资格】消化科主治医师专业实践能力-18及答案解析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医学类职业资格】消化科主治医师专业实践能力-18及答案解析.doc（21页珍藏版）》请在麦多课文档分享上搜索。

1、消化科主治医师专业实践能力-18 及答案解析(总分：31.00，做题时间：90 分钟)患者，男，38 岁。左下腹痛伴排便次数增加 5 年，多因进食不当诱发，排便后疼痛缓解，大便不成形，偶为粘液便。（分数：1.50）(1).诊断首先考虑（分数：0.50）A.肠易激综合征B.慢性结肠炎C.结肠癌D.溃疡性结肠炎E.慢性菌痢(2).与患者腹泻发生可能有关的因素是（分数：0.50）A.食物中毒所致B.肠管运动异常C.肠道菌群失调D.食物所致的变态反应E.乳糖酶缺乏(3).鉴别诊断最有意义的检查是（分数：0.50）A.结肠镜B.便常规+粪隐血试验C.便培养D.腹 X 线平片E.B 超患者，女，右下腹痛

2、2 年，伴不规则发热、腹泻 1 年。2 年前曾有肛门周围脓肿，既往有磺胺药过敏史，查体无异常。（分数：2.00）(1).为明确诊断应首选的检查是（分数：0.50）A.便培养B.腹 X 线平片C.全消化道造影D.结肠镜检查E.腹腔镜检查(2).患者结肠镜检查示升结肠粘膜呈铺路石子样改变，活检病理报告为非干酪样肉芽肿。最可能的诊断为（分数：0.50）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.结肠息肉E.结肠癌(3).该患者治疗应首选（分数：0.50）A.外科手术B.糖皮质激素C.柳氮磺胺吡啶D.抗结核治疗E.硫唑嘌呤(4).患者因便秘诱发腹痛、腹胀加重。查体腹部膨隆，全腹压痛，叩诊为鼓音。可能的原

3、因是（分数：0.50）A.窦道形成B.局部肠痉挛C.急性肠穿孔D.不完全性或完全性肠梗阻E.肠蠕动增加患者，男性，31 岁。因肠瘘住院。半年前因急性肠梗阻急诊手术。术后病理：病变肠段全肠壁炎性细胞浸润，可见肉芽肿形成。（分数：1.00）(1).目前应首先采取的治疗措施（分数：0.50）A.抗结核治疗B.5-氨基水杨酸C.药物化疗D.硫唑嘌呤E.手术治疗(2).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.肠结核B.克罗恩病C.嗜酸细胞性肉芽肿D.结肠淋巴瘤E.溃疡性结肠炎患者，男性，30 岁。餐后上腹疼痛 2 周，伴腹胀。胃镜见胃角 1.5cm2cm 溃疡，周边粘膜水肿。快速尿素酶试验阳性。（分数

4、：1.00）(1).对该患者最佳的治疗方案是（分数：0.50）A.奥美拉唑治疗至症状消失停药B.奥美拉唑+阿莫西林治疗 2 周C.胃粘膜保护剂 4 周D.根除幽门螺杆菌后停药E.根除幽门螺杆菌，奥美拉唑继续维持 4 周(2).患者于治疗后停药 4 周复诊，应首选的复查方法是 A.胃镜+快速尿素酶试验 B.胃镜+血清 Hp 抗体检测 C.胃镜 D.血清 Hp 抗体检测 E.13C 尿素呼气试验（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.急性肝炎 B.肝囊肿 C.肝血管瘤 D.肝脓肿 E.肝癌（分数：1.00）(1).右季肋部痛伴发热，白血细胞明显升高（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).

5、肝硬化患者肝脏进行性增大（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.腹痛、腹泻、便中可见大量肌纤维 B.腹痛、腹泻、排便后腹痛缓解 C.腹泻伴顽固性消化性溃疡 D.腹泻伴里急后重、发热 E.腹泻粪隐血试验持续阳性（分数：1.00）(1).胃泌素瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肠易激综合征（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.制酸剂 B.H2受体阻滞剂或促动力剂 C.腹腔镜下胃折叠术 D.Heller 手术 E.促动力剂+质子原抑制药（分数：1.50）(1).胃食管反流瘤外科治疗方法为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).GERD 维持药物治疗方法为（分数：0.50

6、）A.B.C.D.E.(3).GERD 强化药物治疗方法为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.分解蛋白质，引起胰腺水肿 B.分解弹力纤维，破坏血管 C.血管舒张，通透性增加，导致休克 D.破坏细胞膜，引起胰腺坏死和溶血 E.参与胰腺及其周围脂肪坏死、液化（分数：1.50）(1).磷脂酶 A2（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).缓激肽（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).弹力蛋白酶（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.溃疡性结肠炎 B.失代偿期肝硬化 C.慢性萎缩性胃炎 D.肠结核 E.高脂血症（分数：1.50）(1).消化性溃疡发病危险性增加见于（分数：0.50

7、）A.B.C.D.E.(2).消化性溃疡发病危险性减低见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).急性胰腺炎发病危险性增加见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.食管贲门撕裂综合征 B.食管静脉曲张破裂出血 C.胆道出血 D.急性胃粘膜病变 E.消化性溃疡（分数：1.00）(1).出血前腹痛加剧，出血后减轻或缓解有助于诊断（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).由剧烈呕吐引起的上消化道出血最可能为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.疼痛节律性消失伴体重下降、贫血 B.上腹部疼痛伴呕吐 C.疼痛突然加剧，伴板状腹 D.疼痛规律消失，伴呕吐隔夜宿食 E.疼痛加剧，伴柏油

8、样便（分数：1.50）(1).胃溃疡癌变（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).消化性溃穿孔（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).消化性溃疡并幽门梗阻（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.腹痛，腹泻，粪便呈粘液血性，排便后腹痛缓解 B.腹痛、腹泻、排便后腹痛缓解 C.腹痛、排便后腹痛缓解、腹部包块 D.腹泻、伴里急后重、发热 E.腹痛、腹部包块、粪隐血试验持续阳性（分数：1.50）(1).肠易激综合征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).结肠癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).细菌性痢疾（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.复合性溃疡 B.幽门管溃

9、疡 C.球后溃疡 D.无症状性溃疡 E.癌性溃疡（分数：1.50）(1).溃疡疼痛缺乏典型的周期性和节律性，X 线造影示龛影凸出于胃轮廓外，易合并梗阻（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).溃疡形态不规则，覆污秽苔，表面凹凸不平（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).夜间腹痛，背部放射疼明显，易并发出血（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.白蛋白降低 B.-球蛋白升高 C.MAO 升高 D.ALT 升高 E.胆红素升高（分数：1.50）(1).肝细胞合成功能障碍会出现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肝硬化时免疫功能异常可表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E

10、.(3).能反映肝纤维化的指标是（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者，男性，68 岁。2 天前无诱因排成形黑便，每日 1 次。1 天前于餐后呕咖啡样物约 200ml，伴头晕、心慌。发病前 2 天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降 5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏 90 次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。（分数：6.00）(1).问题 1：首次就诊应进行的化验检查不包括 1血常规 2肝功能 3尿素氮 4血糖 5乙肝五项 6血淀粉酶（分数：1.00）(2).提示：化验：ALT

11、35U/L，GGT 55U/L，Alb 31.6g/L，Anti-HBs(+)。追问病史，半年前体检 B 超发现脾稍大。 问题 2：应考虑的诊断有 1食管溃疡 2食管贲门粘膜撕裂症 3消化性溃疡 4急性胃粘膜病变 5胃癌 6肝硬化 7胆道出血 8慢性胰腺炎（分数：1.00）(3).提示：化验：Hb 52g/L，WBC 8.210 9 /L。 问题 3：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是 1食管溃疡 2消化性溃疡 3急性胃粘膜病变 4胃癌 5肝硬化 6胆道出血 7慢性糜烂性胃炎（分数：1.00）(4).提示：血钾 3.5mmol/L，钠 142mmol/L，氯 103mmol/L，Urea 8

12、.23mmol/L。 问题 4：急诊应选择的处理措施不包括 1禁食 2胃肠减压 3三腔管压迫止血 4开放静脉补液，维持血流动力学稳定 5输血 6质子泵抑制剂 7控制输液量每日1000ml 8急诊胃镜，如有活动出血可内镜下止血（分数：1.00）(5).提示：经输血、输液治疗后，患者 Hb92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧 4cm5cm 不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第 2 天，患者呕咖啡样物 1500ml，并有暗红色血块，排不成形黑便 3 次，血压90/60mmHg，心率 110 次/分。 问题 5：此时可选择的处理措施是 1三腔管压迫止血 2积极补液，维持血流动力学稳定 3选择性腹腔动脉栓

13、塞治疗 4外科手术治疗 5胃镜下止血治疗 6静脉输注生长抑素（分数：1.00）(6).提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。 问题 6：在出院前还应完善的检查包括 1复查血常规 2复查肝功能 3检测并治疗幽门螺杆菌 4检测 CEA 5全消化道造影 6腹 X 线平片（分数：1.00）患者，女性，53 岁。1 个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1 周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音(-)。（分数：6.00）(1).问题 1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括 1服用药物史 2肝炎及肝炎接触史 3饮酒史 4既往肝、胆疾病史 5既往肾脏病史 6

14、药物过敏史 7生育史 8吸烟史（分数：1.00）(2).提示：既往体健。发病前 1 周因感冒服用对乙酰氨基酚。否认肝炎及接触史。饮酒 12 次/周，23 两/次。 问题 2：下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断 1血红蛋白 2血转氨酶 3肾功能 4血胆红素 5血淀粉酶 6肝炎病毒指标（分数：1.00）(3).提示：ALT 70u/L，AST 47U/L，ALP421U/L，GGT 84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性，Tbil 328mol/L，Dbil 186mol/L。 问题 3：该患者黄疸的原因初步考虑 1Gilbert 综合征 2肝炎后高胆红素血症 3药物性黄疸 4溶血 5酒

15、精性肝病 6原发性胆汁性肝硬化 7原发性肝癌（分数：1.00）(4).提示：根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。 问题 4：下列哪项检查对鉴别诊断无帮助 1网织红细胞 2血胆固醇 3血白蛋白 4凝血酶原时间 5血钙 6抗线粒体抗体 7腹部 CT（分数：1.00）(5).提示：腹部 CT 示轻度脂肪肝，肝左叶囊肿，肝内外胆管不扩张。抗线粒体抗体(-)，血 IgG、IgM 正常，IgA 轻度增高。 问题 5：与患者发生黄疸有关的因素包括 1慢性胆囊炎 2药物性黄疸 3肝囊肿 4酒精性肝病 5非酒精性脂肪肝 6原发性硬化性胆管炎 7壶腹部结石（分数：1.00）(6).提示：入院后 2 天患者血 T

16、bil529mol/L，Dbil 317mol/L。 问题 6：应采取的治疗措施包括 1非甾体抗炎药 2糖皮质激素 3硫唑嘌呤 4熊去氧胆酸 5十二指肠乳头切开 6经内镜放置胆总管支架（分数：1.00）消化科主治医师专业实践能力-18 答案解析(总分：31.00，做题时间：90 分钟)患者，男，38 岁。左下腹痛伴排便次数增加 5 年，多因进食不当诱发，排便后疼痛缓解，大便不成形，偶为粘液便。（分数：1.50）(1).诊断首先考虑（分数：0.50）A.肠易激综合征 B.慢性结肠炎C.结肠癌D.溃疡性结肠炎E.慢性菌痢解析：(2).与患者腹泻发生可能有关的因素是（分数：0.50）A.食物中毒所致

17、B.肠管运动异常 C.肠道菌群失调D.食物所致的变态反应E.乳糖酶缺乏解析：(3).鉴别诊断最有意义的检查是（分数：0.50）A.结肠镜 B.便常规+粪隐血试验C.便培养D.腹 X 线平片E.B 超解析：患者，女，右下腹痛 2 年，伴不规则发热、腹泻 1 年。2 年前曾有肛门周围脓肿，既往有磺胺药过敏史，查体无异常。（分数：2.00）(1).为明确诊断应首选的检查是（分数：0.50）A.便培养B.腹 X 线平片C.全消化道造影D.结肠镜检查 E.腹腔镜检查解析：(2).患者结肠镜检查示升结肠粘膜呈铺路石子样改变，活检病理报告为非干酪样肉芽肿。最可能的诊断为（分数：0.50）A.克罗恩病 B.溃

18、疡性结肠炎C.肠结核D.结肠息肉E.结肠癌解析：(3).该患者治疗应首选（分数：0.50）A.外科手术B.糖皮质激素 C.柳氮磺胺吡啶D.抗结核治疗E.硫唑嘌呤解析：(4).患者因便秘诱发腹痛、腹胀加重。查体腹部膨隆，全腹压痛，叩诊为鼓音。可能的原因是（分数：0.50）A.窦道形成B.局部肠痉挛C.急性肠穿孔D.不完全性或完全性肠梗阻 E.肠蠕动增加解析：患者，男性，31 岁。因肠瘘住院。半年前因急性肠梗阻急诊手术。术后病理：病变肠段全肠壁炎性细胞浸润，可见肉芽肿形成。（分数：1.00）(1).目前应首先采取的治疗措施（分数：0.50）A.抗结核治疗B.5-氨基水杨酸 C.药物化疗D.硫唑嘌呤

19、E.手术治疗解析：(2).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.肠结核B.克罗恩病 C.嗜酸细胞性肉芽肿D.结肠淋巴瘤E.溃疡性结肠炎解析：患者，男性，30 岁。餐后上腹疼痛 2 周，伴腹胀。胃镜见胃角 1.5cm2cm 溃疡，周边粘膜水肿。快速尿素酶试验阳性。（分数：1.00）(1).对该患者最佳的治疗方案是（分数：0.50）A.奥美拉唑治疗至症状消失停药B.奥美拉唑+阿莫西林治疗 2 周C.胃粘膜保护剂 4 周D.根除幽门螺杆菌后停药E.根除幽门螺杆菌，奥美拉唑继续维持 4 周 解析：(2).患者于治疗后停药 4 周复诊，应首选的复查方法是 A.胃镜+快速尿素酶试验 B.胃镜+血清 H

20、p 抗体检测 C.胃镜 D.血清 Hp 抗体检测 E.13C 尿素呼气试验（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A.急性肝炎 B.肝囊肿 C.肝血管瘤 D.肝脓肿 E.肝癌（分数：1.00）(1).右季肋部痛伴发热，白血细胞明显升高（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).肝硬化患者肝脏进行性增大（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A.腹痛、腹泻、便中可见大量肌纤维 B.腹痛、腹泻、排便后腹痛缓解 C.腹泻伴顽固性消化性溃疡 D.腹泻伴里急后重、发热 E.腹泻粪隐血试验持续阳性（分数：1.00）(1).胃泌素瘤（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2

21、).肠易激综合征（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A.制酸剂 B.H2受体阻滞剂或促动力剂 C.腹腔镜下胃折叠术 D.Heller 手术 E.促动力剂+质子原抑制药（分数：1.50）(1).胃食管反流瘤外科治疗方法为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).GERD 维持药物治疗方法为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).GERD 强化药物治疗方法为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A.分解蛋白质，引起胰腺水肿 B.分解弹力纤维，破坏血管 C.血管舒张，通透性增加，导致休克 D.破坏细胞膜，引起胰腺坏死和溶血 E.参与胰腺及其周围脂肪坏死

22、、液化（分数：1.50）(1).磷脂酶 A2（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).缓激肽（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).弹力蛋白酶（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A.溃疡性结肠炎 B.失代偿期肝硬化 C.慢性萎缩性胃炎 D.肠结核 E.高脂血症（分数：1.50）(1).消化性溃疡发病危险性增加见于（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).消化性溃疡发病危险性减低见于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).急性胰腺炎发病危险性增加见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A.食管贲门撕裂综合征 B.食管静脉

23、曲张破裂出血 C.胆道出血 D.急性胃粘膜病变 E.消化性溃疡（分数：1.00）(1).出血前腹痛加剧，出血后减轻或缓解有助于诊断（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).由剧烈呕吐引起的上消化道出血最可能为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A.疼痛节律性消失伴体重下降、贫血 B.上腹部疼痛伴呕吐 C.疼痛突然加剧，伴板状腹 D.疼痛规律消失，伴呕吐隔夜宿食 E.疼痛加剧，伴柏油样便（分数：1.50）(1).胃溃疡癌变（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).消化性溃穿孔（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).消化性溃疡并幽门梗阻（分数：0.

24、50）A.B.C.D. E.解析： A.腹痛，腹泻，粪便呈粘液血性，排便后腹痛缓解 B.腹痛、腹泻、排便后腹痛缓解 C.腹痛、排便后腹痛缓解、腹部包块 D.腹泻、伴里急后重、发热 E.腹痛、腹部包块、粪隐血试验持续阳性（分数：1.50）(1).肠易激综合征（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).结肠癌（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).细菌性痢疾（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： A.复合性溃疡 B.幽门管溃疡 C.球后溃疡 D.无症状性溃疡 E.癌性溃疡（分数：1.50）(1).溃疡疼痛缺乏典型的周期性和节律性，X 线造影示龛影凸出于胃轮廓外，易合

25、并梗阻（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).溃疡形态不规则，覆污秽苔，表面凹凸不平（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).夜间腹痛，背部放射疼明显，易并发出血（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析： A.白蛋白降低 B.-球蛋白升高 C.MAO 升高 D.ALT 升高 E.胆红素升高（分数：1.50）(1).肝细胞合成功能障碍会出现（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).肝硬化时免疫功能异常可表现为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).能反映肝纤维化的指标是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：患者，男性，68 岁。2

26、天前无诱因排成形黑便，每日 1 次。1 天前于餐后呕咖啡样物约 200ml，伴头晕、心慌。发病前 2 天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降 5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏 90 次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。（分数：6.00）(1).问题 1：首次就诊应进行的化验检查不包括 1血常规 2肝功能 3尿素氮 4血糖 5乙肝五项 6血淀粉酶（分数：1.00）解析：4，6(2).提示：化验：ALT 35U/L，GGT 55U/L，Alb 31.6g/L，Anti-HBs(+)。追问

27、病史，半年前体检 B 超发现脾稍大。 问题 2：应考虑的诊断有 1食管溃疡 2食管贲门粘膜撕裂症 3消化性溃疡 4急性胃粘膜病变 5胃癌 6肝硬化 7胆道出血 8慢性胰腺炎（分数：1.00）解析：3，4，5，6(3).提示：化验：Hb 52g/L，WBC 8.210 9 /L。 问题 3：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是 1食管溃疡 2消化性溃疡 3急性胃粘膜病变 4胃癌 5肝硬化 6胆道出血 7慢性糜烂性胃炎（分数：1.00）解析：4(4).提示：血钾 3.5mmol/L，钠 142mmol/L，氯 103mmol/L，Urea 8.23mmol/L。 问题 4：急诊应选择的处理措施不包

28、括 1禁食 2胃肠减压 3三腔管压迫止血 4开放静脉补液，维持血流动力学稳定 5输血 6质子泵抑制剂 7控制输液量每日1000ml 8急诊胃镜，如有活动出血可内镜下止血（分数：1.00）解析：2，3，7(5).提示：经输血、输液治疗后，患者 Hb92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧 4cm5cm 不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第 2 天，患者呕咖啡样物 1500ml，并有暗红色血块，排不成形黑便 3 次，血压90/60mmHg，心率 110 次/分。 问题 5：此时可选择的处理措施是 1三腔管压迫止血 2积极补液，维持血流动力学稳定 3选择性腹腔动脉栓塞治疗 4外科手术治疗 5胃镜下止血治疗

29、 6静脉输注生长抑素（分数：1.00）解析：2，3，4(6).提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。 问题 6：在出院前还应完善的检查包括 1复查血常规 2复查肝功能 3检测并治疗幽门螺杆菌 4检测 CEA 5全消化道造影 6腹 X 线平片（分数：1.00）解析：1，3，4患者，女性，53 岁。1 个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1 周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音(-)。（分数：6.00）(1).问题 1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括 1服用药物史 2肝炎及肝炎接触史 3饮酒史 4既往肝、胆疾病史 5既往肾脏病史 6药物过敏

30、史 7生育史 8吸烟史（分数：1.00）解析：1，2，3，4(2).提示：既往体健。发病前 1 周因感冒服用对乙酰氨基酚。否认肝炎及接触史。饮酒 12 次/周，23 两/次。 问题 2：下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断 1血红蛋白 2血转氨酶 3肾功能 4血胆红素 5血淀粉酶 6肝炎病毒指标（分数：1.00）解析：2，4，6(3).提示：ALT 70u/L，AST 47U/L，ALP421U/L，GGT 84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性，Tbil 328mol/L，Dbil 186mol/L。 问题 3：该患者黄疸的原因初步考虑 1Gilbert 综合征 2肝炎后高胆红素血症

31、 3药物性黄疸 4溶血 5酒精性肝病 6原发性胆汁性肝硬化 7原发性肝癌（分数：1.00）解析：3，5，6(4).提示：根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。 问题 4：下列哪项检查对鉴别诊断无帮助 1网织红细胞 2血胆固醇 3血白蛋白 4凝血酶原时间 5血钙 6抗线粒体抗体 7腹部 CT（分数：1.00）解析：1，5(5).提示：腹部 CT 示轻度脂肪肝，肝左叶囊肿，肝内外胆管不扩张。抗线粒体抗体(-)，血 IgG、IgM 正常，IgA 轻度增高。 问题 5：与患者发生黄疸有关的因素包括 1慢性胆囊炎 2药物性黄疸 3肝囊肿 4酒精性肝病 5非酒精性脂肪肝 6原发性硬化性胆管炎 7壶腹部结石（分数：1.00）解析：2，4(6).提示：入院后 2 天患者血 Tbil529mol/L，Dbil 317mol/L。 问题 6：应采取的治疗措施包括 1非甾体抗炎药 2糖皮质激素 3硫唑嘌呤 4熊去氧胆酸 5十二指肠乳头切开 6经内镜放置胆总管支架（分数：1.00）解析：2，4